Содержание

Энурез у детей

Проблема недержания мочи в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. Бывает дневное и ночное недержание мочи, последнее носит название — энурез.

Дневное недержание мочи является признаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности гиперактивного мочевого пузыря, сочетающего в себе помимо недержания мочи, частые мочеиспускания (больше 8 раз в сутки), ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. К энурезу это прямого отношения не имеет.

Необходимо также отметить, что энурез подразделяется на первичный, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 месяцев) периодов «сухих ночей». Вторичный энурез возникает после длительного периода «сухих ночей». Также встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи.
В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием во время сна появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад. В качестве возрастного критерия установления диагноза «Энурез» считается возраст ребенка 5 лет, так как к этому времени у всех детей должен быть сформирован контроль за мочеиспусканием в ночное время.

Раньше существовало мнение, что энурезом страдают дети, у которых глубокий сон. Это заблуждение, так как глубокий сон — это норма и даже необходимость. Именно в «глубокую» фазу сна происходит восстановление функций организма и отдых. Энурез возникает у детей с нарушением нейро-регуляции мочевого пузыря в той или иной степени. Нарушение может быть на любом уровне: тазовые нервы, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, головной мозг. Причинами таких нарушений могут быть различного рода нейропатии, органические повреждения головного или спинного мозга, эндокринные нарушения, временная «функциональная нестабильность» или «незрелость» и т.д.
Также существует мнение о наследственном характере энуреза, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению с другими детьми, также страдающими энурезом, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи (2/3 и более от суточного диуреза).
Всем детям с энурезом требуется дополнительное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря.

В первую очередь, необходимо изучение функционального состояния нижних мочевых путей, так как в зависимости от найденных при обследовании нарушений и лечение будет различное.
Обследование ребенка с энурезом должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, иногда энцефалографию.

Раннее начало обследование ребенка с энурезом — залог успешного лечения и психологического комфорта ребенка и его родителей. Современная медицина имеет в распоряжении множество средств и методик, позволяющих справиться с энурезом. Но краеугольный камень – выявление причины нарушенного контроля и выбор точной, показанной именно этому ребенку, терапии.

Где можно вылечить энурез (недержание мочи) у детей?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Энурез у детей — лечение (профилактика), причины появления, первые симптомы


Энурез — недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет.


Встречается в дошкольном и школьном возрасте, причем чаще всего у мальчиков. Энурез — распространенная патология. По статистике, примерно у 15% детей в возрасте 5 лет диагносцируют это заболевание, у подростков его распространенность меньше — около 1%.


У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения.

Причины

  • Различные инфекции, перенесённые ребёнком.
  • Пороки развития.
  • Нарушения функций мочеполовой системы.
  • Незрелость и патология нервной системы.
  • Стрессы, неврозы и иные нарушения психики.
  • Замедленное созревание центральной нервной системы.


Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.


Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Профилактика

  • Своевременный отказ от использования памперсов и вообще любых подгузников (после 2-х лет).
  • Контроль количество выпитой ребенком жидкости, конечно, с учетом температуры окружающей среды и времени года.
  • Своевременное лечение любых инфекций мочевых путей .


Если у ребенка уже выявлен энурез, необходимо заботиться о том, чтобы он жил нормальной жизнью, занимался спортом и много общался со сверстниками.


Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

причины и лечение – новости медицинского центра Неббиоло

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез. 

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями. 

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным.  Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз. 

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т. д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват. 

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.

— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.  

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.


Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.  

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.  

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3%  подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры,  урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии  скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений&nbsh3;до проведения&nbsh3;любых видов медикаментозного&nbsh3;лечения&nbsh3;под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся&nbsh3; равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует&nbsh3; поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий  и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии  контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится  беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и&nbsh3;при отсутствии ночной гиперпродукции мочи&nbsh3;(диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если&nbsh3;улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг –&nbsh3;фармакотерапия.&nbsh3;Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов.&nbsh3;Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему.&nbsh3;Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

 

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 

Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Энурез у ребенка /Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О.Г./ статья от 02.07.2019

Энурез у ребенка

Врач-нефролог детской поликлиники №6  Болгарова Ольга Геннадьевна

 

Нарушение акта мочеиспускания — весьма распространенное явление в детском возрасте.

И если такие его проявления,  как: частое посещение туалета, ложные позывы, малый объем мочевого пузыря или недержание мочи днем не всегда вызывают волнение родителей, то ночное недержание мочи (энурез) является частой причиной обращения родителей к врачам различных специальностей.

Согласно МКБ-10,  выделяют две формы энуреза:

-первичный

-вторичный.

Первичный энурез (ПЭ):

-встречается в 3–4 раза чаще, чем вторичный;

-формируется на этапе незрелости акта мочеиспускания;

-является наследственной патологией (отмечается у ближайших родственников в 75–87 %, а среди родственников детей — в 15–25 % случаев).

При ПЭ ребенок мочится непроизвольно с рождения, то есть условный рефлекс не был выработан.

При истинном ПЭ — идиопатическом — ребенок в психическом и физическом развитии не отличается от здоровых детей.

Вторичный энурез:

возникает после «сухого» промежутка (более 6 мес.) у детей старше 5–6 лет. Условный рефлекс, вызывающий пробуждение, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабел по ряду причин:

-психическая травма;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-интоксикация;

-выраженный и длительный болевой синдром;

-различные приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга и мочевыводящей системы

Результат лечения энуреза во многом зависит от причин, его вызвавших. Для исключения органических причин энуреза необходимо пройти обследование у педиатра, невролога, нефролога или уролога (нейроуролога).

