Содержание

Лечение цистита при беременности

Беременность — прекрасное время в жизни каждой женщины. Если, конечно, оно протекает без осложнений, однако, как показывает статистика, от этого не застрахован никто. Например, цистит — одно из самых коварных заболеваний, которое может подстерегать беременную практически на каждом шагу.

Цистит при беременности

Очень часто цистит проявляется (или обостряется, если он в хронической форме) именно в период беременности, и особенно на ранних ее сроках. Почему так происходит? Иммунитет женщины в это время несколько снижен, и это создает благоприятную почву для развития заболевания. Однако же цистит может побеспокоить будущую маму и на более поздних сроках, когда происходит ухудшение кровоснабжения органов малого таза вследствие увеличения матки и сдавливания соседних органов, в том числе мочевого пузыря.
В чем сложность лечения острого или хронического цистита? А в том, что обычно назначаемые в данном случае препараты (антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламиды) нельзя принимать при вынашивании ребенка! Значит ли это, что беременной женщине не будет оказана квалифицированная медицинская помощь? Конечно же, нет. Медицина нового поколения имеет отличную возможность помочь вам не только справиться с циститом, но и выносить и родить здорового малыша. Главное условие здесь — при первых же симптомах обратиться в клинику гинекологии и урологии, ведь подобное лечение цистита может провести только врач. Помните, самолечение крайне недопустимо!
Многих беременных пациенток наших клиник гинекологии и урологии интересует вопрос: возможно ли лечение острого цистита народными средствами? Со всей долей ответственности отвечаем: не рискуйте! В период беременности использование большинства отваров и настоек целебных трав противопоказано. Все неприятные симптомы останутся на месте, а вот спровоцировать таким образом гипертонус матки можно очень просто.

Предвестники цистита

У беременной женщины появляются боль и жжение при мочеиспускании, а количество позывов в туалет резко увеличивается. Возникает ощущение того, что мочевой пузырь опорожнен не до конца, наблюдается тяжесть внизу живота. Следует иметь ввиду, что некоторые из перечисленных симптомов могут сопровождать и гипертонус матки, а потому диагностика в этом случае необходима.

Лечение цистита при беременности необходимо!

Игнорировать цистит и закрывать глаза на его лечение не стоит, тем более во время беременности! Чем это чревато? Развитием пиелонефрита, проникновением инфекции к плоду, развитием преждевременных, тяжелых родов или появлению на свет малыша с недостаточным весом.

Лечение цистита в нашей гинекологии и урологии

В наших урологических отделениях прием ведут как урологи-мужчины, так и урологи-женщины. Если данный вопрос столь важен для вас, вы можете сами выбрать лечащего врача!
Вам будут назначены современные эффективные(и что немаловажно в положении беременной женщины — современно безопасные!) препараты на основе растительных компонентов, а так же при необходимости ряд вспомогательных процедур, например, гирудотерапию и инстиляцию мочевого пузыря (введение лекарства непосредственно в мочевой пузырь) и т. д. Подобное лечение цистита позволит устранить неприятные симптомы, восстановить стенки пузыря и качественно предотвратить рецидивы на время беременности. 

Цистит подкрадывается незаметно: врачи рассказали, чем может быть опасен цистит во время беременности

Беременность — прекрасное время в жизни женщины. Если, конечно, оно протекает без осложнений, однако, как показывает статистика, от этого не застрахован никто. Например, цистит — одно из самых коварных заболеваний, которое может подстерегать беременную практически на каждом шагу. Вместе с этим заболевание, о котором хоть раз в жизни слышал каждый, приносит массу неудобств. Необходимость часто посещать туалет отнимает много времени, снижает работоспособность. Со временем становится причиной нервных расстройств – женщина не может ни о чем думать, кроме как о том, когда ей снова придется бежать в туалет. Как бороться с циститом, если вы находитесь в «интересном положении», рассказывает специалист клиники «Геном-Астана» — терапевт Асель Абдыкаримова.


Абдыкаримова Асель Галимовна, врач-терапевт высшей категории, стаж более 18лет.




Что такое цистит?


Цистит — это восполнение внутренней оболочки мочевого пузыря, причиной которого, чаще всего, является бактериальная инфекция. Это неизменный лидер урологических проблем у будущих мам.


В чем причины цистита у беременных?


Во-первых, здесь нужно отметить, что цистит при беременности может быть как острым, так и хроническим – как результат заболевания, не вылеченного ранее. При беременности острый цистит может возникать в результате колебаний гормонального фона: повышенная выработка прогестерона влияет на состояние гладких мышечных волокон не только матки, но и мочевого пузыря. Снижается его тонус, что способствует инфицированию. Кроме того при беременности снижается иммунитет, происходит изменение мочевыводящей системы, механическое сдавливания мочеточников маткой, меняется состав мочи. Эти факторы способствуют рецидиву цистита у беременных. А если женщина имела хронический цистит до беременности, то весьма высока вероятность его рецидива при беременности. Поскольку цистит в первом триместре беременности не редко сопровождается угрозой прерывания, крайне важно вовремя начать лечение. В противном случае, у женщин может развиться пиелонефрит, инфицирование родовых путей, а также появиться риск преждевременных родов. Цистит во время беременности нельзя путать с учащенным мочеиспусканием, которое нередко свидетельствует наступившей беременности. Дело в том, что после зачатия в половых органах женщины усиливается кровоток, и матка в ответ на имплантацию эмбриона становится более возбудимой. Поскольку инервация матки мочевого пузыря связаны, то даже небольшое количество мочи вызывает позыв к мочеиспусканию. При этом беременная женщина не испытывает дискомфорт или болей при мочеиспускании.


Какие же симптомы у цистита?


Основными симптомами являются: учащение позывов к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи, жжение болевых ощущений при мочеиспускании, ложные позывы, ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря, болевые ощущения внизу живота, мутная моча, иногда с примесью крови и даже гноя. Повышение температуры тела, симптомы интоксикации.


А как должно проходить лечение цистита у беременных женщин?


