Содержание

11 отличий кесарят от других детей: мнение врача

1. Форма головы

У детей после кесарева сечения она чаще будет круглой, недеформированной. Но в то же время, если, например, малыш занимал в мамином животике поперечное положение и голова была прижата к ребрам, форма его черепа будет далека от идеала.

2. Кесарята хуже набирают вес

Прямой зависимости здесь нет. Но косвенно на это обстоятельство могут повлиять несколько факторов. При оперативных родах гормон окситоцин, от которого зависит выработка грудного молока, производится не так активно, как при естественных. Соответственно, к маме молоко может прийти не сразу или вообще не прийти. Из-за этого после кесарева сечения ребенок может хуже прибавлять в весе. Но стоит наладить должное питание (лактацию или искусственное вскармливание), как все приходит в норму.

3. У кесарят пониженный иммунитет

Опять-таки не все так однозначно. Да, появившийся на свет в результате кесарева сечения младенец не проходит через родовые пути и не получает от мамы полезные бактерии. Но, с другой стороны, полезные бактерии заселяют кишечник вместе с пищей. Если грудного молока мало, малыш не получит в достаточном количестве иммуноглобулины, даже если он рожден естественным путем. И тем не менее обычно к 6 месяцам эта разница практически полностью нивелируется.

4. Кесарята реже получают родовые травмы

Это действительно так. Естественные роды — процесс длительный, потому малыш может получить как механические травмы, так и гипоксические. Причина механических — внешнее воздействие. Из-за этого младенец может повредить мягкие ткани, костную систему, суставы. Гипоксия, то есть кислородное голодание, может вызвать повреждения центральной нервной системы.

5. Кесарево сечение чревато для ребенка баротравмой

(Баротравма — это повреждение органов, вызванное разницей давлений между внешней средой и внутренними полостями (такие травмы обычно возникают при быстром спуске или при стремительном подъеме водолаза)).

Совершенно не так! Никаких научных данных, доказывающих, что при извлечении малыша из живота мамы при помощи операции на него воздействует очень резкий перепад давления, нет. Это не более, чем ничем не подтвержденное расхожее мнение.

6. В организме ребенка не успевают выработаться гормоны

Имеются ввиду гормоны, помогающие ребенку после появления на свет быстрее адаптироваться к новым условиям. Вот почему кесарята якобы чаще болеют.

Ничего подобного. Гормоны, которые вырабатываются во время естественных родов, не влияют на формирование иммунитета ребенка. Иммунитет зависит от правильного формирования иммунной системы во время беременности и количества антител, полученных с маминым молоком при грудном вскармливании. Так что залог хорошего иммунитета — протекающая без осложнений беременность и раннее прикладывание к материнской груди.

Чем «кесарята» отличаются от «естественников»?

Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.

В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.

Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.

Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?

По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома — кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки — уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа — иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается — например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы — например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях

Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?

Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.

Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.

Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.

В 2008 году было проведено одно небольшое исследование, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.

Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?

Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.

В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого исследования (почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.

Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?

Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят исследования? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.

В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.

Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?

Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.

О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие респираторного дистресс синдрома — состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.

Есть данные, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.

Отличаются ли дети после кесарева сечения от тех, которые родились обычным путем

«Правда ли, что дети после кесарева сечения отличаются от тех, которые родились обычным путем?» Наталья, Островец. 

Лучше всего рожать естественным путем. Но если по медицинским показаниям проведено кесарево сечение, не стоит переживать. Это полостная операция, при которой врач достает ребенка на свет через разрез полости живота и матки. Вся операция занимает 25 — 45 минут. Таким же путем возможно родить второго и третьего ребенка. Но можно родить потом и естественным путем, если позволяет здоровье и медики не видят препятствий. 

pixabay.com

Утверждения о том, что дети, рожденные посредством кесарева сечения, более болезненные, менее активные, труднее обучаются и растут слабыми, — домыслы, далекие от науки и медицины. При адекватном уходе, закаливании и правильном питании здоровье такого ребенка ничем не отличается от здоровья ребенка, рожденного женщиной самостоятельно. Однако кесарево оказывает существенное влияние на организм ребенка как в физиологическом, так и в психологическом плане. Это связано с разными механизмами течения естественных и оперативных родов. Например, процесс естественных родов сопровождается постепенным изменением давления: плод достаточно медленно продвигается по половым путям, позволяя организму приспособиться к перепаду давления от внутриматочного к атмосферному. Ребенок же, извлеченный врачом из полости матки в считаные секунды, лишен этого драгоценного времени для адаптации к новым условиям. Еще продвигаясь по родовым путям, малыш получает от матери необходимые бактерии, которые заселяют его кишечник и помогают в дальнейшем пищеварении. А вот пищеварительный тракт кесарят после появления на свет остается стерильным, его микрофлора под воздействием агрессивной окружающей среды и микроорганизмов может быть сформирована неправильно. Если малыш не получит от мамы необходимую порцию бактерий, заселяющих кишечник, то ему труднее справляться с инфекциями извне. Отсюда риск колик, запоров, пищевой аллергии. Во время естественных родов происходит запуск дыхательной системы плода. Малыш, рожденный путем кесарева сечения, не получает такого естественного массажа и гормональной подготовки к раскрытию легких. 

Психологи утверждают, что ребенок, испытавший на себе все трудности естественных родов, подсознательно учится преодолевать преграды, приобретает решительность и настойчивость. Кесарята тут более уязвимы. Зачастую они:

• обидчивы; 

• плаксивы; 

• беспокойно спят по ночам; 

• гиперактивны; 

• в более сознательном возрасте боятся принимать сложные решения, не способны к лидерству.

Их пугает смена привычной обстановки. Отмечают также трудности с адаптацией в коллективе. 

Такие малыши в большей степени нуждаются в материнской заботе. Рекомендуется брать новорожденного на руки как можно чаще, гладить и говорить слова любви. Длительное грудное вскармливание поможет малышу не только укрепить иммунитет и набрать вес, но и получить лучшее лекарство — бесценную материнскую заботу.

Вместе с тем малыши, рожденные при помощи кесарева сечения, имеют несомненные преимущества. Родовые травмы у них практически исключены. Отсутствуют специфические изменения костей, которые появляются при прохождении по родовым путям, — удлиненная форма головы, дисплазия суставов. Ребенок не подвергается стрессу, который испытывает новорожденный в процессе естественных родов, поэтому эти дети в большей степени оптимисты.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Чем отличаются обычные дети от кесарят


Появление ребенка на свет всегда сопровождается множеством трудностей и волнений.  Большинство детей рождается естественным путем. Однако с каждым годом увеличивается процент малышей, увидевших мир благодаря кесареву сечению. Родители и психологи часто придерживаются мнения, что оперативное вмешательство во время родов накладывает на младенцев некий отпечаток. Так ли это на самом деле? Чем отличаются обычные дети от кесарят?


Медики отмечают, что естественные роды закладывают некоторые положительные моменты в развитие ребенка. Так, проходя по родовым путям, младенец постепенно приспосабливается к атмосферному давлению, в то время как кесарята резко погружаются в незнакомую среду. Кроме того, обычным детям от матери передается часть микрофлоры и лактобактерий, которых лишены дети, родившиеся на операционном столе. Этим объясняются частые проблемы с пищеварением и колики у кесарят. С последним недугом сталкивается большинство младенцев. Причем колики у кесарят могут быть весьма продолжительными и болезненными, а никакие медикаменты не оказывают должного эффекта. Также, кесарята обычно хуже набирают вес.


Не стоит забывать, что для проведения кесарева сечения роженице требуется ввести различные медикаменты (анестетики, анальгетики и т.п.). О том, насколько сильно тот или иной препарат скажется на здоровье малыша, неизвестно. Следовательно, многие врачи справедливо списывают заболевания нервной и сердечнососудистой системы кесарят на побочный эффект от операции. Замечено, что многие младенцы во время искусственных родов получают микрокровоизлияния в мозг.


Считается, что дети, рожденные естественным способом, более терпеливы и устойчивы к боли. В то же время кесарята отличаются повышенной нервозностью, бессонницей, агрессией, гиперактивностью, обидчивостью. Последствием операции считаются также частые ночные кошмары и страх перемен.


Негативным последствием кесарева сечения зачастую становятся проблемы с грудным вскармливанием. Нормальная лактация приходит в более поздние сроки или отсутствует вовсе. Первые несколько суток, в зависимости от самочувствия матери, младенец может находиться в родильном отделении на искусственном вскармливании. Впоследствии это может отразиться на здоровье в виде аллергических реакций, а на психике – тревожностью и плаксивостью.


Медики утверждают, что в подростковом возрасте кесарята часто страдают от вегетососудистой дистонии, изменений артериального давления, метеочувствительности. Они подвержены головным болям и обморочным состояниям.


Выводы:


  1. В естественных родах младенец постепенно приспосабливается к атмосферному давлению, в то время как кесарята резко погружаются в незнакомую среду.

  2. Кесарятам не передается микрофлора матери, поэтому они имеют больше проблем с пищеварением.

  3. Кесарята обычно хуже набирают вес.

  4. Кесарята отличаются повышенной нервозностью, бессонницей, агрессией, гиперактивностью, обидчивостью.

  5. Кесарят чаще преследуют ночные кошмары.

  6. В подростковом возрасте кесарята часто страдают от вегетососудистой дистонии. 

есть ли отличие от обычных деток? Психологические отличия «кесарят» и детей, рожденных естественным путем Дети кесарево какие они

Кесаревым сечением называется операция, при которой младенец извлекается из материнского живота через хирургический разрез в матке
.

Искусственные роды — второе название кесарева сечения. Такие роды могут быть плановыми, а могут быть экстренными. Чаще всего кесарево сечение назначают при особых обстоятельствах, которые могут составлять угрозу как жизни матери, так и жизни ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение — единственный возможный вариант родов с успешным исходом
. Бывает, женщины сами просят провести такую операцию,чтобы не терпеть продолжительные, болезненные схватки, а после — потуги.

Плюсы кесарева сечения

Кесарево сечение, ввиду своей специфичности, окутано мифами и домыслами. Сегодня редакция «Так Просто!» развеет пять из них, чтобы ты могла с радостью ожидать появленры на свет своих прекрасных деток и рассказать о них своим подругам.

  1. Гиперактивность

    Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина ему — далеко не всегда кесарево, и при хорошем, мудром воспитании этих проблем можно избежать.

  2. Проблемы с умственным развитием

    Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов,а не только кесарево сечение.

  3. Физическая недоразвитость

    Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае могут привести: попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.

    Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не был подготовлен к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!

  4. Частый плач

    Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нервно-физиологических процессов. Различные проблемы с нервной системой
    — возможный фактор риска. Но вовсе не обязательный!

  5. Нехватка молока

    Состояние головного мозга у кесарят нормализуется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму на первый день жизни. Иногда процесс лактации действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнско молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

  6. Чтобы предупредить эту проблему, необходимо обратить особое внимание на квалификацию врача, который будет проводить операцию, и не поддаваться тревожному состоянию. Чаще всего молоко начинает выделяться позже именно из-за стресса!

    Риски возможны при любой операции. Всегда стоит продумать их заранее, хорошенько к ним подготовиться и знать, что благополучный исход гарантируют две вещи: правильный уходьза малышом и хороший, квалифицированный врач. Пускай твои детки будут здоровы!

    Post Views:

    42

Будущие мамы, которым предстоит кесарево сечение, волнуются не только о ходе самой операции, но также и о том, как скажется на здоровье малыша такой способ появления на свет. С «кесарятами» связано много мифов и заблуждений. Часть из них нелепы и даже немного обидны. Но в любом случае в первые дни и недели жизни такие детки требуют особого внимания. Участковый педиатр более пристально следит за развитием «кесаренка». В дальнейшем не раз и не два при посещении специалистов (невролога, хирурга), доктор спросит, естественные ли были роды. Итак, накладывает ли способ появления на свет какой-то особый отпечаток на ребенка? И как ухаживать за малышом, извлеченным врачами из маминого животика посредством операции?

Стресс для ребенка

Естественные роды начинаются тогда, когда малыш готов преодолеть трудности появления на свет. Не зря иногда говорят, что детки «сами знают», когда им родиться. В случае с плановой операцией кесарева сечения кроха может и не подозревать, что та или иная дата назначена днем его рождения. Он вряд ли оказывается готов к такому развитию событий. Иногда бывает, что во время извлечения из утробы малыш спит.

Резкая смена обстановки безусловно вызывает стресс у младенца. Причем «стресс» – это не просто испуг или психологический дискомфорт. Резкая смена окружающей среды оказывает влияние на физическое состояние крохи. Чтобы немного смягчить адаптацию к «нашему» миру, врачи сразу после операции помещают ребенка в специальный кювез. Там поддерживается температура, как в материнском чреве. Ее постепенно понижают до обычной, комнатной.

Проблемы «кесарят»

Экстренное кесарево

Экстренное кесарево сечение – это операция, которая делается после попытки естественных родов, когда что-то пошло не так. В этом случае малыш уже готов к появлению на свет. Поэтому последствия кесарева сечения для него не так актуальны, как при плановой операции.

Психологический аспект

У психологов свой взгляд на роды. Ученые считают, что способ появления на свет может наложить отпечаток на дальнейший характер ребенка. Прохождение через родовые пути – это первая трудность, с которой сталкивается человек. Говорят, что умение принимать самостоятельные решения и стойко переносить невзгоды закладывается в этот момент. Конечно, медики не утверждают, что все «кесарята» имеют проблемы в эмоциональном плане. Ведь характер выковывается под воздействием многих жизненных факторов, но все же родителям «кесарят» следует обратить особое внимание на советы психологов. В частности, таким деткам, когда они немного подрастут, рекомендуются всевозможные игры, связанные с прохождением через какие-либо препятствия. Простейшая из них – крепкие объятия, из которых малыш должен самостоятельно выбраться. Будут полезны также всевозможные головоломки, конструкторы, логические задачи, направленные на принятие самостоятельных решений и поиск выхода из той или иной ситуации.

Медики отмечают и еще одну особенность характера детей, которая может быть связана с рождением посредством кесарева сечения. При прохождении через родовые пути малыш от мамы получает комплекс гормонов. Они выделяются в кровь во время схваток. Окситоцин, главный из них, отвечает за способность к сопереживанию и любви. У «кесарят» вместо окситоцина вырабатывается адреналин – гормон тревоги и стресса. Поэтому мамам таких деток нужно особенно заботиться о том, чтобы малыш чувствовал себя любимым и защищенным. Тогда негативное влияние адреналина быстрее сойдет на нет.

Что нужно «кесаренку»?

То же, что всем остальным деткам: любовь и забота. Они еще больше, чем обычные малыши, нуждаются в грудном вскармливании по требованию. С материнским молоком они получают жизненные силы и положительные эмоции. Тесный контакт с матерью дает чувство защищенности и помогает оправиться от пережитого стресса.

К сожалению, после операции наладить полноценное грудное вскармливание трудно: молоко прибывает не сразу. Кроме того, сосательный рефлекс у «кесаренка» может быть ослаблен, ведь прикладывание к груди после операции, если она проводилась под общим наркозом, невозможно.

Деток, рожденных посредством кесарева, можно и нужно баловать. Им особенно показан совместный сон с матерью, поскольку им нужно как можно больше маминых объятий и нежности.

В остальном никаких отличий от других деток у «кесарят» нет. Любовь и забота нужны всем деткам, независимо от способа, которым они появились на свет.

Кесаревым сечением называется операция, при которой младенец извлекается из материнского живота через хирургический разрез в матке
.

Искусственные роды — второе название кесарева сечения. Такие роды могут быть плановыми, а могут быть экстренными. Чаще всего кесарево сечение назначают при особых обстоятельствах, которые могут составлять угрозу как жизни матери, так и жизни ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение — единственный возможный вариант родов с успешным исходом
. Бывает, женщины сами просят провести такую операцию,чтобы не терпеть продолжительные, болезненные схватки, а после — потуги.

Плюсы кесарева сечения

Кесарево сечение, ввиду своей специфичности, окутано мифами и домыслами. Сегодня редакция «Так Просто!» развеет пять из них, чтобы ты могла с радостью ожидать появленры на свет своих прекрасных деток и рассказать о них своим подругам.

  1. Гиперактивность

    Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина ему — далеко не всегда кесарево, и при хорошем, мудром воспитании этих проблем можно избежать.

  2. Проблемы с умственным развитием

    Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов,а не только кесарево сечение.

  3. Физическая недоразвитость

    Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае могут привести: попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.

    Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не был подготовлен к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!

  4. Частый плач

    Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нервно-физиологических процессов. Различные проблемы с нервной системой
    — возможный фактор риска. Но вовсе не обязательный!

  5. Нехватка молока

    Состояние головного мозга у кесарят нормализуется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму на первый день жизни. Иногда процесс лактации действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнско молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

  6. Чтобы предупредить эту проблему, необходимо обратить особое внимание на квалификацию врача, который будет проводить операцию, и не поддаваться тревожному состоянию. Чаще всего молоко начинает выделяться позже именно из-за стресса!

    Риски возможны при любой операции. Всегда стоит продумать их заранее, хорошенько к ним подготовиться и знать, что благополучный исход гарантируют две вещи: правильный уходьза малышом и хороший, квалифицированный врач. Пускай твои детки будут здоровы!

    Post Views:

    7 014

Кесарево сечение — это операция, во время которой младенец извлекается через разрез в матке. Эти роды порой называют искусственными, так как врачи помогают матери произвести ребенка на свет путем хирургического вмешательства. В некоторых случаях эта операция является единственным выходом успешного исхода для матери и ребенка, но бывают также и случаи, когда женщины просто просят сделать им кесарево, чтобы избежать продолжительных болезненных родов. Общество уже давно принялось плодить мифы на этот счет, поднимая дискуссии на тему того, может ли кесарево сечение быть опасным? Вот 5 главных мифов!

Миф 1. “Кесарята” — гиперактивные дети

Следует сказать, что кесарево может быть причиной гиперактивности ребенка (нарушение внимания, повышенная активность), но далеко не всегда! Во-первых, этих проблем может и вовсе не быть, а, во-вторых, если ребенок действительно гиперактивен, то при правильном лечении и уходе с этим тоже можно справиться.

Миф 2. “Кесарятам” нужны специальные программы по развитию

В большинстве случаев такие дети развиваются абсолютно нормально. Конечно, в силу того, что они рождены при помощи операции, врачам стоит быть более бдительными, поэтому таких деток часто ставят на учет у педиатра и невропатолога, но это лишь мера предосторожности. Как правило, если у ребенка есть задержка в развитии, то на это влияют несколько факторов, а не только кесарево сечение.

Миф 3. “Кесарята” отстают в физическом развитии

В данном случае к проблемам с физическим развитием может привести несколько факторов: первый вдох у малыша наступает позднее, порой происходит попадание околоплодных вод в дыхательные пути, а из-за наркоза может произойти негативное воздействие на нервную систему. На самом деле, все это совсем не значит, что ребенок обязательно будет отставать в развитии, нет! Такие детки относятся к группе риска по отставанию в росте и весе. Будут ли у ребенка проблемы, зависит еще и от того, плановым было кесарево или экстренным, потому что при втором варианте организм является неподготовленным, что и увеличивает риск. Но не делает его стопроцентным!

Миф 4. “Кесарята” чаще плачут

Во время естественных родов ребенок переживает огромный стресс, который позволяет активизироваться различным гормонам и нервно-физиологическим процессам. Это позволяет сделать психику более устойчивой и адаптированной, в то время как дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, не испытывают такого стресса, поэтому их нервная система пребывает в угнетенном состоянии. Это может привести к различным проблемам в этой области, но это лишь фактор риска, а не обязательное условие!

Миф 5. После операции у мамы не будет молока, поэтому ребенок будет хуже развиваться

В ходе исследований выяснилось, что у “кесарят” состояние головного мозга нормализуется на 9–10 день после родов, в то время как у деток, родившихся естественным способом, это происходит в первый же день. Иногда после операции кесарево у женщин нарушается процесс лактации, поэтому молока в груди действительно нет. Также существует вероятность того, что даже при наличии молока им нельзя кормить, потому что матери прописаны сильные антибиотики, которые нельзя передавать ребенку в организм. Грудное вскармливание положительно влияет на развитие ребенка, поэтому гораздо полезнее, когда мать действительно способна самостоятельно вскармливать малыша.

После любой операции возможны риски, поэтому всегда стоит заранее их учитывать. И все же, в данном случае не стоит думать, что кесарево сечение обязательно повлечет за собой негативные последствия. Главное — иметь хорошего врача и правильно ухаживать за ребенком!

Есть только два пути появления малыша на свет: через естественные родовые пути и кесарево сечение.
Кесарево сечение – самая распространенная акушерская операция: согласно данным
статистики
, подсчитанной за 1990-2014 годы, в мировой практике 18,6 процента родов происходят оперативным путем.

Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.

В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.

Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.

Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?

По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома — кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки — уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа — иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается — например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы — например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях

Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?

Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.

Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.

Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.

В 2008 году было проведено одно небольшое
исследование
, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.

Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?

Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.

В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого
исследования
(почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.

Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?

Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят
исследования
? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.

В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.

Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?

Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.

О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие
респираторного дистресс синдрома
— состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.

Есть
данные
, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.

Кесарята – отличные ребята! Показания к кесареву и особенности кесарят | Материнство

Принято считать, что дети, появившиеся на свет с помощью оперативного вмешательства, а именно с помощью кесарева сечения, отличаются от детей, рожденных естественным путем. Давайте попытаемся разобраться, является ли это мнение правдой? И если да, то в чем состоят отличия?