Общие рекомендации и методы лечения:

-Режим подразумевает благоприятный психологический климат в семье

-Сон на полужесткой постели.

-Детям 4–8 лет рекомендуется использовать календарный метод, согласно которому в календаре необходимо фиксировать в виде рисунка «сухие» дни недели и заранее оговаривать количество очков, необходимое для вознаграждения.

-При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей 7 лет и старше эффективны тренировки мочевого пузыря по все более длительному удержанию мочи, тренировки с удержанием во время позыва к мочеиспусканию.

-Диета предполагает ужин за 3 ч до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. Исключаются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сливки, сметана), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. Рекомендованы: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; за 20–30 мин до сна — присоленный хлеб или хлеб с кусочком сельди.

-Лечебная физкультура  включает упражнения стрейч-гимнастики, направленные на укрепление мышц поясничной области, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, тренировку мышц малого таза: хождение на корточках, втягивание ануса, сидение на ягодицах.

-Рефлексотерапия (РТ) при энурезе включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, электропунктуру; при повышенной чувствительности к болевым ощущениям рекомендована  лазеропунктура, пролонгированную РТ перцовым пластырем и др.

-Из физиотерапевтических методов лечения применяется электростимуляция («Амплипульс», «Миотон» № 10–12) — при гипорефлекторном МП. При гиперрефлекторном МП — теплопроцедуры (парафиновые аппликации) на область МП и пояснично-крестцовую зону на 20–30 мин № 10 ежедневно или через день.

Психотерапия предусматривает формирование стереотипа по единой схеме и включает обязательное посещение туалета с полным опорожнением мочевого пузыря.

Применяемые методики: игровая психотерапия, различные виды психотерапии отвлечения и переключения.

Поскольку дети с возрастом становятся более активными участниками социальной жизни (детское учреждение, пребывание в лагере, в гостях, длительные поездки) и глубже осознают свое состояние, то энурез делается для них большой проблемой в жизни, приводит к снижению самооценки и замыканию в себе. Необходимо позаботиться о спокойствии ребенка – отсутствии страха, что его будут ругать или смеяться над ним. Большую пользу в этом случае могут принести симптоматические впитывающие трусики.

Медикаментозное лечение энуреза направлено на восстановление функций мочевого пузыря.

Лучшим препаратом, или препаратом Золотого стандарта, на сегодняшний день является Дриптан, обладающий двойным действием на мышцу мочевого пузыря и минимальными побочными явлениями.

Советы родителям при энурезе(рекомендации союза педиатров Росии)

-Заверьте ребенка, что он не виноват в своей проблеме и как можно меньше акцентируйте на ней его внимание.

-Последний прием жидкости, особенно содержащий кофеин или ждкий шоколад должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Нужно добиться, чтобы это стало нормой поведения ребенка, а не результатом выполнения ежедневных настойчивых наставлений родителей или родственников.

-Перед сном удостоверьтесь, что ребенок помочился и будет спать с пустым мочевым пузырем.

-Приучите ребенка вставать 1 или 2 раза ночью, чтобы помочиться. Некоторые родители сами будят своего ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет

-Необходимо поощрять ребенка за каждую «сухую» ночь, но ни в коем случае не наказывать за «влажную»

-Научите ребенка самостоятельно надевать перед сном впитывающие трусики

-Не разрешайте братьям и сестрам или другим родственникам дразнить ребенка

-Если один из родителей имел энурез в молодом возрасте, то такое сообщение способно уменьшить тревожность у ребенка

Оценка и лечение энуреза

1. Nevéus T,
фон Гонтар А,
Хёбеке П.,

и другие.
Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол .
2006; 176 (1): 314–324 ….

2. Fritz G,
Рокни Р.,
Бернет В,

и другие.
Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2004. 43 (12): 1540–1550.

3. Штейн М.А.,
Мендельсон Дж. ,
Обермейер WH,
Амромин Дж,
Бенка Р.
Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия .
2001; 107 (4): E60.

4. Бауэр WF,
Мур К.Х.,
Пастух РБ,
Адамс РД.
Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Br J Урол .
1996. 78 (4): 602–606.

5.Миллер К.
Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Pediatr (Phila) .
1993, спец. №: 32–37.

6. Робсон В.Л.,
Leung AK.
Вторичный ночной энурез. Clin Pediatr (Phila) .
2000. 39 (7): 379–385.

7. Chiozza ML,
Бернардинелли Л,
Цайоне П,

и другие.
Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Br J Урол .1998; (81 приложение 3): 86–89.

8. Хьялмас К,
Арнольд Т,
Бауэр W,

и другие.
Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол .
2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.

9. Невеус Т.
Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Acta Paediatr .
2003. 92 (10): 1118–1123.

10. фон Гонтард А,
Шаумбург H,
Холлманн Э,
Эйберг H,
Риттиг С.Генетика энуреза: обзор. Дж Урол .
2001. 166 (6): 2438–2443.

11. Hublin C,
Каприо Дж.
Партинен М,
Коскенвуо М.
Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон .
1998. 21 (6): 579–585.

12. Центр управления и оценки медицинской информации. Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, штат Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001 г.www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

13. Robson WL,
Люн АК,
Ван Хау Р.
Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия .
2005. 115 (4): 956–959.

14. McGrath KH,
Колдуэлл PH,
Джонс MP.
Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр .
2008. 44 (1–2): 19–27.

15. фон Гонтард А,
Мауэр-Маке К.,
Plück J,
Бернер В,
Лемкуль Г.
Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол .
1999. 13 (8): 662–667.