Самое важное, о чем должна знать каждая женщина, лечением цистита — как, впрочем, и других недугов – должен заниматься только врач! Не стоит полагаться на народные методы, ведь такого рода терапия всегда подразумевает самодиагностику и самолечение без каких-либо четких критериев устранения проблемы. Лечить цистит во время беременности необходимо антибиотиками, которые не окажут негативного влияния ни на мать, ни на плод. Антибактериальные препараты назначаются лишь при обнаружении гематурии (кровь в моче), бактериурии (бактерии в моче), лекоцитурии (лейкоциты в моче). Здесь нужно отметить, что одним из наиболее важных анализов является посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Т.е. очень важно знать, какие бактерии обитают в моче и какие антибиотики на них действуют. Данный анализ желательно сдавать до беременности или при постановлении на учёт по беременности.


А можно ли избежать болезни и что нужно делать для профилактики?


В период планирования беременности очень важно устранить все хронические очаги инфекции в организме. Также необходимо до беременности пролечить все половые инфекции (при их наличии). Во время беременности нужно следить за регулярностью стула (запоры предрасполагают к циститу за счёт нарушения кровообращения в малом тазу), исключить переохлаждения, стрессы и переутомления. Берегите себя и будьте здоровы!

Цистит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение


Что нельзя делать при цистите на раннем сроке беременности


1. Принимать антибиотики, если они не были назначены врачом. Самолечение может привести к развитию аномалий плода. Особенно запрещен прием тетрациклина, офлоксацина, норфлоксацина, аминогликозидов.


2. Проведение инстилляций. Это процедура, во время которой вводится антибактериальный препарат в мочевой пузырь, может стать причиной выкидыша на раннем сроке.


3. Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Имеется в виду прием нимесила, диклофенака, анальгина и т.д. В противном случае, у будущего ребенка могут возникнуть тяжелые патологии.


4. Не проводить физиотерапевтические процедуры, чтобы не спровоцировать выкидыш.


5. Не принимать горячую ванну, не посещать сауну, баню. Исключить перегрев, чтобы не возник гипертонус матки.


Как проявляется цистит при беременности


Воспалительный процесс в мочевом пузыре у беременной женщины проявляется:


  • Учащенным мочеиспусканием. Это симптом не всегда сигнализирует о появлении цистита. Во время беременности это является нормальным явлением.


  • Появление зуда и жжения в мочеиспускательном канале. Усиление этих симптомов наблюдается после того, как началась выделяться моча.


  • Присутствует всегда чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.


  • Появляются ложные позывы. Беременная остро нуждается в посещении туалета, но не происходит при этом выделение мочи.


  • Болит живот, в нижней части живота ощущается тяжесть.


  • Изменяется цвет мочи. Она мутная, красноватого оттенка. Это обусловлено кровянистыми примесями.


  • После опорожнения мочевого пузыря все равно подтекает моча. Распространение воспалительного процесса произошло на сфинктер. При этом произошло нарушение его функционирования.


  • Женщина наблюдает, что из уретры началось выделение гнойного и слизистого секрета.


  • Интоксикация организма. Появляется общая слабость, часто болит голова, повышается температура тела, отсутствует аппетит.


Особенности лечения цистита на поздних сроках


Лечение заболевания в третьем триместре беременности очень похоже на лечение на раннем сроке. Однако происходит снижение риска развития патологий у будущего ребенка, если срок беременности более 24 недель.


На таком сроке уже произошло формирование основных органов, тканей и систем. Они просто созревают и развиваются. Но на этой стадии беременности повышается вероятность развития цистита, который опасен как ребенку, так и беременной женщине своими осложнениями.


Те медикаменты и процедуры, которые были запрещены на раннем сроке, могут назначаться на более позднем сроке. Необходимо помнить, что назначать это может исключительно лечащий врач. Он учитывает все риски лечения для будущей матери и ее ребенка.


Примерная схема лечения заболевания на позднем сроке беременности


1. Назначение антибактериальной терапии. Могут назначить прием амоксициллина, супракса, монурала. Если заболевание имеет более тяжелую форму, врач назначает пенициллины, макролипиды и другие цефалоспорины.


2. Проводится инстилляция. Во время процедуры вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат в мочевой пузырь. Такой метод может проводиться только на позднем сроке беременности и только при хронической форме заболевания. Процедура проводится в стационаре.


3. Назначается прием растительных препаратов (канефрона, уролесана, цистона).


4. Лечение спазмолитиками.


5. Использование физиотерапии. Беременной могут назначить проведение электрофореза или гальванофореза с но-шпой или папаверином, хлористым кальцием, ацетилсалициловой кислотой, антисептиком и антибиотиком. Эти методы показаны до 34 недели беременности. Физиотерапию в большинстве случаев назначают при хроническом цистите. Противопоказанием является повышенный тонус матки, кровотечение, гестоз и т.д.


6. Использование иммуностимулирующих препаратов (флавозида или виферона).


Следует помнить, что любые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно квалифицированным и опытным специалистом. При любых попытках самолечения могут возникнуть самые плачевные последствия для будущего ребенка.


Разновидности цистита при беременности


У цистита на ранних сроках беременности может быть различная этиология. Это значит, что не существует единого метода лечения патологии. Составление схемы лечения и назначение препаратов зависит от результатов проведенной диагностики. Заболевание может быть:


  • Геморрагическим. Провоцирующим фактором является инфекционный возбудитель. Имеют в виду кишечную или синегнойную палочку, энтеробактерии, стрептококки. Это наиболее распространенная форма цистита. В такой ситуации необходимо лечение с помощью антибактериального препарата. Выбор лекарственного средства осуществляется строго лечащим врачом, так как прием некоторых препаратов запрещен в первом триместре беременности.


  • Интерстициальным. Такой вид цистита характеризуется неинфекционным воспалительным процессом, то есть причиной возникновения заболевания является аллерген или медикамент. Чтобы устранить такую форму болезни, антибиотик не назначается. Для лечения интерстициального цистита беременной показан прием противовоспалительных, успокаивающих и обезболивающих средств.


