Содержание

Младенческие колики | Tervisliku toitumise informatsioon

Младенческими коликами называют такое состояние ребенка, при котором он, начиная с третьей недели жизни, ежедневно или как минимум 4-5 раз в неделю примерно в одно и то же время в течение нескольких часов беспокоен, плачет и его крайне сложно или почти невозможно успокоить обычными методами.

По поведению ребенка, его крику и тому, как он поджимает ножки к животу и затем выпрямляет их, ясно, что его мучают боли в животе. Причина этих болей – кишечный спазм и скопившиеся в результате растяжения стенок кишечника газы.

В большинстве случаев дело вовсе не в питании матери и ребенка, а именно в спазмах кишечника, которые связаны с послеродовым стрессом и приспособлением к внематочной среде. Поэтому, как правило, младенческие колики примерно к трехмесячному возрасту проходят сами по себе, когда младенец привыкает к стимулам, приходящим из внешней среды, его нервная система становится крепче, и он больше не переутомляется. При регулярных коликах помогает все, что снимает у младенца повседневный стресс – любой физический контакт, поглаживание, массаж, держание на руках и объятия, укачивание, тепло, водные процедуры и прежде всего – кормление. У детей, которых кормят грудью, колики случаются реже.

Если ребенок беспокоен только иногда, в отдельные дни или ночи, то причина может быть и в том, что ела накануне мать. Однако чувствительность младенцев очень различна, и давать в связи с этим матерям однозначные рекомендации невозможно. 

Многие матери могут есть всё что угодно, и это не оказывает влияния на ребенка, но у многих других есть 2–3 продукта, с употреблением которых в период вскармливания следует проявлять осторожность. Эти несколько продуктов для каждой матери разные, поэтому надо их определить, следя за реакцией малыша. Чаще всего это продукты, усвоение которых проблематично и доставляет неудобства и для самой матери (например, яблоки, капуста, лук, ржаной хлеб, газированные напитки и т.п.). 

Исключать из своего меню значительную часть продуктов просто на всякий случай – нецелесообразно, поскольку потребность в витаминах и минеральных веществах в период вскармливания больше, чем обычно.

Колика у взрослых

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г.К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Как помочь грудничку при коликах

В первые месяцы жизни пищеварительный тракт малыша претерпевает ряд изменений, из-за которых могут появиться колики. Мамы волнуются за своих детей и спрашивают, как помочь ребенку при коликах, чтобы все было в порядке с животиком. Проблему младенческих колик подробно обсудим с педиатром клиники «Мать и дитя» на Савеловской, кандидатом медицинских наук Аллой Анатольевной Щербаковой.

— Алла Анатольевна, мам часто беспокоит вопрос младенческих колик. Что же такое колики у ребенка и как они проявляются?

— Колики — это нарушение поведения ребенка, связанное с болями в животе, которые вызваны газообразованием в толстом кишечнике при кормлении. Когда малыш рождается, у него меняется микробиотический статус: условно-патогенные микроорганизмы в кишечнике ребенка выделяют газы, и вот эти газы, проходя по кишечнику, вызывают неприятные ощущения.

Обычно колики проявляются так: мама начинает кормить ребенка, малыш кушает, беспокоится, бросает грудь или бутылочку, плачет, сучит ножками или поджимает их к животу.

— Колики — это норма?

— Кишечные колики считаются нормой и относятся к защитной реакции организма — «физиологическому воспалению», которое образуется в ответ на переход с внутриутробного на другое питание (материнское молоко или молочную смесь).

— Когда начинаются колики у новорожденных детей, сколько они длятся и когда заканчиваются?

— Есть и такие малыши, у которых совсем не наблюдается колик. Но чаще всего дебют колик случается в двух-шестинедельном возрасте. Обычно колики продолжаются до трех месяцев, однако есть дети, которые сталкиваются с коликами до полугода. Хотя это больше исключение, чем правило.

— Как понять, что у ребенка колики, и как отличить кишечные колики от других причин беспокойства малыша и его плача?

— Ответ на этот вопрос может занять целый педиатрический прием. Колики чаще всего бывают вечером и связаны с кормлением: то есть малыш начал кушать и принялся плакать. Обычно приступ длится около трех часов, животик может быть круглым, вздутым. Если малыш прибавляет в весе и все благополучно с его общим состоянием, то с той или иной долей вероятности можно сказать, что у него все нормально.

Но бывает и так, что ребенок плачет, например, из-за повышенного внутричерепного давления или какой-либо проблемы с пищеварительными органами. Поэтому достоверно определить причину беспокойного поведения младенца может только врач во время приема.

В процессе обучения врачам дают прослушать запись младенческих криков при коликах, чтобы каждый специалист прочувствовал неприятность такого момента.

— Когда чаще встречаются колики — на грудном или на искусственном вскармливании?

— Сложно однозначно установить прямую связь между частотой колик и видом кормления. Учитывая, что мамино молоко нестерильно, а состав современных молочных смесей способствует пищеварению, можно сказать, что вероятность возникновения колик примерно одинаковая.


Причины колик у новорожденного

— Если колики встречаются одинаково часто на грудном и искусственном вскармливании, то каковы причины их возникновения?

— Причин может быть несколько, к основным относятся:

  1. Транзиторная лактазная недостаточность.
  2. Углевод лактоза — необходимая составляющая грудного молока или детской смеси, которая участвует в формировании головного мозга. Для лучшего ее расщепления необходим фермент, который называется лактаза. Первые месяцы жизни — важный период созревания детского организма, и в это время поджелудочная железа малыша вырабатывает недостаточное количество лактазы (либо отмечается ее низкая активность). В свою очередь ее недостаточность приводит к затруднениям с расщеплением лактозы.

    Таким образом, возникает транзиторная лактазная недостаточность (то есть временная, проходящая недостаточность фермента), вызывающая колики. Бытуют различные мнения о безлактозных смесях, но не стоит исключать из питания малыша лактозу, поскольку это не панацея от колик, а лактазная недостаточность — явление временное и быстротечное.

  3. При грудном и смешанном вскармливании причиной возникновения колик может быть неправильное прикладывание ребёнка к груди.
  4. Часто бывает, что мамы на приеме просят показать, как правильно прикладывать ребенка к груди, как его кормить. Мы объясняем, что маме нужно находиться в расслабленном состоянии, принять удобную позу и следить за тем, чтобы ребенок захватывал сосок с ареолой и не проглатывал воздух. Особенно высокому риску появления колик подвергаются дети, которые сосут жадно: они могут наглотаться воздуха, который попадает в кишечник. Там он «превращается» в пузырьки газа, вызывающие колики.

  5. Вызывать колики может неправильное кормление из бутылочки.
  6. Все современные бутылочки снабжены клапаном, выпускающим лишний воздух. Есть и бутылочки-«антиколики» с сосками анатомической формы, повторяющими очертания женского соска. Удобный и физиологичный захват соски максимально снижает вероятность систематического заглатывания ребенком воздуха при кормлении.

  7. Неправильное питание кормящей мамы также может послужить причиной возникновения колик.
  8. Многие исследователи связывают возникновение колик у младенцев с пищевой аллергией. Сейчас многие дети рождаются с предрасположенностью к пищевой аллергии. Мы говорим мамам, что самой частой причиной пищевой аллергии у маленьких детей является непереносимость белков коровьего молока. То есть маме, которая кормит ребенка грудью и у которой в семейном анамнезе есть случаи пищевой аллергии, в своем рационе лучше ограничить или вовсе исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, поскольку это вызывает у ребенка пищевую аллергию, и колики в подобном случае — проявление пищевой аллергии.

    Если говорить о немолочных продуктах в рационе мамы, то можно отметить распространенное мнение о бобовых. На самом деле бобовые могут влиять на вздутие живота у мамы, но если она хорошо переносит такие продукты, то ей можно есть и гороховый суп, и прочие блюда — на колики ребенка это не повлияет.

  9. Неправильно подобранная молочная смесь.
  10. Питание младенца, который находится на искусственном вскармливании, помогает скорректировать колики. Например, непереносимость белка коровьего молока может сопровождаться коликами. В этом случае молочную смесь на коровьем молоке, скорее всего, придется сменить.

  11. Психологический и физический климат играет большую роль в питании грудничка.
  12. Главное — обеспечить малышу при кормлении благоприятное окружение, с непосредственным контактом кормящей женщины и ребенка. Важно, чтобы мама смотрела на кроху, а он на маму, и чтобы их ничего не отвлекало. Когда родители спрашивают, может ли кошка, громкие звуки или яркий свет вызвать колики, то ответ — конечно, нет. Однако внешние яркие раздражители могут стать провокаторами колик: создавать нервную обстановку вокруг малыша и приводить к аэрофагии.

Аэрофагия — заглатывание большого количества воздуха во время кормления.

Как помочь малышу при коликах

— Расскажите, пожалуйста, о коррекции питания, если малыш находится на грудном вскармливании.

— Про непереносимость коровьего молока мы говорили раньше. В целом же питание кормящей мамы должно быть разнообразным, полноценным и достаточным. Маме не нужно есть за двоих, потому что она быстро наберет лишний вес и с трудом вернется к норме после кормления грудью. В то же время мама не должна голодать. Овощи, фрукты, ягоды, оливковое масло, мясо, рыба — рацион кормящей мамы должен соответствовать ее ежедневным потребностям. Если у старшего ребенка есть пищевая аллергия, нужно внимательно относиться к своему рациону при кормлении младшего: попробовать немножко пищи и наблюдать за реакцией грудничка.

— Что делать при коликах с питанием, если малыш на смешанном или искусственном вскармливании?

— При подборе детской смеси врач руководствуется осмотром, состоянием ребенка. Самый важный показатель любой смеси — соответствие составу молока матери. Производители вводят в молочные смеси пребиотики и пробиотики, железо, кальций, лютеин и другие ингредиенты, чтобы максимально приблизить ее к составу грудного молока.

Искусственное вскармливание — когда малыш ест только смесь. Смешанное вскармливание или докорм — когда у мамы не хватает молока и используется частичное питание (малыша докармливают) детской молочной смесью.

— Можно ли давать смеси на козьем молоке при коликах?

— Заранее определить, как ребенок будет переносить то или иное молоко, невозможно. Приблизительно 9% детей не усваивают коровье молоко, но хорошо переносят козье. При помощи смеси производители стараются сделать пищеварение ребенка наиболее легким. Но чтобы смесь стала действенным помощником, ее необходимо подбирать с врачом. Справиться с коликами может смесь для комфортного пищеварения на козьем молоке, которая благотворно влияет на формирование мягкого стула, например, МАМАКО® Premium*. Это смеси для питания здоровых детей, которые обеспечивают комфортное пищеварение и профилактику функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, в том числе колик.



Читайте также: об аллергии на коровье молоко у ребёнка.


 

— Существуют ли лекарственные методы борьбы с коликами?

— Иногда мамы спрашивают, какую выпить таблетку, чтобы у малыша не было колик, но таких препаратов пока не существует. В настоящее время лекарственная терапия включает назначение детям средств, которые делают колики менее выраженными, — по сути, большие пузыри газа в кишечнике превращаются в мелкие, за счет чего исчезают вздутие и болезненные ощущения в животике малыша. Также доказана безопасность препаратов с пробиотиками — они способны снижать выраженность и частоту проявления младенческих колик.

— Можно ли использовать при коликах народные методы?

— Некоторые народные методы действенны, другие же врачи применять не советуют.

  • Из-за незрелости пищеварительной системы малыши склонны к запорам. Используя газоотводную трубочку, мама вызывает дефекацию и отхождение газов, а тем самым и улучшение состояние ребенка.
  • Теплая пеленка на животик подойдет при коликах в качестве отвлекающего метода со спазмолитическим действием. Малыш чувствует тепло, ласку, его берут на ручки, поглаживают по животику — в итоге спазм и колики проходят.
  • Важен контакт с мамой. Если малыш покушал, он в сухом подгузнике, мама берет его на ручки, ходит с ним по комнате, прижимает к себе — все это поможет при коликах. Существует так называемая мамина гимнастика — отличное средство от колик, которое представляет собой ежедневный ритуал каждой заботливой мамы: она раздевает, одевает, купает малыша, поглаживает его животик, ножки, ручки и спинку, делает легкий точечный массаж вокруг пупка. Приятные прикосновения помогают успокоить малыша и устранить колики.
  • Российские мамы очень любят давать укропную воду, потому что так делали их мамы и бабушки. Но укропная водичка отличается от грудного молока своими физико-химическими свойствами и осмолярностью — и, таким образом, действует как раздражитель, поэтому сама по себе может спровоцировать колики.

— Помогает ли при коликах массаж?

— У детей первых месяцев жизни преобладает мышечный тонус, поэтому общеукрепляющий массаж не показан, а лечебный массаж используется лишь по определенным основаниям. А вот частые выкладывания ребенка на животик до кормления стимулируют перистальтику, укрепляют переднюю брюшную стенку и уменьшают риск развития колик.


Профилактика колик у новорожденного

— Вы рассказали, как помочь при коликах. А как предотвратить их появление, что служит профилактикой?

— Есть несколько методик для профилактики этой проблемы.

  • Чтобы снизить вероятность появления колик, прикладывайте малыша к груди правильно. После кормления кроху обязательно некоторое время держат в вертикальном положении, «столбиком», поглаживая спинку — тогда воздух не пойдет дальше в пищеварительную систему и не приведет к появлению колик.
  • В период кормления малыша грудью женщины часто спрашивают про кофе и газированные напитки, бобовые, морепродукты, виноград и квашеную капусту — продукты, которые могут вызвать метеоризм. Если мама хорошо переносит такие блюда, то может их есть и пить, чтобы удовлетворить свое желание, но понемногу. На колики ребенка это никак не повлияет. А вот эмоциональное состояние передается малышу. Сытая и довольная мама — счастливый ребенок без колик!
  • Если малыш — «искусственник», то выбирайте для него бутылочку, которая обладает «антиколиковым эффектом», то есть не дает ему заглатывать воздух.
  • При возникновении колик у малыша ведите себя спокойно, успокаивайте и ласкайте малыша. Отвлеките его любым возможным способом, например, поговорите с малышом, меняя интонации, спойте колыбельную, используйте погремушку или мелодичные колокольчики, покажите крутящиеся игрушки.

— Алла Анатольевна, почему гарантий нет даже при соблюдении всех рекомендаций?

— Если мама выспалась, хорошо поела, погуляла с ребенком на свежем воздухе и вооружилась знаниями, то она спокойно воспринимает ситуацию. Для нее колики — физиологическая и проходящая норма, которую можно скорректировать различными доступными методами.

Врачебные рекомендации позволяют облегчить протекание колик и способствуют тому, что они будут реже. А лучший профилактический комплекс — мамины ручки и ласка. Такой период нужно просто переждать!


Боль в животике и безутешный плач малыша бывают вызваны разными проблемами, в том числе желудочно-кишечными. Обсудите беспокойное состояние ребенка с врачом, поскольку есть патологии, которые могут только казаться коликами. При приступах колик основная задача — максимально успокоить малыша с помощью доступных методов. Но не следует давать ребенку лекарственные препараты, травяные сборы или другие успокаивающие средства, не посоветовавшись изначально с педиатром. Через период младенческих колик проходят почти все дети, и, к счастью, они исчезают с возрастом так же внезапно, как и начинаются.

Кандидат медицинских наук, врач-педиатр
Щербакова Алла Анатольевна


*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.