16. Baeyens D,
Ройерс Х,
Демейер I,
Verté S,
Хёбеке П.,
Ванде Валле Дж.
Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Acta Paediatr .
2005. 94 (11): 1619–1625.

17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез. http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Свердлин А,
Берковиц С,
Ремесло Н.
Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol .
2007. 57 (3): 371–392.

19. Канадское педиатрическое общество.
Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей .
2005. 10 (10): 611–614.

20. Сендрон М.
Первичный ночной энурез: современные концепции. Ам Фам Врач .
1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.

21. Глазенер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs .2004. 31 (4): 223–234.

22. Глазенер CM,
Эванс Дж. Х.
Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (2): CD003637.

23. Glazener CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD004668.

24. Глазенер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (2): CD002911.

25. Yagci S,
Кибар Й,
Акай О,

и другие.
Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол .
2005; 174 (5): 1994–1997.

26. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (3): CD002117.

27. Evans JH.
Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2002, 324 (7329): 98]. BMJ .
2001. 323 (7322): 1167–1169.

28. Невеус Т.
Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол .
2001. 166 (6): 2459–2462.

29. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD002238.

30. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.
Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD002112.

31. Kruse S,
Хеллстрём А.Л.,
Хэнсон Э,
Hjälmås K,
Силлен У.
Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт .
2001. 88 (6): 572–576.

32.Riccabona M,
Освальд Дж,
Глаунингер П.
Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Br J Урол .
1998; (81 приложение 3): 24–25.

33. Брэдбери М.Г.,
Луг SR.
Комбинированное лечение с сигналом тревоги при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Acta Paediatr .
1995. 84 (9): 1014–1018.

34. Робсон В.Л.,
Люн АК,
Norgaard JP.
Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол .
2007. 178 (1): 24–30.

35. Thumfart J,
Roehr CC,
Капелари К,
Querfeld U,
Эггерт П.,
Мюллер Д.
Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол .
2005. 174 (1): 294–298.

36. Mellon MW,
МакГрат М.Л.
Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол .2000. 25 (4): 193–214.

37. Эль-Анани ФГ,
Maghraby HA,
Шейкер SE,
Абдель-Монейм AM.
Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология .
1999. 53 (2): 405–408.

38. Лёнинг-Бауке В.
Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия .
1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

39. Firoozi F,
Батниджи Р,
Аслан А.Р.,
Лонгхерст, штат Пенсильвания,
Коган Б.А.Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол .
2006; 175 (5): 1885–1888.

Ночной энурез — американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г .; 67 (7): 1499-1506.

Раздаточный материал для пациентов

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний разной этиологии. Генетический компонент вероятен у многих пораженных детей. Исследования также указывают на возможность существования двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Для оценки ночного энуреза требуется тщательный сбор анамнеза, полное физикальное обследование и анализ мочи.Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Тренинг по удержанию мочи должен быть включен в схему лечения. Использование сигнала ночного недержания мочи дает самый высокий показатель излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут быть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, от которой, по оценкам, страдает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около трети семей детей с этой часто вызывающей беспокойство проблемой обращаются за помощью к врачу1. Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе и, как правило, доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное общество по вопросам недержания мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольная потеря мочи, которая происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте.2 На протяжении многих лет для описания проблем с увлажнением использовались различные термины (Таблица 1). Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагностики.

Дети не считаются энуретиками до достижения пятилетнего возраста. Дети с умственными недостатками должны достичь четырехлетнего умственного возраста, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для установления диагноза ночного энуреза у ребенка от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или несколько эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В пятилетнем возрасте от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом зрелости процент недоедающих снижается на 15 процентов. Таким образом, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов недоношенных больных страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Схемы классификации энуреза

ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: недержание мочи во время сна

недержание мочи : утечка мочи в течение дня

В зависимости от наличия других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитально-кишечному тракту или желудочно-кишечному тракту. тракт

Полисимптомный или осложненный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как позывы, частые, хронические запоры или энкопрез

Согласно предыдущим периодам сухости

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого была ночная сухость не менее шести месяцев

ТАБЛИЦА 1

Схемы классификации энуреза
Другие симптомы

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: мочеиспускание во время сна

Суточный энурез или недержание мочи: подтекание мочи в течение дня

9000

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту. как позывы, частота, хронический запор или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами засухи

Первичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ребенок, у которого была по крайней мере шесть месяцев ночной сухости

Этиология

Единственное объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние многофакторно. Были исследованы многочисленные этиологические факторы и предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, их потомство подвергалось 77-процентному риску развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретиком в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не болел энурезом.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65–85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец в детстве болел энуретом, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать страдала энурезом, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) участвуют в ночном энурезе 6,7

Семейные факторы, не имеющие отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события. , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим заболеванием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не обнаружено повышенного риска эмоциональных проблем. 3 Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.

ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, противоречивы.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором он сам опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.

Не было обнаружено корреляции между стенозом уретры или внутреннего канала и ночным недержанием мочи. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно как энурез.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение этого гормона приведет к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Возможно, дети с ночным энурезом задерживаются в достижении циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря задерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря адекватно не объясняют, почему дети с ночным энурезом не просыпаются с мочеиспусканием. В течение многих лет существовали споры о том, отражает ли энурез нарушение сна.10

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не показали различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Однако при опросе родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом «спят крепко» по сравнению с их отпрысками, не страдающими от недержания мочи.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «сбитым с толку пробуждениям», таким как ночные кошмары или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель11.