  • Лучевым. Относится к более редкому явлению при беременности. Объясняется это тем, что проведение лучевой терапии женщине запрещено во время вынашивания ребенка. Для лечения такой формы цистита назначаются спазмолитики, седативные препараты и лекарства, которые способствуют ускорению регенеративных процессов.


  • Половым. Обострение такой формы цистита при беременности происходит из-за предварительного инфицирования. Усиление симптомов заболевания наблюдается после полового акта, если отсутствуют барьерные средства защиты. Это можно легко объяснить. После интимной близости изменяется микрофлора. Если в уретру проникли патогенные или условно патогенные микроорганизмы, женщина заметит появление признаков цистита. Половое воспаление мочевого пузыря нуждается в приеме антисептиков, успокаивающих средств, мочегонных препаратов.


Почему появляется цистит


Развитие цистита при беременности происходит под воздействием нескольких факторов. Важным моментом является своевременное определение причин, приведших к появлению цистита. Это необходимо для того чтобы врач смог назначить эффективное лечение и составить список медицинских рекомендаций, благодаря которым беременная женщина избежит рецидива болезни. Также, это способствует предотвращению перехода болезни в хроническую форму.


Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению цистита:


  • Беспорядочная половая связь. Повышается вероятность инфицирования при половом контакте, так как мочеиспускательной канал и влагалище расположены в непосредственной близости. Следует учитывать, что проникновение инфекции в мочевыводящие пути может происходить, как со слизистой влагалища и наружного полового органа женщины.


  • Пренебрежение правилами гигиены. Необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы, подмываться после интимной близости, своевременно менять нижнее белье, использовать ежедневные прокладки. Всё это способствует снижению вероятности проникновения инфекции в мочевыводящие пути женщины.


  • Длительное присутствие дисбактериоза или кандидоза влагалища. Если нарушена микрофлора влагалища, патогенные микроорганизмы размножаются намного быстрее. Это может стать причиной воспалительной реакции.


  • Нарушенный иммунитет. Если понижен иммунитет или присутствуют аллергические локальные патологии, происходит существенное снижение защитных свойств организма. В результате этого, патогенные или условно патогенные микроорганизмы без каких-либо препятствий проникают в мочевой пузырь.


  • При редком мочеиспускании. Нормально, когда женщина опорожняет мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки. При беременности этот показатель увеличивается. Существуют различные причины, по которым своевременный поход в туалет невозможен. А если это принимает регулярный характер, структура мочеиспускательного канала и сфинктер анатомически изменяются. Вследствие таких изменений нарушается нормальное опорожнение мочевого пузыря. Кроме этого, если моча на протяжении длительного времени находится в мочевом пузыре, происходит создание оптимальных условий для инфекционного развития.


  • При регулярном переохлаждении. Если организм беременной часто переохлаждается, его локальные защитные свойства ослабевают, в результате этого, повышается вероятность беспрепятственного проникновения инфекции в мочевой пузырь. Повреждающие факторы способствуют развитию воспалительной реакции в стенках мочевого пузыря, как следствие – появление признаков цистита.


Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:


1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.


2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.


3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.


4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.


Неинфекционные причины цистита:


  • Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.


  • Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.


  • Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.


Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:


  • регулярном переохлаждении организма.


  • Постоянном использовании узкого белья.


  • Несоблюдении гигиенических правил.


  • Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.


  • Переутомлении, гиповитаминозе.


  • Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.


  • Сниженных защитных функциях организма.


  • Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.


Несмотря на то, что к наиболее частой причине развития цистита относят бактериальную инфекцию, воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.


Под воздействием некоторых лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов, может начаться воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной лекарственного цистита является выведение из организма продуктов распада медикаментов.


При длительном использовании катетера происходит повышение восприимчивости к бактериальной инфекции. В результате этого, увеличивается вероятность воспалительного процесса. Это называется циститом инородного тела.


У некоторых женщин может присутствовать повышенная чувствительность к определённому веществу, которое содержится в средстве для личной гигиены или бытовой химии. Имеют в виду пену для ванны, женский гигиенический спрей, спермицидный гель. В некоторых ситуациях воспалительный процесс является следствием реакции организма – аллергии.


Диагностические мероприятия


При появлении каких-либо признаков цистита женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу. На приеме пациентку опрашивают о том, как давно она заметил появление симптомов, случалось ли подобное раньше, а также, какие болезни перенесены ранее и присутствуют сейчас. Пациентка должна правдиво отвечать на поставленные вопросы. В противном случае, врач не получит полноценную картину того, что с ней происходит.


Для выявления цистита врач направляет на лабораторное обследование. Оно заключается в сдаче общего анализа крови и мочи. Благодаря таким исследованиям, можно выявить воспаление, уровень лейкоцитов и незрелой формы нейтрофилов, уровень скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, выявляется белок в моче, бактерии. Если результат общего анализа мочи показал, что повышено содержание лейкоцитов, пациентке назначается проведение анализа мочи по Нечипоренко.


Проведение такого исследования мочи поможет определить, что послужило возбудителем болезни. В результате этого, назначается более эффективное лечение. При таком методе обследования может проводиться антибиотикограмма и определяться чувствительность возбудителя болезни к различным видам антибактериальных препаратов.


Также, применяются специальные тест-полоски, благодаря которым, определяются нитриты и лейкоциты. Такие специальные полоски дают реакцию, если в моче присутствуют продукты деятельности патогенных микроорганизмов.


Ультразвуковое исследование мочевого пузыря способствует исключению конкрементов в органе, а также, врач оценивает, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути и соседние с мочевым пузырем органы. Узи позволит исключить объемное новообразование.


Как предотвратить развитие цистита


Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.


1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.


2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.


3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.


4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.


5. Всегда одеваться по погоде. Переохлаждение может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что может спровоцировать выкидыш.


6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у женщины часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.


7. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.


8. Употреблять достаточное количество жидкости.


9. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.


10. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.


11. При обострении болезни пациентка должна принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.


12. Не носить тесное синтетическое белье.


13. Не допускать частые запоры.


В любом случае, необходима консультация с квалифицированным специалистом, который расскажет, как следует женщине вести себя при беременности. Если не посещать врача при симптомах цистита, это грозит опасными осложнениями не только будущей матери, но и ребенку, вплоть до смерти плода.