Отзывы #МАМАКО

Почему мамы выбирают адаптированные смеси МАМАКО® Premium? История о том как Савелий победил колики. Мамы, чьи малыши полностью на ИВ, сталкиваются с некими проблемами при выборе смеси. Савелию подобрать смесь, как оказалось не из лёгких задач. Мы перепробовали множество фирм, но пришли в итоге к одной — Адаптированной молочной смеси от @mamako.ru Premium на натуральном козьем молоке, ее сливочный вкус, передаёт всю любовь природы. Мы сталкивались, как и многие со вздутием животика, газиками и коликами, и только смесь на козьем молоке чудом помогла нам забыть про это страшное слово — «колики». Как маме, мне очень важно, чтобы малыш получал самые необходимые витамины для развития и роста ребёнка.

Так случилось, что мне нужно немножко подлечиться. Возможно когда-нибудь я расскажу об этом и призову всех беречь себя, но сейчас не об этом. Хоть наше ИВ временное, к вопросу выбора смеси я подошла основательно. Сейчас мы кушаем смесь @mamako.ru, которая производится на основе козьего молока в Испании. Почему я выбрала смесь именно на козьем молоке? Во-первых, в нём иной состав белков, чем в коровьем. Поэтому если у ребёнка непереносимость коровьего молока, то ему может подойти смесь на козьем (как раз наш случай). НО! Если у вас аллергия, нужно в любом случае консультироваться с педиатром! Во-вторых, как раз таки за счет свойств козьего молока, в желудке малыша образуются мягкие творожистые хлопья, которые легче усваиваются.


Младенческие колики: от патогенеза к лечению | Руженцова Т.А.

Младенческие колики остаются одной из самых частых причин обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. В большинстве случаев колики появляются на 2–4-й нед. жизни малыша и заканчиваются к концу 4–5-го мес. В статье представлены основные сведения о патогенезе младенческих колик. Сделан акцент на влияние различных факторов, характерных для детей первых месяцев жизни: незрелость пищеварительной и нервной систем, а также нестабильность и дисбаланс микрофлоры как причины их развития. У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики с тщательным исключением органической патологии, требующей специальной терапии или хирургических вмешательств. Описываются возможные существующие на сегодняшний день методы лечения и причины частой неэффективности различных терапевтических подходов. Обоснованы показания для назначения симетикона 
(Боботика) в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик, независимо от преобладающего звена патогенеза.

Ключевые слова: метеоризм, младенец, колики, симетикон, Боботик.

Для цитирования: Руженцова Т.А. Младенческие колики: от патогенеза к лечению. РМЖ. 2018;5(II):82-85.

Baby colics: from pathogenesis to treatment
Ruzhentsova T.A.

«Central Research Institute of Epidemiology» of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, Moscow

Baby colics are the most common cause of the parents’ appeals to pediatricians in the first year of a child’s life. In most cases, colic appear on the 2–4th week of the baby’s life and ends by the end of the 4–5th month. The article presents basic information about the pathogenesis of baby colic. It emphasizes the influence of various factors characteristic of children in the first months of life: the immaturity of the digestive and nervous systems, as well as the instability and imbalance of micro-flora as the cause of their development. In some children, the predominant cause of colic is improper feeding with fast sucking, aerophagia, overfeeding, forcible feeding or incorrect dilution of the formula. Questions of diagnostics and differential diagnostics with careful exception of organic pathology requiring special therapy or surgical interventions are considered. The possible methods of treatment and the reasons for the frequent ineffectiveness of various therapeutic approaches are described. The indications for the appointment of simethicone (Bobotic) in drops as an effective drug of the first choice for stopping infant colic, regardless of the prevailing link of pathogenesis, are justified.

Key words: meteorism, infant, colic, simethicone, Bobotic.
For citation: Ruzhentsova T.A. Baby colics: from pathogenesis to treatment // RMJ. 2018. № 5(II). P. 82–85.

В статье представлены сведения о патогенезе младенческих колик. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, методы лечения. Обоснованы показания для назначения симетикона в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик.

    Младенческие колики остаются одной из самых частых причин обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка [1, 2]. Длительный плач малыша зачастую не дает возможности матери выспаться, что приводит к повышению уровня ее тревожности. На этом фоне нередко снижается лактация, что в свою очередь становится еще одним неблагоприятным фактором. С одной стороны, период адаптации к новым смесям в период их подбора с целью компенсации недостатка грудного молока сопровождается во многих случаях усилением колик. С другой стороны, снижение активности лактации сопровождается беспокойством матери, что способствует сильному продолжительному плачу ребенка.

    В большинстве случаев колики появляются на 2–4-й нед. жизни малыша и заканчиваются к концу 4–5-го мес. Для диагностики до сих пор актуально «правило трех», или критерии Wessell, предложенные педиатром Моррисом Весселем в середине прошлого века. Он указал, что колики начинаются в течение первых 3 нед. после рождения, продолжаются около 3 ч в день и преимущественно беспокоят детей первых 3 мес. жизни. Как правило, они не влияют на прибавку в весе, психомоторное развитие ребенка и не приводят к формированию какой-либо патологии. В таких случаях оправданно говорить об их функциональном характере. Однако сильный плач нередко становится причиной госпитализаций с подозрением на острый аппендицит, инвагинацию, ущемление грыжи и другую патологию. В 5–10% случаев колики могут быть проявлением какого-либо органического заболевания. Это могут быть колит, пилоростеноз, метаболические нарушения, инфекционно-воспалительные поражения органов мочевыделительной системы, нервной системы, отит [2, 3]. 

    В качестве более редкой патологии, с которой тоже необходимо проводить дифференциальную диагностику при младенческой колике, рассматривают переломы.

    Типичный приступ колик обычно начинается во время кормления или после него — сразу или через некоторое время. Ребенок может 5–20 мин поспать, после чего просыпается. Отличительной особенностью младенческих колик является прижатие ног к животу с последующим резким распрямлением. Живот, как правило, вздут. Плач сильный на фоне выраженного беспокойства ребенка, продолжающийся от 10 мин до 3 ч, иногда до тех пор, пока ребенок не устанет. После отхождения газов или дефекации состояние обычно улучшается. Такие ситуации, несомненно, требуют терапевтического вмешательства.

    Для достижения устойчивого результата лечение должно быть направлено на патогенетические звенья патологического процесса. Несмотря на существенные достижения здравоохранения и фармацевтической промышленности, полностью справиться с коликами удается редко.

    Этиология и патогенез младенческих колик


    До сих пор нет единых взглядов на причину появления младенческих колик. Очевидно, что играет роль комплекс факторов, каждый из которых может в том или другом случае либо преобладать, либо отходить на второй план. В целом основной причиной можно считать морфологическую и функциональную незрелость пищеварительной и нервной систем ребенка. Важную роль играют незрелость и нестабильность микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в этом возрастном периоде.

    Исследователями отмечено, что чаще колики беспокоят детей, рожденных матерями с отягощенным акушерско-

гинекологическим анамнезом, гиподинамией во время беременности, вредными привычками (курением, злоупотреблением алкоголем, наркоманией). Важную роль играют нарушения питания матери во время грудного вскармливания ребенка, прием антибиотиков, нарушающих микрофлору, стрессовые состояния, астено-депрессивный синдром. Предрасполагающими факторами становятся недоношенность, фето-плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование, постгипоксическое поражение центральной нервной системы (ЦНС), длительное парентеральное питание. В то же время у глубоко недоношенных детей, родившихся на сроке менее 28 нед., колики обычно не регистрируются, что указывает на ведущее регуляторное влияние нервной системы, которая на таких сроках еще не развита. На моторику и секрецию активное влияние оказывают гормоны: гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин, грелин. Их уровень у детей первых месяцев жизни нестабилен [4–8]. При коликах отмечается повышение уровня мотилина и грелина, оказывающих стимулирующее влияние на перистальтику и аппетит [9]. Определенное значение при развитии формирования ответной реакции на нарушения пищеварения имеют мелатонин, прогестерон, кортизол, соматотропин [10, 11].

   


В патогенезе младенческих колик можно выделить ряд факторов, характерных для первого полугодия жизни. Многочисленные исследования выделяют нарушения микроценоза кишечника как одну из основных причин. Представители нормальной флоры — бифидо- и лактобактерии участвуют в ферментации углеводов, жиров и белков, в глюконеогенезе, усвоении кислорода, синтезе биогенных аминов, некоторых гормонов и нейромедиаторов, например серотонина и эндорфинов, активно принимают участие в обеспечении проницаемости стенки кишечника и моторики ЖКТ [10, 11]. Многочисленные исследования последних десятилетий показали достоверное благоприятное влияние Lactobacillus reuteri DSM 17938 на течение младенческих колик [4, 9, 10]. Снижение числа бифидо- и лактобактерий закономерно сопровождается нарушениями пищеварения с избыточным газообразованием, что становится причиной растяжения петель кишечника и за счет этого — возникновения болевого синдрома. Недостаток серотонина и эндорфинов приводит к повышению чувствительности к различным раздражителям. Нарушения расщепления веществ, попадающих с питанием, и барьерной функции стенки кишечника сопровождаются проникновением в кровоток крупных частиц, обладающих аллергенными свойствами, что приводит к непереносимости поступающих в организм питательных веществ с появлением зудящих 

высыпаний, беспокоящих ребенка. Некоторыми исследователями кишечная колика рассматривается как маркер аллергической патологии [3, 14]. Безусловно, непереносимость компонентов коровьего молока при искусственном вскармливании может возникать и за счет дисфункции иммунной системы как преобладающего звена патогенеза, и вследствие ферментативной недостаточности. Дефицит лактазы развивается на фоне возрастной незрелости кишечного эпителия с низкой ферментативной активностью энтероцитов. В ряде исследований было убедительно доказано непосредственное влияние дисбаланса пристеночной микрофлоры кишечника с дефицитом лактозосекретирующих бактерий на развитие лактазной недостаточности [15]. 

    Дефицит лактазы приводит к накоплению в просвете кишечника нерасщепленной осмотически активной лактозы, притягивающей воду и активирующей процессы брожения, что приводит к ее расщеплению до воды и газов 

(в первую очередь водорода), раздувающих петли кишечника [16]. Это закономерно сопровождается болевым синдромом и жидким стулом. Незрелость моторной функции и недостаточная компенсация за счет дефицита в первую очередь бифидобактерий затрудняют выведение накапливающих продуктов брожения и обусловливают длительный плач ребенка [2, 7]. Наряду с этим могут иметь значение недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы с дефицитом липазы и недостаток выработки желчных кислот в печени, что способствует задержке непереваренной пищи в кишечнике и развитию колики.

    Недостаточное обеспечение антагонистической функции против патогенных бактерий и местной иммуномодуляции при дисбактериозе сопровождается воспалительными изменениями в кишечнике, что также способствует появлению болей в животе [16, 17].

    Однако не во всех исследованиях была подтверждена связь нарушений микрофлоры с развитием младенческих колик [18]. Различия в полученных результатах напрямую указывают на неоднородность факторов, формирующих это состояние. В качестве другой причины следует рассматривать незрелость регуляторных систем кишечника. Растяжение мышц кишечника пищей, жидкостью или образующимися продуктами метаболизма приводит к стимуляции афферентных нейронов, передающих сигналы к промежуточным нейронам вегетативной нервной системы, регулирующим моторику и секрецию. Часть сигналов поступает в ЦНС. Болевые сигналы провоцируют спазмы артерий головного мозга, усугубляя гипоксию. Этот механизм преобладает у детей с перинатальными гипоксическими поражениями нервной системы. В таких случаях младенческие колики расцениваются как проявление церебральной ишемии [2, 19].

    У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей [5, 20, 21].

    Итогом действия всех перечисленных механизмов, в разной степени выраженности присутствующих у детей первого полугодия жизни, является растяжение стенок кишечника за счет неправильного пищеварения с избыточным газообразованием. Это формирует болевой синдром, выражающийся младенческой коликой с беспокойством ребенка и сильным плачем.

    Диагностика колик


    Диагноз в большинстве случаев ставят на основании клинической картины при тщательном исключении органической патологии, требующей специальной терапии или хирургических вмешательств. Оценивают жалобы, характер стула, срыгивания, особенности вскармливания и психологического настроя в семье. Объективное обследование включает оценку температуры тела, психомоторного и физического развития, состояния кожных покровов, ЖКТ. При недостаточной прибавке массы тела, длительном сильном плаче без эффекта при попытках купирования колики, других отклонениях от нормы, выявленных в ходе осмотра, учитывают результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи, копрологического анализа кала с тестом на наличие углеводов (лактазную недостаточность). Острая хирургическая патология должна быть исключена при помощи рентгенологического обследования (в первую очередь у детей раннего возраста для исключения кишечной непроходимости). Возможна визуализация признаков другой острой хирургической патологии, а также переломов. Во многих случаях определиться с диагнозом помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыделительной системы. К тревожным симптомам, требующим специального дополнительного обследования и лечения, относятся: повышение температуры тела, отказ от еды, отсутствие самостоятельного стула, примесь крови в стуле или рвота с кровью, снижение набора веса, сыпь, отечность, судороги, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, изменения в результатах клинического анализа крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ [2, 3, 22]. Настораживающим признаком, в большинстве случаев исключающим младенческую колику, является внезапное появление выраженных симптомов колики у ребенка в возрасте, не характерном для этого состояния (старше 5 мес.). Позднее появление колик возможно у недоношенных детей старше 1 мес. с их постепенным купированием в течение последующих 3–4 мес.

    Терапия младенческих колик


    Исходя из патогенеза, наиболее быструю и эффективную помощь ребенку можно оказать путем снижения количества газов в просвете кишки. С этой целью необходимо скорректировать питание матери, если ребенок находится на грудном вскармливании. Исключают продукты, вызывающие или усиливающие брожение и перистальтику, такие как виноград, майонез, бобовые, крепкие бульоны, соленья, маринады, молоко. Если малыш получает смеси, 

то проводят оценку их состава и возможную замену на низко- или безлактозные продукты. Обращают внимание на особенности приема пищи, при необходимости их корректируют. Традиционно рекомендуют после кормления держать ребенка в полувертикальном положении в течение 10–15 мин для отхождения проглоченного воздуха. В ряде случаев помогают легкий массаж живота по ходу часовой стрелки (около 10 оборотов), сгибание/разгибание ножек малыша (6–8 раз), выкладывание на живот с поглаживанием в области поясницы и применение сухого тепла на область живота в течение 5 мин.

    Однако у многих малышей это не приводит к желаемому результату, младенческие колики продолжаются. Образующиеся газы можно удалить с помощью пеногасящих и ветрогонных препаратов, дающих видимый результат практически сразу после применения. Из них хорошо известен симетикон (Боботик), который уменьшает напряжение на поверхности раздела фаз газа и жидкости кишечного содержимого (пеногасящее действие), что приводит к разрушению пузырьков газа и выведению его наружу (ветрогонный эффект). При этом одновременно облегчается отхождение кала вследствие разрыхления его структуры, просвет кишечника уменьшается до исходного размера, снижение натяжения и напряжения стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики, за счет чего дискомфорт и болевой синдром купируются [23]. Симетикон не всасывается в кровоток, не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия на ЖКТ, процесс пищеварения и усвоения питательных веществ, витаминов, минералов, выводится в неизмененном виде с калом за счет перистальтических движений. Отсутствие у этого препарата сорбирующего эффекта позволяет применять его одновременно с любым питанием или, если это необходимо, с другими лекарственными средствами. Универсальность действия симетикона (Боботика) на пузырьки газа обусловливает его эффективность при младенческих коликах, вне зависимости от преобладающего механизма их формирования. Он будет действовать и при аэрофагии, и при лактазной недостаточности, и при панкреатопатии, и при дисбиотических нарушениях с повышенным газообразованием.