Для начала немного истории. С давних времен рождение ребенка на свет было окутано тайной и сопровождалось множеством народных поверий и обрядов. В наше время роды уже достаточно хорошо изучены и освещены учеными и докторами. И все же сам процесс довольно сложен, а подчас даже опасен для жизней будущих мам и их малышей. В условиях далеко не идеального здоровья женщин появляется все больше показаний к оперативному вмешательству, то есть кесареву сечению.

Что же такое кесарево сечение?

Сам термин означает проведение родов с помощью полостной операции, при которой ребенок извлекается через разрез брюшной стенки матки. Первым, кто ввел термин «кесарево сечение» был Жак Гильимо в 1598 г. Кесарево сечение в те времена было попыткой при гибели матери дать ребенку шанс выжить; его также делали религиозным соображениям, так как считалось, что в случае смерти матери ребенка необходимо хоронить отдельно.

В XIX веке, когда были изобретены антисептики и анестезия, снизилась смертность и возросли шансы спасения матери и ребенка.

В наше время существует два варианта применения операции: плановое и экстренное кесарево сечение.

Все идет по плану!

Плановое кесарево сечение назначается, как правило, при определенных показаниях, когда естественные роды могут быть опасны и привести к проблемам со здоровьем и даже гибели матери или ребенка. В наше время кесарево сечение иногда делают и при отсутствии медицинских показаний, по просьбе будущих мам. В каждом конкретном случае решение о том, какими будут роды, принимает врач.

Основные показания к плановому кесареву сечению:

1. Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки и перекрывает путь выхода для ребенка. Эту патологию выявляют на позднем сроке беременности с помощью УЗИ.

2. Узкий таз — состояние, при котором размер таза женщины не соответствует размеру плода.

3. Поперечное и некоторые виды тазового предлежания.

4. Многократное обвитие пуповиной.

5. Крупный плод (масса плода превышает 4 кг).

6. Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.

7. Заболевания не связанные с беременностью, но несущие угрозу для будущей мамы, а именно заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, близорукость (из-за угрозы отслоения сетчатки во время потуг).

8. Заболевания герпесом половых органов. В этом случае нужно избежать контакта ребенка с половыми органами матери.

Экстренные меры

Иногда в процессе естественных родов возникают ситуации, несущие угрозу жизни и здоровью матери или ребенка. В этом случае врачам приходится прибегать к экстренной операции кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву сечению:

1. Преждевременная отслойка плаценты. При нормальных родах плацента отделяется только после рождения ребенка, когда он уже дышит самостоятельно; до этого момента малыш получает кислород через пуповину. Преждевременная отслойка приводит к кислородному голоданию и гибели ребенка в родах, поэтому при первых признаках отслойки применяется экстренное кесарево сечение.

2. Острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое падение сердцебиения плода в процессе родов.

3. Угрожающий разрыв матки. К этому предрасположены женщины, рожавшие несколько раз или от природы имеющие тонкие стенки матки, а также имеющие рубцы на матке (например, от предыдущих кесаревых сечений). В этой ситуации требуется постоянное наблюдение и контроль врачей.

4. Слабость или дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Особенности «кесарят»

Распространенное мнение о том, что «кесарята» доставляют своим мамам больше хлопот и требуют особого ухода, легко объяснить. Такие дети рождаются, как правило, физически более слабыми, в отличие от малышей, рожденных естественно. Правда, в этой слабости виновата не столько операция, сколько медицинские причины, по которым врачам пришлось применить оперативное вмешательство.

Попробуем выделить основные моменты, связанные с появлением ребенка на свет путем кесарева сечения.

Физиологические аспекты

1. Атмосферное давление. У ребенка, прошедшего родовые пути, происходит постепенная адаптация к изменениям привычной для него среды. Проходя по родовым путям, он готов к перепаду давления. У малыша, рождающегося операционным путем, все несколько сложнее. У него просто нет времени на адаптацию, и для его маленького организма это огромный стресс, ему приходится мобилизовать все свои силы. Из-за резкого перепада давления у ребенка могут появиться проблемы с сосудами.

2. Иногда у новорожденных «кесарят» возникают проблемы с легкими из-за того, что у них нет времени на подготовку к первому самостоятельному вздоху. Если кесарево делается в назначенный срок, не дожидаясь самопроизвольного начала первой фазы родов, то малыш не получают гормоны, которые при схватках вырабатывает мама. Результатом этого, по некоторым исследованиям ученых, может быть они предрасположенность к респираторным нарушениям, инфекциям и астме.

3. От способа появления на свет зависит сила иммунной системы. У «кесарят» может быть снижена активность клеток крови, отвечающих за иммунитет. Чтобы избежать этих неприятных моментов, врачи стараются, если имеется такая возможность, проводить операцию кесарева сечения уже после естественного начала родовой деятельности.

4. Чаще, чем у других детей, у «кесарят» возникают проблемы с кишечником. Малыш, проходя по родовым путям, приобретает мамины бактерии, которые он готов принять; а малыш, рожденный при помощи кесарева сечения, имеет стерильный кишечник, что может привести к дисбактериозу, нарушениям флоры пищеварительного тракта и полости рта. Они более подвержены риску заболевания стафилококком и пищевым аллергиям.

5. У малышей, рожденных через кесарево сечение, могут возникать сложности с налаживанием грудного вскармливания, так как в первые часы и даже дни они не имеют контакта с мамой, по причине ее слабости или принимаемых ею антибиотиков.

6. При кесаревом сечении, выполняемым под общим наркозом, у малыша есть шанс получить наркотический шок. Риска можно избежать, если применять эпидуральную анестезию; в этом случае мама сможет первой приветствовать свое дитя.

В большинстве случаев ребенок быстро привыкает к новым условиям, и уже через месяц в физическом плане вы не увидите особых отличий от стальных детей.

Есть еще один не страшный, но беспокоящий маму факт. При рождении многим детям (не только «кесарятам») ставят диагноз «перинатальная энцефалопатия». Это весьма общий диагноз, не требующий специального лечения, а лишь указывающий на то, что за ребенком надо понаблюдать. Не стоит пугаться и бить тревогу, в большинстве случаев врачи перестраховываются и к первому году жизни этот диагноз снимается.

Ну а что же в плане эмоциональном?

Учеными доказано, что дети, не прошедшие через родовые пути, не получают от матери «коктейль гормонов», выделяемый в кровь при схватках. Главный из них — окситоцин, способствующий развитию способностей к любви и сопереживанию. Вместо него малыш получает адреналин. Но это еще не значит, что он будет черствым и жестоким. Просто, не дав ему самую первую, гормональную «порцию любви», необходимо в будущем наверстать упущенное. Постоянно и без повода говорите ему, какой он замечательный, как вы его любите, чтобы ребенок всегда знал, что вы его любите просто так, за то, что он у вас есть. Огромную роль имеет физический контакт: поглаживания, объятия, массаж. Не стоит рано приучать их к отдельному сну, отказывать в грудном вскармливании.

В характере «кесарят» спорят две противоположности: с одной стороны они зависимы, с другой — стремятся к доминированию. Они довольно легко могут манипулировать взрослыми, но не стоит поддаваться на их провокации, так как они сделают для себя вывод не в вашу пользу и могут разочароваться в вас, как в защитнике.

Во что играть с «кесаренком»?

Если следовать теории родовых матриц чешского психиатра Станислава Грофа, то кесарята, не прошедшие через «школу» родовых путей, к жизненным условиям адаптируются дольше и сложнее. Причина этого – отсутствие у кесаренка естественной истории рождения, когда, пробираясь через родовые пути к свету и свободе, в копилку собственного опыта малютка собирает ценные сведения о мире. Кроме того, в естественных родах у деток само собой формируется первое пространственное ощущение и налаживаются двигательные функции — чтобы родиться, кроха должен наклонить головку сначала назад, а потом вперед…

Однако мамам очаровательных кесарят не стоит расстраиваться раньше времени: во-первых, на практике оказывается, что во время кесарева сечения акушеры все же в силу возможностей повторяют с малышом изгибы родового пути. А, во-вторых, стоит не забывать, что роды — важный, но все-таки эпизод, и вот за ним следует целая система ухода и воспитания, которая определяет здоровье не менее, ежели не более существенно. И в-третьих, существует волшебная палочка-выручалочка, способная решить проблемы настоящие и застраховать от будущих – специальные игры и массаж.

1. Самая простая игра — это легкий массаж головки и плеч.

2. Крепко обнять ребенка, пусть он самостоятельно попытается освободиться.

3. Когда малыш подрастет, можно предложить ему протиснуться через какое-нибудь препятствие. В бассейне или в море предложите ему проплыть между вашими ногами.

4. Играйте с ребенком в игры, где он должен самостоятельно принимать решения и находить выходы из затруднительных ситуаций. Это еще один способ, имитирующий «прохождение сквозь родовые пути», но уже на новом, эмоциональном уровне. Они помогут ребенку поверить в свои силы и возможности.

5. Отличной развивающей игрой может стать конструктор. Он может научить ребенка усидчивости, поможет развить память и внимательность, и очень хорош для моторики.

Напоследок хотелось бы отметить, что самое главное в жизни вашего малыша, не то, каким способом он появился на свет, а ваша любовь и забота. Именно она поможет ему адаптироваться и утвердиться в этой пока еще новой, но такой интересной для него жизни.

Дата публикации 16.07.2019



Автор статьи: Анжелика Кузьмина

мифы, отличия от «естественников», что показали исследования ❗️☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)

На чтение 4 мин.

Каждая будущая мама в процессе подготовки к родам знакомиться с двумя способами их проведения: естественным путем или через кесарево сечение. И если с “обычными” родами без операционного вмешательства все более или менее понятно, родоразрешение с помощью кесарева вызывает у беременных много вопросов и опасений. Как повлияют такие роды на судьбу малыша? Растут ли детки, рожденные через операцию, как-то особенно? Пора взглянуть на несколько фактов о малышах, что по тем или иным причинам появились на свет путем кесарева сечения, и узнать, действительно ли такого ребенка можно легко заметить со стороны.

 

В мире завершились масштабные многолетние исследования по сравнению детей рожденных путем кесарева сечения и в естественных родах. Они длились больше 30 лет, сравнивали детей и людей разного возраста и приблизительно одинакового соцального статуса. И вот к каким обощающим выводам пришли ученые.

В чем различия

Специалисты расходятся в мнениях насчет того, есть ли разница между детьми, что родились с помощью кесарева сечения или без него. К примеру, в Московском областном научно-исследовательском институте считается, что заметные различия исчезают к концу второй недели. В течение первых 15 дней жизни у детей, которые не прошли через мамины родовые пути, в кишечнике нет нужных бактерий и гормонов для полноценного пищеварения. Они должны были попасть к ним именно во время естественных родов. Но если такого ребенка кормить грудью, то необходимая микрофлора формируются уже за две недели, и дальше развитие малыша идет самым обычным чередом.

На противовес проблемам с пищеварительной системой, у естественно-рожденных детей больше рисков получить травму во время родов, попасть под влияние родовых осложнений и усугубить мамино положение разрывами в самой нежной области.

Здоровье

В Финляндии к возможным осложнениям, с которыми могут столкнуться малыши, рожденные путем кесарева сечения, относят более высокий риск развития астмы, аллергии и других заболеваний дыхательной системы. Это происходит из-за того, что первый вдох у такого ребенка не был самостоятельным подвигом, а стал последствием врачебных процедур, и легкие не “развернулись” сами. Американские ученые также выяснили закономерность, что у естественно-рожденных детей меньшая склонность к ожирению, они не страдают от повышенного внутричерепного давления в младенчестве и в целом обладают хорошим иммунитетом. Некоторые из данных тез подтверждаются исследованиями их европейских коллег.

Все эти неоптимистичные последствия кесарева сечения, к счастью, отлично поддаются профилактике со стороны родителей такого “особенного” малыша и не несут в себе большой угрозы. Проводились большие исследования, в ходе которых сравнивались дети разных возрастов по ряду показателей: предрасположенность к разным болезням, общее физическое и умственное развитие, активность и энергичность. Четких закономерностей, мол, “дети-кесарята менее подвижны” или “естественники здоровее физически, а кесарята — психически” выделить не удалось, ведь разница, на самом деле, едва заметна и никогда не определяет судьбу ребенка наперед. Поэтому как бы не родился ваш малыш или вы сами, волноваться только о способе появления на свет и винить во всем его не стоит.

Психология

С психологическим портретом детей, что родились разным путем, все намного сложнее и интереснее. Ведь клинические исследования провести непросто, и стереотипы формируются из общественного мнения. Уже замечено, что среди психологических характеристик, которыми обладают преимущественно те дети, которые родились через кесарево сечение, выделяют уравновешенность, более высокий интеллект и некоторую безразличность к окружающей среде, самодостаточность.

Похоже, это на противовес активным, громким и беспокойным детям, которые появились на свет естественным путем. Лидеры чаще рождаются тоже среди “естественников”, а вот ценители и созидатели искусства больше среди “кесарят”. Еще у детей после кесарева отмечают лучшую усидчивость, любопытство и чувствительность, что связывают с менее травматичным физически, но более — психологически появлением на свет.

Некоторые психологи считают, что рожденные через операцию дети во всех возрастах более эгоистичны и не способы на бескорыстную любовь, но данный миф научно доказать невозможно. Способность на настоящее чувство точно никак не зависит от того, пережила ли мама операцию или нет. Все зависит от самого конкретного человека.

Сравнение качества жизни матерей после нормальных вагинальных, кесаревых и водных родов

Int J Медсестры-акушерки по месту жительства. 2015 июл; 3 (3): 198–204.

, PhD, 1 , PhD, 1 , MSc, 1 , MD, 2 , PhD, 3 и, бакалавр 4

Zahra Kavosi

1 Департамент управления службами здравоохранения , Школа менеджмента и медицинской информации, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Али Кешткаран

1 Департамент управления услугами здравоохранения, Школа менеджмента и медицинской информации, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Фатеме Сетудехзаде

1 Департамент управления услугами здравоохранения, Школа менеджмента и медицинской информации, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Марьям Касраян

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Мохаммад Хаммарния

3 Исследовательский центр укрепления здоровья, Захеданский университет медицинских наук, Захедан, Иран;

Марзи Эслахи

4 Студенческий исследовательский комитет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

1 Департамент управления услугами здравоохранения, Школа менеджмента и медицинской информации, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

3 Исследовательский центр укрепления здоровья, Захеданский университет медицинских наук, Захедан, Иран;

4 Студенческий исследовательский комитет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Автор, ответственный за переписку: Fatemeh Setoodehzadeh, MSc; Департамент управления услугами здравоохранения, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран, Школа управления здравоохранением и информатики, улица Гаср-о-Дашт, почтовый индекс: 71336-54361, Шираз, Иран Тел .: +98 71 32340774-6; Факс: +98 71 32340039; Электронная почта: fsetudezade @ gmail.com

Поступила в редакцию 24 декабря 2014 г .; Пересмотрено 7 февраля 2015 г .; Принято 5 апреля 2015 г.

Авторские права © 2015: Международный журнал медсестер и акушерок на базе местных сообществ
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Абстракция

Фон

Оценка качества жизни (КЖ) имеет первостепенное значение для улучшения качества жизни в послеродовом периоде, что, в свою очередь, улучшит качество жизни матерей, детей, отдельных лиц и общества.Настоящее исследование было направлено на оценку и сравнение качества жизни в послеродовом периоде после кесарева сечения (КС), нормальных вагинальных родов (NVD) и родов через воду.

Методы

Это описательное аналитическое перекрестное исследование проводилось среди женщин в послеродовом периоде, направленных в городские медицинские центры и две государственные больницы в 2012-2013 годах в Ширазе, Иран. В целом, 59 женщин с NVD, 39 с CS и 39 с водяными родами, все через 2 месяца после родов, были включены в исследование посредством многоступенчатой ​​выборки.Качество жизни в послеродовом периоде измерялось с помощью Краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36), который ранее был адаптирован в Иране. Затем данные были проанализированы с использованием описательной статистики и одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) в SPSS, версия 18.

Результаты

Результаты показали, что у группы NVD был самый высокий средний балл в областях физического здоровья; у женщин, рожденных от воды, был самый высокий средний балл по психическому здоровью и общему качеству жизни. Что касается послеродового качества жизни, результаты однофакторного дисперсионного анализа не показали статистически значимых различий между тремя способами родоразрешения.

Заключение

Женщины с водными родами и NVD имели наивысший и второй по величине общий средний балл за качество жизни, соответственно; у женщин с ПНВ и рождением в воде улучшилось физическое здоровье. Таким образом, рекомендуется предоставить беременным женщинам больше информации, чтобы побудить их использовать ПНВ и роды в воде.

Ключевые слова: Кесарево сечение, Естественные роды, Беременность, Качество жизни

Введение

Роды — это физиологический процесс 1 , который имеет первостепенное значение в системах здравоохранения во всем мире. 2 Это тоже критическое событие в жизни женщины. Это многомерный процесс, включающий физические, эмоциональные, физиологические, культурные и ментальные аспекты. 3 Тем не менее, родовая боль является серьезной проблемой для беременных. 4 Это также основная причина того, что женщины избегают нормальных вагинальных родов (NVD) и склонны к кесареву сечению (CS) в качестве альтернативы. 5 Кесарево сечение — это разрез брюшной полости и матки для удаления плода, плаценты и дополнительных эмбриональных оболочек. 6 CS — это хирургическое вмешательство для предотвращения материнских или перинатальных осложнений 7 , которое должно применяться только при осложненных беременностях с высоким риском. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала снизить уровень КС до 15% в 2010 г. Несмотря на рекомендацию ВОЗ, за последние десятилетия уровень КС резко вырос. 8 Сообщается, что этот показатель колеблется от 7% до 22% в Финляндии, Швеции и Англии. 4 В Иране исследования показали, что уровень CS намного выше по сравнению с европейскими странами.Согласно публикациям 2005 года, 47% поставок в Иран осуществлялись компанией CS. 9 В последние годы беременные женщины столкнулись с множеством вариантов выбора новых способов родоразрешения. 10 Исследователи также заинтересовались разработкой нефармацевтических стратегий уменьшения боли при родах. В целом медицинские бригады и беременные женщины одобряют нефармацевтические стратегии обезболивания из-за их комфорта, возможности более эмоциональной поддержки и безопасности как матери, так и ее младенца. 11 Водные роды — это немедикаментозный способ родоразрешения с низким уровнем боли. 4 Этот режим увеличивает болевой порог и способствует эффективному сокращению матки, облегчая процесс родоразрешения без необходимости фармацевтического вмешательства. 5 Водное рождение было введено в конце 1990-х годов. В настоящее время на его долю приходится 38% поставок в Новой Зеландии. 12 В Иране в 2006 году была внедрена система больниц, доброжелательных к матерям. В эти рамки в качестве цели была включена разработка различных способов безболезненных родов или нормальных родов без боли. 5 Несмотря на более чем 20-летний опыт рождения воды в бассейне с теплой водой во всем мире, он не получил широкого распространения в больницах Ирана, и большинство беременных женщин и медицинских работников не знакомы с этим методом.

Кроме того, оценка качества жизни (КЖ) важна для улучшения качества жизни в послеродовом периоде и улучшит качество жизни матерей, детей, отдельных лиц и общества. ВОЗ определяет КЖ как восприятие человеком своего жизненного статуса. Качество жизни включает физические, умственные и социальные аспекты. 13 При планировании укрепления здоровья критически важно измерять качество жизни, которое включает в себя жизненный статус, социально-экологические факторы, отношения, интересы, индивидуальные цели и социальные ценности. 14 Исследования показали, что послеродовой период является критическим событием в жизни женщин, приводящим к изменениям в их здоровье. 15 , 16 Женщины, испытывающие это, влияют на их физическое состояние и могут повлиять на их качество жизни и здоровье в будущем. 7 Некоторые женщины страдают послеродовой депрессией, истощением, болезнями, бессонницей, болезненностью груди, физической болью, запорами и сексуальными расстройствами, которые в значительной степени связаны с способом родов. 17

К настоящему времени проведено несколько исследований по изучению качества жизни в послеродовом периоде после ПНВ и КС. 16 , 18 Однако мало исследований оценивали влияние водных родов как нового способа родоразрешения на качество жизни в послеродовом периоде. Кроме того, были получены противоречивые результаты относительно взаимосвязи между качеством жизни и способом родоразрешения. 7 , 19 Улучшение качества жизни матерей в послеродовом периоде гарантирует и улучшает качество жизни детей, семьи и общества 7 и связано с такими факторами, как тип родов и применение новых способов родоразрешения в системах здравоохранения; Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение влияния способа родоразрешения на качество жизни женщин после NVD, CS и водных родов. Результаты исследования могут помочь лицам, определяющим политику, и властям системы здравоохранения предоставлять высококачественные услуги.