Диагноз

Необходимо получить тщательный анамнез и провести тщательный физический осмотр. Необходимо провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, задние уретральные клапаны у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родителей следует расспросить об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может оказаться чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможных причин или факторов (таблица 3).

Родители часто не полностью осведомлены о повседневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться вести дневник мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей он мочится в постель.

Дети с ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме. Тем не менее, врач должен внимательно проверить наличие признаков, которые могут указывать на другие проблемы, связанные с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие незначительного неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на предмет новообразований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует обследовать на предмет кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, которые могут указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Также он может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физикального обследования и анализа мочи отрицательны, а история болезни не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, ребенка следует обследовать на предмет пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендовано обследование: цистоуретрограмма при мочеиспускании и ультразвуковое исследование почек.3

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализация ночного недержания мочи

Концепция использования сигнала тревоги, который издает звук, когда ребенок мочит кровать, была впервые представлена ​​в 1938 году.12 Сигнализация ночного недержания мочи оказалась наиболее эффективной лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими основанными на навыках или фармакологическими методами лечения, сигнал о ночном недержании мочи имеет более высокую вероятность успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент) 14. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения при рождении вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Переносились ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

ТАБЛИЦА 2

Вопросы, которые следует задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения после рождения вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Переносились ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

Сигнал тревоги срабатывает при отрицательном подкреплении или избегании. Он выключается и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с постели и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для разрешения ночного энуреза может потребоваться использовать сигнал ночного недержания мочи в течение 15 недель.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи

:

Вопрос Значение

Чтобы отличить первичный энурез от вторичного

В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез.

У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?

Инфекция мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка дефекация?

Редкий стул: запор

Трудно ли опорожнить кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Вашему ребенку нужно бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

У вашего ребенка задерживается моча до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря Одна или две ночи: ночная полиурия

Мочился ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?

Большие объемы: ночная полиурия

Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря

Чтобы определить, как родители справлялись с ночным недержанием мочи: вы справились с ночным происшествием?

Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи
Вопрос Значение

Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:

В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез.

У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?

Инфекция мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка дефекация?

Редкий стул: запор

Трудно ли опорожнить кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Вашему ребенку нужно бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

У вашего ребенка задерживается моча до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря Одна или две ночи: ночная полиурия

Мочился ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?

Большие объемы: ночная полиурия

Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря

Чтобы определить, как родители справлялись с ночным недержанием мочи: вы справились с ночным происшествием?

Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

К сожалению, лечение с помощью сигналов ночного недержания мочи имеет процент отсева от 10 до 30 процентов.15 Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную семейную ситуацию, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень беспокойства мать и отсутствие заботы о ночном недержании мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая указанная причина относительно высокого процента отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, помнят период лечения как худшее время в своей жизни.16,17 Однако исследование, проведенное в специализированном центре, показало, что, когда родителям был предоставлен выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбрал сигнал тревоги, использовали такой сигнал тревоги, когда они были детьми.18 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Благодаря усовершенствованной технологии оповещение о ночном недержании мочи стало более привлекательным вариантом, чем раньше. Сигнализаторы теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым сигналом, для детей, которые не реагируют на звуковой сигнал будильника, или для домашних хозяйств, в которых сигнал будильника нарушает сон других.Ряд доступных в настоящее время сигналов ночного недержания мочи перечислены в таблице 4.

Системы положительного подкрепления

В одной системе положительного подкрепления ребенок наклеивает стикеры на таблицу или зарабатывает баллы за каждую ночь, когда он или она остается сухим. После того, как будет набрано определенное количество наклеек или очков, ребенку выдается приз. В другом методе используется картинка, соединяющая точки. На каждую сухую ночь ребенок соединяет две точки. Когда картина завершена, ребенок получает приз.

Тренинг ответственности

С помощью этой техники на ребенка возлагается соответствующая его возрасту ответственность без наказания за последствия ночного недержания мочи. Детей младшего возраста можно попросить снять мокрое постельное белье с кровати, а детей старшего возраста можно попросить постирать.

Другие подходы

Было показано, что различные нефармакологические методы лечения положительно влияют на ночное недержание мочи в небольших исследованиях, но не были тщательно оценены (как правило, слабая сила доказательств).Эти подходы включают в себя элиминационную диету, 1 гипноз, 1 контроль удержания (т. Е. Удерживание мочи на все более длительные периоды), 14 биологическая обратная связь, 19 иглоукалывание, 20 запланированных пробуждений, 21 и ограничение кофеина.22

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (DDAVP) и имипрамин (тофранил) являются основными препаратами, применяемыми при лечении ночного энуреза. Детям младше шести лет фармакологическое лечение не рекомендуется.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргинина вазопрессина, десмопрессин работает за счет уменьшения объема мочи ночью и снижения внутрипузырного давления.Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение назальным спреем начинают с приема 10 мкг перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетка 0,2 мг принимается перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Десмопрессин, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты, в том числе раздражение носа, кровотечение из носа и головная боль, обычно незначительны. Однако в одном исследовании 23 шесть детей отказались от участия из-за эмоциональных расстройств, включая агрессивное поведение и кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарств.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Выбранные сигналы тревоги о ночном недержании мочи *