    Для применения в детской практике очень важна удобная форма применения, позволяющая легко дозировать препарат. В то же время для детей раннего возраста предпочтителен минимальный объем, особенно при колике, поскольку даже незначительное увеличение количества содержимого в ЖКТ может сопровождаться усилением дискомфорта, болевого синдрома, провоцировать срыгивания или рвоту. Капли являются наиболее удобной формой выпуска лекарственных средств для детей. Очень важны и оптимальные вкусовые качества, что облегчает проглатывание необходимой дозы ребенком, не провоцируя рвотный рефлекс и другие негативные реакции.

    Капли Боботик можно смешивать с питьевой водой, смесями для вскармливания, грудным молоком или любой другой негазированной жидкостью. Препарат рекомендуется детям с 28-го дня жизни по 8 капель 3–5 р./сут. Если плач появляется уже во время кормления, то Боботик предпочтительнее дать с ложечки до еды. Возможно добавить его в бутылочку со смесью или принять после еды. Прием можно продолжать до полного исчезновения колик, т. е. до возраста 5–6 мес.: как для профилактики — перед кормлением или во время него, так и «по требованию» — дополнительно при развитии колики. Привыкания к нему не отмечается.

    Ветрогонным действием обладают некоторые средства фитотерапии: фенхель, ромашка аптечная, мелисса. Однако риск их применения для детей первого года жизни существенно выше, чем при приеме симетикона. Возможны разнообразные аллергические реакции из-за поликомпонентности растительных составов, ухудшение состояния ребенка в связи с содержанием в готовых формах сахаров или спирта. Общепринятые стандартные, эффективные и безопасные схемы применения, рекомендованные по результатам проведенных исследований, для этих средств отсутствуют. В то же время большие объемы и содержание сахара могут способствовать снижению потребления ребенком грудного молока или смеси [24].

    Заключение


    С учетом различных звеньев патогенеза младенческих колик становятся очевидными причины их повторения в течение первых месяцев жизни. Для комплексного лечения с целью снижения частоты и выраженности в схему добавляют те или другие препараты — в зависимости от преобладающего патогенетического звена. Пробиотики, в первую очередь содержащие Lactobacillus reuteri DSM 17938, показаны при дисбиотических нарушениях. Добавление лактазы и применение низколактозных смесей помогает предотвратить колику, развивающуюся на фоне лактазной недостаточности. При непереносимости белка коровьего молока требуется применение безлактозных смесей. При гипоксических перинатальных повреждениях головного мозга на интенсивность и частоту колики будет благоприятно влиять дополнительная терапия нейротропными вазоактивными препаратами.

    В некоторых отдельных случаях, в первую очередь при поражениях ЦНС, положительный результат может быть достигнут после курсов массажа, акупунктуры или мануальной терапии. Однако убедительных достоверных данных о благоприятном влиянии таких методик при младенческих коликах в проведенных исследованиях получено не было [24].

    Таким образом, препаратом первого выбора при младенческих коликах следует считать симетикон (Боботик) в каплях, представляющий собой удобно дозируемое 

безопасное средство для устранения метеоризма. В некоторых случаях необходима комплексная терапия, направленная на то или другое звено патогенеза, ведущая роль которого может быть установлена по результатам обследования ребенка..

Литература

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: РГМУ, 2005. 36 с. [Bel’mer S.V., Gasilina T. V., Khavkin A. I., Eyberman A. S. Funktsional’nyye narusheniya organov pishchevareniya u detey. M.: RGMU, 2005. 36 s. (in Russian)].
2. Мырзабекова Г. Т., Досимов Ж. Б. Кишечные колики у детей и их коррекция // Медицина. 2013. № 11. С. 66–69 [Myrzabekova G.T., Dosimov Zh.B. Kishechnyye koliki u detey i ikh korrektsiya // Meditsina. 2013. № 11. S. 66–69 (in Russian)].
3. Savino F. Focus on infantile colic // Acta Paediatrica. 2007. Vol. 96 (9). P. 1259–1264.
4. Корниенко Е. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии // Вопросы современной педиатрии. 2010. № 5 (33). С. 176–183 [Korniyenko Ye.A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Mladencheskiye kishechnyye koliki: sovremennyye predstavleniya o mekhanizmakh razvitiya i novyye vozmozhnosti terapii // Voprosy sovremennoy pediatrii. 2010. № 5 (33). S. 176–183 (in Russian)].
5. Рачкова Н. С. Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии // РМЖ. 2007. № 21. С. 1594–1597 [Rachkova N. S. Kishechnyye koliki u detey rannego vozrasta: podkhody k terapii // RMZH. 2007. № 21. S. 1594–1597 (in Russian)].
6. Critch J. Infantile colic: Is there a role for dietary interventions? // Paediatr. Child. Health. 2011. Vol. 16 (1). P. 47–49.
7. Беляева И. А., Яцык Г. В., Евдокимова А. Н. Новые возможности комплексной терапии кишечных колик у грудных детей // Педиатрия. 2011. № 90 (2). С. 231–241 [Belyayeva I.A., Yatsyk G. V., Yevdokimova A. N. Novyye vozmozhnosti kompleksnoy terapii kishechnykh kolik u grudnykh detey // Pediatriya. 2011. № 90 (2). S. 231–241 (in Russian)].
8. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд. СПб.: Фолиант, 2009. 1001 с. [Vorontsov I.M., Mazurin A. V. Propedevtika detskikh bolezney. 3-ye izd. SPb.: Foliant, 2009. 1001 s. (in Russian)].
9. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрюхина Е. Н., Дмитриева. Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. 2010. № 18 (1). С. 11–15 [Zakharova I.N., Sugyan N. G., Andryukhina Ye.N., Dmitriyeva. YU.A. Taktika pediatra pri mladencheskikh kishechnykh kolikakh // RMZH. 2010. № 18 (1). S. 11–15 (in Russian)].
10. Самсыгина Г. А. Кишечная колика у детей грудного возраста // Пособие для практических врачей. М.: ООО «ИнтелТек», 2007. 23 с. [Samsygina G. A. Kishechnaya kolika u detey grudnogo vozrasta // Posobiye dlya prakticheskikh vrachey. M.: OOO «IntelTek», 2007. 23 s. (in Russian)].
11. Cohen Engler A. et al. Breastfeeding may improve nocturnal sleep and reduce infantile colic: Potential role of breast milk melatonin // Eur. J. Pediatr. 2011. Vol. 171 (4). P. 729–732.
12. Ардатская М. Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта: Дисс. … докт. мед. наук. М., 2003. 299 с. [Ardatskaya M. D. Klinicheskoye znacheniye korotkotsepochechnykh zhirnykh kislot pri patologii zheludochno-kishechnogo trakta: Diss. … dokt. med. nauk. M., 2003. 299 s. (in Russian)].
13. Mischke M., Plösch T. The Gut Microbiota and their Metabolites: Potential Implications for the Host Epigenome // Adv Exp Med Biol. 2016. Vol. 902. P. 33–44.
14. Critch J. Infantile colic: Is there a role for dietary interventions? // Paediatr. Child. Health. 2011. Vol. 16 (1). P. 47–49.
15. Щербаков П. Л., Парфенов А. И., Ручкина И. Н. и др. Лактазная недостаточность у больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника и роль микрофлоры кишечника в ее развитии (результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 5. С. 91–98 [Shcherbakov P.L., Parfenov A. I., Ruchkina I. N. i dr. Laktaznaya nedostatochnost’ u bol’nykh s postinfektsionnym sindromom razdrazhennogo kishechnika i rol’ mikroflory kishechnika v yeye razvitii (rezul’taty randomizirovannogo dvoynogo slepogo kontroliruyemogo issledovaniya) // Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012. № 5. S. 91–98 (in Russian)].
16. Savino F., Pelle Е., Palumeri Е. et al. Лечение кишечных колик у грудных детей: сравнение эффективности Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) и Симетикона (проспективное рандомизированное исследование // Consilium medicum. 2007. № 2. С. 70–73 [Savino F., Pelle Е., Palumeri Е. et al. Lecheniye kishechnykh kolik u grudnykh detey: sravneniye effektivnosti Lactobacillus reuteri (American Type Cuture Collection Strain 55730) i Simetikona (prospektivnoye randomizirovannoye issledovaniye // Consilium medicum. 2007. № 2. S. 70–73 (in Russian)].
17. Savino F., Cordisco L., Tarasco V. et al. Antagonistic effect of Lactobacillus strains against gasproducing coliforms isolated from colicky infants // BMC Microbiol. 2011. Vol. 11. P. 157.
18. Бердникова Е. К. Функциональные кишечные колики и их коррекция у детей первых месяцев жизни // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2011. 30 с. [Berdnikova Ye.K. Funktsional’nyye kishechnyye koliki i ikh korrektsiya u detey pervykh mesyatsev zhizni // Avtoref. diss. … dokt. med. nauk. M. 2011. 30 s. (in Russian)].
19. Луппова Н. Е. Моторные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и методы их коррекции: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Л., 1999. 22 с. [Luppova N. Ye. Motornyye narusheniya verkhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta i metody ikh korrektsii: Avtoref. diss. … kand. med. nauk. L., 1999. 22 s. (in Russian)].
20. Килгур Т., Уэйд С. Колики у детей грудного возраста // Доказательная медицина. 2005. № 4. С. 629–632 [Kilgur T., Ueyd S. Koliki u detey grudnogo vozrasta // Dokazatel’naya meditsina. 2005. № 4. S. 629–632 (in Russian)].
21. Корниенко Е. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии // Вопросы современной педиатрии. 2010. № 5 (33). С. 176–183 [Korniyenko Ye.A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Mladencheskiye kishechnyye koliki: sovremennyye predstavleniya o mekhanizmakh razvitiya i novyye vozmozhnosti terapii // Voprosy sovremennoy pediatrii. 2010. № 5 (33). S. 176–183 (in Russian)].
22. Savino F., Benetti S., Ceratto S. Infantile colic: from symptoms to diagnosis — A practical approach // J. Sympt. Signs. 2013. Vol. 2 (4). P. 248–252.
23. Урсова Н. Младенческие кишечные колики. Современные данные // Вопросы современной педиатрии. 2011. № 10 (2). С. 125–131 [Ursova N. Mladencheskiye kishechnyye koliki. Sovremennyye dannyye // Voprosy sovremennoy pediatrii. 2011. № 10 (2). S. 125–131 (in Russian)].
24. Савино Ф., Захарова И. Н., Боровик Т. Э. и др. Новые данные о лечении кишечных колик у младенцев // Вопросы современной педиатрии. 2015. № 14 (5). С. 553–556 [Savino F., Zakharova I.N., Borovik T.E. i dr. Novyye dannyye o lechenii kishechnykh kolik u mladentsev // Voprosy sovremennoy pediatrii. 2015. № 14 (5). S. 553–556 (in Russian)].


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Лечение кишечных коликов у младенцев

Забота о здоровье
23 января 2019

Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни: Клиника. Дифференциальная диагностика. Подходы к терапии.

Кешишян Елена Соломоновна 
д.м.н., проф. Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста. ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии.

Лекция для врачей, Москва, 2007.

Коррекция нарушений микробной колонизации кишечника у детей первого года жизни. Информация для врачей.

Содержание: 
1. Введение. Терминология. 
2. Причины возникновения кишечных колик. Патогенез 
3. Клиника 
4. Дифференциальный диагноз 
5. Кишечные колики у недоношенных детей. Особенности клиники. 
6. Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

  • Фоновая коррекция
  • Облегчение болевого синдрома — «степовая терапия» 
    7. Анализ эффективности терапии кишечных колик. 
    8. Нарушения микробной колонизации кишечника: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

Кишечные колики у детей раннего возраста: функциональное состояние или патология.

Термин колика — происходит от греческого «коликос», что означает «боль в кишке». Под ним понимают приступообразные боли в животе. В раннем детском возрасте, в первые месяцы жизни «колика» определяется совокупностью причин: морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы, нарушения становления микробиоценоза кишечника. Болевой синдром связан преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием.

Функциональные колики встречаются практически у всех младенцев первых 3-х месяцев жизни. При достаточной изученности этого вопроса, ведение таких детей вызывает большие сложности у специалистов. В последние годы многие врачи склонны, прежде всего, искать у ребенка сложные патологические состояния и сразу же предлагать медикаментозное лечение. Вместе с тем именно такая тактика сама может провоцировать ухудшение течение колик. Однако, испуганные родители и, к сожалению, врачи, наблюдая усиление болевого синдрома, еще больше утверждаются в своем мнении о «болезни» ребенка. Медикаментозная нагрузка усиливается, беспокойство родителей утраивается, интенсивность колик увеличивается и так формируется порочный круг, в результате которого ребенок становится в глазах родителей нездоровым, внимание приковывается к лечению, бесконечным консультациям у различных специалистов, а не к воспитанию, развитию, закаливанию, формированию здоровья малыша. Вместе с тем, мало учитывается тот факт, что пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию. Проявление колик, срыгиваний, неустойчивость стула — это, прежде всего проявления адаптации и задача медицинских работников помочь ребенку и всей семье прожить этот период с наименьшими потерями и с максимальными шансами сохранения здоровья, формирования естественного биоценоза кишечника, полноценной ферментативной активности, зрелой перистальтики и т.д.

Причины возникновения кишечных колик. Патогенез.

Целью и задачей данной лекции является определение причин возникновения кишечных колик, дифференциальная диагностика на основе течения и клиники процесса с более сложными состояниями, протекающими с болями в животе, подходы к коррекции и облегчению болей.

Основной тезис, который определяет подход к ведению детей с кишечными коликами основывается на том, что НЕ МОГУТ быть патологическими проявления кишечных колик, возникающих в первый месяц жизни у более, чем 90% детей. Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что в той или иной степени колики, возникающие у детей раннего возраста, являются функциональным, в какой- то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка.

Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин: Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.

Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза, что определяет не полное расщепление жиров и особенно углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последние способствует раздуванию отдела тонкой кишки и, также, возникновению колики.

Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника в период кормления или переваривания пищи. Он сопровождается спазмом участков кишечника и выражается сильным беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, поджатием или сучением ножек, как впрочем, и любое дискомфортное состояние малыша

Клиника

Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Однако, в ряде случаев, приступу предшествуют характерные движения и мимики ребенка — иногда кажется, что мы буквально видим, как «пищевой комок продвигается по кишке» и ребенок морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит и потом вдруг разражается пронзительным криком боли. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления и определяются временем наступления колик, а также ведущим звеном в патогенезе состояния: спазм или повышение газообразования.

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех»:

  • колики начинаются в первые 3 недели жизни;
  • продолжаются около 3-х часов в день;
  • встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни.

Дифференциальный диагноз:

  1. Хирургическая патология. При тяжелой колике, плохо купирующейся, и при вздутии живота необходимо исключить хирургическую патологию. Для любого острого хирургического состояния характерно: 
    a) Болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки. 
    b) Повышение температуры до фебрильных цифр. 
    c) Отказ от еды. 
    d) Повторная рвота (не срыгивание) 
    e) Отсутствие самостоятельного стула. 
    f) Отсутствие реакции и уменьшение болевого синдрома при использования средств, снимающих функциональную кишечную колику.