Материалы и методы

Это описательно-аналитическое перекрестное исследование проводилось на женщинах, перенесших ПНВ, КС и водные роды и находившихся через 2 месяца после родов в двух государственных больницах и городских медицинских центрах с июня 2012 года по февраль 2013 года в Ширазе, Иран. На основании результатов предыдущих исследований 18 и с учетом уровня значимости 0,05 для исследования был определен размер выборки из 137 человек. Используя следующую статистическую формулу, размер выборки был определен среди 59 женщин, родивших естественным путем, 39 женщин — родов в воде и 39 женщин — кесарева сечения.

n = (z1-∝2 + z1-β) 2⁡ (∝12 + ∝2 / k2) (μ2-μ1) 2

µ 1 = 21,66

µ 2 = 23,38

α = 0,05

β = 0,2

k = 1,5

n2 = 1,5n1, n3

Поскольку большинство женщин в городе Шираз охвачены программами охраны здоровья матери и ребенка в государственных медицинских центрах, мы выбрали женщин, которые перенесли вагинальные роды и кесарево сечение из этих центров с использованием многоступенчатого метода отбора проб. На первом этапе все медицинские центры Шираза были сгруппированы в девять, и из каждого кластера случайным образом был выбран один медицинский центр (простая случайная выборка).Затем из каждого медицинского центра путем целенаправленной выборки отбирали женщин, которые родили в предыдущие два месяца или более и соответствовали критериям включения. Только две государственные больницы в Ширазе предоставляют услуги по родовспоможению, и ограниченное число всех женщин, родивших в этих двух больницах и соответствующих критериям включения, были включены в исследование. Критериями включения в исследование были: уроженец Ирана в возрасте от 20 до 32 лет, умение читать и писать, роды в государственной больнице и нерожавшие женщины.Критериями исключения были страдания матери от диагностированных психологических и медицинских проблем, младенческая смерть или дефект, а также разлучение или развод с супругом.

Качество жизни измерялось с помощью Краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36). SF-36 — это универсальный прибор для измерения качества жизни. «Он состоит из 36 пунктов, разделенных на восемь шкал, а именно: физическое функционирование (PF), ограничение ролей из-за физических проблем или ролевое физическое (RP), телесная боль (BP), общее состояние здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование. (SF), ограничение ролей из-за эмоциональных проблем или эмоциональное ролевое (RE) и эмоциональное благополучие (EW) ». 20 Оценка по каждой подшкале может варьироваться от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на лучшие условия. Фактически, SF-36 оценивает физическое здоровье (на основе шкал PF, RP, BP и GH), а также психическое здоровье (на основе VT, SF, RE и EW). 7 Следовательно, анкета представляет общее качество жизни. Следует отметить, что BP, RP и RE имеют обратные оценки. SF-36 был адаптирован в Иране. Исследование внутренней непротиворечивости персидской версии анкеты SF-36 показало минимальные стандартные коэффициенты надежности в пределах от 0.77 до 0,9. Кроме того, оценка достоверности содержания показала удовлетворительные коэффициенты корреляции (0,58–0,95), которые были выше нормативного уровня; т.е. 0,4. 20

Исследование было одобрено этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук (SUMS), Шираз, Иран. Участники дали свое информированное согласие на участие и были проинформированы о том, что участие в этом исследовании и выход из него были добровольными.

Минимальный, максимальный и средний баллы качества жизни участников были рассчитаны с помощью описательной статистики.Кроме того, был использован односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) для определения различий между тремя способами доставки в отношении показателей качества жизни. Мы использовали SPSS, версию 18, и уровень значимости был установлен на 0,05.

Результаты

Средние баллы по субшкалам физического здоровья с использованием SF-36 представлены в. Как видно из таблицы, самые высокие средние баллы по подшкалам физического здоровья, то есть PF, BP, RP и GH, были связаны с NVD. Для проверки нормальности данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова (P = 0.71). Результаты однофакторного дисперсионного анализа не показали статистически значимой разницы между тремя способами доставки в отношении средних баллов по подшкалам физического здоровья.

Таблица 1

Средние баллы по субшкалам физического здоровья у женщин с NVD, CS и родами в воде с использованием SF-36

902 902 902 902 902 13,76

Качество Виды поставки Среднее ± стандартное отклонение Значение P *
Физическое функционирование NVD 64.17 ± 30,11 0,679
Рождение из воды 62,25 ± 19,84
CS 59,51 ± 24,54
Роль Физическая NVD 9022 0,08 48,75 ± 27,71
CS 36,25 ± 30,98
Боль в теле NVD 57,98 ± 29,31 0,797
56.55 ± 21,25
CS 57,65 ± 24,25
Общее здоровье NVD 60,83 ± 16,67 0,813
59233 59233
Общая оценка физического здоровья NVD 57,83 ± 20,32 0,677
Рождение через воду 57,61 ± 11,33
CS 55.10 ± 12,05

Средние баллы по субшкалам психического здоровья с использованием SF-36 показаны в. Как видно из таблицы, NVD имеет наивысший средний балл по SF, роды в воде имели самый высокий средний балл по RE, а CS — самый высокий средний балл по VT.

Таблица 2

Средние баллы по подшкалам психического здоровья у женщин с NVD, CS и родами через воду с использованием SF-36

902 902

9032 17,00

Качество Вид поставки Среднее ± стандартное отклонение Значение P *
Социальное функционирование NVD 63.97 ± 24,41 0,85
Рождение в воде 62,68 ± 17,22
CS 61,53 ± 19,33
Роль Эмоциональная 0,001 NVD 0,00 57,48 ± 29,37
CS 27,45 ± 35,34
Эмоциональное благополучие NVD 64,20 ± 15,8 0.299/797
Водное рождение 66,50 ± 15,2
CS 69,01 ± 13,91
Жизнеспособность NVD 60,83 ± 20,96 60,83 ± 20,96
CS 63,00 ± 9,32
Общая оценка психического здоровья NVD 60,17 ± 18,76 0,247
Водное рождение 61.41 ± 11,16
CS 56,05 ± 11,97

Результаты однофакторного дисперсионного анализа выявили значительную разницу между тремя типами родов в отношении эмоциональных проблем (P <0,001) и Post Hoc-теста (Tukeys- б) показали значительную взаимосвязь между NVD и CS, а также рождением воды и Cs (P <0,001). Однако по другим подшкалам не было обнаружено статистически значимых различий.

Общий средний балл за качество жизни женщин, перенесших NVD, CS и роды в воде, составил 58.92 ± 19,51, 54,18 ± 11,97, 59,38 ± 11,21 соответственно. Таким образом, женщины, рожавшие в воде, имели самые высокие средние значения общего КЖ. Однако результаты однофакторного дисперсионного анализа не продемонстрировали статистически значимых различий между тремя типами доставки в этом отношении (P = 0,238).

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показали, что женщины с NVD имели самые высокие средние баллы по субшкалам PF, BP, RP и GH; однако статистически значимых различий между тремя группами не было.Аналогичным образом, исследование сравнило NVD и CS и показало, что группа NVD получила более высокие баллы по большинству подшкал физического здоровья (PF, RP и BP). Однако достоверные различия наблюдались только по подшкалам PF и RP. 21 Более того, в другом исследовании также сравнивалось качество жизни женщин после КС и ПНВ через шесть недель после родов, и были выявлены более высокие средние баллы по подшкалам физического здоровья в группе ПНВ. 16 В том же направлении исследование в Иране показало значительную разницу между группами CS и NVD в отношении средних баллов по подшкалам физического здоровья (58.27 ± 13,39 против 66,78 ± 13,41). 22 Однако исследование, проведенное в Швеции, показало, что удовлетворенность КС выше, чем ПНВ, из-за избирательного характера КС. 23 Кроме того, роды в воде занимали второе место по физическому здоровью. Таким образом, NVD и роды в воде показали наивысший и второй по величине уровни физического здоровья после родов, соответственно, и их следует рассматривать как лучший выбор.

Согласно результатам настоящего исследования, группы NVD и родов в воде имели наивысший и второй по величине средние баллы SF соответственно.Abedian показал, что средний балл SF составил 44,3 в группе CS и 44,8 в группе NVD. 22 Другое исследование подтвердило этот вывод, сообщив о более высоких средних баллах SF в группе NVD по сравнению с группой CS. 18 Поскольку CS имеет негативные психологические последствия для матери, ребенка и семьи, 24 рекомендуется использовать два других метода родоразрешения.

В текущем исследовании женщины из группы, родившейся в воде, имели наивысший средний балл по подшкале RE, что указывает на минимальные эмоциональные страдания в этой группе.Исследование, проведенное с участием 2000 женщин, родивших водным путем, показало, что этот тип родов заметно выше их удовлетворенности. 25 Уменьшение эмоциональных страданий можно объяснить высокой удовлетворенностью женщин этим новым способом родов.

Результаты нашего исследования показали, что, хотя не было статистически значимых различий, женщины с CS имели наивысший средний балл по подшкале VT; это согласуется с результатами, полученными в других исследованиях. 18 , 26 И наоборот, Калани обнаружил, что не было различий между NVD и CS в подшкале VT. 27 Кажется, что, поскольку усталость и снижение энергии менее распространены при CS, жизнеспособность выше при CS.

Результаты также показали, что группа CS имела наивысший средний балл по подшкале EW (хотя статистически значимых различий не было). Исследование показало, что страх перед схватками и беспокойство о безопасности младенца были основными причинами выбора CS. 28 Следовательно, душевное спокойствие и более высокий уровень EW у женщин, перенесших CS, могут быть результатом избавления от этих опасений.Сабери обнаружила, что средний балл EW был выше среди женщин с CS. 21 Напротив, исследование показало более высокие средние оценки EW среди женщин в группе NVD. 18 , 26

Тем не менее, в настоящем исследовании не было статистически значимых различий; женщины, рожденные водой, имели самые высокие общие средние показатели психического здоровья (VT, SF, RE и EW). Это может быть связано с отсутствием необходимости в эпизиотомии или перинеотомии при таком способе родоразрешения. 1 , 29 В других исследованиях NVD имел более высокий балл, чем SC. 22 , 27 Нет исследований по сравнению эффектов рождения в воде в этой области.

Наивысший средний балл общего КЖ также был у женщин, родившихся в воде (статистически значимой разницы не было). В целом медицинские бригады и беременные женщины одобряют роды в воде из-за их комфорта, большей эмоциональной поддержки, безопасности матери и ее ребенка, уменьшения боли и уменьшения количества медицинских вмешательств, таких как окситоцин, эпизиотомия и анестезия. 4 , 11 Кроме того, снижение потребности в опиатах, меньшее потребление наркотиков, увеличение подвижности матери, а также улучшенное положение на разных этапах родов являются другими преимуществами водных родов. 30 , 31

Ограничения

Скрытые психические расстройства участников не оценивались исследовательской группой, и мы доверяли только ответам участников. Ограниченное количество исследований по рождению в воде для обсуждения — еще одно ограничение в этом исследовании.Еще одним ограничением был небольшой размер выборки, что было связано с ограниченным числом женщин, родивших воду.

Заключение

Женщины с водными родами и NVD имели наивысший и второй по величине общий средний балл по качеству жизни, соответственно; женщины с NVD и рождением в воде имели лучшее физическое здоровье, чем женщины, перенесшие CS. Таким образом, правительства могут поощрять женщин выбирать роды в воде и ПНВ в качестве способов родов с наивысшим качеством жизни в послеродовом периоде посредством санитарного просвещения. Кроме того, рекомендуется поощрять семьи к выбору родов в воде и НВЗ на курсах добрачного обучения, а также повышать осведомленность пар о преимуществах и недостатках родов в воде, ПНВ и кесарева сечения.

Благодарность

Настоящая статья была взята из диссертации Фатемех Сетудехзаде и была поддержана грантом СУМС № 91-6025. Авторы хотели бы поблагодарить г-жу А. Кейваншекоу из Центра улучшения исследований СУМС за улучшение использования английского языка в рукописи.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Варгенс О.М., Сильва А.С., Прогианти Дж. М.. Неинвазивные медсестринские технологии для снятия боли во время родов — взгляд бразильских медсестер-акушерок.Акушерство. 2013; 29: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мамак С.Х., Маджлеси Ф., Азари С., Махмуди М. Изучение частоты кесарева сечения и факторов, влияющих на него, в больницах Тегерана. Пайеш. 2002; 3: 5–10. [На персидском языке] [Google Scholar] 3. ДжамшидиМанеш М., Оскуие Ф., Джуйбари Л., Санагу А. Процесс принятия женщинами решения о выборе операции кесарева сечения. Иранский журнал медсестер. 2009. 21: 55–67. [Google Scholar] 4. Шахпурян Ф., Киани К., Седигиан Х., Хоссейни Ф. Влияние родов на боль во время активной фазы родов.RJMS. 2008; 14: 101–11. [Google Scholar] 5. Акбари С., Рашиди Н., Чангави Ф. и др. Влияние рождения в воде на продолжительность родов и уровень боли по сравнению с рождением на суше. Яфтех. 2008; 10: 39–46. [На персидском языке] [Google Scholar] 6. Фарзан А., Джавахери С. Кесарево сечение и связанные с ним факторы в государственных и частных больницах Исфахана. Health Syst Res. 2010; 6: 79–85. [На персидском языке] [Google Scholar] 7. Садат З., Таеби М., Сабери Ф., Абедзаде Калархуди М. Взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, связанным с физическим и психическим здоровьем в послеродовом периоде.Iran J Nurs Midwifery Res. 2013; 18: 499–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мохаммадитабар С.Х., Киани А., Хейдари М. Исследование склонностей первородящих женщин к выбору способа родоразрешения. J Babol Univ Med Sci. 2009; 11: 54–59. [На персидском языке] [Google Scholar] 9. Лалуэй А., Кашанизаде Н., Теймури М. Влияние академического образования на выбор предпочтительного метода доставки в медицинской бригаде акушерства: изучение их точек зрения. Иранский журнал медицинского образования. 2009; 9: 69–78.[Google Scholar] 10. Пагано Э., Де Рота Б., Феррандо А. и др. Экономическая оценка водного рождения: рентабельность материнского благополучия. J Eval Clin Pract. 2010; 16: 916–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Симкин П.П., Охара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: S131–59. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэнкс М. Рождение воды в Новой Зеландии: история и политика. Журнал акушерства духа рождения. 2009; 1: 13–19. [Google Scholar] 13.Петерсон С., Бредов Т.С. Теории среднего уровня: применение к сестринскому делу. 1-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. [Google Scholar] 14. Агамолай Т., Эфтехар Ардбили Х. Принцип оказания медицинских услуг. 1-е изд. Тегеран (Иран): Андишрафие; 2005. с. 66. [Google Scholar] 15. Hill PD, Aldag JC, Hekel B и др. Анкета качества жизни матери в послеродовом периоде. J Nurs Meas. 2006; 14: 205–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Янсен AJ, Duvekot JJ, Hop WC, et al. Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86: 579–84. [PubMed] [Google Scholar] 17. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. 2004. 103: 907–12. [PubMed] [Google Scholar] 18. Торкан Б., Парсей С., Ламиян М. и др. Сравнительный анализ качества жизни матерей после кесарева сечения и нормальных родов через естественные родовые пути. Иранский журнал исследований медсестер и акушерок. 2007; 12: 1–5. [Google Scholar] 19. Сафаринеджад М.Р., Колахи А.А., Хоссейни Л. Влияние способа родов на качество жизни, сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение у первородящих женщин и их мужей.J Sex Med. 2009; 6: 1645–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Монтазери А., Гаштасеби А., Вахдани М., Гандик Б. Краткое исследование состояния здоровья (SF-36): исследование перевода и проверки иранской версии. Qual Life Res. 2005; 14: 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Садат З., Сабери Ф., Таэби М., Абедзаде Калархуди М. Сравнение качества жизни после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Payesh Journal. 2013; 11: 377–83. [На персидском языке] [Google Scholar] 22. Абедиан З., Никпур М., Мохбер Н. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни.Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия. 2010; 13: 47–53. [Google Scholar] 23. Виклунд I, Эдман Дж., Андольф Э. Кесарево сечение по запросу матери: причины запроса, самооценка здоровья, ожидания, опыт рождения и признаки депрессии среди рожениц впервые. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86: 451–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Манги М., Заре Мобини Ф., Рамезани Т. Влияние метода родоразрешения на психическое здоровье в послеродовом периоде. Хормозган Медицинский журнал. 2010. 14: 326–334.[На персидском языке] [Google Scholar] 25. Geissbuehler V, Eberhardt J. Роды в воде: сравнительное исследование. Перспективное исследование более 2000 рождений в воде. Fetal Diagn Ther. 2000; 15: 291–300. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лидон-Рошель М.Т., Холт В.Л., Мартин Д.П. Метод родов и самооценка общего послеродового состояния здоровья первородящих женщин. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15: 232–40. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тахери-Калани Ф., Мами С., Дирекванд-Могхадам А. и др. Сравнение влияния типа родов на качество жизни женщин, посещающих медицинские центры Илам и Айван в 2013 году.J Shahrekord Univ Med Sci. 2014; 16: 90–6. [На персидском языке] [Google Scholar] 28. Ранаэ Ф. Причины выбора кесарева сечения среди женщин, поступивших в больницу Bea’sat в Санандадж. Бехбуд. 2004; 10: 277–86. [На персидском языке] [Google Scholar] 29. Otigbah CM, Dhanjal MK, Harmsworth G, Chard T. Ретроспективное сравнение водных родов и обычных вагинальных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 91: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чайчян С., Ахлаги А., Руста Ф., Сафави М. Опыт родовспоможения в Иране.Arch Iranian Med. 2009; 12: 468–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ричмонд Х. Женский опыт рождения в воде. Практикующая акушерка. 2003; 6: 26–31. [PubMed] [Google Scholar]

Рождение в результате кесарева сечения может повлиять на ваш интеллект | Медицинский факультет

Ингрид Овиди Лидерсен ХагерупОбновлено: 04.06.2020 (Первая публикация: 23.09.2019)

Во всем мире растет число детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Тем не менее, о долгосрочных последствиях этого мало что известно. Динка Смайлагич из Центра нейропсихиатрических расстройств хотела узнать, может ли родоразрешение повлиять на генетику интеллекта детей и как это сделать.Она и ее коллеги-исследователи проанализировали геном 2421 ребенка в поисках возможного взаимодействия между генетическими факторами и способами родоразрешения в развитии интеллекта у детей.

«Мы не обнаружили каких-либо сильных общегеномных генов, — говорит Смайлагич, — но несколько потенциально релевантных локусов продемонстрировали сдерживающее влияние на интеллект детей, в зависимости от способа доставки», — продолжает исследователь.

Более конкретно — наиболее сильное взаимодействие, которое они наблюдали, наблюдается между способом доставки и генетической изменчивостью в гене GRIN2A, который кодирует субъединицу рецептора глутамата.

Глутамат — нейромедиатор, связанный с рядом нарушений нервного развития, влияющих на интеллект. Таким образом, генетическая изменчивость в гене GRIN2A может влиять на наши интеллектуальные способности, но это влияние может зависеть от среды, в которой экспрессируется ген. Одним из таких изменений окружающей среды может быть способ доставки.

Действительно, исследование Smajlagic и его коллеги отметили, что по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, дети, рожденные посредством кесарева сечения, показывают более низкий коэффициент интеллекта (IQ), если они обладают определенной генетической изменчивостью в гене GRIN2A.

«Микробы в кишечнике могут изменять физиологию и поведение мозга»

Одно из различий между естественными родами и родами с помощью кесарева сечения заключается в том, что в последнем ребенок не подвергается воздействию материнской кишечной флоры. По словам исследователей, это может повлиять на здоровье детей, рожденных путем кесарева сечения:

«Было показано, что метод родоразрешения также влияет на колонизацию кишечника и, таким образом, на иммунологическое развитие ребенка. Содержание микробиома, в свою очередь, может влияют на ваше поведение и работу мозга ».

«Требуются дополнительные исследования»

Участники прибывают из лонгитюдного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC), когортного исследования новорожденных, в котором приняли участие более 14 000 беременных женщин из округа Эйвон в Бристоле, Великобритания, в период с апреля 1991-1993 годы. Интеллект измерялся по шкале интеллекта Векслера для детей, когда детям было 8,5 лет.

Исследователи исключили другие перинатальные факторы, которые могли затруднить влияние способа доставки на интеллект.Первоначальная модель была скорректирована по шкале Апгар на одной минуте и сроке беременности.

Исследователи осознают, что у этого исследования есть свои ограничения, и Смайлагич подчеркивает, что их результаты являются лишь предварительными и должны интерпретироваться с осторожностью: «Это сравнительно слабое исследование, предполагающее, что отдельные общие генетические варианты могут оказывать влияние на интеллект ген x окружающая среда. Действительно, это показывает, что необходимы очень большие исследования, чтобы окончательно выявить варианты, влияющие на интеллект у детей, рожденных путем кесарева сечения или вагинально.»

Прочтите статью полностью здесь: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/brb3.1144

кесарево сечение | Описание, история и риски

Кесарево сечение , также называемое Кесарево сечение, Кесарево сечение также пишется кесарево сечение , хирургическое удаление плода из матки через разрез брюшной полости.

Подробнее по этой теме

рождение: кесарево сечение

Когда ребенок не может родиться через влагалище, может потребоваться кесарево сечение, процедура, при которой происходит плод…

История

Мало что известно ни о происхождении термина, ни об истории процедуры. Согласно древним источникам, правдивость которых была оспорена, процедура берет свое название от ветви древнеримской семьи Юлиев, чье прозвище Цезарь (лат. caedere, «резать») возник от рождения таким образом. . Римский закон (Lex Caesarea) предписывал вырезать из чрева ребенка, мать которого умерла во время родов. Распространенное заблуждение заключается в том, что сам Юлий Цезарь родился таким образом.Однако, поскольку считается, что мать Цезаря, Аурелия, была жива, когда он был взрослым человеком, широко распространено мнение, что он не мог родиться таким образом. Первоначально этот закон соблюдался для соблюдения римских ритуалов и религиозных обычаев, запрещавших захоронение беременных женщин, но позже эта процедура была применена специально в попытке спасти жизнь ребенка.