Сигнал тревоги Nytone

Сигнал тревоги Nytone, 2424 Лейк-Сити, 9000 Уэст, Солт-

Palco

Palco 8030 Soquel Ave., Suite 104, Санта-Крус, CA 95062

901

ТАБЛИЦА 4 -Тревоги смачивания *

Телефон: 801–973–4090

Веб-сайт: www. nytone.com

Wet-Stop Alarm

Телефон: 800–346–4488

Веб-сайт: www.palcolabs.com

сигнализация)

Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304

Телефон: 800–497–6573 или 303–440–85

Веб-сайт: www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001

Телефон: 877–331–2768

Веб-сайт: www.dri-sleeper.com

Интернет-сайт www.palcolabs.com

Телефон: 6573 или 303–440–8517

Nytone Alarm

Nytone Alarms, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119

Телефон: 801–973–4090

Веб-сайт: www.nytone.com

Stop 9000

Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Санта-Крус, Калифорния 95062

Телефон: 800–346–4488

Potty Pager (тихая сигнализация)

Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304

Веб-сайт: www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001

Телефон: 877–331–2768

Веб-сайт: www. dri-sleeper.com

обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество влажных ночей у детей старше девяти лет и у детей, у которых было наименьшее количество влажных ночей.24 [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали частота смачивания снизилась с 10 до 91 процента, но только на 24.5 процентов детей достигли полной сухости.

После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может колебаться от 80 до 100 процентов.2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, прием препарата следует прекращать медленно, с уменьшением дозы всего на 10 мкг в месяц.23

Имипрамин

Механизм положительного эффекта имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен.Одна из теорий заключается в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократимости мочевого пузыря, что приводит к увеличению его наполнения и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин приносит определенную пользу примерно у 50 процентов детей с ночным энурезом.14 Однако только 25 процентов испытывают полное исчезновение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии14.

После отмены имипрамина частота рецидивов высока.Побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать в качестве средства первой линии для лечения ночного энуреза. Если другие методы лечения не помогают, имипрамин, вводимый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей в возрасте от шести до восьми лет, 50 мг для детей в возрасте от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9–1,5 мг на кг3. Через 3–6 месяцев лечения имипрамин следует медленно отменить.Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; затем уменьшенная доза вводится через ночь в течение дополнительных двух недель.

Разработка плана лечения

Одно исследование1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Следовательно, семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и пострадавший ребенок должны знать, что ночное недержание мочи — обычная проблема, и их следует проинструктировать, чтобы они не обвиняли и не стыдили ребенка. Врач может вызвать у ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возложив на ребенка ответственность за контроль над мочеиспусканием в ночное время.

Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование26, сравнивающее использование десмопрессина плюс поведенческой терапии, плацебо плюс поведенческой терапии и только терапии десмопрессином, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до начала фактического исследования.

Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы у ребенка была мотивация играть активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его мотивация.Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет готов.

Следует тщательно объяснять все виды лечения. Одно исследование18 показало, что, когда варианты выбора были хорошо объяснены, немного больше родителей выбрали вообще не лечение, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят успокоения.

Информация, полученная в первом дневнике мочеиспускания, может дать подсказку о наилучшем выборе начального лечения.6 У ребенка, который часто мочится в течение дня (семь или более раз), имеет небольшое количество мочеиспускания, мало или совсем не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет снижена функциональная емкость мочевого пузыря. Этот ребенок может извлечь наибольшую пользу из использования будильника ночного недержания мочи. С другой стороны, у ребенка с нормальным мочеиспусканием в течение дня, большого количества мочеиспускания ночью и мокроты только 1-2 ночи в неделю может быть ночная полиурия и, следовательно, он может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином.Ребенку, не прошедшему один метод лечения, вероятно, поможет другое лечение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Сравнение методов лечения ночного энуреза

Кровать

тревога мокроты

Лечение Преимущество Недостаток Стоимость фирменного продукта (универсального)

22
22

Эффективная, низкая частота рецидивов

Результаты будут получены через несколько недель; может быть разрушительным для семьи

От 50 до 75 долларов, плюс расходы на транспортировку и транспортировку

Десмопрессин (DDAVP)

Быстро эффективен, мало побочных эффектов

000

Высокий процент рецидивов 9189

Назальный спрей 5 мл: 149 долларов США за флакон 5 мл

0. Таблетки по 1 мг: 72 доллара за 30 таблеток

0,2 ​​мг таблетки: 85 долларов за 30 таблеток

Имипрамин (тофранил)

Недорого, работает быстро

Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах

Таблетки по 25 мг: 28 долларов (8) за 30 таблеток

ТАБЛИЦА 5

Сравнение методов лечения ночного энуреза
Лечение Преимущество лечения Стоимость фирменного продукта (дженерик) *

Сигнал тревоги «ночное недержание мочи»

Эффективный, низкий уровень рецидивов

Для получения результатов требуются недели; может быть разрушительным для семьи

От 50 до 75 долларов, плюс расходы на транспортировку и транспортировку

Десмопрессин (DDAVP)

Быстро эффективен, мало побочных эффектов

000

Высокий процент рецидивов 9189

Назальный спрей 5 мл: 149 долларов США за флакон 5 мл

0. Таблетки по 1 мг: 72 доллара за 30 таблеток

0,2 ​​мг таблетки: 85 долларов за 30 таблеток

Имипрамин (тофранил)

Недорого, работает быстро

Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах

Таблетки по 25 мг: 28 долларов (8) за 30 таблеток

Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней ситуации являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о выборе лучшее лечение для ребенка с ночным энурезом.Тренировка по удержанию мочи должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокую вероятность успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как средство лечения первой линии для многих детей (таблица 5). Десмопрессин быстро эффективен, но при его единственном применении не учитываются навыки воздержания. Аварийную сигнализацию и десмопрессин можно использовать в комбинации.