Для функциональных колик не характерны болезненность при пальпации живота, напряжение мышц брюшной стенки и затруднение при глубокой пальпации. Колики часто сопровождаются срыгиваниями и иногда рвотой, но без каких-либо примесей (например, желчь). Срыгивание — это свободное излитие содержимого желудка без вегето-висцеральной реакции. Срыгивание не сопровождается изменениями со стороны сосудистого тонуса (побледнение или покраснение кожных покровов), усилением потоотделения, понижением температуры тела, участием глубокой мускулатуры брюшной полости — что является характерной особенностью для рвоты.

  1. Инфекционные соматические заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом, могут маскироваться под кишечные колики, но они сопровождаются отказом от еды и срыгиванием. Это такие заболевания как отит или пиелонефрит. Основным отличием является длительность болевого синдрома, возможность гипертермии, отсутствие эффекта от терапии и отказ от еды.

III. Поражение со стороны нервной системы гипоксически — ишемического характера. Это самая частая патология, которую ставят врачи и пытаются лечить у детей с кишечными коликами. Различные варианты поражения нервной системы помимо собственно неврологических нарушений имеют множество педиатрических аспектов. Поражение вегетативных центров приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Периферическая часть вегетативной нервной системы имеет три отдела симпатический, парасимпатический и энтеральный (метасимпатический). Симпатические преганглионарные волокна исходят из тораколюмбального отдела спинного мозга. Парасимпатическая нервная система представлена на уровне ствола мозга и сакрального отдела. Энтеральный отдел расположен внутрикишечно и функционирует автономно от вегетативных центров. Влияние ЦНС выражено максимально в начальном и конечном участках ЖКТ, где осуществляется управление процессами приема пищи и дефекации. Большинство простейших функций ЖКТ не нарушается при разрыве вегетативных нервных путей.

Поражение шейного отдела также встречается достаточно часто. Даже в процессе обычных, а тем более патологических родов, манипуляции с головкой плода могут привести к натяжению и травмированию позвоночных артерий с развитием вертебробазилярной ишемии.

Повреждение первых четырех сегментов спинного мозга дает тяжелую клиническую картину. Тяжесть обусловливается непосредственной близостью стволовых структур мозга. Помимо прочих страдают парасимпатические ядра: двойное ядро, обеспечивающее чувствительность и двигательную функцию мышц глотки, мягкого неба, надгортанника. В клинической картине в периоде новорожденности доминируют бульбарные нарушения: нарушение сосания, поперхивание, вытекания молока через нос, гнусавый оттенок плача. Из-за поражения слюноотделительного ядра обильно выделяется водянистая слюна. Развивается парез кишечника в результате повреждения nucleus dorsalis nervi vagi. С улучшением состояния ребенка уменьшается симптоматика поражения ствола мозга. На первом месяце такие дети обильно срыгивают из-за нарушения иннервации гладкой мускулатуры пищевода, желудка, желудочно-пищеводного сфинктера. Часто подобная картина развивается при раннем назначении массажа такому ребенку, т.е. в острый период травмы. При избыточном усердии массажиста в области шеи происходит дополнительное травмирование позвоночных артерий и ухудшение состояния ребенка. Младенец становится очень возбудимым, срыгивает практически все съеденное, обильно выделяется слюна, нарушается моторика кишечника, усиливаются кишечные колики.

Для внутричерепной гипертензии характерны рвота и сильные боли в животе центрального характера, которые можно отнести к общемозговой симптоматике. Мы говорим именно о рвотах, а не о срыгиваниях, которые часто встречаются у детей первых месяцев жизни. Является ли срыгивание общемозговым симптомом, как это принято трактовать, вопрос весьма спорный. Мы наблюдали большую группу детей с истинной ВЧГ (дети после обширных внутрижелудочковых кровоизлияний, нейроинфекций с прогрессирующей гидроцефалией) и ни один ребенок из этой группы не срыгивал. Для лечения ВЧГ применяются мочегонные препараты, причем эффект от назначаемой терапии отмечается в первые дни лечения.

Наш клинический опыт убеждает, что диагноз внутричерепной гипертензии, передача невропатологам для лечения больных с дисфункцией ЖКТ, значительно утрирован, и само заболевание встречается значительно реже и имеет более серьезные причины и клиническую картину, чем принято считать сегодня. Детям с дисфункцией ЖКТ и незрелостью нервно-мышечного аппарата необоснованное назначение мочегонных препаратов, может привести к нарушению хрупкого электролитного баланса и усугубить проблемы.

Таким образом, дифференциальный диагноз и выявления первичного звена патогенеза при болевом синдроме у детей раннего возраста имеет решающее значение и неправильное лечение может лишь ухудшить состояние ребенка. Тяжелые формы поражения центральной и периферической нервной системы имеют четкие неврологические проявления, и частые спазмы кишечника за счет патологической иннервации являются вторичными. Основным клиническим отличием является стойкость проявлений, длительность приступа и отсутствие реакции на терапию.

В клинической картине мы видим еще и дополнительные симптомы, характерные для этой патологии. Клиника выраженных центральных поражений имеет абсолютно неблагоприятный исход, описанный выше. Применение терапии, направленной на коррекцию кишечного компонента колик эффекта не даст. При периферическом повреждении, например при травме шейного отдела — характерно «летящее положение ручек», отсутствие опоры на ручки в положении на животе. При травме поясничного отдела (при тазовом предлежании плода), отмечается легкое снижение тонуса в ногах, недостаточная опора на стопы. Все эти симптомы проходящие, требуют лишь применения охранительного режима, массажа, и в некоторых случаях физиотерапии. Однако кишечные колики будут в большей степени купироваться не уменьшением газонаполнения, а использованием средств, уменьшающих спазмы и улучшающие кровоток в спинном мозге.

  1. Внутрикишечные проблемы. К ним относится ферментопатии, в частности лактазная недостаточность и дисбактериоз — диагнозы, которые наиболее часто фигурируют в историях развития грудных детей.

В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста получил большое распространение диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения содержания углеводов в кале. Хотелось бы внести некоторую ясность в решении этой проблемы, поскольку от неправильного понимания сути лактазной недостаточности и вследствие этого неправильной терапии, страдают грудные дети и их родители.

Несколько слов о том, что такое лактоза, и какова ее роль в организме человека. Лактоза является основным углеводом женского молока. Этот сахар присущ только молоку млекопитающих и женское молоко содержит его наивысшие концентрации в среднем 4% в молозиве, возрастая до 7% в зрелом молоке. Лактоза является специфическим продуктом питания в младенчестве, поскольку энзим лактозы обнаружен только у детенышей млекопитающих. Лактоза расщепляется в ходе обмена веществ собственным кишечным ферментом лактазой (которая синтезируется в энтероцитах, а затем встраивается в апикальную мембрану) в глюкозу (источник энергии) и галактозу, составную часть галактолипидов, необходимую для развития центральной нервной системы. Она способствует поглощению и всасыванию кальция, магния, железа. Стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Эти, вызывающие брожение бактерии, обеспечивают кислую среду в ЖКТ, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов. Добавки к питанию в первые дни после рождения мешают этому защитному механизму. Жвачным животным требуется другая кишечная флора и среда, поэтому у искусственно вскармливаемых детей развиваются преимущественно кишечные и гнилостные бактерии, их стул имеет более кислый рН показатель. Кроме того, лактоза снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) и ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой).

Появление лактазы регистрируется на 10-12 недели гестации, повышение роста ее активности в дистальных отделах тонкой кишки в 28-34 недели гестации, фаза максимальной активности в 39-40 недель; и только после 6-12 месячного возраста детей отмечается физиологическое уменьшение лактазной активности. А после 3-5 летнего возраста значительное ее падение.

Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности, поэтому и привлекает к себе большое внимание, а также, еще и потому, что молоко и молочные продукты являются основными в питании многих людей, и особенно в раннем детском возрасте.

Под термином лактазная недостаточность понимают сниженную активность кишечной лактазы — фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу, на моносахариды: галактозу и глюкозу.

Несколько слов об эпидемиологии: конституциональная лактазная недостаточность широко распространена. В странах Европы, особенно в северо-западных районах, лактазный дефицит встречается редко (2-30%), но в некоторых районах Африки и Азии лактазный дефицит может доходить до 100%. Частота лактазной недостаточности в России составляет от 10 до 75% в зависимости от этнической или национальной принадлежности. Имеется географический вариант генетической гипотезы, сущность которой сводится к следующему: предполагается, что в эпоху палеолита у человека, как и у других млекопитающих, после окончания периода вскармливания активность лактазы в кишечнике значительно снижалась или исчезала совсем. Однако у части индивидуумов лактазная активность сохранялась всю жизнь. Когда возникло молочное скотоводство, и появились молочные продукты, абсорберы лактозы стали доминировать в определенных географических районах, где население питалось молоком и молочными продуктами. Специальные расчеты показывают, что с начала употребления молока прошло достаточно времени, чтобы произошел соответствующий отбор. Конечно, вряд ли можно согласиться с тем, что только активность лактазы в кишечной слизистой может стать ведущим фактором отбора. По-видимому, выживанию способствовали устойчивость к инфекциям и другие генетические особенности. Способность расщепления лактозы, очевидно, следует рассматривать в качестве одной из составляющих многофакторного процесса отбора. Полученные данные позволили прийти к заключению, что способность расщеплять лактозу передается по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью, а первичная лактозная мальабсорбция — по аутосомно-рецессивному типу.

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, что обусловлено нарушениями гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Патогенез лактазной недостаточности.

Как уже говорилось, поступающая с пищей лактоза, расщепляется до мономеров собственной кишечной карбогидразой — лактазой. Эти ферменты синтезируются в энтероцитах, после чего встраиваются в апикальную мембрану. Высокая специфичность карбогидраз является причиной развития дисахаридазной недостаточности, которая проявляется непереносимостью лактозы. Дефекты синтеза ферментов приводят к тому, что нерасщепленные дисахариды не всасываются и, поступая в дистальные отделы кишечника, подвергаются бактериальному разложению. Кроме того, обладая осмотической активностью, не всосавшиеся углеводы способствуют выходу воды и углеводов в просвет тонкой кишки. В результате процессов брожения рН содержимого кишечника сдвигается в кислую сторону за счет образования органических кислот, главным образом молочной и уксусной, что служит причиной дисфункции кишечника и способствует асценизации микроорганизмов в верхние отделы. Несмотря на то, что часть воды и электролитов всасывается, все же остается избыточное количество воды, вследствие чего стул становится жидким. Образующиеся бактериальные метаболиты, всасываясь, могут вызывать кроме диареи, и токсическое воздействие.

У детей с лактазной недостаточностью в анамнезе более часто встречаются такие факторы риска как асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание, что, свидетельствует об угнетающем влиянии этих факторов на лактазную активность. Интересен факт, что у людей с 4 группой крови лактазная недостаточность не встречается.

Функциональная, транзиторная лактазная недостаточность (ЛН) наиболее часто встречается у детей раннего возраста, именно с ней мы чаще всего и встречаемся у наших маленьких пациентов. Функциональная ЛН связана с морфо — функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается у недоношенных детей (учитывая особенности возрастных изменений активности лактазы), детей с МФН. Как правило, эта форма ЛН не нуждается в специальной коррекции и носит проходящий характер. Чаще всего, также как и проявления непереносимости коровьего белка, лактазная недостаточность проявляется при введении продуктов на основе коровьего или козьего молока и выражается постоянным поносом без признаков обезвоживания и нарушения общего состояния ребенка, с сохранением аппетита и прибавки массы тела. При проведении лактозотолерантного теста для больных с первичной и вторичной формами лактазной недостаточности характерно угнетение лактазной активности.

В последние годы в качестве диагностики ЛН используют водородный дыхательный тест, основанный на определении содержания водорода после нагрузки лактозой методом газовой хроматографии. У лиц без лактазной мальабсорбция концентрация водорода в выдыхаемом воздухе незначительна, при гиполактазии она возрастает.

Хотелось бы обратить внимание на то, что при подготовке этого материала были использованы различные литературные источники и ни в одном не было указаний на то, что для установления диагноза лактазной недостаточности используется метод определения углеводов кала. И что превышение этого уровня доказывает наличие лактазной недостаточности. Более того, в нашем центре было проведено исследование на наличие ЛН у 52 детей. Было отмечено, что у 95 % детей с кишечными коликами, жидким стулом или без этих симптомов, нормально развивающихся и нормально прибавляющих в весе, отмечалось превышение уровня углеводов кала, в диапазоне от 0,25 до 1,0 и более. И в то же время у 2 детей с выраженными клиническими признаками ЛН и подтвержденным лабораторными данными исследованиями, уровень углеводов кала был в пределах нормы.

При лактазной недостаточности, кроме учащения стула может быть повышение газообразования, которое провоцирует кишечные колики. Именно поэтому, в последнее время детям, при наличии у них кишечных колик, проводят тест на содержание углеводов в кале, и на основании этого, косвенно ставят диагноз лактазной недостаточности. Как указывалось выше, чаще всего этот диагноз не правомерен. Но опасность состоит не только в том, что ставится диагноз как таковой, а в связи с действиями, которые предпринимают ряд врачей. Так, распространенным советом является отказ от грудного вскармливания и перевод ребенка на безлактозную или низколактозную смесь. И то и другое абсолютно неправомерно и нарушает права ребенка. Так, как указывалось выше, именно в грудном молоке есть и лактоза, и именно грудное молоко помогает в большей степени созреванию ферментной системы. Без лактозы ребенок не может развиваться и поэтому особенно важно предоставить ему этот необходимый углевод в первые месяцы жизни.

Для того, чтобы советы по продолжению грудного вскармливания привели к облегчению, а не усилению болевого синдрома необходимо соблюсти ряд правил и условий, о которых будет сказаны ниже.

Роль микробного фактора у детей с длительной диареей обычно вторична. На фоне нарушенной функции желудочно-кишечного тракта, как правило, развивается дисбактериоз. Во всех случаях на фоне адекватной диетотерапии микрофлора кишечника восстанавливается после нормализации стула без применения антибиотиков и биопрепаратов, которые не дают заметного эффекта.

Дисбактериоз — второй часто фигурирующий диагноз при кишечных коликах. Дисбактериоз развивается на фоне хронических соматических заболеваний, при гипотрофии, анемии, на фоне мальабсорбции, при длительном применении антибактериальных средств. Всего этого чаще всего нет у доношенных детей в первые месяцы жизни. У них имеет место становление микробиоценоза, которое может протекать более быстро и менее в зависимости от фонового состояния. Во всех случаях правильному формированию микробиоценоза способствует достаточное количество бифидо и лакто — флоры, а также поступление ребенку пребиотических компонентов, которыми богато грудное молоко и которыми сейчас обогащают в настоящее время некоторые адаптированные заменители грудного молока ( например, Нутрилон — «комфорт»). Использование средств селективной декантоминации вряд ли целесообразно у детей раннего возраста, и по нашим данным практически всегда приводит к ухудшению микробного насышения ЖКТ, а не к его нормализации.

Кишечные колики у недоношенных детей. особенности клиники

Проведенные сравнительные исследования длительности и тяжести функциональных кишечных колик у доношенных и недоношенных детей установили, что тяжесть и выраженность функциональных кишечных расстройств, увеличивается с увеличением гестационного возраста.