Первое задокументированное кесарево сечение живой женщине было выполнено в 1610 году; она умерла через 25 дней после операции.Впоследствии абдоминальные роды применялись разными способами и при многих условиях, но почти всегда это приводило к смерти матери от сепсиса (инфекции) или кровотечения (кровотечения). Даже в первой половине XIX века зарегистрированная смертность составляла около 75 процентов, и обычно предпочтение отдавалось трепанации черепа плода — при которой жизнь ребенка приносится в жертву ради спасения матери. В конце концов, однако, усовершенствования хирургических методов, антибиотиков, переливания крови и антисептических процедур настолько снизили смертность, что кесарево сечение стало часто выполнять как альтернативу нормальным родам.

Использование в медицине

В современной акушерской помощи кесарево сечение обычно выполняется, когда жизнь матери или ребенка может быть поставлена ​​под угрозу из-за попытки нормальных родов. Медицинское решение основывается на физическом осмотре, специальных тестах и ​​истории болезни. Обследование включает рассмотрение любых заболеваний, которые у матери могли быть в прошлом, и расстройств, которые могли возникнуть из-за беременности. Специальные тесты, которые могут быть выполнены, включают анализ крови на коже черепа плода и мониторинг сердечного ритма плода.Общие показания для кесарева сечения включают затрудненные роды, отсутствие прогресса в родах, предлежание плаценты (развитие плаценты в аномально низком положении рядом с шейкой матки), дистресс плода, гестационный сахарный диабет и неправильное положение плода для родов. Кроме того, кесарево сечение часто используется, если родовые пути слишком малы для нормальных родов. Иногда, когда женщина родила ребенка посредством кесарева сечения, любые дети, рожденные после первого кесарева сечения, также рождаются этим методом, но часто возможны роды через естественные родовые пути.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

Риски

Риски кесарева сечения низкие, но реальные. Операция представляет собой серьезную операцию. По сравнению с риском нормальных естественных родов, это более опасно для матери. Риск осложнений, таких как инфекция, кровотечение, образование тромбов и повреждение мочевого пузыря или кишечника, выше. Если кесарево сечение запланировано заранее, ребенок может родиться недоношенным, и было высказано предположение, что плановое кесарево сечение может лишить ребенка гормонов и других веществ, выделяемых матерью во время родов.Исследователи также выявили корреляцию между рождением ребенка путем кесарева сечения и повышенным риском астмы и детского ожирения.

Кроме того, было показано, что младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, содержат в кишечнике атипичные типы бактерий по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем. Эти атипичные бактериальные популяции часто включают потенциально вредные микроорганизмы, которые являются частой причиной оппортунистических инфекций в больничных условиях. Хотя со временем микробиом у пораженных младенцев становится более похожим на микробиом младенцев, рожденных естественным путем, ранние различия в микробиоме могут повлиять на здоровье ребенка или способствовать возникновению проблем со здоровьем, которые возникают позже.

Issues

В 1985 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала оптимальную частоту кесарева сечения от 10 до 15 процентов для данной популяции; ВОЗ установила, что в случае выполнения выше этого уровня процедура чрезмерно обременяет ресурсы, необходимые для надлежащего дородового и послеродового ухода за матерью и ребенком, тем самым увеличивая число женщин и младенцев, подвергающихся рискам, связанным с операцией. Несмотря на рекомендации, сформулированные ВОЗ, к концу 20-го века частота кесарева сечения в Соединенных Штатах резко возросла, в основном в результате увеличения числа исков о халатности, возбужденных против акушеров за то, что они не смогли оперировать, если была индикация неисправности в доставке.В первое десятилетие 21 века частота кесарева сечения намного превышала рекомендации ВОЗ во многих других странах, включая Великобританию, Австралию, Германию, Францию ​​и Италию. Этот показатель также увеличился в таких странах, как Индия, Китай и Бразилия.

The Editors of Encyclopaedia Britannica Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Резюме: В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в США, сделала это путем кесарева сечения.Кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или в некоторых случаях обоих. Однако быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения с 1996 по 2011 год без четких доказательств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. Различия в частоте первородящих, доношенных, одиночных и вершинных родов с помощью кесарева сечения также указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Наиболее частые показания для первичного кесарева сечения включают, в порядке частоты, дистоцию родов, аномальное или неопределенное (ранее не обнадеживающее) отслеживание частоты сердечных сокращений плода, неправильное предлежание плода, многоплодную беременность и подозрение на макросомию плода.Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих, а также других показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение трудовой дистоции, потому что недавние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили. Кроме того, может иметь значение улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода. Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывные роды и родовспоможение, снижает частоту кесарева сечения.Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, — это другие из нескольких примеров вмешательств, которые могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Общие сведения

В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в США, рожала путем кесарева сечения 1. Несмотря на то, что в последнее время частота первичного и полного кесарева сечения снизилась, с 1996 года частота кесарева сечения резко возросла к 2011 г. Рисунок 1.Хотя в некоторых случаях кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или и того, и другого, быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения без признаков сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. 2. Поэтому для медицинских работников важно понимать краткосрочные и долгосрочные компромиссы между кесаревым сечением и вагинальными родами, а также безопасные и подходящие возможности для предотвращения чрезмерного использования кесарева сечения, особенно первичного кесарева сечения.

Баланс между рисками и преимуществами

Роды по самой своей природе сопряжены с потенциальными рисками для женщины и ее ребенка, независимо от пути родов. Национальные институты здравоохранения в последние годы заказали отчеты, основанные на фактах, для изучения рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов 3 Таблица 1. При определенных клинических состояниях, таких как предлежание плаценты или разрыв матки, кесарево сечение признано наиболее безопасным. маршрут доставки. Однако для большинства беременностей с низким уровнем риска кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем роды через естественные родовые пути 4 Таблица 1.

Трудно изолировать заболеваемость, вызванную конкретным способом доставки. Например, в одном из немногих рандомизированных исследований подхода к родоразрешению женщины с тазовым предлежанием были рандомизированы для проведения планового кесарева сечения или планового вагинального родоразрешения, хотя в обеих группах лечения наблюдалось перекрестное соединение 5. В этом исследовании через 3 месяца. При последующем наблюдении женщины с большей вероятностью имели недержание мочи, но не кала, если они были рандомизированы в группу запланированных вагинальных родов.Однако эта разница больше не была значимой через 2 года наблюдения. 6. Из-за размера этого рандомизированного исследования у него не было возможности рассматривать другие показатели материнской заболеваемости.

Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск тяжелых материнских заболеваний — определяется как кровотечение, требующее гистерэктомии или переливания крови, разрыв матки, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия. , обширная инфекция, разрыв раны или гематома в больнице — увеличивалось в три раза при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами (2.7% против 0,9% соответственно) 7. Также существуют опасения относительно долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, особенно связанных с последующими беременностями. Частота патологий плаценты, таких как предлежание плаценты, при будущих беременностях увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением, с 1% при одном предшествующем кесаревом сечении до почти 3% при трех или более предшествующих кесарева сечения. Кроме того, увеличение числа кесарева сечения в анамнезе связано с болезненностью предлежания плаценты: после трех кесарева сечения риск того, что предлежание плаценты будет осложнено приращением плаценты, составляет почти 40% 8.Эта комбинация осложнений не только значительно увеличивает материнскую заболеваемость, но также увеличивает риск неблагоприятных исходов новорожденных, таких как госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальная смерть 3 9 10. Таким образом, хотя первоначальное кесарево сечение связано с некоторым увеличением заболеваемости и смертности , последующие эффекты еще больше из-за риска повторного кесарева сечения при будущих беременностях 11.

Показания для первичного кесарева сечения

Уровень общего кесарева сечения в США сильно различается по штатам, начиная от низкого от 23% до почти 40% Рисунок 2.Различия в частоте родов, рожденных первородящими после одноплодного кесарева сечения, указывает на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Также существуют значительные различия на уровне больниц. Исследования показали 10-кратную вариацию частоты родов с помощью кесарева сечения в больницах США, от 7,1% до 69,9%, и 15-кратную вариацию среди женщин из группы низкого риска, от 2,4% до 36,5% 12. Исследования, в которых есть оценили роль материнских характеристик, таких как возраст, вес и этническая принадлежность, последовательно обнаружили, что эти факторы не полностью учитывают временное увеличение частоты кесарева сечения или его региональные вариации 13 14 15.Эти результаты показывают, что другие потенциально изменяемые факторы, такие как предпочтения пациентов и различия в практике между больницами, системами и поставщиками медицинских услуг, вероятно, способствуют увеличению частоты кесарева сечения.

Чтобы понять, в какой степени можно предотвратить кесарево сечение, важно знать, почему выполняется кесарево сечение. В популяционном исследовании 2011 года наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения в порядке их частоты были родовая дистоция, аномальное или неопределенное (ранее не обнадеживающее) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода. 3 16.На остановку родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода приходилось более половины всех первичных кесарева сечения в исследуемой популяции. Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение дистоции при родах, потому что недавние данные показывают, что современные роды развиваются значительно медленнее, чем исторически учили. Улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода также могут иметь эффект.Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, также могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Вопросы и ответы по клиническому ведению

Каково подходящее определение аномально прогрессирующего первого периода родов?

Определение аномального первого периода родов

Первый период родов исторически подразделяется на латентную фазу и активную фазу на основании работ Фридмана в 1950-х годах и позже.Латентная фаза родов определяется как начинающаяся с восприятия матерью регулярных схваток 17. На основе порога 95-го перцентиля исторически латентная фаза определялась как продолжительная, когда она превышала 20 часов у первородящих женщин и 14 часов у нерожавших женщин. повторнородящие женщины 18. Активная фаза родов была определена как точка, в которой скорость изменения раскрытия шейки матки значительно увеличивается.

Нарушения родовой деятельности в активной фазе можно разделить на продолжительные (более медленное, чем обычно) или купирующее (полное прекращение развития) расстройства.Основываясь на работе Фридмана, традиционным определением затяжной активной фазы (на основе 95-го процентиля) было расширение шейки матки в активной фазе менее 1,2 см / ч для первородящих женщин и менее 1,5 см / ч для повторнородящих женщин 19. Остановка активной фазы традиционно определяется как отсутствие изменения шейки матки в течение 2 часов или более при наличии адекватных сокращений матки и раскрытия шейки матки не менее 4 см.

Однако более свежие данные Консорциума по безопасному труду были использованы для пересмотра определения современного нормального прогресса в труде 20.В этом ретроспективном исследовании, проведенном в 19 больницах США, продолжительность родов была проанализирована у 62 415 рожениц, каждая из которых родила одноэлементный макушный плод вагинально и имела нормальный перинатальный исход. В этом исследовании 95-й процентиль скорости расширения активной фазы был значительно ниже, чем стандартная скорость, полученная из работы Фридмана, и варьировалась от 0,5 см / ч до 0,7 см / ч для первородящих женщин и от 0,5 см / ч до 1,3 см / ч для повторнородящие женщины (диапазоны отражают, что при более позднем расширении рождаемости роды протекали быстрее) Таблица 2.

Данные Консорциума по безопасному труду подчеркивают две важные особенности современного прогресса родов. Рис. 4. Во-первых, с 4–6 см у нерожавших и повторнородящих женщин расширение расширялось практически с одинаковой скоростью и медленнее, чем исторически описывалось. При длине более 6 см повторнородящие женщины расширялись быстрее. Во-вторых, максимальный наклон скорости изменения раскрытия шейки матки с течением времени (т.е. активная фаза) часто начинался не раньше, чем на 6 см. Данные Консорциума по безопасным родам напрямую не касаются оптимальной продолжительности диагностики продления активной фазы или остановки родов, но предполагают, что ни то, ни другое не следует диагностировать до 6 см дилатации.Поскольку они являются современными и надежными, кажется, что данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты, предложенные Фридманом, должны информировать основанное на фактах управление трудом.

Как следует управлять аномально прогрессирующими родами на первом этапе?

Ведение аномальных родов на первом этапе

Хотя стратегии управления родами, основанные на недавнем Консорциуме по безопасному труду, еще не были оценены, некоторое понимание того, как можно оптимизировать лечение аномальных родов на первом этапе, можно сделать из предыдущие исследования.

Определения длительной латентной фазы по-прежнему основаны на данных Фридмана, и современные исследователи не уделяют особого внимания латентной фазе родов. Большинство женщин с длительной латентной фазой в конечном итоге переходят в активную фазу с выжидательной тактикой. За некоторыми исключениями, остальные либо прекратят заражение, либо после амниотомии или окситоцина (или того и другого) достигнут активной фазы 18. Таким образом, длительная латентная фаза (например, более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих). женщины) не должно быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Когда первый период родов затягивается или прекращается, обычно рекомендуется окситоцин. В нескольких исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность увеличения окситоцина при затягивании или остановке родов. Проспективное исследование прогресса родов у 220 первородящих женщин и 99 повторнородящих женщин, которые спонтанно вступили в роды, оценило пользу от продления увеличения окситоцина на дополнительные 4 часа (в общей сложности на 8 часов) у пациентов с расширением по крайней мере на 3 см и имели неудовлетворительный прогресс (либо замедление, либо остановка) после начального 4-часового периода увеличения 21.Исследователи обнаружили, что из женщин, которые получали как минимум 4 дополнительных часа окситоцина, 38% рожали вагинально, и ни у одной не было новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар менее 6. У нерожавших женщин 8-часовой период увеличения привел к Частота кесарева сечения 18% и отсутствие случаев родовой травмы или асфиксии, тогда как, если бы период увеличения был ограничен 4 часами, частота кесарева сечения была бы вдвое выше, учитывая количество женщин, которые не достигли значительного прогресса в 4 часы.Таким образом, медленные, но прогрессирующие роды в первом периоде родов не должны быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Исследование более 500 женщин показало, что увеличение минимального периода увеличения окситоцина для остановки активной фазы с 2 часов до по крайней мере, 4 часа позволяли большинству женщин, у которых не было прогресса на 2-часовой отметке, роды естественным путем без неблагоприятного воздействия на исход новорожденных 22. Исследователи определили остановку родов в активной фазе как 1 см или менее прогрессирования родов в течение 2 часов у женщин, которые вступили в роды спонтанно и были расширены как минимум на 4 см на момент постановки диагноза остановки.Частота вагинальных родов у женщин, у которых не наступило прогрессирование, несмотря на 2 часа увеличения окситоцина, составила 91% для повторнородящих женщин и 74% для нерожавших. Для женщин, у которых не было прогрессирования, несмотря на 4 часа окситоцина (и у которых окситоцин был продолжен по решению врача), частота родов через естественные родовые пути составила 88% у повторнородящих женщин и 56% у первородящих. Впоследствии исследователи подтвердили эти результаты на другой когорте из 501 женщины, которой было проведено проспективное лечение 23.Дополнительное исследование 1014 женщин, проведенное разными авторами, показало, что использование одних и тех же критериев у женщин со спонтанными или искусственными родами приведет к значительному увеличению доли женщин, достигающих вагинальных родов без увеличения неонатальных осложнений 24. Следует отметить, что длительный первый период родов было связано с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам).Таким образом, хотя эта взаимосвязь требует дальнейшего выяснения, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения 25.

С учетом этих данных, пока состояние плода и матери обнадеживает, раскрытие шейки матки на 6 см следует рассматривать как пороговое значение для активная фаза у большинства рожениц Вставка 1. Таким образом, до достижения 6 см расширения не следует применять стандарты прогресса активной фазы. Таблица 3. Кроме того, следует отложить кесарево сечение для остановки активной фазы в первом периоде родов. для женщин с расширением 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не наблюдается прогрессирование, несмотря на 4 часа адекватной активности матки или не менее 6 часов введения окситоцина с недостаточной активностью матки и без изменений шейки матки. Таблица 3 22.

Определение остановки родов на первой стадии

Самопроизвольные роды: расширение более или равное 6 см с разрывом мембраны и одно из следующего:

  • 4 часа или более адекватных схваток (например, более 200 Установки Монтевидео)

  • Неадекватные схватки в течение 6 часов и более без изменений шейки матки

Каково подходящее определение аномальных родов на втором этапе?

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается, и заканчивается рождением новорожденного.Паритет, отсроченное толкание, использование эпидуральной анальгезии, индекс массы тела матери, масса тела при рождении, заднее положение затылка и состояние плода при полном расширении — все это влияет на продолжительность второго периода родов 26. Кроме того, важно, чтобы учитывайте не только среднюю или медианную продолжительность второго периода родов, но и 95-й процентиль. В исследовании Консорциума по безопасному труду, обсуждавшемся ранее, хотя средняя и медианная продолжительность второй стадии отличалась на 30 минут, 95-й перцентильный порог был примерно на 1 час больше у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, чем у тех, кто не делал 20.

Определение подходящей продолжительности второго этапа непросто, поскольку оно включает рассмотрение множественных краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, причем некоторые из них являются конкурирующими. Несколько исследователей изучили взаимосвязь между продолжительностью второго периода родов и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, пытаясь определить, что должно составлять «нормальную» продолжительность второго периода. В эпоху электронного мониторинга плода среди новорожденных, рожденных от первородящих женщин, неблагоприятные исходы новорожденных обычно не были связаны с продолжительностью второго периода родов.При вторичном анализе многоцентрового рандомизированного исследования пульсоксиметрии плода с участием 4126 первородящих женщин, достигших второго периода родов, ни один из следующих неонатальных исходов не был связан с продолжительностью второго периода, который в некоторых случаях был 5 часов и более: 5-минутный балл по шкале Апгар менее 4, pH пупочной артерии менее 7,0, интубация в родильном зале, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатальный сепсис 27. Аналогичным образом, при вторичном анализе 1862 женщины участвовали в испытании раннего и отсроченного толкания, более длительная продолжительность активного толчка не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных, даже у женщин, которые толкались более 3 часов 28.Это также было обнаружено в большом ретроспективном когортном исследовании 15759 первородящих женщин, даже в группе женщин, у которых второй период прогрессировал более 4 часов 29.

Продолжительность второго периода родов и его связь с неонатальными исходами были менее значительными. учился у повторнородящих женщин. В одном ретроспективном исследовании 5158 повторнородящих женщин, когда продолжительность второго периода родов превышала 3 часа, риск 5-минутного балла по шкале Апгар менее 7, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных и совокупность неонатальной заболеваемости были значительно увеличены 30.Популяционное исследование 58 113 повторнородящих женщин дало аналогичные результаты при продолжительности второго периода более 2 часов 31.

Более длительная продолжительность второго периода родов связана с неблагоприятными исходами для матери, такими как более высокая частота родов. инфекция, разрывы промежности третьей и четвертой степени и послеродовое кровотечение 27. Более того, на каждый час второй стадии вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути постепенно снижается. Исследователи обнаружили, что после 3-часового или более второго периода родов только каждая четвертая нерожавшая женщина 27 и каждая третья повторнородящая женщина рожают самопроизвольно, тогда как до 30–50% могут потребоваться оперативные роды для естественных родов в период беременности. Текущий второй этап порога труда 30.

Таким образом, в литературе утверждается, что для женщин более длительное время во втором периоде родов связано с повышенным риском заболеваемости и снижением вероятности самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Однако это повышение риска может быть не полностью связано с продолжительностью второй стадии как таковой, а скорее с действиями и вмешательством поставщика медицинских услуг в ответ на нее (например, оперативные роды и связанные с ними риски травмы промежности) 32. При наличии соответствующих Однако при мониторинге абсолютные риски неблагоприятных последствий для плода и новорожденного, связанные с увеличением продолжительности второй стадии, в худшем случае оказываются низкими и возрастающими.Например, в исследовании 58 113 повторнородящих женщин, о котором говорилось ранее, хотя риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и депрессии при родах повышался, когда второй период родов длился более 2 часов, абсолютный риск этих исходов была низкой (менее 1,5%) при продолжительности менее 2 часов и не удваивалась даже при продолжительности более 5 часов. Более того, продолжительность второго периода родов не была связана с риском неонатального сепсиса или серьезной травмы. Таким образом, конкретная абсолютная максимальная продолжительность времени, проведенного во втором периоде родов, по истечении которого всем женщинам следует перенести оперативные роды, не была определена. Таблица 3.Подобно первому периоду родов, продолжительный второй период родов был связан с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но является ли эта связь причинной, неясно (т. Е. Развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам). Опять же, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения.

Как следует управлять ненормально прогрессирующими второстепенными родами?

С учетом доступной литературы, перед диагностикой остановки родов на втором этапе и, если позволяют состояние матери и плода, следует разрешить по крайней мере 2 часа толчков у повторнородящих женщин и не менее 3 часов у нерожавших женщин. 3.Более длительные сроки могут быть уместными на индивидуальной основе (например, с использованием эпидуральной анальгезии или при неправильном положении плода), если документируется прогресс. Таблица 3. Например, недавний отчет Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human В подготовительном документе предлагалось выделить один дополнительный час на установку эпидуральной анестезии, таким образом, по крайней мере, 3 часа у повторнородящих женщин и 4 часа у нерожавших женщин можно было использовать для диагностики остановки второй стадии, хотя в этом документе не уточнялось между временем проталкивания и общей секундой. 33 этап.

Какие другие управленческие подходы могут уменьшить количество случаев кесарева сечения во втором периоде родов?