Каким бы ни был план лечения, важными составляющими являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование27 психологических преимуществ лечения ночного энуреза показало, что дети оценивают свое самооценку как улучшенную после всех курсов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения своего ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось или насколько оно было успешным. был.

Ночное недержание мочи — Диагностика и лечение

Диагноз

В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее, чтобы определить любую первопричину ночного недержания мочи и помочь определить лечение:

  • Физический осмотр
  • Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, привычек кишечника и мочевого пузыря и проблем, связанных с ночным недержанием мочи
  • Анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета
  • Рентгеновские снимки или другие методы визуализации почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
  • Другие виды анализов или обследований мочевыводящих путей, при необходимости

Лечение

Большинство детей самостоятельно справляются с ночным недержанием мочи. Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.

Если вашего ребенка не особенно беспокоят или не смущает случайная влажная ночь, можно изменить образ жизни, например полностью отказаться от кофеина и ограничить потребление жидкости вечером. Однако, если изменения в образе жизни не увенчались успехом или если ваш школьник боится намочить постель, ему могут помочь дополнительные процедуры.

При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, необходимо устранить до другого лечения.

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и прием лекарств.

Сигнализация влажности

Эти небольшие устройства с батарейным питанием, которые можно приобрести без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка чувствует влажность, срабатывает сигнал тревоги.

В идеале сигнализация влажности срабатывает, когда ваш ребенок начинает мочиться — вовремя, чтобы помочь вашему ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок спит крепко, другому человеку, возможно, придется прислушаться к сигналу будильника и разбудить ребенка.

Если вы попробуете сработать сигнализацию влажности, подождите достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть любой ответ, и до 16 недель, чтобы получить сухие ночи. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, несут низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.

Лекарства

В крайнем случае врач вашего ребенка может назначить лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Определенные виды лекарств могут:

  • Медленное выделение мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (DDAVP) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкции по применению этого препарата.

    Десмопрессин назначается перорально в виде таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva, другие) больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.

  • Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), могут помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить емкость мочевого пузыря, особенно если также происходит дневное недержание мочи.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, если другие методы лечения не дали результата.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.

Образ жизни и домашние средства

Вот изменения, которые вы можете сделать дома и которые могут помочь:

  • Ограничьте потребление жидкости вечером. Очень важно получать достаточно жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого вашим ребенком в день. Тем не менее, рекомендуйте пить жидкости утром и в начале дня, так как это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте потребление жидкости по вечерам, если ваш ребенок по вечерам занимается спортом или играет в игры.
  • Избегайте напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, особенно не рекомендуется его употребление вечером.
  • Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание — это мочеиспускание перед сном, а затем снова перед сном. Напомните ребенку, что при необходимости можно пользоваться туалетом в ночное время. Используйте небольшие ночники, чтобы ваш ребенок мог легко найти путь между спальней и ванной.
  • Поощряйте регулярное использование туалета в течение дня. Днем и вечером предложите ребенку мочиться примерно каждые два часа или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позывов к позывам.
  • Предотвратить высыпания. Чтобы предотвратить сыпь от мокрого нижнего белья, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать ягодицы и область гениталий. Также можно покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом для защиты от влаги перед сном. Спросите своего педиатра за рекомендациями по продуктам.

Альтернативная медицина

Некоторые люди могут решить попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения ночного недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности ночного недержания мочи являются слабыми и неубедительными, или такие усилия оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно тщательными, или и то, и другое.

Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасно ли это для вашего ребенка, и убедитесь, что он не взаимодействует с любыми лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.

Помощь и поддержка

Дети не мочатся в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок решаете проблему вместе.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для достижения успеха может потребоваться время.

  • Будьте внимательны к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в состоянии стресса или тревожности, побудите его или ее выразить эти чувства. Предложите поддержку и ободрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойным и защищенным, ночная жизнь может стать менее проблемной. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
  • План для легкой очистки. Накройте матрас вашего ребенка пластиковым чехлом.Ночью используйте толстое впитывающее белье, чтобы сдерживать мочу. Держите под рукой дополнительные постельные принадлежности и пижамы. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
  • Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, подумайте о том, чтобы попросить вашего ребенка сполоснуть мокрое нижнее белье и пижаму или поместить эти вещи в специальный контейнер для стирки. Принятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку лучше контролировать ситуацию.
  • Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи непроизвольно, поэтому нет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он намочил постель. Кроме того, не позволяйте братьям и сестрам дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого похвалите ребенка за то, что он следит за порядком перед сном и помогает убираться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с наклейками, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.

Обретя уверенность, поддержку и понимание, ваш ребенок может с нетерпением ждать предстоящих сухих ночей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (детскому урологу или детскому нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список:

  • Любые признаки или симптомы, , включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения ребенком туалета, влажных и сухих ночей.Отметьте, когда ваш ребенок ходит в туалет и чувствовал ли он необходимость помочиться. Также обратите внимание, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после ужина.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Любой семейный анамнез ночное недержание мочи, включая братьев и сестер или родителей.
  • Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
  • Вопросы, которые следует задать лечащему врачу вашего ребенка, чтобы вы могли проводить вместе как можно больше времени.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Что заставляет моего ребенка мочиться в постель?
  • Когда он сможет перерасти мочиться в постель?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Должен ли мой ребенок соблюдать какие-либо ограничения на употребление алкоголя?
  • Могу ли я получить какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Есть ли в семейном анамнезе ночное недержание мочи?
  • Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
  • Как часто ваш ребенок мочится в постель?
  • Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
  • Ваш ребенок сухой в течение дня?
  • У вашего ребенка несчастные случаи со стулом?
  • Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
  • Сталкивается ли ваш ребенок с какими-либо серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
  • Если вы живете отдельно или в разводе, проживает ли ваш ребенок поочередно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
  • Как вы реагируете на ночное недержание мочи?