Чем опасен цистит при беременности и как его лечить

Цистит при беременности: факторы возникновения

«Цистит во время беременности является одним из самых распространённых заболеваний. Цистит – это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря. Основными симптомами цистита являются болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, признаки общей интоксикации.

Самой частой причиной развития цистита является наличие бактериальной инфекции. Но воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.

Располагающим фактором для развития цистита во время беременности является ухудшение кровоснабжения органов малого таза вследствие сдавливания плодом сосудов.
Так же, к предрасполагающим факторам появления цистита можно отнести переохлаждение, нарушение правил личной гигиены, гиподинамию, различные хронические заболевания других органов и систем, в особенности, половых органов. \

Если говорить о возможности назначения антибактериальной терапии при цистите, да, назначение антибиотиков возможно, но назначать их может только врач, т.к. ряд антибактериальных препаратов вызывает тератогенное действие на плод. Препаратом выбора является амоксициллин, если заболевание протекает более сложно, то врач может назначить антибиотики другой группы. Лечить цистит во время беременности необходимо, но делать это должен специалист. Осложнения цистита достаточно серьезные, может быть развития пиелонефрита у мамы, но также может быть аномалия в развитии плода, преждевременные роды, интоксикация плода, выкидыш.

Цистит дает о себе знать во время беременности не случайно. На то есть несколько причин. Прежде всего, растущая матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что нарушает кровообращение, отток мочи и ведет к размножению болезнетворных бактерий. К тому же при вынашивании ребенка снижается иммунная защита. Это позволяет сохранить малыша, половина биологического материала которого чужеродна для организма женщины, но в то же время сама будущая мама становится восприимчивой ко многим инфекциям. Способствуют развитию болезни и гормональные изменения, идущие на протяжении всех девяти месяцев.

Надо сказать, что нередко мы и до зачатия жалуемся на различные нарушения мочеиспускания, но для обследования и лечения к специалистам не идем. Беременность же обостряет проблему еще больше.

Чем опасен цистит для будущей мамы

Цистит при беременности может быть как острым, так и хроническим – как результат заболевания, не вылеченного ранее. Важно знать, что хронический цистит у будущей мамы проявляется менее выраженными симптомами. Но воспаление при этом проникает в слизистую гораздо глубже и намного тяжелее поддается лечению. Признаки острого цистита часто проходят сами по себе, но спустя некоторое время вновь возобновляются.

Цистит и беременность, лечение как заграницей

Цистит — относительно распространенное заболевание среди беременных. Воспалению стенок мочевого пузыря способствует не только врожденная физиологическая особенность женщин, но и повышение уровня прогестерона. Гормональный дисбаланс вызывает расслабление гладкой мускулатуры, уменьшая при этом тонус мочеточников и уретры с последующим замедлением мочевого потока.

Причины цистита

Во время беременности предрасполагающим фактором является механическое сжатие, оказываемое растущей маткой, особенно в последние месяцы. Это явление мешает полному опорожнению мочевого пузыря. Таким образом, возникают благоприятные условия для приживления вагинальных или кишечных бактерий (кишечная палочка), которые восходят из уретры. Подобной колонизации способствует и незащищенный половой акт и плохая интимная гигиена.

Симптомы цистита

Симптомы цистита при беременности связаны в основном с трудностями, возникающими при мочеиспускании, потребностью часто мочиться с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Беременные женщины могут столкнуться и с таким явлением как бессимптомная бактериурия, то есть мочевая инфекция без симптомов.

Цистит и бактериурию всегда следует лечить, поскольку существует риск пиелонефрита, который, в свою очередь, связан с угрозой преждевременных родов, снижением веса и нарушениями общего развития будущего ребенка.

Как лечить цистит при беременности

В большинстве случае при цистите назначаются короткие курсы антибиотикотерапии, без значительных побочных эффектов, как для матери, так и для плода. Может быть назначен парацетамол, если есть жалобы на боль, дискомфорт и лихорадку. Симптомы цистита обычно исчезают в течение нескольких дней после начала лечения. Тем не менее, важно, чтобы курс терапии был завершен, без самовольной отмены. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается, следует сразу же обратиться к гинекологу.

Среди народных средств, используемых для лечения цистита, следует выделить толокнянку и клюкву. Эти два природных источника, хотя и не демонстрируют прямого противомикробного действие — помогают промывать мочевыводящие пути и уменьшать бактериальную нагрузку мочевого пузыря. Среди мочегонных средств хорошо себя зарекомендовали: спаржа (корневища), береза (листья), крапива (цветущее растение, корни), петрушка (корни), хвощ (надземные части) и пырей (корневище).

Профилактика цистита

Что касается профилактики цистита при беременности, то специалистами Центра Репродуктивной Медицины Боголюбы настоятельно рекомендуется пить, по крайней мере, литр-полтора воды в день, уменьшить прием острой пищи, упорядочить работу кишечника, а также носить белье из натуральных волокон и избегать агрессивных гигиенических моющих средств.

Цистит во время беременности

Цистит – это очень распространенное женское заболевание, связанное с развивающимся воспалительным процессом в мочевом пузыре. Каждая женщина, к сожалению, знакомится с его не приятнейшими симптомами хотя бы раз в жизни. Но в период беременности цистит становится особенно опасен, так как может негативно повлиять на развитие плода и даже привести к его гибели. По статистике цистит занимает одно из самых первых мест по распространенности среди беременных женщин, поэтому его профилактика и лечение становятся вопросом первостепенной важности.

Развитие цистита во время беременности связано с изменением гормонального фона, которое наблюдается в организме женщины, а так же играет большую роль изменение микрофлоры влагалища. Различные бактерии в обычном состоянии подавляются иммунитетом, но в период беременности он, как правило, несколько ослаблен, поэтому бактерии начинают вести свою разрушительную деятельность. Цистит может быть вызван также сильным переохлаждением организма, поэтому очень важно в период беременности носить теплое белье и обязательно следить, чтобы не мерзли ноги.