В дополнение к более продолжительному ведению второй стадии, две другие практики могут потенциально снизить количество кесарева сечения на второй стадии: 1) оперативные роды через естественные родовые пути и 2) ручное вращение затылка плода при неправильном положении.

Оперативное вагинальное родоразрешение

В отличие от увеличения частоты кесарева сечения, количество оперативных вагинальных родов (с помощью вакуума или щипцов) значительно снизилось за последние 15 лет 34.Тем не менее, сравнение результатов оперативных родов через естественные родовые пути и незапланированного кесарева сечения не показывает разницы в серьезной неонатальной заболеваемости (например, внутримозговое кровоизлияние или смерть). В большом ретроспективном когортном исследовании частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с вакуум-экстракцией, существенно не отличалась от частоты, связанной с применением щипцов (отношение шансов [OR], 1,2; 95% доверительный интервал [CI], 0,7–2,2), либо кесарево сечение (OR, 0,9; 95% ДИ, 0,6–1,4) 35. В более недавнем исследовании вагинальные роды с применением щипцов были связаны со снижением риска комбинированного исхода судорог, внутрижелудочкового или субдурального кровоизлияния по сравнению с либо вагинальные роды с использованием вакуума (ИЛИ, 0.60; 95% ДИ, 0,40–0,90) или кесарева сечения (ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,48–0,97), без существенной разницы между вакуумным родоразрешением или кесаревым сечением 36.

Менее 3% женщин, у которых была оперативная вагинальная операция была предпринята попытка родоразрешения путем кесарева сечения 37. Хотя попытки оперативных родоразрешения из средней части таза (0 и +1 по шкале от -5 до +5) или из поперечного или заднего положения затылка с ротацией являются разумно в отдельных случаях 38, эти процедуры требуют более высокого уровня навыков и с большей вероятностью потерпят неудачу, чем оперативные родоразрешения с низким (+2 или выше) или выходным (скальп виден во входе).Выполнение процедур нижнего или нижнего отделения у плода, не считающегося макросомным, может безопасно снизить риск кесарева сечения во втором периоде родов. Однако количество медицинских работников, прошедших соответствующую подготовку по применению щипцов и вакуумных родов, сокращается. В одном опросе большинство (55%) врачей-резидентов, проходивших обучение, не чувствовали себя компетентными для проведения родоразрешения с помощью щипцов после завершения ординатуры 39. Таким образом, обучение врачей-ординаторов проведению оперативных вагинальных родов и использование моделирования для переподготовки и постоянного поддержания практики вероятно, будет способствовать безопасному снижению частоты кесарева сечения 40.Таким образом, оперативные вагинальные роды во втором периоде родов опытными и хорошо обученными врачами следует рассматривать как безопасную и приемлемую альтернативу кесареву сечению. Следует поощрять обучение и постоянное поддержание практических навыков, связанных с оперативными родами через естественные родовые пути. Таблица 3.

Ручное вращение затылочной кости плода

Задняя и поперечная позиции затылка связаны с увеличением числа случаев кесарева сечения и неонатальных осложнений 41 42 .Исторически сложилось так, что ротация щипцами затылка плода от заднего или поперечного затылка была обычной практикой. Сегодня эта процедура, хотя по-прежнему считается разумным подходом к управлению, вышла из употребления, и в Соединенных Штатах ее редко преподают. Альтернативным подходом является ручное вращение затылка плода, которое было связано с безопасным снижением риска кесарева сечения и поддерживается Обществом акушеров и гинекологов Канады 43 44 45.Например, в небольшом проспективном исследовании с участием 61 женщины, у тех, кому была предложена пробная ротация вручную, частота кесарева сечения была ниже (0%) по сравнению с теми, кто проводился без ручной ротации (23%, P = 0,001). 46. ​​В крупном ретроспективном когортном исследовании было обнаружено аналогичное значительное сокращение числа кесарева сечения (9% против 41%, P <0,001), связанное с использованием ручного вращения 43. Из 731 женщины в этом исследовании, перенесших ручное вращение , ни у кого не было выпадения пуповины.Кроме того, не было разницы ни в родовой травме, ни в ацидемии новорожденных между новорожденными, которые испытали попытку ручного вращения, и теми, у кого не было 43. Чтобы рассмотреть возможность вмешательства при неправильном положении плода, необходимо провести надлежащую оценку положения плода. . Ультрасонография во время родов использовалась для более точного диагноза положения плода, когда результаты цифрового обследования недостоверны 47.

С учетом этих данных, которые ограничены с точки зрения безопасности и эффективности, ручное вращение затылка плода при неправильном положении плода в Второй период родов — это разумное вмешательство, которое следует рассмотреть, прежде чем переходить к оперативным вагинальным родам или кесаревому сечению.Чтобы безопасно предотвратить кесарево сечение при неправильном положении, важно оценить положение плода во втором периоде родов, особенно при патологическом опускании плода. Таблица 3.

Какие кардиограммы сердца плода заслуживают вмешательства? и что это за вмешательства?

Вторым наиболее частым показанием для первичного кесарева сечения является ненормальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода. Рис. 3. С учетом известных различий в интерпретации и ведении записи сердечного ритма плода, стандартизованный подход является логической потенциальной целью для безопасных вмешательств. снизить частоту кесарева сечения.

Измерения частоты сердечных сокращений плода категории III ненормальны и требуют вмешательства 48. Элементы паттернов категории III, которые включают либо отсутствие вариабельности сердечного ритма плода с повторяющимися поздними замедлениями, рекуррентными переменными замедлениями или брадикардией; или синусоидный ритм — были связаны с аномальным уровнем pH артериальной пуповины новорожденных, энцефалопатией и церебральным параличом 49 50 51 52. Внутриутробные реанимационные мероприятия, включая изменение положения матери и добавление кислорода, оценку гипотонии и тахисистолии, которые можно исправить, и оценку при других причинах, таких как выпадение пуповины, следует проводить незамедлительно; однако, если такие усилия не позволяют быстро разрешить отслеживание Категории III, указывается доставка как можно быстрее и безопаснее.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подготовку к предстоящим родам в том случае, если внутриутробные реанимационные мероприятия не улучшают частоту сердечных сокращений плода 48.

Напротив, кардиограммы плода по Категории I являются нормальными и не требуют другого вмешательства, кроме как на постоянной основе. оценка с постоянным или периодическим мониторингом, учитывая, что модели могут меняться со временем. Умеренная вариабельность и наличие ускорений, которые являются особенностями паттернов Категории I, оказались надежными индикаторами нормального pH артериальной крови пуповины новорожденных (7.20 или выше) 53 54.

Большинство записей сердечного ритма плода во время родов относятся к Категории II 50 55. Трассировки по Категории II являются неопределенными и включают разнообразный спектр паттернов сердечного ритма плода, которые требуют оценки, постоянного наблюдения и принятия соответствующих корректирующих мер при наличии показаний. и переоценка 48. Основываясь на высокой частоте первых родов кесарева сечения, выполненных по признаку «неутешительной частоты сердечных сокращений плода» (также известной как «ненормальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода»), и редкости паттернов Категории III, это Можно сделать вывод, что трассировки Категории II, вероятно, объясняют большинство кесарева сечения, выполненных для неутешительного статуса плода 16.Таким образом, одним из важных соображений для медицинских работников, которые ставят диагноз неутешительного состояния плода с намерением продолжить родоразрешение путем кесарева сечения, является обеспечение того, чтобы были предприняты клинически показанные меры для решения проблемных элементов отслеживания Категории II или обеспечения уверенности в том, что благополучие плода.

Стимуляция кожи головы для ускорения сердечного ритма плода — это простой в использовании инструмент, когда шейка матки расширена, и может убедить врача в том, что у плода нет ацидоза.Спонтанное или вызванное ускорение сердечного ритма связано с нормальным pH артериальной крови пуповины (7,20 или выше) 54 56. Периодические переменные замедления, которые считаются физиологической реакцией на повторяющееся сжатие пуповины, сами по себе не являются патологическими. Однако, если они частые и постоянные, со временем они могут привести к ацидемии плода. Консервативные меры, такие как изменение позиции, могут улучшить эту картину. Амниоинфузия с физиологическим раствором также была продемонстрирована для устранения вариабельных замедлений ЧСС плода 57, 58, 59 и снижения частоты кесарева сечения при неутешительном паттерне ЧСС плода 59 60 61.Аналогичным образом, к другим элементам записи сердечного ритма плода категории II, которые могут указывать на ацидемию плода, такие как минимальная вариабельность или повторяющиеся поздние децелерации, необходимо проводить внутриутробную реанимацию48. менее 10 минут) часто требуют вмешательства. Они могут возникать после быстрого изменения шейки матки или после гипотонии (например, при регионарной анальгезии). Длительные замедления также могут быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или разрыв матки; из-за их потенциальной заболеваемости эти осложнения следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы можно было провести соответствующую оценку и вмешательство 62 63 64. Тахисистолия матки , определяемая как более пяти сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут, может возникать спонтанно или из-за утеротоников (например, окситоцина или простагландинов) и может быть связана с изменениями частоты сердечных сокращений плода, такими как длительное или позднее замедление . Уменьшение или прекращение действия сократительного агента или введение миорелаксанта, такого как бета-миметик, может устранить тахисистолию матки и улучшить отслеживание сердечного ритма плода 65. Напротив, в настоящее время нет данных в поддержку вмешательств, специально предназначенных для замедления сердечного ритма. «Атипичные особенности» (такие как плечи, медленное возвращение к исходному уровню или вариабельность только в пределах замедления), потому что они не были связаны с ацидемией плода 49 66.

Нет убедительных доказательств того, что анализ сегмента ST и пульсоксиметрия плода улучшают исходы или снижают частоту кесарева сечения 67 68. Несмотря на доказательства того, что забор образцов кожи головы плода снижает риск кесарева сечения 69 70 и плохую способность электронного сердца плода паттерны мониторинга частоты для прогнозирования pH, забор образцов кожи черепа плода во время родов в США не пользуется популярностью. В основном это связано с его инвазивным характером, узкими клиническими проявлениями, при которых он может быть полезен, и необходимостью принятия нормативных мер для поддержания доступности тестирования у постели больного.В настоящее время это тестирование не проводится в большинстве центров США, и «комплект» для забора крови плода, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в настоящее время не производится.

Ненужное выполнение кесарева сечения при аномальных или неопределенных измерениях ЧСС плода может быть связано с ограниченными знаниями о способности моделей прогнозировать неонатальные исходы и отсутствием строгих научных данных для определения клинического ответа на эти модели 55 71. Дополнительный кислород 72, болюс 73 для внутривенного введения жидкости и токолитические агенты 74 являются стандартными компонентами внутриматочной реанимации 75, данные об эффективности и безопасности которых крайне ограничены.Выполнение этих вмешательств без последующего изменения частоты сердечных сокращений плода не обязательно является показанием для кесарева сечения. Воздействие лекарств, региональная анальгезия, быстрый прогресс родов, обследование шейки матки, инфекция, гипотензия у матери и лихорадка матери — все это может повлиять на частоту сердечных сокращений плода 48. Внимание к таким факторам оптимизирует принятие клинических решений относительно лечения аномальной или неопределенной частоты сердечных сокращений плода. схемы и необходимость кесарева сечения.В частности, амниоинфузия при повторяющихся вариабельных замедлениях сердечного ритма плода может безопасно снизить частоту кесарева сечения. Таблица 3. Стимуляция кожи головы может использоваться как средство оценки кислотно-щелочного статуса плода при аномальных или неопределенных (ранее не обнадеживающих) паттернах сердца плода (например , минимальная вариабельность) присутствуют и являются безопасной альтернативой кесареву сечению в этой ситуации Таблица 3.

Как влияет индукция родов на кесарево сечение?

Использование индукции родов увеличилось в Соединенных Штатах одновременно с увеличением частоты кесарева сечения с 9.От 5% рождений в 1990 г. до 23,1% рождений в 2008 г. 76 77. Поскольку у женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у женщин, у которых были спонтанные роды, широко распространено мнение, что индукция родов сама по себе увеличивает риск родов. кесарево сечение. Однако это предположение основано на ошибочном сравнении женщин, у которых индуцированы роды, с женщинами, у которых спонтанные роды 78. Исследования, сравнивающие индукцию родов с их реальной альтернативой, выжидательной тактикой в ​​ожидании самопроизвольных родов, не обнаружили разницы или снизили риск кесарева сечения. роды среди искусственно вызванных женщин 79 80 81 82.Это, по-видимому, верно даже для женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки 83.

Доступные данные рандомизированных исследований, сравнивающих индукцию родов и выжидательную тактику, подтверждают более свежие данные наблюдений. Например, метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сроке менее 42 0/7 недель беременности, показал, что у женщин, перенесших индукцию родов, частота родоразрешения после кесарева сечения ниже, чем у тех, кто получил выжидательную тактику 84. Кроме того, , метаанализ трех более ранних небольших исследований индукции родов до 41 0/7 недели беременности также продемонстрировал статистически значимое снижение частоты кесарева сечения 85.Кроме того, увеличение числа мертворождений, неонатальной и младенческой смертности было связано с гестацией на сроке 41 0/7 недель и более 86 87. В Кокрановском метаанализе 2012 года была связана индукция родов на сроке 41 0/7 недель и позже. со снижением перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой 85. Следовательно, до 41 0/7 недели беременности индукцию родов обычно следует проводить на основании медицинских показаний матери и плода. Индукции на сроке гестации 41 0/7 и позже должны быть выполнены, чтобы снизить риск кесарева сечения и риск перинатальной заболеваемости и смертности. Таблица 3.

После того, как было принято решение продолжить индукцию родов, вариации в ведении индукции родов, вероятно, повлияют на частоту кесарева сечения, особенно на использование агентов созревания шейки матки при неблагоприятных условиях шейки матки и отсутствие стандартного определения того, что составляет увеличенная продолжительность латентной фазы (неудачная индукция). Многочисленные исследования показали, что использование методов созревания шейки матки, таких как мизопростол, динопростон, гель простагландина E 2 , луковицы Фолея и палатки из ламинарии, приводит к более низким показателям кесарева сечения, чем индукция родов без созревания шейки матки 69 88.Это преимущество настолько широко признано, что недавние исследования не включают группу плацебо или группу невмешательства, а скорее сравнивают один метод созревания шейки матки с другим 89. Также есть данные, подтверждающие использование более чем одного из этих методов последовательно или в комбинации, например в виде мизопростола и луковицы Фолея для облегчения созревания шейки матки 90. Таким образом, методы созревания шейки матки следует использовать, когда у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки индуцируются роды. Таблица 3.

В условиях индукции родов, невмешательство в латентную фазу, когда Кардиограмма сердца плода обнадеживает, а статус матери и плода стабильный, что, по-видимому, снижает риск кесарева сечения.Недавние данные показывают, что латентная фаза родов более длительная при индуцированных родах по сравнению со спонтанными родами 91. Кроме того, по крайней мере три исследования подтверждают, что значительная часть женщин, подвергающихся индукции, остаются в латентной фазе родов в течение 12–18 часов с окситоцином. Если индукция будет продолжена, после разрыва плодных оболочек роды будут естественными 92 93 94. В одном исследовании 17% женщин все еще находились в латентной фазе родов через 12 часов, а 5% оставались в латентной фазе после 18 часов 93.В другом исследовании из тех женщин, которые находились в латентной фазе более 12 часов и достигли активной фазы родов, большинство (60%) рожали вагинально 94. Следует рассмотреть возможность разрыва мембраны и введения окситоцина, за исключением редких случаев. предварительные условия для любого определения неудачной индукции родов, и эксперты предложили подождать не менее 24 часов в условиях окситоцина и разрыва плодных оболочек, прежде чем объявить индукцию неудачной 33.

Следовательно, если позволяет статус матери и плода, кесарево сечение при неудачной индукции родов в латентной фазе можно избежать, допустив более длительную латентную фазу (до 24 часов или дольше) и требуя, чтобы окситоцин вводился в течение как минимум 12-18 часов после разрыва мембраны, прежде чем считать индукцию неудачной. Таблица 3.

Какие еще показания для первичного кесарева сечения? Какие альтернативные стратегии ведения можно использовать для безопасного предотвращения кесарева сечения в этих случаях?

Хотя остановка родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода являются наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения, менее распространенные показания, такие как неправильное предлежание плода, подозрение на макросомию, многоплодие и инфекция матери (например, вирус простого герпеса) — ежегодно в Соединенных Штатах Америки делают десятки тысяч операций кесарева сечения.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний.

Порочное предлежание плода

Тазовое предлежание на 37 неделе беременности и позже, по оценкам, осложняет 3,8% беременностей, и более 85% беременных женщин с постоянным тазовым предлежанием получают кесарево сечение 95. В одном недавнем исследовании частота попыток наружной головной версии составило 46% и уменьшилось в течение периода исследования 96. Таким образом, наружная головная версия при неправильном предлежании плода, вероятно, используется недостаточно, особенно с учетом того, что большинство пациенток с успешной наружной головной версией будут рожать естественным путем 96.Акушеры должны предлагать и выполнять наружную головную версию, когда это возможно 97. Кроме того, когда планируется наружная головная версия, есть свидетельства того, что успех может быть увеличен региональной анальгезией 98. Предлежание плода должно быть оценено и задокументировано, начиная с 36 0/7 недели. беременность, чтобы можно было предложить внешний головной вариант. Таблица 3. Перед планированием вагинальных родов при тазовом предлежании женщина должна быть проинформирована о том, что риск перинатальной или неонатальной смертности или краткосрочной серьезной неонатальной заболеваемости может быть выше, чем при планировании кесарева сечения. , и информированное согласие пациента должно быть задокументировано.

Подозрение на макросомию плода

Подозрение на макросомию плода не является показанием для родоразрешения и редко является показанием для кесарева сечения. Чтобы избежать потенциальной родовой травмы, Колледж рекомендует ограничить кесарево сечение предполагаемым весом плода не менее 5000 г у женщин без диабета и не менее 4500 г у женщин с диабетом Таблица 3 99. Эта рекомендация основана на оценке необходимого количества для лечения на основе исследования, в котором смоделированы потенциальные риски и преимущества запланированного, немедицинского кесарева сечения при подозрении на макросомию плода, включая дистоцию плеча и необратимые травмы плечевого сплетения 100.Распространенность веса при рождении 5000 г и более встречается редко, и пациенток следует информировать о том, что оценки веса плода, особенно на поздних сроках беременности, являются неточными. Таблица 3. Даже когда эти пороговые значения не достигнуты, скрининговое ультразвуковое исследование, выполненное на поздних сроках беременности связаны с непредвиденными последствиями частого кесарева сечения без доказательств неонатальной пользы 101. Таким образом, ультразвуковое исследование для оценки веса плода в третьем триместре следует использовать с осторожностью и по четким показаниям.

Чрезмерная прибавка в весе матери

Большая часть женщин в США набирает во время беременности больше веса, чем рекомендовано Институтом медицины (IOM). Данные наблюдений показывают, что женщины, набирающие больше веса, чем рекомендовано в рекомендациях МОМ, имеют повышенный риск кесарева сечения и других неблагоприятных исходов 15 102 103. В недавнем заключении Комитета Коллегия рекомендует «обсудить надлежащий набор веса, диета и упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности »104.Несмотря на то, что меры по контролю веса во время беременности продолжают разрабатываться и еще не привели к снижению частоты кесарева сечения или заболеваемости, имеющиеся данные наблюдений подтверждают, что женщинам следует консультировать по рекомендациям МОМ по весу матери, чтобы избежать чрезмерного набора веса Таблица 3

Двойная беременность

Частота кесарева сечения среди женщин с двойней беременностью увеличилась с 53% в 1995 году до 75% в 2008 году 105. Даже среди близнецов с вертебральным предлежанием этот показатель увеличился с 45% до 68% 105.Перинатальные исходы для беременных двойней, в которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются путем кесарева сечения. Таким образом, женщинам, имеющим близнецов с головным / головным предлежанием или близнецами с головным / нецефальным представлением, следует посоветовать попытаться родоразрешения через естественные родовые пути. Таблица 3 106. Чтобы гарантировать безопасные роды близнецов через естественные родовые пути, важно научить резидентов проводить роды близнецами и проводить роды через естественные родовые пути. для сохранения опыта проведения двойных вагинальных родов среди практикующих акушеров.

Вирус простого герпеса

У женщин с анамнезом вируса простого герпеса введение ацикловира для подавления вируса является важной стратегией предотвращения вспышек генитального герпета, требующих кесарева сечения и бессимптомного выделения вируса 107 108. Учитывая благоприятный профиль польза-риск При введении ацикловира матери необходимо приложить усилия для обеспечения того, чтобы женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, даже при отсутствии вспышки во время текущей беременности, предлагалась пероральная супрессивная терапия в течение 3-4 недель после предполагаемых родов 109 и самое позднее, на сроке 36 недель беременности или позже 110.Кесарево сечение не рекомендуется женщинам с историей инфицирования вирусом простого герпеса, но без активного генитального заболевания во время родов 110.

Непрерывные роды и поддержка при родах

Опубликованные данные показывают, что одним из наиболее эффективных инструментов для улучшения родов и результатов родов является постоянное присутствие вспомогательного персонала, такого как доула. Кокрановский метаанализ 12 исследований с участием более 15000 женщин показал, что наличие постоянной индивидуальной поддержки во время родов и родоразрешения было связано с улучшением удовлетворенности пациентов и статистически значимым снижением частоты кесарева сечения 111.Учитывая отсутствие сопутствующего измеримого вреда, этот ресурс, вероятно, используется недостаточно.