Октябрь26, 2017

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез или ночное недержание мочи является наиболее распространенным типом элиминационного расстройства. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают либо то, и другое, либо их комбинацию.

Такое поведение может быть или не быть целенаправленным. Заболевание не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

Основные симптомы энуреза включают:

  • Повторное ночное недержание мочи
  • Мокрость в одежде
  • Мокрость не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев

Что вызывает энурез?

Многие факторы могут быть вовлечены в развитие энуреза.Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть результатом:

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность. Энурез также, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к ребенку, особенно со стороны отца). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительно или начато, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором развития расстройства, хотя исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитию энуреза, мало.

Детей с энурезом часто называют спящими, которые не просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию или когда их мочевой пузырь полон.

Насколько часто встречается энурез?

Энурез — распространенная проблема детства. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. Эти цифры снижаются до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей преодолевают эту проблему к тому времени, когда они становятся подростками, и только около 1% мальчиков и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо заболевание, которое может вызывать выделение мочи, которое называется недержанием. Также могут быть выполнены лабораторные тесты, такие как общий анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, а также функциональные или структурные дефекты, вызывающие закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач поставит диагноз энуреза на основании симптомов и текущего поведения ребенка.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, потому что большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к тому времени, когда они становятся подростками). Трудно понять, когда начинать лечение, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет заболевание.Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, — это то, влияет ли энурез на самооценку ребенка из-за недержания мочи и вызывает ли энурез ухудшение его функций, например, заставляет ребенка избегать ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

  • Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать становится влажной, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря в ночное время.Большинство исследований энуреза поддерживают использование сигналов тревоги по мочеиспусканию как наиболее эффективного лечения. Сигнализация по мочеиспусканию в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, когда у ребенка улучшается недержание мочи, оно почти всегда остается улучшенным.
  • Тренировка мочевого пузыря: В этой методике используются регулярные запланированные походы в туалет с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть «задерживать» мочу в течение более длительных периодов времени.Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря — мышцы, которая реагирует на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
  • Награды: Это может включать предоставление серии небольших вознаграждений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.
Продолжение

Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если заболевание мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря. Обычно используемые лекарства включают десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после их прекращения у ребенка, как правило, снова начинается мочеиспускание. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока поведенческие методы лечения не начнут работать.

Каковы перспективы у детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают заболевание к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, со скоростью спонтанного излечения от 12% до 15% в год. Лишь небольшая часть, около 1%, продолжает иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Может оказаться невозможным предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, но осмотр вашего ребенка педиатром при появлении симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим состоянием. .Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез
ночное недержание мочи старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения.Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету. Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1 до 3% детей. Ночной энурез в 2–3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

  • Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
  • Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития по крайней мере в одной из следующих трех областей в ночное время:

  • Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
  • Почки: на больше мочи за ночь
  • Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

  • Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть та же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочили постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
  • Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт
    стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
  • Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Все это обычное дело во время
    период полового созревания и особенно в подростковом возрасте.
  • Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за
    обструктивное апноэ сна и
    храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
  • Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение
    в этих случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
  • Мочевой пузырь или

    Болезнь почек . Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом мочеиспускании.

  • Неврологическая болезнь. Иногда проблемы со спинным мозгом, которые развиваются по мере роста или проявляются в раннем детстве, могут вызывать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно подумать о заболевании позвоночника. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
  • Другое
    медицинские условия и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например
    диабет вызывают энурез у детей.
    Некоторые исследования показывают, что дети с
    При синдроме дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение во время мочеиспускания.Врач также спросит о режиме сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым необходимо справиться в первую очередь. В целом, у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, правильно использующих энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти будильники издают звуковой сигнал или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Только два препарата были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не перерос в ночной энурез.

  • Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда давать лекарство. An
    Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство.

  • Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40-60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. После приема жидкости важно не пить, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на один только DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется самостоятельно. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка следует показать врачу.

Помните

Никогда не откладывайте, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку и вашей семье.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лекарства от ночного недержания мочи: | Национальный фонд почек


Десмопрессинацетат (DDAVP)

DDAVP — это лекарство для лечения детей с ночным недержанием мочи. Хотя DDAVP не излечивает это состояние, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о сокращении количества влажных ночей.

DDAVP — это искусственная копия нормального химического вещества в организме, которое контролирует выработку мочи. Терапевтический эффект DDAVP может быть связан с уменьшением выработки мочи в течение ночи или, возможно, с влиянием на возбуждение.

Во многих исследованиях предпринимались попытки определить детей, которые с наибольшей вероятностью будут реагировать на DDAVP. Дети постарше более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря с большей вероятностью ответят на лечение, чем дети с маленьким размером мочевого пузыря.

Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток.Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетка будет более незаметной для ночевки и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика. Спрей для носа может пострадать от заложенности носа от простуды или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы он был эффективным.

DDAVP имеет мало побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль.Единственный серьезный побочный эффект, отмеченный у детей, получавших DDAVP, — судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, соблюдая осторожность, чтобы не переборщить с жидкостью в любой вечер приема DDAVP. Детям следует принимать только один восьмиразовый стакан жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и отходом ко сну и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов прием лекарства следует прекратить и немедленно показать ребенка врачу.Следует проявлять осторожность у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто бывают импульсивными. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости.

Вернуться к началу


ИМИПРАМИН

Имипрамин уже много лет успешно используется для лечения детей с ночным недержанием мочи. О полной сухости сообщалось у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение.

Не совсем понятно, как действует этот препарат.Несмотря на то, что имипрамин является разновидностью антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине недержания мочи.

Этот тип наркотиков, как полагают, действует одним из нескольких способов:

  • путем изменения режима сна и пробуждения ребенка
  • , влияя на время, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или
  • , уменьшая количество выделяемой мочи. .

Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей в возрасте от 6 до 7 лет.Было обнаружено, что показатели успешности выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми лекарствами, применяемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата прекратится, энурез может повториться.

Обычная доза имипрамина принимается за 1-2 часа до сна детям от 6 до 8 лет. Более высокая доза необходима для детей старшего возраста и подростков. После трех-шести месяцев приема препарата ребенок должен быть осмотрен врачом. Если у ребенка снова началось мочеиспускание, можно возобновить повторный курс лечения.

Очень важно принимать препарат в количестве, назначенном врачом.Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин при ночном недержании мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко обратить вспять, уменьшив или прекратив прием лекарства. Более серьезное беспокойство вызывает то, что имипрамин может привести к смерти в случае передозировки, поэтому его следует хранить в недоступном для детей месте и закрывать детской крышкой. Сообщалось о случайных передозировках у детей.

Вернуться к началу


АНТИХОЛИНЕРГИИ

Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан) или гиосиамин (Левсинекс), уменьшают или останавливают сокращения мочевого пузыря и увеличивают емкость мочевого пузыря. Антихолинергические препараты могут быть полезны детям, у которых дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и / или небольшой емкости мочевого пузыря. Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции.

Сами по себе антихолинергические препараты обычно не помогают детям с изолированным ночным недержанием мочи без каких-либо проблем с мочеиспусканием в дневное время. Однако некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют только на DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и холинолитиков. Это часто верно для ребенка с пониженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Причина этого подхода заключается в том, что DDAVP снижает диурез в ночное время, в то время как холинолитики увеличивают объем ночного мочевого пузыря. Вместе эти препараты могут предотвратить ночное недержание мочи, не давая мочевому пузырю наполняться ночью.

Для детей старше 6 лет доза оксибутинина (Дитропан XL) назначается один раз в день детям с симптомами дневного недержания мочи. Другой антихолинергический препарат, гиосамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная дозировка — один гиосиамин два раза в день. Детям с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиосиамина перед сном. Общие побочные эффекты — сухость во рту и покраснение лица. Иногда, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды, может возникнуть покраснение.Передозировка может привести к нечеткости зрения и галлюцинациям. Меньше побочных эффектов было зарегистрировано при применении нового антихолинергического препарата, толтеродина (Детрол), который более специфичен по своему действию на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей до двенадцати лет.

Вернуться к началу


РЕЗЮМЕ

Медикаментозную терапию ночного недержания мочи лучше всего рассматривать как лечение, а не лекарство. Поэтому большинству детей требуется длительное лечение, чтобы предотвратить возвращение ночного недержания мочи.

Сообщенные показатели ответа аналогичны для DDAVP и имипрамина. DDAVP дороже имипрамина, но имеет меньше побочных эффектов и менее токсичен. DDAVP плюс холинолитики могут быть полезны некоторым детям с небольшой емкостью мочевого пузыря. Антихолинергические препараты также могут помочь детям с небольшой емкостью мочевого пузыря, частыми позывами в дневное время, ургентными позывами и / или недержанием мочи. Однако сами по себе холинолитики не помогли детям с ночным недержанием мочи.

Энурез | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели смогут:

  1. Описать причины дневного недержания мочи.

  2. Обсудите патофизиологию и причины ночного энуреза.

  3. Разберитесь в поведенческом лечении недержания мочи.

  4. Охарактеризуйте лечение дневного недержания мочи.

  5. Знайте методы лечения ночного энуреза.

Введение

Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой для детей, родителей и практикующих врачей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек.Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и только несколько случаев связаны с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами. Большинство детей обычно обучаются до того, как пойдут в школу, но те, кто продолжал недержать мочу, расценили это как серьезное смущение и фактор жизненного стресса. Недостаток влаги часто является серьезной жалобой, возникающей при посещении педиатра. Данные показывают, что у детей с длительным энурезом низкая самооценка.

Первичный ночной энурез (ПНЭ) определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим в течение более 6 месяцев подряд ночами.По оценкам, от 5 до 7 миллионов детей и подростков могут страдать от этого расстройства. Заболеваемость ПНЭ зависит от возраста. Ожидается, что сухость будет достигнута к 5-летнему возрасту; в противном случае у ребенка диагностируется ПНЭ. По оценкам, от 10% до 15% 7-летних детей все еще борются с ночным недержанием мочи. Ночной энурез проходит со скоростью 15% в год, поэтому к 15 годам 99% детей становятся сухими. Социальные последствия ночного энуреза заставляют многих обращаться за медицинской помощью.

Чтобы прояснить дневное и ночное недержание мочи, Международное общество недержания мочи у детей недавно опубликовало новую стандартизацию терминологии энуреза.

Top