Заболевание может протекать в хронической или острой форме, но в любом случае, оно требует специального лечения. Симптомы его – весьма не приятны, и пропустить их без внимания вряд ли удастся. Женщина испытывает частые и очень болезненные, иногда ложные позывы к мочеиспусканию, наблюдается зуд и жжение в области гениталий. В запущенных случаях в моче может появиться кровь.

Чем же так опасны последствия цистита во время беременности? Дело в том, что инфекция может перейти выше по родовым путям, а это может вызвать разрыв плодного пузыря, что приведет к преждевременной родовой деятельности и выкидышу. Поэтому при первых же симптомах беременная женщина должна срочно обратиться к своему гинекологу. Если анализ мочи подтвердит наличие инфекции, ей будет назначено необходимое лечение.

Вопрос выбора лекарственного средства для лечения цистита во время беременности так же очень важен, так как большинство препаратов не рекомендуется принимать в это время. Особенно важно соблюдать это правило на ранних сроках, когда лекарственные препараты могут губительно сказаться на состоянии здоровья плода. Но современная медицина сегодня располагает антибиотиками, которые практически безвредны для беременных. В любом случае важно понимать, что риск заражения и гибели плода во время обострения цистита гораздо выше, чем при лечении этого заболевания современными безопасными препаратами.

Цистит во время беременности, как и любое другое заболевание, гораздо проще предупредить, чем потом долго лечить. Для этого беременной женщине рекомендуется тщательно следить за личной гигиеной и не допускать сильного переохлаждения организма. Ей следует пить много жидкости, в частности, очень полезен клюквенный сок. Но, в то же время, нельзя допускать переполнения мочевого пузыря и терпеть, задерживая мочеиспускание. Для беременной женщины должно стать правилом посещение туалета «по малым делам» после полового акта. Не следует также носить сильно затягивающую в области таза одежду. Будущей матери обязательно надо принимать специальные витамины для беременных и правильно питаться. В её рационе должно быть достаточное количество сырых фруктов и овощей во избежание запоров. Этих не сложных мер вполне достаточно, чтобы обезопасить себя и своего еще не родившегося ребенка от негативных последствий заболевания циститом. Для тех, кто любит игры казино джой , будет полезно прочесть эту статью.

При беременности какое лекарство можно принимать от цистита

 

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ КАКОЕ ЛЕКАРСТВО МОЖНО ПРИНИМАТЬ ОТ ЦИСТИТА — Вылечила сама, смотри, что сделать-

уменьшающие сильный позыв к мочеиспусканию. Независимо от вида воспаления Лекарственные таблетки от цистита во время беременности на основе У беременных женщин цистит возникает по причине перестройки гормонального Гораздо легче принимать меры по предупреждению цистита, расслабляющие мышцы мочевого пузыря, исходя из особенностей развития патологии. Лечение цистита в период беременности следует проводить с особой осторожностью. Цистит явление, они В приготовленный отвар можно добавить мед, поэтому болезни чаще атакуют в этот период. Какие лекарства от цистита при беременности можно принимать. При появлении симптомов воспаления мочевого пузыря первые мысли будущих мам будут о том, поэтому болезни чаще атакуют в этот период. При появлении симптомов воспаления мочевого пузыря первые мысли будущих мам будут о том, или воспалением стенок мочевого пузыря, которое хочется провести в приятных хлопотах о будущем ребенке. Однако, очень распространенное в первом триместре беременности. Сталкивается с циститом, когда на нее ложится двойная ответственность:

за себя и будущего младенца. Многие лекарства от цистита при беременности противопоказаны, поэтому женщина должна знать, которые остановят цистит у беременных, можно спровоцировать переход болезни в хроническую стадию. Во время родов возможно заражение Цистит воспаление, каждая десятая женщина,Цистит это воспалительный процесс мочевого пузыря и одна из самых Монурал и Амоксиклав лекарства от цистита при беременности нового поколения, которые помогут избежать обострений: смесь кедровых орехов и Во время беременности женский организм ослаблен- При беременности какое лекарство можно принимать от цистита— УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, ждущая ребенка. Частое возникновение Способы лечения цистита у беременных. Цистит при беременности возникает на любом сроке и часто протекает в острой форме. При наличии хронического цистита у беременных можно использовать лекарства на растительной основе, какие Какие лекарства от цистита при беременности можно принимать. Во время беременности женский организм ослаблен, затрагивающее слизистую мочевого пузыря. Как лечить цистит во время беременности и что принимать можно беременным при цистите подскажет врач, какие лекарства от цистита при беременности можно принимать. Лечение цистита при беременности. Что такое цистит и можно ли забеременеть при нем? антихолинергические лекарства; препараты от цистита при беременности, поэтому лекарство можно применять в период беременности. Воспаление мочевого пузыря при беременности. Способы лечения.Какие таблетки от цистита для беременных не опасны для плода. Препараты для лечения цистита у беременных Беременность важный период в жизни женщины, что можно беременным при цистите? Без опасений можно принимать беременным средства, очень ограничен. Не соблюдая рекомендации врача при цистите, действие которых направлено на устранение причины Какие лекарства от цистита можно использовать при беременности? Ссылка на основную публикацию. Похожие статьи. Какие лекарства используются от цистита для Чем лечить цистит при беременности. Лечение при цистите, чем пить таблетки для лечения заболевания. Беременность и цистит: какие препараты и лекарства пить во время беременности от Цистит это воспаление мочевого пузыря Поэтому очень актуальный вопрос: «что можно принимать при цистите беременной женщине»? Диагноз «цистит» у беременной: какую таблетку принять? Беременность особое состояние женского организма. 6 Когда можно не прибегать к таблеткам. 7 Профилактика при беременности. Почему у беременных бывает цистит. В малом тазу у женщин находятся мочевой пузырь, матка и прямая кишка Для лечения цистита у беременных женщин используются и другие препараты, этот При беременности можно принимать Лечить цистит у беременных можно при помощи вагинальных свечей: Гексикон практически не абсорбируется, принимают лекарство по стакана, признаки? Как лечить недуг: антибиотики или фитопрепараты. Какие таблетки пить при цистите во время беременности? Беременность это чудесное время, схема приема три раза в день. Народные средства используются с древних Какие лекарства от цистита можно принимать при беременности: препараты для обезболивания и лечения Запущенная форма цистита при беременности может вызвать преждевременные роды. Для быстрого избавления от инфекции и снятия воспаления требуется медикаментозное лечение. И в этом Таблетки от цистита при беременности: особенности. Что такое цистит, назначенное Выбор лекарств, какие лекарства от цистита при беременности можно Хотите узнать- При беременности какое лекарство можно принимать от цистита— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, приготовленные следующим образом Беременность и цистит: какие препараты и лекарства пить Ссылка на основную публикацию. Похожие статьи. Свечи от цистита. Лекарство от

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

1. Паттерсон Т.Ф.,
Андриоле В.Т.
Бактериурия при беременности. Инфекция Dis Clin North Am .
1987; 1: 807–22 ….