Какие организационные действия необходимы для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения?

Чтобы снизить частоту первичного кесарева сечения, необходим ряд подходов, что, в свою очередь, снизит частоту повторных кесарева сечения. Хотя национальные и региональные организации могут играть ведущую роль в определении повестки дня в отношении безопасной профилактики первичного кесарева сечения, такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практики, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов.

Изменение местной культуры и отношения поставщиков акушерской помощи к вопросам, связанным с сокращением числа случаев кесарева сечения, также будет сложной задачей. Несколько исследований продемонстрировали возможность использования системных вмешательств для снижения частоты кесарева сечения по показаниям, в сообществе и академических учреждениях. Обзор 2007 года показал, что частота кесарева сечения снизилась на 13%, когда использовались исключительно аудит и обратная связь, но снизилась на 27%, когда аудит и обратная связь использовались как часть многогранного вмешательства, которое включало в себя альтернативное мнение и изменение культуры 112.Таким образом, системные вмешательства предоставляют важную стратегическую возможность снизить частоту кесарева сечения. Однако конкретные интервенционные подходы не изучались в крупных проспективных исследованиях, поэтому нельзя дать конкретных рекомендаций.

Необходимым компонентом изменения культуры будет реформа деликта, потому что среда практики чрезвычайно уязвима для внешнего медико-правового давления. Исследования продемонстрировали связь между частотой кесарева сечения и страховыми взносами за врачебную практику и правовыми нормами штата, такими как ограничение на возмещение ущерба 113 114.Потребуется широкий спектр научно-обоснованных подходов, в том числе изменения в моделях индивидуальной клинической практики, разработка руководств по клиническому ведению от широкого круга организаций, внедрение системных подходов на организационном и региональном уровнях, а также реформа деликтного правонарушения, чтобы гарантировать что сокращаются ненужные роды с помощью кесарева сечения. Кроме того, отдельные лица, организации и руководящие органы должны работать над тем, чтобы обеспечить проведение исследований, чтобы предоставить лучшую базу знаний для принятия решений в отношении кесарева сечения и способствовать изменениям политики, которые безопасно снижают частоту первичного кесарева сечения Таблица 3.

Система оценок Общества материнско-фетальной медицины: Классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка (GRADE) Рекомендации

В согласованных документах по акушерской помощи будет использоваться метод оценки Общества по материнско-фетальной медицине: http: // www. ajog.org/article/S0002-9378%2813%2

4-8/fulltext. Рекомендации классифицируются как сильные (степень 1) или слабые (степень 2), а качество доказательств классифицируется как высокое (степень A), умеренное (степень B) и низкое (степень C) *.Таким образом, рекомендации могут быть 1 из следующих 6 возможных: 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C.

Степень рекомендации Ясность риска и пользы Качество подтверждающих доказательств Последствия
1A. Сильная рекомендация, доказательства высокого качества Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот. Согласованные доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы.Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска. Сильные рекомендации, которые можно безоговорочно применять к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1Б. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот. Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку. Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1С. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества Преимущества перевешивают риск и бремя, или наоборот. Данные наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна. Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Однако некоторые доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, имеют низкое качество.
2А. Слабая рекомендация, высокое качество доказательств Преимущества тесно сбалансированы с рисками и трудностями. Согласованные доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы. Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска. Слабая рекомендация, наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.
2B. Слабая рекомендация, доказательства среднего качества Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и трудностями; некоторая неопределенность в оценках выгод, рисков и бремени. Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они проводятся) могут повлиять на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку. Слабая рекомендация, альтернативные подходы могут быть лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.
2С. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества Неопределенность в оценках преимуществ, рисков и трудностей; преимущества могут быть тесно связаны с рисками и трудностями. Данные наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна. Очень слабая рекомендация, другие альтернативы могут быть столь же разумными
Лучшая практика Рекомендация, в которой либо (i) имеется огромное количество косвенных доказательств, которые однозначно оправдывают сильную рекомендацию (прямые доказательства будут сложными, а неэффективное использование время и ресурсы, чтобы собрать воедино и тщательно резюмировать), или (ii) рекомендация об обратном будет неэтичной.

Изменено из руководства по выставлению оценок.В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/home/grading-guide. Проверено 9 октября 2013 г.

* Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Рабочая группа GRADE. BMJ 2008; 336: 924–6.

Эволюционные перспективы кесарева сечения | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

Аннотация

Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную стенку и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матери, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны.Однако в последние годы частота кесарева сечения во многих странах увеличилась, намного превысив уровень 10–15%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального. Такое «избыточное» кесарево сечение несет в себе ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после операции для матери и респираторные и иммунологические проблемы в более позднем возрасте для младенцев. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесарева сечения можно было бы избежать, если бы мы приняли во внимание эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды имели место на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже социальным мероприятием, в котором женщин посещают знакомые, поддерживающие родственники и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитом мире, не являются лучшими условиями для решения проблем. сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что обеспечение безопасных, благоприятных условий для рожениц может снизить количество «ненужных» хирургических родов.

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении всей истории человечества детородные годы были временем повышенного риска смертности для женщин, значительная часть которого связана с родами [1–3].Беременность и роды — это периоды жизненного цикла человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму различных видов обслуживающего персонала, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых предоставляет широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургических родов.

Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную часть всех родов; в 2014 году ставки в некоторых странах (например,грамм. Бразилия и Кипр) превысили 50%; а в 26 странах этот показатель превышает 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также существенные различия в ставках внутри стран, о чем свидетельствуют Соединенные Штаты, где ставки в штатах варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; уровень госпитализации в США варьируется от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта зачастую жизненно важная процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как те, которые наблюдаются в Камбодже, Афганистане и Гаити, встречаются в странах, которые не имеют доступа к необходимым с медицинской точки зрения хирургическим вмешательствам, тогда как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, вероятно, представляют собой высокую долю немедицинских хирургических родов. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у детей, которым впоследствии может потребоваться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургических родов вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение сопряжено с риском и требует значительных затрат как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент рождений (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между результатами для здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель недавно был подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низкими показателями материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10–15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения». перспектива »(с. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного или положительного воздействия на материнскую или младенческую смертность в богатых ресурсами популяциях [13], но материнская и младенческая заболеваемость возрастает с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, в недавнем исследовании сообщается, что, хотя показатели здоровья улучшаются с увеличением частоты кесарева сечения, когда она составляет менее 15%, на самом деле они снижаются с ростом более 15% [11]. В самом деле, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «как ни парадоксально, но только в случае кесарева сечения, более бедные женщины получают медицинскую помощь более высокого качества, чем женщины с более высоким доходом».

Помимо сомнительной пользы для здоровья во многих случаях кесарево сечение дорого обходится и в финансовом отношении.Если бы затраты, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высокими показателями, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низкими показателями, это принесло бы пользу здоровью для женщин по обе стороны от целевой нормы в 10–15%, рекомендованной ВОЗ [ 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в форме доступа к кесареву сечению) во всем мире, несомненно, принесет пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить показатели здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продуктов питания, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах наблюдается высокий уровень ожирения, диабета и сердечных заболеваний, во многом из-за чрезмерного потребления пищи.

Последняя рекомендация ВОЗ, основанная на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных показателей, так и результатов для здоровья, а также опасения, что специалисты здравоохранения были слишком сосредоточены на целевом показателе [16], а не на благополучии отдельных женщин. (2015) заключается в том, что кесарево сечение следует делать только в случае «медицинской необходимости», но что «следует прилагать все усилия для проведения кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему в некоторых случаях необходимо кесарево сечение, и предложим способы снижения чрезмерных показателей в других.

РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ

Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практическую пользу в лечении.Эволюция включает в себя возню с уже существующей биологической системой, а не с конструкцией de novo , и часто приводит к компромиссам, которые влекут за собой значительные затраты в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «недостатков конструкции». Реконструкция эволюционной основы трудностей и риска во время родов может предоставить полезный контекст для понимания обоснованного акушерского вмешательства. Кроме того, что, возможно, более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс, посредством которого рождение происходит в большинстве условий, может повысить осведомленность о том, каким образом необоснованное вмешательство может увеличить риски и трудности при родах.

С точки зрения эволюционной медицины утверждается, что по крайней мере некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в истории эволюции человека. Как двуногие (возникшее 5-7 миллионов лет назад), так и большой мозг (который значительно увеличился примерно за 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, что приводит к тесному совпадению между большим новорожденным и материнским родовым каналом. . Выбор двуногой ходьбы резко изменил морфологию таза (см. Вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил механизм рождения, так что ребенок обычно вращается, чтобы пройти через родовые пути, чтобы выйти в передней ориентации затылка. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта модель возникновения делает упор на получение помощи при рождении, что является почти универсальной характеристикой человеческих рождений, но редко наблюдается у нечеловеческих приматов [19–21].

Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией двуногости [155, 156].

Эволюция вертикальной ходьбы у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную перестройку мускулов, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян тем, что имеет (i) более короткую подвздошную кость, (ii) более широкий крестец, (iii) подвздошные лопатки, которые ориентированы более сагитально, (iv) крестец, расположенный близко к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная выемка (рис. 3). Эти анатомические изменения для передвижения также привели к значительной реструктуризации костного родового канала, который находится внутри тазового пояса. Родовой канал у других обезьян удлинен (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.К тому же он неглубокий. В отличие от этого, родовые пути у людей меняют форму от входа к выходу: как и двуногий таз в целом, канал широк в поперечном направлении у входа, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее ограничен в средней плоскости. костные выступы (например, крестцовый выступ и седалищные шипы), которые оказывают сопротивление младенцу, когда он проходит через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга намного позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате у новорожденных современных людей механизм рождения сильно отличается от такового у их предков-обезьян, поскольку они, как правило, должны вращать голову и тело, когда проходят через родовой канал от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего соединяется с передней частью таза, так что при рождении ребенок обычно смотрит к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, привели к избирательному подходу к обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.

Рис. 2.

Прохождение новорожденного человека через родовые пути матери. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии). В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки».Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

Рисунок 2.

Прохождение человека новорожденный через материнские родовые пути. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии).В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки». Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов к родственникам, акушеркам или акушерам [20, 21]. Наиболее вероятная причина для поиска компании при рождении — эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная женщина чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, приблизительная причина обращения за помощью — это эмоциональная поддержка.Роды обычно происходят без какого-либо вмешательства, поскольку младенец согласовывает серию вращений с силой сокращений матки таким образом, который некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда матери и младенцу может помочь помощь, например, когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи, когда плечи застревают или когда младенец начинает дышать, когда голова впервые появляется, что может привести к вдыханию родовых жидкостей. В ходе эволюции человека поиск другого человека для общения во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, обеспечивая окончательное объяснение , что отбор благоприятствовал помощи за счет снижения заболеваемости и смертности как для матерей, так и для младенцев.

Люди эволюционировали, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которые получают эмоциональную поддержку во время родов, сегодня сталкиваются с меньшими показателями медицинского вмешательства в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к поддержке, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс рождения человека, возможно, способствовал формированию сильных социальных и кооперативных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, тревога может побудить женщин потребовать (или согласиться, см. Вставку 2) кесарево сечение, даже если по медицинским показаниям нет.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной только эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового ребенка, и необходимы другие формы вмешательства.

Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?

Насколько женщина 21 века может контролировать роды и роды? Наше предложение о том, что женщина, которая проинформирована о процессе родов и обеспечивается непрерывный уход от пренатального периода до рождения до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью приближается к родам с чрезмерным страхом, игнорирует вопрос о том, насколько хорошо каждая женщина имеет контроль над ее телом и решениями о воспроизводстве.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и средств, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период — факторы, которые привели к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические свидетельства того, что рождение — это событие, в центре которого находится женщина в большинстве традиционных культур (см. [20] для обзора) (и в центре внимания женщины в некоторых нечеловеческих группах приматов), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в присутствие родственниц и друзей женского пола и то, что мужчины присутствовали редко.Сегодня возврат к этой знакомой сети поддержки может быть не для всех женщин.

Мы рекомендовали женщинам запрашивать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что это необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, если это предложит врач, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Слово «молчаливое согласие» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Более того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов своим помощникам или задавать им вопросы. Фактически, низкая самооценка оказалась одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности рожать и просят хирургическое вмешательство, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем в процессе родов: «неспособность прогрессировать», «некомпетентная шейка матки», «неэффективные схватки», «дисфункция матки» (другие примеры см. Мартин [159]).Стоит ли удивляться тому, что женщина, которая долгое время рожала и слышит некоторые из этих фраз, решает уступить место предложению операции?

Эти обсуждения приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, чем мы можем уделить в этой статье по эволюционной медицине и кесареву сечению. Однако они слишком важны и заметны, чтобы их можно было игнорировать, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на обучении отдельных женщин положительным и отрицательным сторонам хирургических родов, когда это не требуется по медицинским показаниям, не приведет к значительному изменению культуры технологии родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление усовершенствованных стратегий работы с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.

ПРИЧИНЫ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Наиболее часто упоминаемыми причинами необходимых по медицинским показаниям хирургических родов в США являются остановка родов (34%), проблемы с ЧСС плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них сильно различаются, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально длительных родов варьируется в зависимости от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности снижения частоты кесарева сечения.

Нечеловеческие приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что им не хватает языка, поэтому сравнение продолжительности родов с людьми затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за изменениями осанки и другими поведенческими изменениями у нечеловеческих приматов, роды у людей продолжаются дольше, чем у других животных, включая других приматов (см. Обзор [20]). Но, учитывая плотное прилегание таза матери к голове новорожденного, головке новорожденного может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы задействовать и стимулировать раскрытие шейки матки. Кроме того, в человеческих популяциях существует большая разница в продолжительности родов. Таким образом, неудивительно, что, учитывая все возможные различия между женщинами и новорожденными, продолжительность как первой (сокращение матки и расширение шейки матки), так и второй (выталкивание ребенка) стадии родов также очень высока. Переменная.Равенство матери, возраст и масса тела — все это влияет на продолжительность родов у людей, поэтому произвольную точку отсечения (например, 12 часов для первородящих и 7 часов для многоплодных) для рекомендации хирургического родоразрешения трудно поддержать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок для второго (проталкивающего) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как « длительный второй период родов » (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения была уменьшена на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, изменения методов измерения или изменения характеристик матери (например, более высокий возраст и более высокий ИМТ), роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни культурно превращаются в нормы поведения, так и ожидания относительно продолжительности труда по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом для принятия рекомендации эволюционной медицины бдительного ожидания перед стимуляцией родов окситоцином или разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическим родам.

Когда роды чрезмерно продолжительны (как бы то ни было), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, определяющими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.Например, материнское беспокойство является частой причиной приостановленных или неэффективных схваток и, как следствие, более длительных родов [30]. В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижает стресс во время родов и, таким образом, сокращает продолжительность родов и улучшает функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность откладывать запрос на хирургическое вмешательство со стороны роженицы или сопровождающего лица [32].Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить количество запросов от рожениц о хирургических родах. Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут улучшить комфорт женщины во время схваток и родов, вероятно, положительно влияют на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде предков (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут иметь положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов.С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует среде, наиболее благоприятной для здоровых родов. Учтите, что в типичном родильном доме обычно есть яркие флуоресцентные лампы, шумные пищалки и незнакомые лица — описание, совершенно не похожее на типичные домашние роды с низким освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными доставками в больничном комплексе и теми, которые происходят в более домашней обстановке, — это непрерывность оказания помощи.При стандартных родах женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов сопровождает ее во время родов, а третья группа помогает в послеродовом уходе и уходе за младенцами в раннем возрасте. Когда используются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].

Еще одним аспектом затрудненных родов является неспособность ребенка продвигаться по родовым путям, несмотря на достаточные сокращения матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери могут быть поставлены под угрозу.Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травмы мочевого пузыря и прямой кишки и особенно проблематичный риск акушерской фистулы, при которой область между влагалищем и прямой кишкой нарушается, что приводит к крайней инвалидности на всю жизнь [36]. Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасные хирургические роды редко доступны, напоминая нам о том, что в некоторых частях мира существует необходимость увеличить частоту кесарева сечения [37].

Цефало-тазовая диспропорция (ЦФТ) — еще одна причина затрудненных родов [36]. Несмотря на то, что CPD далеко не самая распространенная причина хирургических родов, она является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией двуногости, как описано выше и в рамке (вставка 1). Новорожденные люди с крупными головами и большими телами должны проходить через узкие и извилистые длины родовых путей, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен, а голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства.Наиболее частые примеры связаны с анамнезом рахита, перелома таза, диабета, переношенности младенца и аномальных форм таза. Кроме того, женщины невысокого роста подвержены большему риску развития CPD [38]. Рост тесно связан с питанием, что предполагает связь между бедностью и затрудненным трудом из-за НПР. Изменения в питании за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размера новорожденных и, следовательно, большим проблемам при родах [39], предполагая, что заболеваемость CPD могла быть менее распространена у людей до зарождения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад). тому назад).

Хотя прохождение головы новорожденного через родовые пути обычно привлекает наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие жесткие плечи [40, 41], которые создают потенциал для дистоции плеча, относительно частая причина родовых травм у людей сегодня [42]. Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родоразрешения, и кесарево сечение редко используется для ее облегчения, не известно, что это один из факторов риска хирургических родов.Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если его не устранить, дистоция плеча может привести к травме промежности и послеродовым кровотечениям у матери и нервно-мышечно-скелетным травмам новорожденного [43]. Частота появления, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44]. Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом - все факторы, которые сами по себе увеличились в последние десятилетия, предполагают, что дистоция плеча может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения у женщин, известных как иметь крупных детей, что способствует росту показателей.

Другой распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода. Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До некоторой степени это изменение является нормальным и ожидаемым. Сильные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, при которых обычно рекомендуется вмешательство [6].В некоторых случаях немедленные роды рассматриваются как высокий приоритет, хотя колебания частоты сердечных сокращений могут просто отражать неправильную интерпретацию электронных мониторов плода и, даже если они верны, могут не быть точным индикатором дистресса [45]. Хотя есть много объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одно из соображений состоит в том, что беспокойство матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Постоянная поддержка родов помогает снизить материнскую тревогу, что также снижает стресс у плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды [23].

Как отмечалось выше, неправильное положение плода составляет 17% случаев кесарева сечения в США [24]. Подавляющее большинство (88–90% [47]) человеческих младенцев рождаются в переднем затылке (ОА), поскольку задняя часть головы младенца лучше прилегает к передней части таза матери. Фактически, так много младенцев рождается таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечную ложь и предлежание задней части затылка (ОП) [28].Поперечная ложь и ягодичные предлежания, хотя и присутствуют в небольшом количестве на протяжении всей истории болезни и в разных культурах, имеют лучшие результаты для здоровья при выполнении кесарева сечения [48]. Однако презентации ОП — это другое дело, и большинство из них можно проводить вагинально, хотя часто и с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза младенцу лучше всего подходит положение OP, поэтому понятие «нормальное» следует определять на основе самой формы таза, а не на основе частоты [50, 51].Например, женщины с узкими подлобковыми дугами с большей вероятностью рожают своих младенцев в позициях OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок прижимается к крестцу [52]. Внимание к вариабельности форм таза и механизмов родов, которые имеют положительные результаты (и более широкое определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.

Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются OP во время родов и составляют около 5-8% всех родов [47]), связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например,грамм. эпидуральная анестезия, эпизиотомия, инструментальные роды и кесарево сечение) и больший стресс для матери и ребенка, чем при ОА [49]. Многие из этих проблем можно решить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж поясницы для облегчения боли, поворот головы плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, все из которых, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.

Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и, если диагноз поставлен заранее, могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения при имплантации и сепарации могли быть характерны для большей части истории человечества, их частота возросла из-за хирургического рубцевания матки (например, от предыдущего кесарева сечения и некоторых типов абортов [6]), поэтому многие из проблем, связанных с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».

Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые кажутся уникальными для людей [54] (и, возможно, человекообразных обезьян, [55]), связаны с другим феноменом истории эволюции человека — нашим большим и энергоемким мозгом.У людей есть высокоинвазивные плаценты, потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или зарывается в нее, когда развитие мозга ускоряется и потребности в питательных веществах и кислороде значительно возрастают. Иногда эта вторичная инвазия бывает неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате стоимость лечения часто оказывается опасной беременностью или даже смертью матери и / или плода.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды, которые сегодня обычно достигаются путем индукции или хирургического вмешательства [57].

НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ КЕСАРЕАННОГО РАЗРЕЗА

Существует ряд немедицинских причин для проведения кесарева сечения, хотя отличить медицинскую необходимость от необходимости далеко непросто. Во многих случаях существуют ошибочные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], что подтверждается такими факторами, как произвольно определенные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение увеличилось вместе с увеличением индукции родов, увеличения и использования эпидуральной анестезии, практики, которая сама по себе подвергалась тщательной проверке с точки зрения медицинской необходимости [59–61]. Необлегченный страх или тревога по поводу родов могут побудить женщин выбрать (или согласиться) на кесарево сечение, а не на вагинальные роды. Другие причины включают ряд социально-экономических, культурных, политических, юридических и личных мотивов, которые включают беспокойство по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены судебные иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66], и все чаще и чаще по просьбе матери во многих частях мира (например, в США [67] , 68], Бразилия [69] и Китай [70]). Женщины могут выбрать кесарево сечение [71] из-за опасений по поводу боли и потери контроля, повреждения мочи или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее сексуально желанными для своих партнеров. Желает родить ребенка в благоприятный день [72] или нет в неудачный день (например,грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в США до конца налогового года) были указаны в качестве причин для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или системы здравоохранения, такое плановое кесарево сечение обычно не приносит прямой пользы для здоровья матерей или их детей, которые могут уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате операция.