Время начала кишечных колик у недоношенных детей (более 35 недель гестации) более раннее и соответствует 41-43 неделям скоррегированного возраста, продолжительность колик увеличена на 5-6 месяцев. Наиболее частой причиной нарушения функционирования ЖКТ является незрелость в виде слабой миелинизации нервных стволов и недостаточность медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах, которые встречается преимущественно у недоношенных детей, особенно имеющих низкий и экстремально низкий вес при рождении, а также у доношенных с морфо-функциональной незрелостью. Такие дети обычно обильно срыгивают по причине недостаточной регуляции тонуса желудочно-пищеводного сфинктера и энтеральной нервной системы, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры.

По нашим наблюдениям у глубоконедоношенных детей (срок гестации менее 32-33 недель) проблемы кишечных колик практически не существует. При этом у недоношенных детей отмечается удлинение периода заселения микрофлоры желудочно-кишечного тракта по сравнению с доношенными сверстниками, и незрелость ферментной системы у них более выражена, чем у доношенных детей. Это связано с тем, что иннервация кишки столь незрела у глубоко недоношенных детей, что отсутствует сама способность к формированию спазма, а на фоне усиления газообразования кишка легко растягивается, также не вызывая болевого синдрома. По мере созревания ребенка, увеличение объема съедаемой пищи происходит формирование и функции ЖКТ, таким образом, глубоко недоношенные дети наиболее легко переносят этот период адаптации желудочно-кишечного тракта.

Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, который занимается ведением детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Если нет, то мы должны заниматься не лечением, а симптоматической коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания.

При проведении корригирующих мероприятий необходимо выделить фоновое воздействие, улучшающее ситуации в целом и целенаправленное облегчение непосредственно болевого синдрома.

Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие: 
1. Психологическая подготовка родителей. 
2. Поддержка грудного вскармливания. 
3. Рациональное питание матери при грудном вскармливании. 
4. Подбор смеси при необходимости смешанного или искусственного вскармливания. 
5. Использование растительных препаратов ветрогонного действия.

  1. Психологическая подготовка родителей

Первым этапом и на наш взгляд очень важным (чему не всегда придают большое значение) — это проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение им причин колик, того, что это не болезнь, объяснение как они протекают и когда должны закончиться эти муки. Снятие психологического напряжение и создание атмосферы уверенности также помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все Ваши назначения.

В последнее время в литературе все больше обсуждается вопрос о крике ребенка, как выражении его психологического дискомфорта, например, при недостатке телесного и эмоционального контакта с матерью, депрессивном состоянии матери, при укорочении периода кормления, повышенном уровне тревожности семьи. И это еще одна группа факторов, на которые врачами мало обращается внимания, тем не менее, она играет существенную роль в благополучии ребенка.

Нами проведены исследования более 100 детей с функциональными кишечными расстройствами и оценка психологического состояния семьи, особенно матери. Отмечено, что влияние состояния матери на беспокойство ребенка велико. Наиболее уязвимую группу составляют женщины с поздними родами, осложненными беременностями и родами, нестабильными отношениями в семье, большой разницей в возрасте между супругами.

Также отмечено, что функциональные расстройства ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни. Уровень тревожности за здоровье детей в этих семьях очень высок, а материальное благополучие создает возможности для различных дополнительных обследований ЖКТ, а также терапии любыми назначаемыми препаратами.

К сожалению, это не только психологические проблемы, возникающие у матерей. Ведь в большинстве случаев, уже на ранних сроках беременности, в женских консультациях врачи ориентируют будущую мать на рождение нездорового ребенка. Хотя, по данным литературы, возраст матери старше 30 летнего возраста не является определяющим для здоровья ее малыша. Наоборот, женщина, решившаяся на такой важный шаг, более внимательно относится к своему здоровью, более тщательно выполняет все врачебные рекомендации и назначения и самое главное, более трепетно относится к своему ребенку.

В группе матерей, решившихся на повторную беременность после большого перерыва (более 10-12 лет), наблюдаются также очень важные тенденции. Если у матери после рождения первенца отмечалась тяжелая послеродовая депрессия, то она очень боится реакции отторжения второго малыша, из-за чего ее тревожность возрастает.

Нами были выделены 2 основные группы женщин: (1) обратившихся по поводу повышенного беспокойства детей впервые; (2)прошедших обследования и лечения в различных медицинских учреждениях, с классическим набором специалистов(педиатр, невропатолог, гастроэнтеролог, всевозможными исследованиями функции ЖКТ и ЦНС, с устрашающими диагнозами). Так, например, к нам обращались родители с детьми, страдающими функциональными кишечными коликами у которых был поставлен диагноз: судорожный синдром и они получали курсы противосудорожной терапии; или гипертензионно — гидроцефальный синдром — очень часто, с курсами дегидратации, и огромным количеством лекарственной терапии, не всегда безопасной для здорового ребенка. Поскольку тревожность за здоровье ребенка у матерей во второй группе была «супервелика», мы решили определить значимость проведенных исследований и целесообразность проводимой терапии. Был определен психологический портрет семьи. Результаты проведенного обследования: в подавляющем большинстве обследованные дети были здоровы и не требовали какого-либо лечебного вмешательства. Матерей первой группы удавалось в этом убедить и было достаточно проведенной информационной коррекции (эта группа женщин не знала причин возникновения и клинической картины кишечных колик, отмечались нарушения вскармливания). Большинство матерей второй группы были в тяжелом депрессивном состоянии, они постоянно трясли малышей, оплакивали их и поверить в благополучие малыша им удавалось не сразу. Именно в этой группе ребенок был, как бы ожидаемо больной, а проведенные ранее обследования и лечение еще больше усугубляло эту ситуацию. В нескольких случаях, нам не удалось добиться изменения в отношении к ребенку (в семьях, где были конфликтные отношения между отцом и матерью и «больной» ребенок был необходим для воздействия на отца) и прекратить его дальнейшие обследования и лечение.

Самое интересное в том, что при обучении матери правильному уходу за младенцем, разъяснению причин беспокойства малыша, налаживанию правильного вскармливания, с учетом особенностей младенческого организма, спокойно себя чувствовали и мать и ребенок. Медикаментозное же вмешательство было минимальным. Таким образом, знание природы и клинических особенностей дисфункций желудочно-кишечного тракта, позволяет врачу педиатру уже при опросе родителей и осмотре ребенка с достаточно высокой точностью определить их функциональный характер. Однако, на практике чаще встречаются ситуации, когда врач идет на поводу у тревожных родителей, назначая им различные обследования желудочно-кишечного тракта (кал на дисбактериоз, углеводный состав кала, анализы грудного молока на стерильность и т.д.) и нервной системы (НСГ, ЭЭГ и пр.), а также и медикаментозную терапию, что еще более утяжеляет ситуацию. Наши исследования показывают, что чем меньше лечить малыша, тем легче и быстрее проходят и кишечные колики. Основная работа должна быть проведена с семьей.

  1. Поддержка грудного вскармливания

Как указывалось выше, грудное молоко — это необходимый источник не только питательных веществ, но и факторов, способствующих созреванию ребенка, что значительно уменьшает тяжесть болевого синдрома и частоту колик. При грудном вскармливании необходимо уточнить, правильно ли мать прикладывает ребенка к груди, как он сосет, берет ли после кормления соску — пустышку. Для уменьшения частоты и тяжести кишечных колик необходимо соблюдать правильное вскармливание. При этом, ребенок просто «подсказывает» матери, что ему нужно, чтобы уменьшить колики.

Необходимо, чтобы было тепло животику, для этого живот младенца должен быть прижат к животу матери. Чтобы было легко сосать, его шейка и туловище должно быть на одной линии, тогда молоко легко поступает в желудок. Самое главное, ребенок должен сосать ДОЛГО, не менее 30 минут, с остановками, периодически просто лизать сосок для усиления рефлекса выделения молока и отдыхать, чтобы дозировать порции поступления молока. Кроме того, начинать кормить ребенка нужно по первому требованию (речь, конечно, идет о первом месяце жизни, когда только устанавливается регуляция и происходит адаптация), чтобы ребенок не успел перевозбудиться, и ферменты были «наготове» переваривать поступающую пищу.

  1. Рациональное питание матери

Необходимо выяснить, как питается мать и при сохранении разнообразия и полноценности питания, предложить ограничение жирных продуктов, и тех продуктов, которые вызывают метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза) и экстрактивных веществ (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно, также или даже лучше, чем во время беременности, а вовсе не отказываться от всего.

Если мама не любит молоко и редко пила его до беременности или после него усиливался метеоризм, то лучше и сейчас не пить молока, а заменить его кисломолочными продуктами.

  1. Подбор искусственного вскармливания

Если ребенок находится на смешанном и искусственном вскармливании, то можно оценить вид смеси и изменить питание, например, исключить наличие в ней животных жиров, кисломолочной составляющей, с учетом очень индивидуальной реакцией ребенка на кисломолочные бактерии. Подбирать смеси, где включены олигосахара, обладающие пробиотическим действием или низколактозные смеси. Однако, главным правилом должно быть отсутствие использования смесей разных фирм одномоментно. Лучше выбрать что-то одно и кормить им малыша — так он приспособится быстрее.

  1. Использование растительных средств ветрогонного действия

Целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия: фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Плоды фенхеля и эфирное масло, входящие в препарат Плантекс, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Необходимо отметить, что большая эффективность препарата достигается за счет концентрации активных веществ именно за счет введения в формулу эфирного масла. Активные вещества препарат

Наверх

Как помочь грудничку при коликах? | Бибиколь


У большинства детей по истечении двух недель отроду возникает такая проблема, как колики, тем самым вызывая сильные беспокойства родителей и желание помочь. Справиться с этим недугом не так-то просто, но перед тем, как мы расскажем Вам методы устранения колик, поговорим немного о симптомах, так как иногда беспокойство ребенка может быть связано далеко не с коликами, а совершенно другими проблемами.



Итак, симптомы колик у новорожденного:

  1. Плач или пронзительный крик малыша
  2. Ребенок поджимает ножки к животику, выгибает спинку
  3. В течение дня ребенок был в отличном настроении, а во второй половине дня стало нарастать беспокойство
  4. Наличие газов
  5. Плач вскоре после кормления


Истинные причины возникновения колик неизвестны, однако, существует несколько предположений:


  • Перекармливание малыша, из-за чего может происходить выделение газов
  • Рацион мамы не подходит ребенку, если малыш находится на грудном вскармливании
  • Наличие вредных привычек у мамы тоже может быть причиной постоянных колик
  • Неправильное положение во время кормления малыша и как следствие заглатывание воздуха
  • Неправильная бутылочка или ее положение при кормлении смесью
  • Неправильно подобранная смесь
  • Не до конца сформированная микрофлора кишечника, отсутствие активных ферментов, помогающих усвоить поступающую в организм малыша пищу.


В любом случае, колики – не заболевание, а временное физическое состояние желудочно-кишечного тракта, которое обычно проходит к 3-4 месяцам. К этому моменту малыш уже приспособится к окружающей среде, сформируется микрофлора, а ферменты созреют и обретут необходимую активность.


Обратите особое внимание на то, что существует такое понятие, как грудничковые мигрени и их очень легко перепутать с коликами – ребенок так же краснеет, сильно плачет и извивается. Это может быть связано с повышенным внутричерепным давлением. Присмотритесь к малышу и постарайтесь понять, связан его плач с недавним приемом пищи, плотным животиком или здесь все же таится другая причина. Если у Вас есть хоть малейшие сомнения, что у ребенка колики, то стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить точно причину беспокойства малыша и принять соответствующие меры.


Помочь ребенку избавиться от колик может только врач, остальные методы рекомендательные и подходят не каждому карапузу, поэтому Вам стоит запастись терпением и лаской и постараться помочь малышу справиться с этими неприятными ощущениями.


Что касается лекарств, то не следует ставить на ребенке эксперименты и самостоятельно приобретать различные препараты – назначение лекарств – это прерогатива лечащего врача. Поэтому, если Вашему малышу не помогает назначенное врачом средство, то обратитесь снова за консультацией и пусть он Вам предложит другое лекарство, но ни в коем случае не принимайте решение о покупки препаратов самостоятельно!


Способы, которые могут помочь избавить или снизить болевые ощущения малыша от колик:

  1. Перед кормлением не поленитесь ненадолго выкладывать малыша на животик, на твердую ровную поверхность
  2. Стараться кормить ребенка чаще и понемногу, чтобы не допустить переедания
  3. Начать кормить малыша немного раньше, чем он успеет сильно проголодаться и будет с жадностью глотать пищу вместе с воздухом
  4. Обязательно держите малыша вертикально после кормления, пока не выйдет лишний воздух
  5. Хорошо помогает старинный способ – прогреть хорошенько утюгом пеленку и приложить ее на живот малышу, главное, чтобы пеленка не была горячей. Можно положить пеленку себе на живот и сверху животиком вниз положить малыша – так он будет чувствовать облегчение в животике от тепла, и ощущать мамину защиту и любовь
  6. Легкий и нежный массаж животика по часовой стрелке тоже хорошее средство от колик и более быстрого отхождения газов
  7. После кормления можно дать укропную воду или чай с фенхелем, но только начиная с первого месяца жизни малыша
  8. Можно вывести газы с помощью газоотводной трубки
  9. Если причина кроется в смеси, то необходимо проконсультироваться с врачом и заменить ее на другую, более подходящую малышу по составу смесь, например, Нэнни


    на козьем молоке

  10. Обратите внимание на соску на бутылочке, если она подобрана не по возрасту малыша или имеет большое отверстие, то это тоже может быть причиной колик.
  11. Также еще очень эффективны упражнения, помогающие быстрому отхождению газов, только делать их необходимо в то время, когда колик нет, и малыш чувствует себя хорошо.


Главное помнить, что все эти способы имеют рекомендательный характер, одного-единственного и точного средства от колик нет, в любом случае к достижению ребенком возраста 3-4 месяцев они должны полностью пройти. Так что запаситесь терпением, приложите все усилия для того, чтобы помочь Вашему чаду и помните, что это – не заболевание, а только временное явление.

Желчная колика — причины, симптоматика, лечение

Желчная колика – одно из наиболее частых проявлений желчно-каменной болезни. Патология затрагивает преимущественно правое подреберье, где расположена печень, из-за чего ее часто называют «печеночной коликой». При отсутствии надлежащего своевременного лечения недуг довольно быстро прогрессирует, и без хирургического вмешательства обойтись уже не удается.

Причины заболевания

Хотя желчная колика тесно связана с ЖКБ, провоцировать ее появление могут и другие заболевания. Так:

  • У детей и подростков эта патология нередко возникает на фоне функциональных нарушений. Преимущественно – при дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа. В подобных случаях болевой приступ проявляется незначительно и длится недолго. Проходит, как правило, самостоятельно, без медикаментозного воздействия.
  • Другой причиной появления печеночной колики считаются лямблии. Эти одноклеточные паразиты попадают в кишечник вместе с пищей, вызывают воспаление желчных путей и их закупорку. Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно выявлен лямблиоз. Для обнаружения паразитов используется дуоденальное зондирование и посев желчи.
  • У взрослых пациентов причиной развития патологии часто становится камень в желчном пузыре или общем желчном протоке (холедохе). Приводимый в движение потоками желчи, он закупоривает просвет, из-за чего гладкая мускулатура начинает спазматически сокращаться, а пациент испытывает болевые ощущения.
  • Сегодня печеночная колика все чаще развивается на фоне врожденных сужений или деформаций протоков. В такой ситуации помочь может лишь оперативное вмешательство (предпочтительно) или затяжное лечение патологии консервативными методами. Диагностировать наличие деформаций помогает ультразвуковое исследование.