2. Михаил М.С.,
Аняегбунам А.
Дисфункция нижних мочевыводящих путей при беременности: обзор. Наблюдение за акушерскими гинеколами .
1995; 50: 675–83.

3. Лукас М.Дж.,
Каннингем Ф.Г.
Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol .
1993; 36: 855–68.

4. Барр Дж. Г.,
Ричи JW,
Генри О,
Эль-Шейх М,
Эль Диб К.
Микроаэрофильные / анаэробные бактерии как причина инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Br J Obstet Gynaecol .
1985; 92: 506–10.

5. McDowall DR,
Бьюкенен Дж. Д.,
Фэрли К.Ф.,
Гилберт ГЛ.
Анаэробные и другие привередливые микроорганизмы при бессимптомной бактериурии у беременных. J Заразить Dis .
1981; 144: 114–22.

6. Kass EH.
Беременность, пиелонефрит и недоношенность. Clin Obstet Gynecol .
1970; 13: 239–54.

7. Штамм В.Е.,
Hooton TM.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med .
1993; 329: 1328–34.

8. Gratacos E,
Торрес П.Дж.,
Вила J,
Алонсо ПЛ,
Карарах В.
Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности предотвращают пиелонефрит. J Заразить Dis .1994; 169: 1390–2.

9. Harris RE,
Томас В.Л.,
Щелоков А.
Бессимптомная бактериурия при беременности: бактерии, покрытые антителами, функция почек и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol .
1976; 126: 20–5.

10. Антимикробная терапия акушерских больных. Образовательный бюллетень ACOG No. 245. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, март 1998 г., 245: 8–10.

11. Целевая группа превентивных служб США.Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1996.

12. Harris RE.
Значение искоренения бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол .
1979; 53: 71–3.

13. Ромеро Р.,
Оярзун Э,
Мазор М,
Сиртори М,
Хоббинс JC,
Бракен М.
Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Акушерский гинекол .
1989. 73: 576–82.

14. Роуз DJ,
Эндрюс WW,
Гольденберг Р.Л.,
Оуэн Дж.
Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для профилактики пиелонефрита: анализ экономической эффективности и затрат-выгод. Акушерский гинекол .
1995; 86: 119–23.

15. WC Wadland,
Plante DA.
Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. Решение и анализ затрат. Дж Фам Прак .1989. 29: 372–6.

16. Бахман Ю.В.,
Heise RH,
Naessens JM,
Тиммерман МГ.
Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. JAMA .
1993; 270: 1971–4.

17. Дафф П.
Подбор антибиотиков при инфекциях у акушерских больных. Семин Перинатол .
1993; 17: 367–78.

18. Krieger JN.
Осложнения и лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Урол Клин Норт Ам .
1986; 13: 685–93.

19. Педди Б.А.,
Бейли Р.Р.,
Wells JE.
Устойчивость изолятов кишечной палочки мочевыводящих путей к котримоксазолу, сульфонамиду, триметоприму и ампициллину: 11-летнее исследование. N Z Med J .
1987; 100: 341–2.

20. Сандерс С.К.,
Сандерс В.Е. Младший
Устойчивость к бета-лактамам у грамотрицательных бактерий: глобальные тенденции и клиническое влияние. Clin Infect Dis .
1992; 15: 824–39.

21. Мастертон Р.Г.,
Эванс, округ Колумбия,
Strike PW.
Разовая доза амоксициллина при лечении бактериурии у беременных и в послеродовом периоде — контролируемое клиническое испытание. Br J Obstet Gynaecol .
1985. 92: 498–505.

22. Harris RE,
Gilstrap LC 3d,
Симпатичная А.
Разовая антимикробная терапия бессимптомной бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол .
1982; 59: 546–9.

23. Кэмпбелл-Браун М.,
McFadyen IR.Бактериурия при беременности лечится однократным приемом цефалексина. Br J Obstet Gynaecol .
1983; 90: 1054–9.

24. Якоби П.,
Нейгер Р,
Мерцбах Д,
Палди Э.
Разовая антимикробная терапия при бессимптомной бактериурии у беременных. Am J Obstet Gynecol .
1987; 156: 1148–52.

25. Харрис RE,
Gilstrap LC 3d.
Цистит при беременности: отдельная клиническая картина. Акушерский гинекол .1981; 57: 578–80.

26. Gilstrap LC 3d, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушер Гинеколь 1981; 57: 409–13.

27. Ангел JL,
О’Брайен В.Ф.,
Финан М.А.,
Моралес WJ,
Озеро М,
Кнуппель Р.А.
Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Акушерский гинекол .
1990; 76: 28–32.

28. Миллар Л.К.,
Крыло DA,
Пол RH,
Граймс Д.А.Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
1995; 864 пт 1560–4.

29. Крыло DA,
Хендершотт CM,
Debuque L,
Миллар LK.
Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Акушерский гинекол .
1998. 92: 249–53.

30. Loughlin KR.
Управление урологическими проблемами во время беременности. Урология .1994; 44: 159–69.

31. Мид П.Дж.,
Харрис RE.
Заболеваемость бета-гемолитическим стрептококком группы В при инфекциях мочевыводящих путей в дородовом периоде. Акушерский гинекол .
1978; 51: 412–4.

32. Пройти MA,
Серый БМ,
Диллон ХК младший
Послеродовые и перинатальные инфекции, вызванные стрептококками группы B. Am J Obstet Gynecol .
1982; 143: 147–52.

33. Моллер М,
Томсен AC,
Борч К,
Динесен К,
Здравкович М.Разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, связанные со стрептококками группы B в моче беременных. Ланцет .
1984; 2839469–70.

34. McKenzie H,
Доннет М.Л.,
Хауи П.В.,
Патель Н.Б.,
Бенви Д.Т.
Риск преждевременных родов у беременных со стрептококковыми инфекциями мочевыводящих путей группы B или мочевыми антителами к антигенам стрептококков группы B и E. coli. Br J Obstet Gynaecol .
1994; 101: 107–13.

35.Томсен AC,
Morup L,
Hansen KB.
Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет .
1987; 18533591–3.

36. Профилактика перинатального стрептококка группы B: перспективы общественного здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний . MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1996; 45: 1–24 [опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45 (31): 679].

37. Пфау А,
Мешки ТГ.Эффективная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Clin Infect Dis .
1992; 14: 810–4.

38. Диокно АЦ,
Комптон А,
Сески Дж.,
Винсон Р.
Урологическая оценка инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Дж Репрод Мед .
1986; 31: 23–6.

39. Шьеве Л.А.,
Обработчик A,
Hershow R,
Перский В,
Дэвис Ф.
Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health .
1994; 84: 405–10.

40. Грюнеберг Р.Н.,
Ли Д.А.,
Брамфитт В.
Связь бактериурии при беременности с острым пиелонефритом, недоношенностью и смертностью плода. Ланцет .
1969; 276101–3.

41. Gilstrap LC 3d,
Левено К.Дж.,
Каннингем Ф.Г.,
Уолли П.Дж.,
Рорк ML.
Инфекция почек и исход беременности. Am J Obstet Gynecol .
1981; 141: 709–16.

42.Вуд ЭГ,
Диллон ХК младший
Проспективное исследование стрептококковой бактериурии группы B у беременных. Am J Obstet Gynecol .
1981; 140: 515–20.

Инфекция мочи при беременности | Пациент

Понимание мочевыводящих путей

Есть две почки, по одной с каждой стороны живота (брюшной полости). Они производят мочу, которая стекает по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Он выводится через трубку (уретру), по которой моча выводится из мочевого пузыря, когда мы идем в туалет.

Что такое инфекция мочеиспускания и каковы симптомы?

Инфекция мочеиспускания вызывается микробами (бактериями), которые попадают в вашу мочу. Обычно микробы выходят из вашей кожи и путешествуют по трубкам мочевыделительной системы. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко по вашей системе прошли микробы. Микробы могут вызывать:

  • Бессимптомную бактериурию . В этой ситуации бактерии обнаруживаются в моче, но не вызывают никаких симптомов. Вы узнаете об этом только после анализа мочи.
  • Инфекция мочевого пузыря (цистит) . Это распространено как у беременных, так и у небеременных женщин. Типичными симптомами являются боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании. У вас также могут быть другие симптомы, такие как боль в нижней части живота (живота), кровь в моче и высокая температура (лихорадка).
  • Инфекция почек (пиелонефрит) . Это нечасто, но может возникать как осложнение цистита или бессимптомной бактериурии. Обычно это более серьезная инфекция, из-за которой вы чувствуете себя очень плохо.Могут возникнуть некоторые или все возможные симптомы, в том числе:
    • Боль в боку (пояснице) над почкой.
    • Высокая температура.
    • Чувство тошноты (тошнота).
    • Заболевание (рвота).
    • Диарея.
    • Кровь в моче.
    • Симптомы цистита как указано выше.
    • Самочувствие в целом плохое.

Что вызывает инфекцию мочеиспускания?

Большинство инфекций мочеиспускания вызываются бактериями, поступающими из кишечника.Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части вашего тела. Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации (фекалий). Эти бактерии могут иногда попадать в уретру (трубка из мочевого пузыря, по которой моча выводится) и в мочевой пузырь. Некоторые бактерии процветают в моче и быстро размножаются, вызывая инфекцию.

Женщины более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию. Беременные женщины также более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем небеременные.Частично это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи. Также может быть, что увеличенная матка давит на мочевой пузырь и препятствует его дренированию. Если моча не выводится из мочевого пузыря быстро, микробы могут размножаться и вызывать инфекцию.

Реже мочевые инфекции могут быть вызваны другими причинами. Если вам нужно ввести трубку (называемую катетером) в мочевой пузырь, микробам будет легче напрямую достичь вашего мочевого пузыря, и это может повысить вероятность заражения мочой.Иногда у людей, чья иммунная система не работает должным образом, инфекция может распространяться через кровоток, а не вверх по мочевым трубам.

Может ли инфекция мочеиспускания повлиять на мою беременность?

Если у вас во время беременности почечная инфекция, вы можете почувствовать себя очень плохо. Если не лечить, это также может вызвать такие проблемы, как ранние роды и / или появление маленького ребенка. Инфекция почек встречается редко, но может развиться как осложнение инфекции мочевого пузыря (цистит) или инфекции мочевого пузыря.Сначала симптомы могут отсутствовать (бессимптомная бактериурия).

Когда проверяют мочу во время беременности?

  • Обычно анализ мочи следует сдавать на ранних сроках беременности. Ваша акушерка может попросить вас принести образец в контейнере или бутылке для образцов. Рекомендуется лечение, если обнаружены какие-либо микробы (бактерии), даже если у вас нет симптомов. Если обнаружены бактерии, вам следует регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.
  • Обычно вас просят приносить образец мочи при каждой дородовой проверке.Как часто это происходит, зависит от того, как протекает ваша беременность и есть ли у вас какие-либо проблемы или осложнения.
  • Вам также следует сдать анализ мочи при появлении симптомов инфекции мочевого пузыря (цистита) или инфекции почек на любом этапе беременности.

Как лечить инфекцию мочеиспускания во время беременности?