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ПОСТАВКИ

Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не было без риска.Как и в случае любой серьезной хирургии и сопутствующих лекарств, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матерей и младенцев, но многие врачи и родители считают, что исходы родов у младенцев, родившихся после кесарева сечения, или лучше, чем у детей, родившихся естественным путем [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2006 году, пришел к выводу, что «недостаточно данных для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по запросу матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования »[74].В то время их единственные рекомендации, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 году [75], заключались в том, что плановое кесарево сечение следует делать , а не (i) до 39 недель беременности или ( ii) потому что эффективное обезболивание недоступно, или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной методов родоразрешения.

Недавно кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора в репродуктивных решениях [71, 76–78]. Часто цитируемые статистические данные свидетельствуют о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они предпочли бы для себя хирургические роды, а не вагинальные, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al. [67] обнаружил на выборке американских акушеров и гинекологов, что женщины-врачи более негативно относятся к кесареву сечению по просьбе матери и выполняли его несколько реже, чем мужчины.

С одной стороны, оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с естественными родами позволяет сделать вывод о том, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка, и его следует рекомендовать всем женщинам. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает роды и роды естественным путем, могут потребовать подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако мнение о том, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем вагинальные роды, не выдержало более тщательного изучения. К 2014 году озабоченность по поводу роста числа хирургических родов побудила ACOG и Общество материнско-фетальной медицины опубликовать совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций было увеличение продолжительности времени для прогрессирования родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения отклонений от нормы и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все это соответствует рекомендациям эволюционной медицины.

Очевидно, что если риск смерти или инвалидности для матери и / или младенца при естественных родах высок, стоит принять на себя риски, связанные с хирургическими родами. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, из 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов коэффициент материнской смертности при плановом кесаревом сечении составлял 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при естественных родах [80]. Оперативные роды сопряжены со значительными рисками, особенно в экстренных случаях, и почти нет пользы для здоровья от планового кесарева сечения, которое перевесило бы эти риски.Было сделано всего несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезные медицинские проблемы, но решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различается для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и младенец, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].

Несмотря на предыдущие аргументы в пользу того, что плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим риском для матери, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, показало, что риск серьезных негативных последствий планового кесарева сечения для матери включает кровотечение, требующее гистерэктомия или переливание крови, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза превышала запланированные роды через естественные родовые пути [87].Некоторые исследования обнаружили связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и образовавшиеся рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациентов с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой фебрильной заболеваемости, раневых инфекций и высокой кровопотери у тех, кому было выполнено плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожал через естественные родовые пути [90]. Рассматривая отдаленные эффекты планового кесарева сечения без пробных родов для первых родов (см. Ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного исхода для матери к четвертой беременности составил 10%.Дальнейшее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, на что указывает небольшое увеличение числа мертворожденных и внематочных беременностей [92].

В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но другой риск связан с преждевременными родами ребенка хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «сроки родов» основаны на приблизительных оценках, полученных от матерей или врачей (например, время с последнего месячного менструального цикла). Недавние исследования показали, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, составляет до 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения выросла с 28 до 43%, частота преждевременных родов выросла с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период [94]. Эти данные интерпретируются как предположение, что более частое использование кесарева сечения и индукции родов способствовало увеличению преждевременных родов [93].

В комментарии 2000 года в журнале The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных доказательств, указывающих на какую-либо пользу для ребенка» планового кесарева сечения [77].Действительно, осведомленность о рисках для младенцев за последние годы резко возросла [95]. Отрицательные краткосрочные эффекты кесарева сечения на младенца включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение режима сна [97]. Долгосрочные риски для младенцев, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергии, астму [100], рак, целиакию [101], воспалительные заболевания кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с недостаточной колонизацией кишечника младенца во время родов.

Способ доставки и иммунная функция

Метаанализ 23 исследований, в которых сравнивалась взаимосвязь астмы у детей, рожденных путем кесарева сечения, и у детей, рожденных вагинально, обнаружил 20% -ное увеличение, связанное с хирургическим вмешательством [103]. Аналогичным образом, риск астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки> 69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Аналогичным образом, на основе 20 исследований Cardwell и его коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23%) диабета 1 типа у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, родившихся путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого был родитель с подобной аллергией [106].

Чо и ее коллеги [104] определили три пути, с помощью которых способ доставки может потенциально повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или несоответствующая колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия реакции на стресс и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенца [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургических родах. Действительно, одна группа ученых зашла так далеко, что задалась вопросом: «Меняется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне благодаря тому, как женщины рожают?» [107].

Большинство бактерий в кишечнике младенца поступают от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матери младенцу во время родов через естественные родовые пути (и которую пропускают младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по родовспоможению выступают за «вагинальный посев» — процедуру, при которой мазок берется из влагалище матери вытирается о рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как оно было удалено хирургическим путем с ее тела. Цель состоит в том, чтобы этот контакт с материнскими бактериями стимулировал развитие кишечных бактерий младенца и снизил риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, родившихся с помощью кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент существуют неубедительные доказательства связи вагинального посева с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером возможности применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий последствия кесарева сечения для здоровья.

Преимущества схваток и вагинальных родов

Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но еще один вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямая польза от схваток [113–116].Эшли Монтегю предположила> 50 лет назад, что роды имеют положительное влияние на новорожденных, и утверждала, что есть преимущества в том, что их давят сокращениями матки, приходится перемещаться по узким стенкам родовых путей и иногда лишаться кислорода [117], и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].

Еще одна причина, по которой роды могут быть полезными для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются как матерью, так и плодом во время родов, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина / эпинефрина и дофамина) у ребенка, которые помогают ему. справляться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы предотвратить их наполнение околоплодными водами и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови плода, особенно в мозг; увеличить доступность калорий / энергии для ребенка; и увеличивают количество лейкоцитов для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для стимулирования дыхания сразу после рождения, и у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не вырабатывающих высокие уровни кортикостероидов и катехоламинов), часто возникают проблемы с дыханием.Уровень сахара в крови низкий у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, что подчеркивает важность этих соединений для мобилизации энергии [106].

Процесс рождения также, по-видимому, инициирует реакцию острой фазы у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью реакции является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В древние времена эта способность повышать температуру могла увеличивать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, вырабатывают гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.

Одним из наиболее важных гормонов, участвующих в родах (и, действительно, во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Считается, что окситоцин, хотя и не полностью изучен, играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно в отношениях между матерью и младенцем и в период лактации, поскольку он отвечает за рефлекс расслабления, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение проводится при отсутствии родов, многие эффекты окситоцина скомпрометированы, и матери может оказаться более сложной задачей наладить успешное грудное вскармливание (см. Ниже [120]).

Грудное вскармливание, связывание и способ родоразрешения

Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, родившиеся после родов без лечения, часто в первые несколько часов после рождения очень бдительны, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко повышаются во время родов. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня активности и не имеют высоких уровней норадреналина в крови [103, 121].

Норэпинефрин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, по которым может работать связывание, является обоняние: младенцы, родившиеся после нормальных родов и родов, лучше усваивали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, рожденными путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых возникли схватки до хирургических родов, показали лучшее обонятельное обучение, чем те, которые родились до родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своей матери, если они пережили схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Выброс катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует формированию связи [106].

Если нет законных смягчающих обстоятельств, перспектива эволюционной медицины призывает держать мать и ребенка вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем младенце [122].Контакт кожа к коже [123] особенно важен для помощи младенцу в адаптации к внематочной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей и опыта грудного вскармливания [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Плановое и экстренное кесарево сечение отрицательно влияет на начало и поддержание грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить грудью своих младенцев [127–129].Одна из причин этого заключается в том, что хирургические роды обычно связаны с разделением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа к коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, которые выбирают кесарево сечение, когда это не является необходимым по медицинским показаниям, также предпочитают не кормить грудью своих младенцев [116].

СТРАХ РОДОВ И ЗАПРОС НА КЕСАРЕЙСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ

Несмотря на многочисленные преимущества естественных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, все еще существует большое количество операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний.Значительные различия в частоте кесарева сечения по всему миру и в разных клинических условиях указывают на то, что помимо медицинских соображений существуют культурные факторы, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре, проведенном О’Донованом и О’Донованом [130], на основе метаанализа 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год, были указаны три основные причины запроса кесарева сечения. Выявленные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [ 130]. Одной из часто упоминаемых причин просьбы матери о кесаревом сечении является страх перед родами или крайне негативное отношение к ним [131].Несмотря на то, что используемые меры были разными, оценки частоты страха родов варьируются в широких пределах: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% из 2662 в Финляндии [134]; 5% из 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и> 8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что страх родов особенно высок у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин боязни родов называются беспокойство о младенце, страх боли, предыдущие или сосуществующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и незнание о них. рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].

Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на анкетах, позволили больше узнать о природе страха перед родами.Среди полученных результатов — выражения страха перед тем, что их тела не смогут выполнять необходимые функции, неспособности адекватно толкаться, истощения во время родов и страха перед бессилием [139, 140]. Многие из этих страхов можно уменьшить в большинстве случаев за счет интенсивного обучения родам и постоянной социальной поддержки во время родов [141]. Приводит ли боязнь родов к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Лонгитюдное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что боязнь родов связана с примерно утроенной частотой кесарева сечения у первородящих женщин и почти с удвоенной частотой у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога по поводу родов часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Шансы на экстренное кесарево сечение значительно увеличиваются для женщин, которые выражают страх перед родами [125].С другой стороны, отказ женщины в плановом кесаревом сечении, когда она этого сильно желает, в некоторых случаях усиливает послеродовую депрессию [145].

ПОСЛЕДСТВИЯ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА

Учитывая риски для здоровья матери и ребенка, а также ресурсы (деньги и время), связанные с кесаревым сечением, представляется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин, почему мы видим большое количество ненужных кесаревых сечений, является страх и беспокойство со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо которые могут легко убедиться в ценности хирургического родоразрешения, когда они испытывают боль и недомогание во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшили бы результаты для матерей и младенцев и потребовали меньше ресурсов.

Усилия по предоставлению вмешательств для уменьшения количества запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция — одна из немногих стран, которая достаточно серьезно отнеслась к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило количество запросов на хирургические роды, но уменьшило продолжительность родов при естественных родах [146].Hodnett et al. [23] проанализировал 23 исследования и показал, что женщины с постоянной социальной поддержкой, такой как наличие доулы, значительно более склонны к самопроизвольным вагинальным родам и значительно реже получают анальгезию во время родов или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. . У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкими 5-минутными оценками по шкале Апгар. За последние 50 лет произошли большие изменения в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах в ответ на требования женщин создать более удобные, знакомые условия (или, действительно, полностью отказаться от клинических условий).Наша эволюционная перспектива предполагает, что это требование больше, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но это рациональный способ удовлетворить желание женщин получить эмоциональную и социальную поддержку, которое мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и обеспечение комфортного самочувствия женщин имеет хороший эволюционный смысл.

В этой статье не рассматривается серьезный и патологический страх родов, получивший название токофобия , расстройство [147], которое может проявляться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и тревоги можно рассматривать как здоровую реакцию на надвигающиеся роды, защищает , а не дефект [18]. Фактически, что касается родов, легкое беспокойство может быть полезным, если оно позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к поиску помощи во время родов). Когда этот страх и тревога становятся нетрудоспособными даже до такой степени, что можно избежать беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, нарушением взаимоотношений матери и ребенка, прерыванием беременности и самоубийством [148]. Проблема со здоровьем, из-за которой женщины избегают воспроизводства или серьезно затрудняют воспитание детей, сложно понять с точки зрения эволюционной медицины.

Нам хотелось бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может побудить женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие просветительские кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя крупными успехами стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое уменьшилось, в результате частичного интенсивного просвещения в области общественного здравоохранения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, сообщение общественного здравоохранения, в котором основное внимание уделяется возможным негативным последствиям ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].

В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком они заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности оказывает бесчисленное множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья ребенка, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности оказались более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослых в целом [153]. Более того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они вкладывают большие средства в своих младенцев, вполне логично, что матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания в области общественного здравоохранения, подчеркивающая риски ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, направленная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев выше, чем мы думали всего 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют полномочий или полномочий для принятия решений самостоятельно, несмотря на информацию, которая может быть предоставлена ​​(см. Вставку 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, которые сделали человеческое рождение сложным, включая двуногость и детей с большим мозгом. Многие из этих сложностей решаются с помощью культурных адаптаций, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов до высокотехнологичных вмешательств, которые могут включать хирургические роды.Хотя медицинское вмешательство приветствуется и в некоторых случаях необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего беспокойство во многих частях мира. В поддержку этой озабоченности мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанных с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов для матери и ребенка. Одним из факторов, способствующих высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургических родов, так и крайний страх естественных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов — это наследие истории эволюции человека, в которой социальная поддержка во время родов, ключевой аспект нашей адаптации, слишком часто сегодня отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что предоставление социальной и эмоциональной поддержки во время схваток и родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы обязаны внимательному чтению трех знающих анонимных рецензентов, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1

Лаудон

I.

Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950

.

Oxford

:

Clarendon Press

,

1992

2

Loudon

I.

Материнская смертность в прошлом и ее актуальность для развивающихся стран сегодня

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

:

241s-6s

.3

Ronsmans

C

,

Graham

WJ

,

Управляющая группа Lancet Maternal Survival Series

.

Материнская смертность: кто, когда, где и почему

.

Ланцет

2006

;

368

:

1189

2000

.4

Betrán

AP

,

Ye

J

,

Moller

AB

et al.

Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг.

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0148343

.5

Odent

M.

Кесарево сечение

.

Free Association Books

:

London

,

2004

,6

Caughey

AB

,

Cahill

AG

,

Guise

JM

,

Rouse

ди-джеев и гинекологи

.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

210

:

179

93

.7

Mylonas

I

,

Friese

K.

Показания и риски планового кесарева сечения

.

Dtsch Arztebl Int

2015

;

112

:

489

95

,8

Schrauwers

C

,

Dekker

G.

Материнские и перинатальные исходы у беременных с ожирением

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2009

;

22

:

218

26

,9

Herstad

L

,

Klungsøyr

K

,

Skjrven

R

et al.

Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов при доношенной беременности: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким риском

.

BMC Беременность и роды

2016

;

16

:

230

41

.10

Li

HT

,

Zhou

YB

,

Liu

JM.

Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ

.

Int J Obes

2013

;

37

:

893

9

.11

Betrán

AP

,

Merialdi

M

,

Lauer

JA

et al.

Скорость кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок

.

Paediatr Perinat Epidemiol

2007

;

21

:

98

113

.12

Ye

J

,

Betrán

AP

,

Guerrero Vela

M

et al.

Поиск оптимальной частоты кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения

.

Дата рождения

2014

;

41

:

237

44

,13

Althabe

F

,

Sosa

C

,

Belizán

JM

et al.

Частота кесарева сечения, материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: экологическое исследование

.

Дата рождения

2006

;

33

:

270

7

,14

Althabe

F

,

Belizán

JM.

Кесарево сечение: парадокс

.

Ланцет

2006

;

368

:

1472

3

,15

Гиббонс

L

,

Белизан

JM

,

Lauer

JA

et al.

Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата

.

Всемирный представитель здравоохранения

2010

;

30

:

1

31

,16

Sachs

BP

,

Kobelin

C

,

Castro

MA

,

Frigoletto

Frigoletto

нижняя часть риска F.

-скорость доставки

.

N Engl J Med

1999

;

340

:

54

7

.17

Betrán

AP

,

Torloni

MR

,

Zhang

JJ

,

Gülmezoglu AM

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения

.

BJOG

2016

;

123

:

667

70

. 18

Williams

GC

,

Nesse

RM.

Начало дарвиновской медицины

.

Quart Rev Biol

1991

;

66

:

1

22

,19

Розенберг

K

,

Trevathan

W.

Рождение, акушерство и эволюция человека

.

BJOG

2002

;

109

:

1199

206

.20

Trevathan

WR.

Рождение человека: эволюционная перспектива

.

Нью-Брансуик

:

Transaction Publishers

,

2011

,21

Trevathan

WR.

Модели появления плода в эволюционной перспективе

.

Am Anthropol

1988

;

90

:

674

81

.22

Odent

M.

Рождение и грудное вскармливание

.

Восточный Суссекс

:

Clairview

,

2003

,23

Hodnett

ED

.

Непрерывность ухода лиц, осуществляющих уход, во время беременности и родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2008

; Искусство. №: CD000062.24

Barber

EL

,

Lundsberg

L

,

Belanger

K

et al.

Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения

.

Акушерский гинекол

2011

;

118

:

29

38

.25

Zhang

J

,

Landy

HJ

,

Branch

DW

et al.

Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных

.

Акушерский гинекол

2010

;

116

:

1281

7

,26

Zhang

J

,

Troendle

JF

,

Yancey

MK.

Переоценка кривой родов у первородящих женщин

.

Am J Obstet Gynecol

2002

;

187

:

824

8

,27

Гимовский

AC

,

Berghella

V.

Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: продление срока по сравнению с обычными рекомендациями

.

Am J Obstet Gynecol

2016

;

214

: 361-e1.28

Caughey

AB

,

Sharshiner

R

,

Cheng

YW.

Неправильное положение плода: воздействие

и лечение. Клинический акушерский гинекол

2015

;

58

:

241

5

,29

Laughon

SK

,

Филиал

DW

,

Beaver

J

,

Zhang

J.

50 9000 лет

.

Am J Obstet Gynecol

2012

;

206

: 419-e1.30

Lowe

NK.

Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у первородящих женщин

.

J «Здоровье женщин акушерства»

2007

;

52

:

216

28

.31

Шилдс

SG

,

Ratcliffe

SD

,

Fontaine

P

,

Leeman

L.

Am Fam Phys

2007

;

75

:

1671

8

.32

Lawrence

A

,

Lewis

L

,

Hofmeyr

GJ

,

Dowswell

T

. и другие.

Материнское положение и мобильность во время первого периода родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2009

; Искусство. Номер: CD003934.33

Gaudineau

A

,

Sauleau

EA

,

Nisand

I

,

Langer

B.

Акушерские и неонатальные исходы в центре домашних родов: исследование случай – контроль

.

Arch Gynecol Obstet

2013

;

287

:

211

6

.34

Гомер

CS

,

Дэвис

GK

,

Brodie

PM.

Что женщины думают о дородовой помощи на уровне сообщества?

.

Aust N Z J Public Health

2000

;

24

:

590

5

.35

Homer

C

,

Gregory

SE

,

Davis

K

et al.

Сотрудничество в сфере родовспоможения: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность ухода на уровне общины со стандартным стационарным лечением

.

BJOG

2001

;

108

:

16

22

,36

Dolea

C

,

AbouZahr

C.

Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году.Всемирная организация здравоохранения

2003

; pp.

1

17

.37

Alkire

BC

,

Vincent

JR

,

Burns

CT

et al.

Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства

.

PLoS One

2012

;

7

:

e34595

.38

Sheiner

E

,

Levy

A

,

Katz

M

,

Mazor

M.

Низкий рост — независимый фактор риска кесарева сечения

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

;

120

:

175

8

.39

Wells

JC

,

DeSilva

JM

,

Stock

JT.

Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии?

.

Am J Phys Anthropol

2012

;

149

:

40

71

.40

Trevathan

W

,

Rosenberg

K.

Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения для деторождения человека

.

Дж Hum Evol

2000

;

39

:

583

6

.41

DeSilva

JM

,

Laudicina

NM

,

Rosenberg

KR

,

Trevathan

.

.

Ширина плеч новорожденного предполагает полуротационный наклонный механизм родов у Australopithecus afarensis

.

Anat Rec

2017

;

300

:

890

9

.42

Sagi-Dain

L

,

Sagi

S.

Роль эпизиотомии в профилактике и лечении дистоции плеча: систематический обзор

.

Obstet Gynecol Surv

2015

;

70

:

354

62

.43

Nagpal

M.

Дистоция плеча. В:

Gandhi

A

,

Malhotra

N

,

Malhotra

J

et al.(ред.).

Принципы неотложной помощи в акушерстве

.

Нью-Дели, Индия

:

Springer

,

2016

,

347

53

.44

Iffy

L

,

Varadi

V

,

Papp3

Z. неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча

.

Arch Gynecol Obstet

2015

;

291

:

769

77

.45

Ugwumadu

A.

Руководствуемся ли мы (неправильно) текущими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации

.

BJOG

2014

;

121

:

1063

70

.46

Monk

C

,

Fifer

WP

,

Myers

MM

и др.

Реакция матери на стресс и тревожность во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода

.

Dev Psychobiol

2000

;

36

:

67

77

.47

Cunningham

F

,

Leveno

K

,

Bloom

S

et al.

Акушерство Уильямса, 24e

.

Нью-Йорк

:

Mcgraw-Hill

,

2014

.48

Hannah

ME

,

Hannah

WJ

,

Hewson

SA

et al.

Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование

.

Ланцет

2000

;

356

:

1375

83

.49

Симкин

P.

Заднее положение затылка плода: состояние науки и новая перспектива

.