Симптоматика патологии

Термин «колика» в медицине описывается, как «резкие, часто повторяющиеся, схваткообразные боли. Возникновение подобного состояния вызвано непроизвольным спазмом мускулатуры. Поэтому самый верный признак наличия печеночной колики – частные боли в правом подреберье. Однако иногда они иррадиируют и в другие зоны:

  • Правую лопатку – при обструкции общего желчного/пузырного протока.
  • Различные области груди и живота – при замедленной рециркуляции желчных кислот.
  • Спину – при затяжных приступах, длящихся более 5 часов.

Насторожиться относительно состояния своего здоровья следует тем, кто:

  • Плохо переносит или вообще не переносит жирную пищу.
  • Постоянно испытывает боль одинаковой интенсивности.
  • Ощущает болевой дискомфорт при резких движениях.
  • Страдает от периодических болей в области печени, а приступы длятся от 15 минут до 5 часов.
  • Не может работать в наклонном положении.
  • Страдает от беспричинной (на первый взгляд) рвоты.

Последствия печеночной колики

Промежуток между рецидивами болевых приступов нередко исчисляется месяцами, а то и годами. Из-за этого многие пациенты не придают этой патологии должного значения и не обращаются за врачебной помощью. В итоге это выливается в целый букет заболеваний:

  • Некалькулезный, острый или же эмфизематозный холецистит.
  • Реактивный панкреатит.
  • Водянка желчного пузыря.
  • Холангит.
  • Эмпиема (избыточное гнойное скопление внутри пораженного органа).
  • Перфорация желчного пузыря.
  • Желудочные свищи.
  • Кишечная непроходимость, обусловленная формированием камней в желчном.

Диагностика и лечение

Симптоматика печеночной колики схожа с проявлением ряда других заболеваний. Поэтому точный диагноз можно поставить только после прохождения больным рентгенографии и ультразвукового исследования печени, желчного пузыря.

Купирование болевого синдрома достигается за счет приема спазмолитиков и анальгетиков. Нередко пациенты совмещают его с прикладыванием тепла на пораженный болью участок тела. А иногда пытаются избавиться от болей при помощи желчегонных средств. Если все это происходит без наблюдения у врача, итог, как правило, плачевный. Обычные люди не обладают достаточным запасом знаний и опыта, чтобы точно диагностировать болезнь. И, занимаясь самолечением, лишь подвергают свой организм риску.

Бороться с печеночной коликой и сопряженными с ней заболеваниями нужно комплексно. Гастроэнтерологи медицинского центра «Гармония» готовы оказать вам помощь. Наши специалисты – ведущие практикующие врачи Московской области. Они оперативно выявят заболевание и помогут его нейтрализовать. Для удобства пациентов используется онлайн-запись. Для постоянных клиентов клиники и пациентов из различных социальных групп предусмотрена гибкая система скидок.

Колики у младенцев | Американская ассоциация беременности

Младенцы с коликами: факты, причины и лечение

Термин «колики» существует уже много лет и часто используется для описания любого ребенка, который плачет в течение длительного периода времени. Многие родители задаются вопросом, есть ли у их ребенка колики, и если да, то что можно сделать, чтобы их вылечить, помочь или остановить.

Что такое колики?

По мнению многих экспертов, колики — это безутешный плач младенца, который длится много часов в день, начиная со второй недели жизни и длится примерно до трехмесячного возраста.Около 40 лет назад педиатр по имени доктор Моррис Вессель провел революционное исследование чрезмерно суетливых детей.
Определение, которое он выбрал для описания младенцев с коликами, не считалось научным, но врачи придерживались его. Его определение младенцев с коликами — это ребенок, который плакал более 3 часов в день, более 3 дней в неделю на протяжении более 3 недель. Это часто называют «правилом трех», и эти правила стали известны как критерии Уэссела, которые сейчас используются в большинстве современных исследований детей с коликами.

Ключевые факты

  • Некоторые эксперты считают, что колики возникают у всех младенцев, но от ребенка к ребенку и от диагноза «колики» они отличает то, в какой степени ребенок плачет.
  • Около 20-25% младенцев соответствуют определению «колики» (на основе критериев Уэсселла).
  • Многие дети с коликами могут подтягивать или вытягивать ноги, сжимать кулаки и выделять газы. У некоторых может быть затвердевший или вздутый животик, наполненный газом. (Газ не вызывает колик, но, кажется, это симптом колик у младенцев, которые глотают слишком много воздуха, когда плачут.)
  • Плач часто усиливается в вечерние часы.
  • Плач ребенка, страдающего коликами, часто кажется неприятным, сильным и таким, как будто ребенок испытывает боль.
  • Колики обычно достигают пика через 6-8 недель после рождения.
  • Колики заканчиваются в 50% случаев примерно к 3 месяцам и в 90% случаев к 9-месячному возрасту.
  • Ребенок с коликами — это не нездоровый ребенок.
  • Младенцев с коликами часто нужно больше обнимать и утешать (что не приведет к испорченности ребенка, несмотря на общие опасения).

Что вызывает колики?

Спустя столько лет у врачей и исследователей до сих пор нет однозначного ответа на вопрос, что вызывает эти продолжительные приступы плача у некоторых младенцев.
Ниже приводится лишь краткий список факторов, которые могут увеличить вероятность колик или вызвать колики:

  • Чуткий темперамент, требующий большего внимания
  • Незрелая нервная система
  • Необычно чувствительны к стимуляции
  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут испытывать беспокойство из-за пищи, входящей в рацион их матери.(Исследования
    показали, что колики и коровье молоко в рационе матери связаны между собой.)
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут иметь непереносимость определенных белков в их смеси.
  • Перекармливание ребенка или слишком быстрое кормление
  • Похоже, что у младенцев, матери которых курили во время беременности, в
    раза выше риск развития колик
  • Кишечный газ (в результате проглатывания слишком большого количества воздуха при
    приступах плача)
  • Отсутствие отрыжки после кормления или неправильное положение после кормления
  • Ребенок с низкой массой тела при рождении
  • Голод
  • Кислотный рефлюкс

Лечение

Не существует доказанного лекарства от колик, поскольку нет окончательной причины.Многие методы лечения направлены на снижение интенсивности плача и устранение любых факторов, которые могут усугубить его.
В следующем списке перечислены некоторые из наиболее распространенных средств, используемых для облегчения плача или уменьшения колик:

  • Держать ребенка на руках — одно из самых эффективных средств лечения. Чем больше часов они проведут, даже если они не суетливы, тем меньше времени они будут проводить вечером.
  • Поставьте бутылку с теплой водой на живот ребенка (убедитесь, что она не слишком горячая).
  • Кормящие матери могут уменьшить колики, убедившись, что ребенок получает много «заднего молока» при каждом кормлении, а не только «переднее молоко». Это можно сделать, убедившись, что одна грудь закончена, прежде чем предлагать другую, или предлагая только одну во время кормления и полностью опорожняя ее.
  • Кормящим матерям может потребоваться оценить, что они едят, ведя дневник еды и плача.
  • Осторожно потрите живот ребенка по часовой стрелке. (Это направление работы кишечника.)
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут иметь аллергию или реакцию на ингредиенты в их смеси, и, возможно, их необходимо переключить на что-то другое.
  • Поговорите со своим врачом об использовании пробиотиков.
  • Обратитесь за помощью к хиропрактику.
  • Положите ребенка животом на колени, осторожно двигая ногами, массируя область живота.
  • Часто отрыгивайте ребенка.
  • Держите ребенка вертикально как можно чаще.
Посмотрите другие способы успокоить плачущего ребенка.

Могут ли колики быть более серьезными?

Бывают случаи, когда у ребенка, который много плачет, есть настоящая проблема со здоровьем или заболевание.
Некоторые медицинские условия, которые могут привести к чрезмерному плачу, включают:

  • Рефлюкс или ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс)
  • Грыжа
  • Пищевая аллергия
  • Кишечная непроходимость

Что НЕ является признаками коликов?

Симптомы колик не включают :

  • Лихорадка
  • Стул с слизью или кровью
  • Рвота или срыгивание метательным снарядом
  • Пониженный аппетит
  • Вялость или бледность кожи

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков.

Как справиться с коликами

Родители ребенка с коликами нуждаются в большой поддержке и поощрении. Сейчас не время пытаться быть «супер-родителем»; это время опереться на вашу систему поддержки и попросить о помощи, когда это необходимо.

  • Постарайтесь заранее приготовить еду (или заморозить для быстрого приготовления), чтобы не отвлекаться в суетливые вечерние часы.
  • По очереди с супругом или другим членом семьи держать ребенка на руках в самые тяжелые часы дня.
  • Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете себя подавленным своим плачущим ребенком — помните, что ребенок с коликами часто очень подавляет любого родителя.
  • Если плачете слишком много и вы не знаете, что делать, положите ребенка в безопасное место и найдите минутку наедине, чтобы сделать очищающий вдох и напомнить себе, что это не будет длиться вечно.
  • Старайтесь спать, когда ваш ребенок спит, чтобы вы хорошо отдохнули, когда он спит.
  • Найдите группы поддержки в вашем районе для новых мам, такие как LaLeche League или группа MOPS.

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Детские колики; Эмпирические доказательства отсутствия связи с источником питания детей раннего возраста. АРКА ПЕДИАТРА ADOLESC MED / VOL 156.

2. Американская академия семейных врачей.

Health Education | June Health Update

3. A.D.A.M. Медицинская энциклопедия [Интернет]. Атланта (Джорджия): A.D.A.M., Inc .; © 2005. Колики и плач.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html

Колики — NHS

Колики — это когда ребенок много плачет, но нет очевидной причины. Это обычная проблема, которая должна улучшиться сама по себе. Но если вы беспокоитесь, позвоните в NHS 111 или обратитесь к терапевту.

Проверьте, есть ли у вашего ребенка колики

Все дети плачут, но у вашего ребенка могут возникнуть колики, если он плачет более 3 часов в день 3 дня в неделю в течение как минимум 1 недели.

Они могут плакать чаще днем ​​и вечером.

Колики также могут возникать, если:

  • ребенка трудно успокоить или успокоить
  • они сжимают кулаки
  • они краснеют по лицу
  • они подтягивают колени к животу или выгибают спину
  • их животик урчит или они очень ветреные

Это может начаться, когда ребенку исполнится несколько недель. Обычно это прекращается к 6 месяцам.

Если вы не уверены, что это колики

Есть и другие причины, по которым ваш ребенок может плакать.

Это могут быть они:

Если вы не уверены, что не так, лучше всего поговорить со своим патронажным врачом, позвонить в NHS 111 или обратиться к врачу общей практики.

Вещи, которыми вы можете успокоить своего ребенка

Обычно вашему ребенку не нужно обращаться к врачу, если у него колики. Поговорите со своим патронажным врачом за советом и поддержкой.

Медицинские осмотры и врачи обычно советуют вам:

  • обнимать или обнимать ребенка, когда он много плачет
  • сидеть или держать ребенка в вертикальном положении во время кормления, чтобы он не глотал воздух
  • накручивать ребенка после кормления
  • мягко покачивайте ребенка через плечо
  • осторожно покачайте ребенка в корзине или колыбели Моисея или толкайте его в коляске
  • купайте ребенка в теплой ванне
  • издайте легкий белый шум, как радио или телевизор в фон, чтобы отвлечь их
  • продолжайте кормить ребенка как обычно

Другие вещи, о которых вы можете услышать, включают:

  • антиколиковые капли, травяные и пробиотические добавки
  • изменения в вашем рационе, если вы кормите грудью
  • осторожно давление на позвоночник вашего ребенка (манипуляции с позвоночником) или череп (черепная остеопатия)

Но очень мало доказательств того, что эти вещи работают.Поговорите со своим патронажным врачом для получения дальнейших рекомендаций.

Несрочный совет: позвоните в NHS 111 или обратитесь к терапевту, если:

  • вы беспокоитесь о своем ребенке
  • кажется, что ничего не работает
  • вам трудно справиться
  • ваш ребенок старше 4 месяцев и все еще имеет симптомы колик

Врач общей практики проверит о возможных причинах плача вашего ребенка.

Требуются немедленные действия: обратитесь в службу скорой помощи или позвоните по номеру 999, если:

  • у вашего ребенка слабый или высокий плач
  • плач вашего ребенка не похож на его обычный плач

Вы лучше, чем кто-либо другой, знаете, каким обычно бывает ваш ребенок. Доверяйте своим инстинктам, если вы думаете, что что-то серьезно не так, особенно если у них есть другие тревожные симптомы.

Найдите ближайший к вам A&E

Как справиться с коликами

Уход за ребенком с коликами может быть неприятным, но обычно это не о чем беспокоиться и со временем пройдет.

Обратитесь за поддержкой:

  • у других родителей, семьи или друзей
  • , позвонив на горячую линию Cry-sis по телефону 0845122 8669 (с 9:00 до 22:00, 7 дней в неделю)
  • у вашего патронажного врача, позвонив в NHS 111 или увидев GP

Причины колик

Точно неизвестно, что вызывает колики у некоторых детей.Но это может быть связано с тем, что младенцам труднее переваривать пищу в молодом возрасте.

Или они могут плакать, потому что у них проблемы с пищевой аллергией, например, аллергия на коровье молоко.

Последняя проверка страницы: 9 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 ноября 2021 г.

Колики и газы | Детская больница Филадельфии

Колики обычно определяются как плач, который продолжается более 3 часов в день в течение более 3 дней в неделю у здорового младенца в возрасте до 3 месяцев.Это может быть очень стрессовым и неприятным для родителей. Колики обычно начинаются внезапно, с громкого и в основном непрерывного плача.

Медицинские работники не уверены, что вызывает колики. Существует несколько теорий о том, почему колики могут возникать, а могут и не возникать, в том числе следующие:

  • Темперамент и приспособление к миру. Новорожденные также должны приспосабливаться к миру, в котором они живут. Не все дети имеют одинаковый темперамент. Некоторые без проблем приспосабливаются к освещению, громким шумам и прочей стимуляции, в то время как другие не могут адаптироваться так легко.Как и взрослые, некоторые младенцы спокойны, а некоторые нетерпеливы. Плач может быть одним из способов для ребенка выразить свои чувства, когда он или она приспосабливаются к миру.

  • Неспособность успокоить себя. Некоторые дети кажутся чрезмерно чувствительными к стимуляции и не могут себя успокоить. По мере взросления ребенок может лучше регулировать свою незрелую нервную систему. При этом исчезают колики.

  • Газ. Газ может способствовать коликам. Газ вырабатывается бактериями в кишечнике, а также может попадать в кишечник (аэрофагия). Симптомы газа включают нервозность, увеличение живота и выделение чрезмерного количества газа через отрыжку или метеоризм.

  • Аллергия на молоко. Аллергия на молоко может вызывать боль в животе, но обычно также вызывает диарею. Ребенок, который не переносит коровье молоко и реагирует на изменение смеси, может иметь аллергию на молоко. Однако нет никаких доказательств того, что переход на немолочную смесь как-либо влияет на колики.

Ребенок, который в остальном здоров, плачет или нервничает по несколько часов в день, особенно с 18:00. до полуночи, без видимых причин, возможны колики. Кроме того, дети с коликами могут часто отрыгивать или выделять значительное количество газов, но считается, что это происходит из-за глотания воздуха во время плача и не является причиной колик. Лицо может покраснеть. Живот может быть напряженным, ноги подтянуты к нему. Руки могут быть сжаты.

Симптомы колик могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Все семьи подвержены риску рождения ребенка с коликами. Все дети подвергаются одинаковому риску развития колик, независимо от их пола, расы или социально-экономического положения.

Колики могут вызывать беспокойство по следующим причинам:

  • Разочарование и стресс для родителей
  • Родители и младенцы теряют сон
  • Младенца могут перекормить, чтобы остановить плач

Младенцы, страдающие коликами, обычно растут и набирают вес соответствующим образом, несмотря на то, что они суетливы или раздражительны, имеют газы и недосыпают.

Медицинский работник осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Могут быть заданы вопросы о том, как долго и как часто ваш ребенок плачет, заметили ли вы что-либо, что, кажется, вызывает плач, и какие меры успокоения эффективны, если таковые имеются. Анализы крови и рентгеновские снимки или другие визуализационные тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли другие проблемы.

Прежде чем предположить, что у вашего ребенка колики, вам следует поискать другие признаки болезни. Они могут включать, но не ограничиваются, следующее:

  • Неполное сосание или питье из бутылки
  • Пить меньше молока, чем обычно
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) проблемы, такие как рвота или диарея
  • Становится более раздражительным, когда на руках или при прикосновении
  • Крик странного звука
  • Изменение частоты или усилия дыхания
  • Быть более сонным или вялым, чем обычно

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какой-либо из этих симптомов или если ваш ребенок чрезмерно плачет.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка, чтобы убедиться, что нет других проблем, которые могут вызывать симптомы, похожие на колики.

Умение интерпретировать плач ребенка может помочь при коликах. Родителям и младенцам нужно время, чтобы привыкнуть друг к другу. Помните, что при нормальных обстоятельствах младенцы будут плакать определенное время каждый день.

То, что работает для одного ребенка, может не работать для другого. Другие предложения включают следующее:

  • Убедитесь, что ваш ребенок не голоден, но не кормите его принудительно, если его не интересуют бутылочка или грудь.
  • Измените положение ребенка. Сядьте его или ее, если вы лежите. Пусть ребенок смотрит вперед, если вы несете или держите его лицом к груди. Младенцы любят смотреть на мир по-разному.
  • Дайте вашему ребенку что-то интересное: разные формы, цвета, текстуры и размеры.
  • Поговорите со своим младенцем. Пойте нежно своему малышу.
  • Качайте малыша.
  • Выгуливайте малыша.
  • Пеленайте малыша в одеяло.
  • Поместите ребенка на детские качели на медленной скорости.
  • Позвольте ребенку лечь животом к вам на колени и нежно потереть ему спину.
  • Прокатиться на машине. Движение автомобиля часто успокаивает младенцев.
  • Попробуйте использовать в детской комнате что-нибудь издающее повторяющиеся звуки, например вентилятор, заводной будильник или компакт-диск с биением сердца. Звук пылесоса или стиральной машины также может успокоить суетливого ребенка.
  • Держите и приласкивайте своего ребенка. Младенцев нельзя испортить слишком большим вниманием. Однако в более позднем возрасте у них могут быть проблемы, если их игнорировать и их потребности не удовлетворяются в младенчестве.
  • Попробуйте использовать пустышку.
  • Позвольте взрослому члену семьи или другу (или ответственной няне) время от времени заботиться о вашем ребенке, чтобы вы могли сделать перерыв. Забота о себе и снижение уровня стресса также могут помочь вашему ребенку.

Симптомы колик обычно проходят к тому времени, когда ребенку исполняется около 4 месяцев, но могут длиться до 6 месяцев. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Инфантильные колики | Гора Синай

Александрович И, Раковицкая О., Колмо Э. и др.Эффект эмульсии масла семян фенхеля (Foeniculum vulgare) при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Альтернативная медицина здравоохранения . 2003; 9: 58-61.

Anabrees J, Indrio F, Paes B, AlFaleh K. Пробиотики для детских колик: системный обзор. BMC Педиатр . 2013; 13: 186.

Cak HT, Karabekiroglu K, Cengel Kultur E, et al. Связь между психиатрическими симптомами у будущих родителей и послеродовой депрессией и детской коликой: многоцентровое последующее исследование. Турок Псикиятри Дерг . 2015; 26 (2): 87-98.

Cetinkaya B, Basbakkal Z. Эффективность ароматерапевтического массажа с использованием масла лавендара для лечения детских колик. Int J Nurs Pract . 2012; 18 (2): 164-9.

Коэн Энглер А., Хадаш А., Шехадех Н., Столп G. Грудное вскармливание может улучшить ночной сон и уменьшить младенческие колики: потенциальная роль мелатонина грудного молока. Eur J Pediatr . 2012; 171 (4): 729-32.

Crotteau CA, Wright ST, Eglash A.Клинические исследования. Как лучше всего лечить младенцев с коликами? J Fam Pract . 2006; 55 (7): 634-6.

Эрнст Э. Мануальная терапия позвоночника при детских коликах: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Инт Дж. Клин Практик . 2009 сентябрь; 63 (9): 1351-3.

Гупта СК. Обновленная информация о детских коликах и возможностях лечения. Curr Opin Investigations Drugs . 2007; 8 (11): 921-6.

Холл B, Честерс Дж., Робинсон А. Детские колики: систематический обзор медицинских и традиционных методов лечения. J Детский педиатр . 2012; 48 (2): 128-37.

Герман М., Ле А. Плачущий младенец. Emerg Med Clin North Am . 2007; 25 (4): 1137-59, vii.

Ховард С.Р., Ланфер Н., Ланфер Б.П., Эберли С., Лоуренс Р.А. Родительские реакции на детский плач и колики: влияние на продолжительность грудного вскармливания. Мед. Грудного вскармливания . 2006; 1 (3): 146-55.

Iacovou M, Ralston RA, Muir J, Walker KZ, Truby H. Диетическое управление младенческими коликами: систематический обзор. Matern Child Health J .2012; 16 (6): 1319-31.

Каймаз Н, Узун М.Э., Севичи С. и др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности и детские колики. Минерва Педиатр . 2015; 67 (5): 391-9.

Кляйн К., Стивенс Р. Клиническое использование пробиотиков для детей младшего возраста. J Fam Health Care . 2008; 18 (2): 66-8. Рассмотрение.

Ландгрен К., Кворнинг Н., Халльстрём И. Режимы кормления, стула и сна у младенцев с коликами — рандомизированное контролируемое исследование минимальной акупунктуры. BMC Complement Altern Med .2011; 11: 93.

Ландгрен К., Кворнинг Н., Халльстрём И. Иглоукалывание уменьшает плач у младенцев с младенческими коликами: рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование. Акупункт Мед . 2010; 28 (4): 174-9.

Ландгрен К., Райт В., Шмольцер Г.М., Скджи Х., Сконнорд Т. Иглоукалывание в лечении детских колик. Итал Дж. Педиатр . 2015; 41: 1.

Landgren K, Tiberg I, Hallstrom I. Стандартизированная минимальная акупунктура, индивидуальная акупунктура и отсутствие акупунктуры при детских коликах: протокол исследования для многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования — ACU-COL. BMC Complement Altern Med . 2015; 15: 325.

Mhaske S, Mhaske S, Badrinarayan S, Zade R, Shirsath U. Роль богатой белком материнской диеты при детских коликах. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2012; 110 (5): 317-8.

Milidou I, Henriksen TB, Jensen MS, Olsen J, Sondergaard C. Заместительная никотиновая терапия во время беременности и младенческих колик у потомства. Педиатрия . 2012; 129 (3): e652-8.

Перри Р., Хант К., Эрнст Э. Пищевые добавки и другие дополнительные лекарства от детских колик: систематический обзор.[Рассмотрение]. Педиатрия . 2011; 127 (4): 720-33.

Пина Д.И., Ллах XB, Арино-Арменгол Б, Иглесиас В.В. Распространенность и диетическое лечение легких желудочно-кишечных расстройств у грудных детей, вскармливаемых грудью. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008; 14 (2): 248-54.

Романелло С., Спири Д., Маркуцци Э. и др. Связь детской мигрени и детской колики в анамнезе. ЯМА . 2013; 309 (15): 1607-12.

Розен Л.Д., Букуту С., Ле С., Шамсир Л., Вохра С. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: колики. Педиатр Ред. . 2007; 28 (10): 381-5.

Савино Ф. Акцент на детских коликах. A cta Педиатр . 2007; 96 (9): 1259-64.

Savino F, Ceratto S, De Marco A, Cordero di Montezemolo L. Ищем новые методы лечения детских колик. Итал Дж. Педиатр . 2014; 40:53.

Savino F, Cordisco L, Tarasco V и др. Антагонистический эффект штаммов Lactobacillus против газообразующих колиформ, выделенных у младенцев с коликами. BMC Microbiol . 2011; 11: 157.

Savino F, Cordisco L, Tarasco V и др. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2010; 126 (3): e526-33.

Савино Ф, Крези Ф, Кастаньо Э и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированного экстракта Matricariae recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officialis (ColiMil) в лечении детей с коликами на грудном вскармливании. Фитотерапия . 2005; 19: 335-40.

Савино Ф., Тараско В. Новые методы лечения детских колик. [Рассмотрение]. Curr Opin Pediatr . 2010; 22 (6): 791-7.

Шергилл-Боннер Р. Детские колики: практические аспекты лечения, включая диетические аспекты. J Fam Health Care . 2010; 20 (6): 206-9.

Силланпаа М., Сааринен М. Инфантильные колики, связанные с детской мигренью: проспективное когортное исследование. Цефалгия . 2015; 35 (14): 1246-51.

Skjeie H, Skonnord T, Fetveit A, Brekke M.Пилотное исследование иглоукалывания ST36 при детских коликах. Акупункт Мед . 2011; 29 (2): 103-7.

Сунг В. Пробиотическое вмешательство при детских коликах. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2015; 18 (3): 307-11.

Уэйд С. Детские колики. Клин Эвид . 2006; (15): 439-47.

Wiberg KR, Wiberg JM. Ретроспективное исследование хиропрактического лечения 276 датских младенцев с детской коликой. J Manipulative Physiol Ther . 2010; 33 (7): 536-41.

Сюй М., Ван Дж, Ван Н, Сунь Ф, Ван Л., Лю XH.Эффективность и безопасность пробиотической бактерии Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения детских колик: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One . 2015; 10 (10): e0141445.

Zwart P, Vellema-Goud MG, Brand PL. Характеристики младенцев, госпитализированных по поводу стойких колик, и сравнение со здоровыми младенцами. Acta Paediatr . 2007; 96 (3): 401-5.

Детские колики: распознавание и лечение

1.Вессель М.А.,
Кобб JC,
Джексон ЭБ,

и другие.
Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия .
1954; 14 (5): 421–435 ….

2. Lucassen PL,
Ассендельфт WJ,
ван Эйк Дж. Т.,

и другие.
Систематический обзор возникновения детских колик в обществе. Арка Дис Детский .
2001. 84 (5): 398–403.

3. Радецкий Ю.С.,
Цукерман Б,
Сильверштейн М,

и другие.Безутешный детский плач и симптомы послеродовой депрессии у матери. Педиатрия .
2013; 131 (6): e1857 – e1864.

4. Барр Р.Г.,
Трент РБ,
Кросс Дж.
Кривая возрастной заболеваемости госпитализированных случаев синдрома тряски младенца. Игнорирование жестокого обращения с детьми .
2006; 30 (1): 7–16.

5. Клиффорд Т.Дж.,
Кэмпбелл М.К.,
Спичли К.Н.,

и другие.
Детские колики: эмпирические доказательства отсутствия связи с источником раннего питания младенцев. Arch Pediatr Adolesc Med .
2002. 156 (11): 1123–1128.

6. Lehtonen L,
Корвенранта Х.
Детские колики. Сезонная заболеваемость и профили плача. Arch Pediatr Adolesc Med .
1995. 149 (5): 533–536.

7. Али AM.
Helicobacter pylori и детские колики. Arch Pediatr Adolesc Med .
2012. 166 (7): 648–650.

8. Сун В,
Хискок H,
Тан М.Л.,

и другие.
Лечение детских колик с помощью пробиотика Lactobacillus reuteri. BMJ .
2014; 348: g2107.

9. Куртоглу С,
Узюм К,
Халлак И.К.,

и другие.
Уровни 5-гидрокси-3-индолуксусной кислоты при детских коликах: виноват ли серотонинергический тонус в этой проблеме? Acta Paediatr .
1997. 86 (7): 764–765.

10. Søndergaard C,
Хенриксен ТБ,
Обель C,

и другие.
Курение во время беременности и детские колики. Педиатрия .
2001. 108 (2): 342–346.

11. Rhoads JM,
Фатери Нью-Йорк,
Норори Дж,

и другие.
Измененная микрофлора кала и повышенный уровень кальпротектина в кале у младенцев с коликами. Дж. Педиатр .
2009; 155 (6): 823–828.e1.

12. Савино Ф., Де Марко А., Сератто С. и др. Калпротектин во время лечения тяжелой детской колики с помощью Lactobacillus reuteri DSM 17938. В: Тезисы 6-й Ежегодной конференции передового опыта в области педиатрии, 4–6 декабря 2014 г., Дубай, Объединенные Арабские Эмираты.Педиатрия. 2015; 135 (приложение 1): S5 – S6.

13. Lucassen PL,
Ассендельфт WJ,
Габбелс Дж. В.,
ван Эйк Дж. Т.,
ван Гельдроп WJ,
Невен АК.
Эффективность лечения детской колики: систематический обзор [опубликованная поправка опубликована в BMJ. 1998, 317 (7152): 171]. BMJ .
1998. 316 (7144): 1563–1569.

14. Фридман С.Б.,
Аль-Харти Н,
Тулл-Фридман Дж.
Плачущий младенец: диагностическое обследование и частота серьезных основных заболеваний. Педиатрия .
2009. 123 (3): 841–848.

15. Hill DJ,
Рой Н,
Гейне Р.Г.,

и другие.
Влияние низкоаллергенной диеты матери на колики у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2005; 116 (5): e709 – e715.

16. Egervärn M,
Даниэльсен М,
Роос С,

и другие.
Профили чувствительности к антибиотикам Lactobacillus reuteri и Lactobacillus fermentum. J Food Prot .
2007. 70 (2): 412–418.

17. Савино Ф,
Пелле Э,
Палумери Э,

и другие.
Lactobacillus reuteri (штамм 55730 американской коллекции типовых культур) в сравнении с симетиконом при лечении детских колик: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия .
2007; 119 (1): e124 – e130.

18. Савино Ф,
Кордиско L,
Тараско V,

и другие.
Lactobacillus reuteri DSM 17938 при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия .
2010; 126 (3): e526 – e533.

19. Szajewska H,
Гырчук Э,
Хорват А.
Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения младенческих колик у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Педиатр .
2013. 162 (2): 257–262.

20. Чау К.,
Лау Э,
Гринберг S,

и другие.
Пробиотики при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Педиатр .
2015; 166 (1): 74–78.

21. Урбанская м.,
Шаевская Х.
Эффективность Lactobacillus reuteri DSM 17938 у младенцев и детей: обзор имеющихся данных. Eur J Pediatr .
2014. 173 (10): 1327–1337.

22. Анабрис Дж,
Индрио Ф,
Паес Б,

и другие.
Пробиотики при детских коликах: систематический обзор. BMC Педиатр .
2013; 13: 186.

23. Сун В,
Коллетт С,
де Гуайер Т.

и другие.Пробиотики для предотвращения или лечения чрезмерного детского плача: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA .
2013. 167 (12): 1150–1157.

24. Гарнизон ММ,
Кристакис Д.А.
Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия .
2000; 106 (1 пт 2): 184–190.

25. Уильямс Дж.,
Уоткинс-Джонс Р.
Дицикломин: тревожные симптомы, связанные с его применением у некоторых маленьких детей. Br Med J (Clin Res Ed) .1984; 288 (6421): 901.

26. Мур DJ,
Тао Б.С.,
Линии ДР,

и другие.
Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание омепразола у раздражительных младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Дж. Педиатр .
2003. 143 (2): 219–223.

27. Яковоу М,
Ральстон Р.А.,
Мьюир Дж.

и другие.
Диетическое управление детской коликой: систематический обзор. Matern Child Health J .
2012. 16 (6): 1319–1331.

28. Бхатия Дж.,
Грир Ф.
Использование смесей на основе соевого белка в кормлении грудных детей. Педиатрия .
2008. 121 (5): 1062–1068.

29. Добсон Д,
Лукассен ПЛ,
Миллер Дж. Дж.,

и другие.
Манипулятивные методы лечения детских колик. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (12): CD004796.

30. Ландгрен К,
Кворнинг Н,
Халльстрём И.
Иглоукалывание снижает плач у младенцев с младенческими коликами: рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование. Медицинская акупунктура .
2010. 28 (4): 174–179.

31. Skjeie H,
Сконнорд Т,
Фетвейт А,

и другие.
Иглоукалывание при детских коликах: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование в общей практике, подтвержденное слепотой. Scand J Prim Health Care .
2013. 31 (4): 190–196.

32. Алвес Дж. Г.,
де Брито Rde C,
Cavalcanti TS.
Эффективность Mentha piperita при лечении детских колик: перекрестное исследование. Альтернативная медицина на основе доказательств .
2012; 2012: 981352.

33. Weizman Z,
Алькринави С,
Гольдфарб Д,

и другие.
Эффективность приготовления травяного чая при детских коликах. Дж. Педиатр .
1993. 122 (4): 650–652.

34. Александрович И,
Раковицкая О.,
Колмо Э,

и другие.
Эффект эмульсии масла семян фенхеля (Foeniculum vulgare) при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Альтернативная медицина здравоохранения .
2003. 9 (4): 58–61.

35. Савино Ф,
Крези Ф,
Кастаньо Э,

и другие.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированного экстракта Matricariae recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officinalis (ColiMil) в лечении колик у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Фитотерапия .
2005. 19 (4): 335–340.

36. Арикан Д,
Альп Н,
Gözüm S,

и другие.Эффективность массажа, раствора сахарозы, травяного чая или гидролизованной смеси при лечении детских колик. Дж. Клин Нурс .
2008. 17 (13): 1754–1761.

37. Перри Р.,
Хант К,
Эрнст Э.
Пищевые добавки и другие дополнительные лекарства от детских колик: систематический обзор. Педиатрия .
2011. 127 (4): 720–733.

38. Маркестад Т.
Использование сахарозы для лечения детских колик. Арка Дис Детский .1997. 76 (4): 356–357; обсуждение 357–358.

39. Чиргин Эллетт М.Л.,
Perkins SM.
Исследование влияния детских бутылочек Dr. Brown’s Natural Flow на детские колики. Гастроэнтерол НУРС .
2006. 29 (3): 226–231.

40. Тикочинский Ю.,
Куклянский И.
Исследование влияния бутылочек BornFree ActiveFlow на детские колики. Гастроэнтерол НУРС .
2013. 36 (2): 123–127.

41. van Sleuwen BE,
L’hoir MP,
Энгельбертс А.С.,

и другие.Сравнение модификации поведения с пеленанием и без него как вмешательства при чрезмерном плаче. Дж. Педиатр .
2006. 149 (4): 512–517.

Что такое колики: симптомы и средства правовой защиты

Младенцы — кричащие чемпионы. Это одна из тех вещей, которые они делают лучше всего, когда не спят, не едят и не тают вам сердце. Но некоторые новорожденные плачут громче и дольше, чем другие, даже если они не голодны, не устали и не нуждаются в смене подгузников. Часто в этих слезных эпизодах виноваты колики.Тем не менее, вам следует обращаться к врачу вашего ребенка в любое время, когда вас беспокоит его поведение.

Что такое колики?

Колики — это чрезмерный плач, причина которого неизвестна. Колики имеют тенденцию следовать схеме троек: плач более трех часов в день (обычно вечером), более трех дней в неделю и более трех недель.

Каковы симптомы колик у младенцев?

Если у вашего ребенка колики, он может подтягивать ноги к животу, выгибать спину, напрягать конечности, выделять газы и иметь напряженный, раздутый живот.Такое поведение, перемежающееся безутешным плачем, обычно начинается через несколько недель после рождения, достигает пика примерно на шестой неделе и благополучно проходит само по себе к третьему или четвертому месяцу жизни ребенка.

Что вызывает колики?

Эксперты не уверены, что вызывает колики и почему у одних детей они возникают, а у других — нет. Однако есть несколько теорий. Факторы, способствующие возникновению коликов, включают:

  • Незрелая нервная система. Широко распространено мнение, что незрелая нервная система ребенка, страдающего коликами, еще не в состоянии справляться с образами, звуками и стимулами жизни вне матки.Продолжительные периоды плача — это способ ребенка утешить себя и справиться с подавляющими раздражителями.
  • Чувствительная или незрелая пищеварительная система. Слово колика происходит от греческого слова kolikos , что означает двоеточие. Некоторые теории предполагают, что колики возникают, когда пища слишком быстро проходит через пищеварительную систему ребенка или переваривается не полностью. Это правда, что младенцы, страдающие коликами, часто содержат газы. Что неясно, так это то, приводит ли газообразование к коликам или колики. Дети становятся газообразными из-за того, что во время плача глотают так много воздуха.
  • Аллергия на белок коровьего молока. Колики, или безутешный плач, — отличительный признак распространенной детской пищевой аллергии, называемой аллергией на коровье молоко. От одного до двух процентов детей страдают аллергией на молоко. Младенец на искусственном вскармливании с аллергией на коровье молоко может реагировать на молочный белок, содержащийся в обычных детских смесях. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может подвергаться воздействию фрагментов белка коровьего молока в рационе матери (они могут передаваться с грудным молоком). Аллергия на белок коровьего молока у детей, вскармливаемых грудью, встречается редко; если диагноз поставлен, рацион матери обычно изменяется, чтобы она могла продолжать кормить грудью.Помимо колик, у детей с аллергией на коровье молоко также могут быть рефлюкс, диарея, запор, газы, кожная сыпь и проблемы с верхними дыхательными путями. У меньшего числа есть более серьезные проблемы, такие как затрудненное дыхание, ректальное кровотечение, крапивница или сыпь, а также анемия.
  • Рефлюкс. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или ГЭРБ часто принимают за колики. Младенцы с ГЭРБ могут часто срыгивать много жидкости, сильно рвать, задыхаться или давиться, выгибаться от бутылочки или груди, казаться раздражительными во время или после кормления или иметь проблемы с набором веса.
  • Воздействие сигаретного дыма. Исследования показывают, что младенцы более склонны к коликам, если их матери курят во время беременности. Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, могут задерживать развитие центральной нервной системы или желудочно-кишечного тракта младенца.

Как успокоить колики у ребенка?

Достаточно иметь ребенка, который все время плачет, чтобы заставить плакать и любого родителя. Ваш врач может посоветовать, как успокоить ребенка, страдающего коликами.Помните, каждый ребенок реагирует по-разному. Возможно, вам придется попробовать различные методы, прежде чем найти те, которые лучше всего подходят вашему младенцу. Следующие методы часто помогают унять колики у ребенка:

  • Пеленание. Пеленание или заворачивание ребенка в тонкое большое одеяло поможет ему чувствовать себя в большей безопасности. Он воссоздает ощущение матки. Попросите врача или медсестру показать вам, как пеленать ребенка, чтобы он не мог свободно вывернуть руки и ноги.
  • Попробуйте различные удерживающие положения. Носите ребенка в сандалиях или переноске на груди во время прогулки. Контакт с телом и движение успокаивают. Чтобы уменьшить газообразование, положите ребенка животиком на колени, нежно потирая ему спину.
  • Воспроизведение успокаивающих звуков. Воссоздайте успокаивающую среду матки с помощью мягкой музыки, аппарата белого шума, вентилятора или звукозаписи сердцебиения.
  • Используйте ритмичные движения. Устойчивые движения успокаивают. Удерживайте ребенка, пока качайте его в кресле, поместите его в детские качели или попробуйте вибрирующее детское кресло.
  • Умиротворение. Помогите ребенку найти его руку, пальцы или большие пальцы, чтобы сосать, или предложите соску.
  • Массаж. Младенцы любят контакт кожа к коже, и исследования показывают, что младенцы, которым регулярно делают массаж, меньше плачут и суетятся. Спросите своего врача о местных классах детского массажа и узнайте несколько простых советов и техник детского массажа, которые помогут вам начать работу дома.
  • Устранение потенциальных пищевых аллергенов. Если ваш врач подозревает аллергию на коровье молоко и вы кормите грудью, возможно, вам придется исключить молочные продукты из своего рациона.Детям, вскармливаемым смесями, ваш врач может порекомендовать перейти на сильно гидролизованные гипоаллергенные смеси. Некоторые реакции, например колики, вызванные аллергией на коровье молоко, могут прекратиться в течение 48 часов после смены смеси.

Следует ли родителям переходить на смесь от коликов?

Поскольку у детей, вскармливаемых грудью, частота коликов такая же, как и у детей, вскармливаемых смесью, кормящим матерям следует продолжать грудное вскармливание.

Если вы считаете, что аллергия на коровье молоко может вызвать колики у вашего малыша, поговорите с врачом о переходе на гипоаллергенную смесь, такую ​​как Nutramigen ® с Enflora ™ LGG ® .Эти типы смесей содержат сильно расщепленный белок и пробиотик LGG, которые вместе помогают контролировать симптомы аллергии на коровье молоко и помогают вашему ребенку быстро почувствовать себя лучше.

Признаки колики могут быть неприятными как для вас, так и для вашей маленькой любви, но, надеюсь, благодаря этим советам вы оба скоро найдете немного покоя и утешения.

Помогают ли пробиотики облегчить колики?

С момента рождения вашего ребенка важно присутствие полезных бактерий в его развивающейся пищеварительной системе.Эти бактерии могут играть важную роль в пищеварительной системе, когнитивной функции и иммунной системе ребенка. Если в пищеварительном тракте вашего малыша наблюдается дисбаланс бактерий, это может привести к расстройству. Пробиотики от колик могут поддерживать баланс полезных бактерий в животе вашего ребенка, чтобы поддерживать его пищеварительную систему, что может помочь облегчить симптомы колик.

Как долго длятся колики?

Признаки колик у младенцев обычно появляются к двухнедельному возрасту и достигают максимума в шесть недель.К счастью, это длится недолго — большинство младенцев перерастают колики к четырем месяцам.

Уход за младенцем с коликами, который много плачет, утомляет. Это нормально — просить помощи у членов семьи и друзей, когда вы начинаете чувствовать себя подавленным, или спокойно класть своего плачущего ребенка в кроватку или детские качели, пока вы уделяете несколько минут самому себе. Может показаться, что ваш ребенок будет плакать вечно, но другие родители могут заверить вас: колики действительно временны. Вам следует снова поговорить со своим врачом, если у вашего ребенка все еще проявляются признаки колик через четыре месяца.Возможно, что-то еще вызывает у вашего ребенка слезы.

Профилактика колик

Колики — это неприятное явление, состоящее из регулярных приступов безутешного плача у младенцев. Это часто связано с двигательными симптомами, такими как гримаса, подтягивание ног, выгибание туловища или сжатие кулаков. Ежедневные крики могут сказываться на родителях, но колики обычно проходят сами по себе через 4-6 месяцев.

Меры профилактики

Меры по кормлению

Считается, что колики возникают из-за проглатывания воздуха, поэтому удерживание ребенка в вертикальном положении во время кормления может помочь уменьшить количество проглатываемого воздуха.

Если ребенка кормят из бутылочки, соска с быстрым потоком поможет уменьшить количество проглатываемого воздуха, позволяя молоку течь свободно, когда ребенок сосет соску.

Отрыжка всегда была стандартной рекомендацией для предотвращения колик, хотя нет никаких доказательств того, что это работает. Ребенка следует прижать к плечу и осторожно похлопать по спине в области живота, чтобы изгнать проглоченный газовый пузырь. Иногда ребенка держат в вертикальном положении и вместо этого похлопывают по животу.Небольшое количество молока также может быть выброшено вместе с газом, поэтому сначала следует надеть впитывающую ткань через плечо.
Следует избегать чрезмерного кормления ребенка. Если ребенок ест слишком много и слишком быстро, например, опорожняет бутылочку менее чем за 20 минут, следует попробовать бутылочку с соской с отверстиями меньшего размера. Когда ребенок сосет, молоко должно свободно течь через него.

Изменение рациона матери

Некоторые пищевые ингредиенты, которые попадают в грудное молоко, могут вызывать колики у младенца, например, специи, кофеин или алкоголь.Таким образом, некоторые матери могут исключить эти продукты и напитки из своего рациона, чтобы предотвратить повторение симптомов колик у их грудных детей.

Белки молочного молока могут также вызывать колики у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за временной непереносимости этих веществ, выделяемых с грудным молоком. Удаление всех молочных продуктов из рациона может помочь. В этом случае матери следует проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать правильную и здоровую безмолочную диету, которая не приведет к дефициту кальция.

Избегать шоколада — еще одна мера, которую иногда рекомендуют. В некоторых случаях рекомендуется исключить из рациона матери такие аллергены, как орехи. Иногда матери предпочитают воздерживаться от продуктов, выделяющих газ, таких как капуста, брокколи и бобы. Если мать кормит ребенка грудью, но принимает лекарства, ей следует убедиться, что лекарства не попадают в грудное молоко и не вызывают раздражения пищеварительного тракта ребенка.

Работа с аллергией / непереносимостью

Капли с лактазой могут помочь предотвратить колики, если у ребенка временная непереносимость лактозы, препятствующая полному перевариванию молока.В некоторые смеси добавляют лактобациллы ацидофилус, чтобы предотвратить чрезмерный рост бактерий в кишечнике, который может вызвать расстройство желудка. Однако было обнаружено, что это не имеет большого значения для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Некоторым младенцам может быть полезно изменение смеси.

Последнее напоминание

Пока не было показано ни одной меры по предотвращению колик у младенцев, и безошибочные рецепты, передаваемые семьей и друзьями, могут оказаться не лучшими. Для родителей или опекунов очень важно помнить, что младенец, у которого диагностировано отсутствие органического заболевания, действительно здоров и хорошо растет, и что плач не будет иметь никаких постоянных болезненных последствий.