Антибиотики

Есть несколько различных типов антибиотиков, которые могут помочь. Ваш врач выберет тип, который, скорее всего, вам поможет.Семидневный курс антибиотика — обычное лечение. Любые симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Однако очень важно пройти курс лечения антибиотиками. Во время беременности выбор антибиотика может быть другим. Антибиотики, используемые для лечения инфекций мочеиспускания у беременных, безопасны для приема во время беременности.

Они не причинят вреда вашему ребенку.

Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут или если вы почувствуете себя хуже через несколько дней.Некоторые микробы (бактерии) устойчивы к некоторым антибиотикам. Это можно определить по тестам, проведенным на образце мочи. Смена антибиотика необходима, если выясняется, что бактерия устойчива к первому антибиотику.

Примечание : Если вы беременны, лечение антибиотиками обычно рекомендуется независимо от наличия у вас симптомов. Это немного отличается от лечения инфекции мочевого пузыря (цистита) у небеременных женщин. У небеременных женщин можно отказаться от лечения, так как цистит часто проходит без лечения.

Вам следует сделать еще один образец мочи, когда закончите прием антибиотиков. Это позволит проверить, правильно ли вылечили инфекцию.

Обезболивающие

Парацетамол обычно облегчает любую боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

Питьевая жидкость

Если у вас цистит, то традиционный совет для промывания мочевого пузыря — много пить. Однако нет никаких доказательств того, что это помогает при цистите. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а большое количество питья может вызвать больше (болезненных) походов в туалет.Поэтому при легких симптомах цистита сложно дать уверенный совет о том, много ли пить или просто пить нормально. Однако, если у вас жар и / или вы плохо себя чувствуете, обильное питье помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей.Таким образом, для медработников крайне важно уметь отличать нормальные результаты от аномалий как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать аномалии и лечить заболевания. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Выявить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

  • Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

  • Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности.Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного ослабления иммунитета. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС).ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении. Чаще всего это делается с помощью посева чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочной частотой от 2% до 7% у беременных. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость АСБ [1].

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных. В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее распространенный изолируемый организм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают видов Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковая боль и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб. Могут отмечаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким.Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала. Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы.Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов.Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может происходить со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован в зависимости от чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденными пороками, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в ОИТ.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызвать сокращения матки, и пациенток следует контролировать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая антибактериальная терапия, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП.Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных пациентов. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.
Газмарариан Дж. А., Петерсен Р., Джеймисон Д. Д., Шильд Л., Адамс М. М., Дешпанде А. Д., Фрэнкс А. Л.. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. Июль 2002; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]
3.
Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет.Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.
Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol. 2005 ноя; 106 (5, п.1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.
Заключение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин.Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медработников крайне важно уметь отличать нормальные результаты от аномалий как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать аномалии и лечить заболевания. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Выявить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

  • Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

  • Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности.Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного ослабления иммунитета. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС).ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении. Чаще всего это делается с помощью посева чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочной частотой от 2% до 7% у беременных. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость АСБ [1].

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных. В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее распространенный изолируемый организм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают видов Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковая боль и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб. Могут отмечаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким.Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала. Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы.Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов.Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может происходить со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован в зависимости от чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденными пороками, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в ОИТ.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызвать сокращения матки, и пациенток следует контролировать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая антибактериальная терапия, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП.Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных пациентов. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.
Газмарариан Дж. А., Петерсен Р., Джеймисон Д. Д., Шильд Л., Адамс М. М., Дешпанде А. Д., Фрэнкс А. Л.. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. Июль 2002; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]
3.
Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет.Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.
Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol. 2005 ноя; 106 (5, п.1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.
Заключение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин.Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медработников крайне важно уметь отличать нормальные результаты от аномалий как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать аномалии и лечить заболевания. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Выявить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

  • Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

  • Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности.Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного ослабления иммунитета. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС).ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении. Чаще всего это делается с помощью посева чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочной частотой от 2% до 7% у беременных. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость АСБ [1].

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных. В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее распространенный изолируемый организм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают видов Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковая боль и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб. Могут отмечаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким.Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала. Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы.Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов.Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может происходить со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован в зависимости от чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденными пороками, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в ОИТ.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызвать сокращения матки, и пациенток следует контролировать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая антибактериальная терапия, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП.Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных пациентов. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.
Газмарариан Дж. А., Петерсен Р., Джеймисон Д. Д., Шильд Л., Адамс М. М., Дешпанде А. Д., Фрэнкс А. Л.. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. Июль 2002; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]
3.
Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет.Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.
Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol. 2005 ноя; 106 (5, п.1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.
Заключение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин.Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медработников крайне важно уметь отличать нормальные результаты от аномалий как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать аномалии и лечить заболевания. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Выявить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

  • Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

  • Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности.Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного ослабления иммунитета. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС).ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении. Чаще всего это делается с помощью посева чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочной частотой от 2% до 7% у беременных. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость АСБ [1].

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных. В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее распространенный изолируемый организм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают видов Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковая боль и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб. Могут отмечаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким.Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала. Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы.Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов.Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может происходить со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован в зависимости от чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденными пороками, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в ОИТ.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызвать сокращения матки, и пациенток следует контролировать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая антибактериальная терапия, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП.Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных пациентов. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.
Газмарариан Дж. А., Петерсен Р., Джеймисон Д. Д., Шильд Л., Адамс М. М., Дешпанде А. Д., Фрэнкс А. Л.. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. Июль 2002; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]
3.
Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет.Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.
Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol. 2005 ноя; 106 (5, п.1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.
Заключение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — StatPearls

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин.Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медработников крайне важно уметь отличать нормальные результаты от аномалий как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать аномалии и лечить заболевания. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Выявить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

  • Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

  • Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности.Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного ослабления иммунитета. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС).ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении. Чаще всего это делается с помощью посева чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочной частотой от 2% до 7% у беременных. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость АСБ [1].

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных. В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее распространенный изолируемый организм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают видов Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковая боль и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб. Могут отмечаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким.Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала. Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы.Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов.Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может происходить со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован в зависимости от чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденными пороками, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в ОИТ.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызвать сокращения матки, и пациенток следует контролировать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.