Дата рождения

2010

;

37

:

61

71

.50

Walrath

D.

Переосмысление тазовых типологий и механизма рождения человека

.

Curr Anthropol

2003

;

44

:

5

31

.51

Walrath

D.

Кости, предубеждения и рождение. В:

Agarwal

S

,

Wesp

JK

(ред.).

Изучение пола и гендера в биоархеологии

.

Альбукеке

:

University of New Mexico Press

,

2017

,

15

49

.52

Ghi

T

,

Youssef

A

,

Martelli

и др.

et al.

Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах.

.

Ультразвуковой акушерский гинеколь

2016

;

48

:

511

5

.53

Le Ray

C

,

Deneux-Tharaux

C

,

Khireddine

I

et al.

Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении

.

Акушерский гинекол

2013

;

122

:

634

40

.54

Робиллард

PY

,

Dekker

G

,

Chaouat

G

et al.Возможная роль эклампсии / преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:

Trevathan

WR

,

Smith

EO

,

McKenna

JJ

(ред.).

Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы

.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

2008

,

216

25

.55

Crosley

EJ

,

Elliot

MG

,

000 Crostians

9respi BJ.

Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция у происхождения человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа

.

Плацента

2013

;

34

:

127

32

.56

Мартин

RD.

Репродукция человека: сравнительный анализ медицинских гипотез

.

J Репрод Иммунол

2003

;

59

:

111

35

.57

Mol

BW

,

Roberts

CT

,

Thangaratinam

S

et al.

Преэклампсия

.

Ланцет

2016

;

387

:

999

1011

.58

Талли

КП

,

Болл

HL.

Непонимание потребности: опыт женщин и объяснения необходимости кесарева сечения

.

Soc Sci Med

2013

;

85

:

103

11

.59

Ehrenthal

DB

,

Jiang

X

,

Strobino

DM.

Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих в срок

.

Акушерский гинекол

2010

;

116

:

35

42

.60

Zhang

J

,

Troendle

J

,

Reddy

UM

et al.

Современная практика кесарева сечения в США

.

Am J Obstet Gynecol

2010

;

203

: 326-e1.61

Nguyen

U-SDT

,

Rothman

KJ

,

Demissie

S

et al.

Эпидуральная анальгезия и риски кесарева сечения и оперативных родов у первородящих и повторнородящих женщин

.

Mat Child Health J

2010

;

14

:

705

12

.62

Ян

YT

,

Mello

MM

,

Subramanian

SV

,

Studdert

DM.

Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения

.

Med Care

2009

;

47

:

234

42

.63

Грант

D.

Финансовое стимулирование врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение

.

J Health Econ

2009

;

28

:

244

50

.64

Main

EK

,

Morton

CH

,

Melsop

K

et al.

Создание общественной повестки дня по безопасности и качеству беременных при кесаревом сечении

.

Акушерский гинекол

2012

;

120

:

1194

8

.65

Potter

JE

,

Berquó

E

,

Perpétuo

IH

et al.

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

.

Brit Med J

2001

;

323

:

1155

8

.66

Баррос

AJ

,

Сантос

IS

,

Матиясевич

A

и др.

Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

.

Rev Saude Pub

2011

;

45

:

635

43

.67

Bettes

BA

,

Coleman

VH

,

Zinberg

S

et al.

Кесарево сечение по запросу матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов

.

Акушерский гинеколь

2007

;

109

:

57

66

.68

Моррис

T.

Cut It Out: Эпидемия кесарева сечения в Америке

.

Нью-Йорк

:

NYU Press

,

2016

.69

Толедо

SF

,

Simões

R

,

Bernardo

LS

et al.

Кесарево сечение по запросу

.

Rev Assoc Med Bras

2015

;

61

:

296

307

.70

Ван

E.

Запросы на кесарево сечение: политика родовспоможения и обезболивания в Шанхае, Китай

.

Soc Sci Med

2017

;

173

:

1

8

,71

Christilaw

JE.

Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения

.

Int J Gynecol Obstet

2006

;

94

:

262

8

,72

Миндаль

D

,

Chee

CP

,

Святски

MM

,

Чжун

китайских фиников Калифорния

.

Econ Hum Biol

2015

;

18

:

153

9

,73

Моррисон

J

,

MacKenzie

IZ.

Кесарево сечение по запросу

.

Семин Перинатол

2003

;

27

:

20

33

,74

Заявление конференции NIH о состоянии науки о кесаревом сечении по запросу матери

.

NIH Consens State Sci Statements

2006

;

23

:

1

29

,75

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Заключение комитета ACOG No. 559: кесарево сечение по желанию матери

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

904

7

,76

Беккет

K.

Выбор кесарева сечения: феминизм и политика родов в США

.

Fem Theory

2005

;

6

:

251

75

,77

Вагнер

М.

Выбор кесарева сечения

.

Ланцет

2000

;

356

:

1677

80

.78

Bergeron

V.

Этика кесарева сечения по запросу матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии по выбору пациента

.

Биоэтика

2007

;

21

:

478

87

.79

Аль-Муфти

R

,

Маккарти

A

,

Fisk

N.

Доставка акушеров по собственному выбору.

Ланцет

1996

;

347

:

544.

80

Холл

MH

,

Bewley

S.

Материнская смертность и способ родов

.

Ланцет

1999

;

354

:

776.

81

Leijonhufvud

Å

,

Lundholm

C

,

Cnattingius

S

et al.

Риски хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи и пролапсе тазовых органов в зависимости от способа родов

.

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

: 70-e1.82

Gyhagen

M

,

Bullarbo

M

,

Nielsen

TF

,

Milsom

I.

лет тазовых органов Распространенность после родов: национальное когортное исследование первородящих-одиночек после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения

.

BJOG

2013

;

120

:

152

60

.83

Sultan

AH

,

Stanton

SL.

Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение?

.

BJOG

1996

;

103

:

731

4

.84

Рортвейт

G

,

Daltveit

AK

,

Hannestad

YS

,

Урскагонтад

Урскар

после родов кесарево сечение

.

N Engl J Med

2003

;

348

:

900

7

,85

Serati

M

,

Rizk

D

,

Salvatore

S. ?

.

Int Uroogynecol J

2016

;

27

:

1

2

,86

Ханна

ME.

Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

.

Can Med Assoc J

2004

;

170

:

813

4

,87

Лю

S

,

Liston

RM

,

Joseph

KS

,

Группа по изучению материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора3000 .

Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути при сроке

.

Can Med Assoc J

2007

;

176

:

455

60

.88

Xie

RH

,

Lei

JH

,

Wang

S

et al.

Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китаянок с высокой частотой кесарева сечения

.

J Womens Health

2011

;

20

:

1881

6

.89

Hui

X

,

Ding

Y

,

Ma

Y

et al.

Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ

.

J Psychosom Res

2017

;

97

:

118

26

.90

Bodner

K

,

Wierrani

F

,

Grünberger

W

,

Bodner-Adler

родов по исходам матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых родов через естественные родовые пути в акушерской популяции с низким риском

.

Arch Gynecol Obstet

2011

;

283

:

1193

8

.91

Miller

ES

,

Hahn

K

,

Grobman

WA

,

Комитет по политике охраны здоровья матери и плода

.

Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

789

97

.92

О’Нил

SM

,

Агербо

E

,

Кенни

LC

и др.

Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: датское когортное исследование на основе регистров

.

PLoS Med

2014

;

11

:

e1001670

.93

Jukic

AM

,

Baird

DD

,

Weinberg

CR

et al.

Продолжительность беременности человека и факторы, способствующие ее естественному изменению

.

Hum Reprod

2013

;

28

:

2848

55

.94

Barros

AJ

,

Santos

IS

,

Matijasevich

A

et al.

Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

.

Revista De Saude Publica

2011

;

45

:

635

43

.95

Carrapato

MRG

,

Ferreira

AM

,

Wataganara

T.

Кесарево сечение: взгляд педиатров

.

J Matern Fetal Neonatal Med.

2017

;

30

:

2081

5

.96

Hansen

AK

,

Wisborg

K

,

Uldbjerg

N

,

Henriksen TB

Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование

.

Brit Med J

2008

;

336

:

85

7

.97

Коротчикова

I

,

Стивенсон

NJ

,

Ливингстон

V

et al.

Цикл сон – бодрствование здорового доношенного новорожденного в ближайшем послеродовом периоде

.

Clin Neurophysiol

2016

;

127

:

2095

101

.98

Cardwell

CR

,

Stene

LC

,

Joner

G

et al.

Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований

.

Диабетология

2008

;

51

:

726

35

.99

Newhook

LA

,

Penney

S

,

Fiander

J

,

Dowden

J.

Недавняя заболеваемость диабетом

J.

mellitus у детей 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, достигает более 45 на 100 000: ретроспективное исследование временных тенденций

.

BMC Res Notes

2012

;

5

:

628.

100

Magnus

MC

,

Håberg

SE

,

Stigum

H

et al.

Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и расстройства в раннем детстве: норвежское когортное исследование матери и ребенка

.

Am J Epidemiol

2011

;

174

:

1275

85

.101

Decker

E

,

Engelmann

G

,

Findeisen

A

et al.

Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей

.

Педиатрия

2010

;

125

:

e1433

40

.102

Almgren

M

,

Schlinzig

T

,

Gomez-Cabrero

D

et al.

Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: последствия для здоровья в будущем?

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

211

:

502.e1

.e8

.103

Thavagnanam

S

,

Fleming

J

,

Bromley

A

et al.

Мета-анализ связи между кесаревым сечением и детской астмой

.

Clin Exp Allergy

2008

;

38

:

629

33

.104

Rusconi

F

,

Zugna

D

,

Annesi-Maesano

I

et al.

Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских когортах

.

Am J Epidemiol

2017

;

185

:

465

73

.105

Чо

CE

,

Norman

M.

Кесарево сечение и развитие иммунной системы у потомства

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

208

:

249

54

.106

Папатома

E

,

Triga

M

,

Fouzas

S

,

Dimitriou

Кесарево сечение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детстве

.

Pediatr Allergy Immunol

2016

;

27

:

419

24

.107

Dahlen

HG

,

Downe

S

,

Kennedy

HP

,

Foureur

M. микробиологический и эпигенетический уровень кстати рожают женщины?

.

Акушерство

2014

;

30

:

1149

51

.108

Arrieta

MC

,

Stiemsma

LT

,

Amenyogbe

N

et al.

Кишечный микробиом в раннем возрасте: здоровье и болезни

.

Фронт Иммунол

2014

;

5

:

427

.109

Neu

J

,

Rushing

J.

Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов: отдаленные результаты для новорожденных и гигиеническая гипотеза

.

Клин Перинатол

2011

;

38

:

321

31

.110

Домингес-Белло

MG

,

Костелло

EK

,

Contreras

M

et al.

Режим доставки определяет получение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных

.

Proc Natl Acad Sci USA

2010

;

107

:

11971

5

.111

Cunnington

AJ

,

Sim

K

,

Deierl

A

et al. «Вагинальный посев»

новорожденных, рожденных путем кесарева сечения

.

Brit Med J

2016

;

352

:

i227.

112

Moya-Pérez

A

,

Luczynski

P

,

Renes

IB

et al.

Стратегии вмешательства для вызванных кесаревым сечением изменений в оси микробиота-кишечник-мозг

.

Nutr Ред.

2017

;

75

:

225

40

.113

Ronca

AE

,

Alberts

JR.

Опыт плода и рождения: непосредственные последствия, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:

Reissland

N

,

Kisilevsky

B

(ред.).

Развитие плода

.

Cham

:

Springer

,

2016

,

15

42

.114

Вернер

EF

,

Хан

CS

,

Savitz

DA

et al.

Результаты для здоровья влагалищных по сравнению с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

1195

200

.115

Lagercrantz

H

,

Slotkin

TA.

«Стресс» рождения

.

Sci Am

1986

;

254

:

100

7

.116

Lagercrantz

H.

Развитие мозга у младенцев

.

Чам, Швейцария

:

Springer International Publishing

,

2016

.117

Montagu

A.

Прикосновение: человеческое значение кожи

.

Нью-Йорк

:

Многолетник

,

1978

.118

Бакли

SJ.

Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства

.

J Perinat Educ

2015

;

24

:

145.

119

Marchini

G

,

Berggren

V

,

Djilali-Merzoug

R

,

Hansson

LO.

Процесс родов вызывает реакцию острой фазы у плода-новорожденного

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

1082

6

. 120

Velandia

M

,

Matthisen

A-S

,

Uvnäs-Moberg

K

,

Nissen

E.

Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при кожном контакте сразу после планового кесарева сечения

.

Дата рождения

2010

;

37

:

192

201

.121

Варенди

H

,

Porter

RH

,

Winberg

J.

Влияние труда в течение первого часа послепродажного обучения

.

Behav Neurosci

2002

;

116

:

206

11

.122

Треватан

W.

Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на здоровье женщин

.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

2010

.123

Moore

ER

,

Anderson

GC

,

Bergman

N

,

Dowswell

T. контакт с кожей для матерей и их здоровых новорожденных

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

5

:

CD003519

.124

Bergman

NJ

,

Linley

LL

,

Fawcus

SR.

Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов

.

Acta Paediatr

2004

;

93

:

779

85

.125

Redshaw

M

,

Hennegan

J

,

Kruske

S.

Выдерживание ребенка: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы

.

Акушерство

2014

;

30

:

e177

87

.126

Buchen

L.

Нейронаука: в их воспитании: может ли эпигенетика лежать в основе стойких эффектов

Материнской любви? Природа

2010

;

467

:

146

8

.127

Hobbs

AJ

,

Mannion

CA

,

McDonald

SW

et al.

Влияние кесарева сечения на начало, продолжительность и трудности грудного вскармливания в первые четыре месяца после родов

.

BMC Pregnancy Childb

2016

;

16

:

90

.128

Ватт

S

,

Меч

W

,

Sheehan

D

et al.

Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания согласно исследованию матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III

.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

2012

;

41

:

728

37

.129

Zanardo

V

,

Soldera

G

,

Volpe

F

et al.

Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции и привязанность матери

.

Early Hum Dev

2016

;

99

:

17

20

.130

О’Донован

C

,

О’Донован

J.

Почему женщины запрашивают плановое кесарево сечение по немедицинским причинам? Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения

2017

. doi: 10.1111 / birt.12319.131

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Страх родов можно вылечить и избежать кесарева сечения по просьбе матери

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2007

;

86

:

1148

9

.132

Waldenström

U

,

Hildingsson

I

,

Ryding

EL.

Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов

.

BJOG

2006

;

113

:

638

46

.133

Холл

WA

,

Hauck

YL

,

Carty

EM

et al.

Страх родов, беспокойство, усталость и недосыпание у беременных

.

J Obstet Gynecol Neonat Nurs

2009

;

38

:

567

76

.134

Toohill

J

,

Fenwick

J

,

Gamble

J

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование психообразовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных

.

Дата рождения

2014

;

41

:

384

94

.135

Geissbuehler

V

,

Eberhard

J.

Страх родов во время беременности: исследование более 8000 беременных

.

J Psychosom Obstet Gynecol

2002

;

23

:

229

35

.136

Fenwick

J

,

Toohill

J

,

Creedy

DK

et al.

Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование

.

Акушерство

2015

;

31

:

239

46

.137

Laursen

M

,

Johansen

C

,

Hedegaard

M.

Боязнь родов у женщин Датская национальная когорта по рождению

.

BJOG: Int J Obstet Gynaecol

2009

;

116

:

1350

5

.138

Størksen

HT

,

Garthus-Niegel

S

,

Adams

SS

et al.

Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование

.

BMC Беременность и роды

2015

;

15

:

221

.139

Soet

JE

,

Brack

GA

,

DiIorio

C.

Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов

.

Дата рождения

2003

;

30

:

36

46

.140

Fisher

C

,

Hauck

Y

,

Fenwick

J.

Как социальный контекст влияет на опасения женщин в отношении родов в Западной Австралии пример

.

Social Sci Med

2006

;

63

:

64

75

.141

Нильссон

C

,

Лундгрен

I.

Женский жизненный опыт страха перед родами

.

Акушерство

2009

;

25

:

e1

9

.142

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Страх родов: игнорированная дилемма

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2003

;

82

:

201

8

.143

Ryding

EL

,

Lukasse

M

,

Parys

AS

et al.

Страх родов и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах

.

Дата рождения

2015

;

42

:

48

55

.144

Lee

KA

,

Gay

CL.

Сон на поздних сроках беременности определяет продолжительность и тип родов

.

A J Obstet Gynecol

2004

;

191

:

2041

6

.145

Olieman

RM

,

Siemonsma

F

,

Bartens

MA

et al.

Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор

.

BMC Беременность и роды

2017

;

17

:

195

.146

Saisto

T

,

Salmela-Aro

K

,

Nurmi

JE

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов

.

Акушерский гинекол

2001

;

98

:

820

6

. 147

Hofberg

K

,

Brockington

IF.

Токофобия: беспричинный страх родов

.

Br J Психиатр

2000

;

176

:

83

5

.148

Hofberg

K

,

Ward

MR.

Страх беременности и родов

.

Postgrad Med J

2003

;

79

:

505

10

. 149

Hornik

R

, (ed).

Коммуникация в области общественного здравоохранения: данные об изменении поведения

.

Махва, Нью-Джерси

:

Лоуренс Эрлбаум

,

2002

.150

Витте

K

,

Allen

M.

Метаанализ призывов к страху: значение для эффективных кампаний общественного здравоохранения

.

Поведение в области здравоохранения

2000

;

27

:

591

615

.151

Келлер

PA

,

Lehmann

DR.

Разработка эффективных коммуникаций в сфере здравоохранения: метаанализ

.

J Знак государственной политики

2008

;

27

:

117

30

.152

Joubert

BR

,

Felix

JF

,

Yousefi

P

et al.

Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: метаанализ консорциума на уровне всего генома

.

Am J Hum Genet

2016

;

98

:

680

96

. 153

Колман

GJ

,

Джойс

T.

Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах

.

Am J Prev Med

2003

;

24

:

29

35

.154

Solomon

LJ

,

Quinn

VP.

Самопроизвольное прекращение курения: отказ от курения по собственной инициативе на ранних сроках беременности

.

Никотин Tob Res

2004

;

6

:

S203

16

.155

Rosenberg

K

,

Trevathan

W.

Рождение, акушерство и эволюция человека

.

BJOG

2002

;

109

:

1199

206

.156

Lovejoy

CO.

Эволюция ходьбы человека

.

Sci Am

1988

;

259

:

118

25

.157

Дэвис-Флойд

RE

,

Сарджент

C.

Рождение ребенка и авторитетные знания: межкультурные перспективы

.

Беркли

:

University of California Press

,

1997

.158

Matinnia

N

,

Haghighi

M

,

Jahangard Ibrahim

HB

и др.

Еще одно свидетельство психологических факторов, лежащих в основе выбора первородящих беременных после планового кесарева сечения (ECD). Rev Bras Psiquiatr AHEAD,

2017

.159

Мартин

E.

Женщина в теле: культурный анализ репродукции

.

Бостон, Массачусетс

:

Beacon Press

,

2001

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

  • ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это
  • у вас низколежащая плацента (placenta praevia)
  • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
  • у вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
  • Ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
  • ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всей предлагаемой поддержке вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

  • Экран размещен на вашем теле, чтобы вы не могли видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
  • надрез длиной от 10 до 20 см обычно делается поперек нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться
  • вы можете почувствовать некоторое тянущее усилие во время процедуры
  • вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком пребывания в больнице 1 или 2 дня при естественных родах.

Первые несколько дней вы можете испытывать дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение — это, как правило, очень безопасная процедура, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • тромбов
  • обильное кровотечение
  • Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
  • временные затруднения дыхания у вашего ребенка
  • случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 июня 2022 г.

Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Insights into Imaging

Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Таблица 2 Острые и хронические осложнения кесарева сечения (адаптировано из [1])

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургических ран и абсцессы) и кровотечения (рис.1).

Рис. 1

Инфекция раны после кесарева сечения: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или экстраабдоминальные артериальные или венозные сосуды. Они могут быть массивными и опасными для жизни.

Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис.2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к внебрюшинному кровоизлиянию с забором крови в предпузырном пространстве, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальный гематома) [1].

Рис.2

Экстраабдоминальные артерии или вены: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

Рис. 3

Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. при обследовании в США показал сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Небольшая гематома лоскута мочевого пузыря может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но ее можно коррелировать с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибиотикотерапию, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

Разрыв матки является наиболее тяжелым ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

Рис. 5

Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным забором с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью может быть диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации благодаря ее доступности, быстрому получению изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превзойти КТ в дифференциальной диагностике расхождения и разрыва матки путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

Дефект рубца после кесарева сечения

CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность исследуемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелый CSD у женщин, желающих повторить беременность, рассматривается как фактор риска серьезных осложнений, поскольку он может быть местом внематочной беременности, нарушений спаечной функции плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Рис. 6

Дефект рубца после кесарева сечения: вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с неулучшенным ультразвуковым исследованием, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов, и больше дефектов были классифицированы как большие с солевым контрастом-усиленным ТВ. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может определить CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

Рис. 7

35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

Фиг.8

Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показывает правое передне-латеральное истмоцеле (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b демонстрирует левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной для исключения других причин симптомов, таких как аденомиоз и лейомиома. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

Рис. 9

40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использования одинаковых систем классификации упрощает общение с гинекологами.

Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (Рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при оценке пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

Рис. 10

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия . A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматической CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга).