Содержание

что влияет на вес ребенка при рождении — Клиника ISIDA Киев, Украина

26 марта 2018

Нормальный вес при рождении для младенцев, родившихся в период между 37 и 42 неделями беременности, составляет от 2500 до 4000 граммов.

С таким широким диапазоном «нормального веса» трудно предсказать, сколько будет весить ребенок при рождении. Однако, есть факторы, которые могут помочь понять будущий вес малыша:

1) Наследственность / генетика

Если родители ребенка родились крупными, то сам ребенок с большей вероятностью родится крупным, если же родители при рождении весили мало, то есть большая вероятность, что и малыш будет весить мало. В случае, если один родитель был крупным, а второй – нет, более важным показателем является комплекция матери.

2) Вес до беременности

Женщины с низким весом до беременности (индекс массы тела менее 19) больше подвержены риску родить ребенка с низким показателем веса. Напротив, женщины с избыточным весом (индекс массы тела больше 24) имеют повышенный риск рождения детей с большим весом.

3) Материнский возраст

По причинам, которые, скорее всего, связаны со смешением медицинских проблем, особенно с гестационным диабетом, женщины с поздним материнским возрастом (возраст 35 лет и старше на момент родов) имеют тенденцию рожать более крупных детей по сравнению с более молодыми женщинами. Матери до 20 лет более склонны к риску рождения малыша с низким весом (менее 2500 граммов) и очень низким весом (менее 1500 граммов).

4) Поведение матери во время беременности

Вес новорожденного также зависит и от количества питательных веществ, которые он получает во время нахождения в утробе матери. Недостаточное количество питательных веществ и необходимых витаминов оказывают сильное влияние на формирование веса ребенка в сторону уменьшения. Также малыши с низким и очень низким весом рождаются у матерей, злоупотребляющих курением и алкоголем до и во время беременности.

5) Предшествующие медицинские проблемы

Хронические заболевания (анемия, болезнь почек, заболевание легких, сахарный диабет, систематическое заболевание соединительной ткани, заболевания сердца и сосудов) обычно приводят к рождению младенцев с низким весом, что, скорее всего, связано с сокращением доставки питательных веществ плоду.

6) Гестационный сахарный диабет

Развитие пристрастия к глюкозе во время беременности, также известное как гестационный сахарный диабет, позволяет увеличить доступность глюкозы для плода. Увеличение количества «топлива» может привести к большему весу ребенка.

7) Гестационный возраст при рождении

Большинство прироста веса происходит в течение третьего триместра, особенно в течение последних четырех недель до родов. В течение последнего месяца возможно увеличение веса на целых 200 граммов в неделю. Поэтому время родов определенно влияет на вес при рождении.

8) Многоплодная беременность

При многоплодной беременности (монозиготные и дизиготные близнецы) средний вес каждого ребенка при рождении меньше, чем при рождении одного малыша.

9) Расположение плаценты / фибромиомы матки

Аномальная плацентация, особенно предлежание плаценты, может привести к снижению перфузии (кровоснабжения) плода. Наличие миомы матки может уменьшить перфузию путем «кражи» крови у ребенка. Снижение перфузии приводит к снижению доступа к питательным веществам, что приводит к снижению веса при рождении.

В любом случае, главное, чтобы малыш был здоровым, так что ведите правильный образ жизни при беременности.

чем меньше – тем лучше?

9 месяцевМать и дитя

Часто можно услышать от беременных женщин, что они боятся «раскормить» малыша и желательно, чтобы вес крохи к родам был поменьше – так, мол, рожать его будет попроще, да и шансов не порваться будет больше. Но так ли однозначно хорошо, если малыш к моменту родов весит немного и какие существуют критерии нормального веса ребенка при рождении?

«Кабы я была царица, – третья молвила девица, – я б для батюшки-царя родила богатыря», – эти строки классика актуальны и сегодня. Первый вопрос, задаваемый счастливыми папами и дедушками после родов: «Какой вес и рост?» Причем «богатырские» параметры всегда воспринимаются как неоспоримая заслуга мамы и признак здоровья малыша, а скромные размеры новорожденного разочаровывают мужскую половину семейства. Новоиспеченные бабушки и тети тоже расспрашивают о весе малыша, но вот реакция на богатырские данные нового члена семьи у них обычно прямо противоположная: маме выражают сочувствие и уточняют, все ли хорошо со здоровьем у нее и у малыша после таких «героических» родов. Если же новорожденный оказывается миниатюрным, женская половина семьи искренне радуется за него и за маму и поздравляет с легкими родами!

Итак, среди мам – как опытных, так и будущих – существует устойчивое мнение, что, чем меньше вес ребенка, тем лучше для родов. Попробуем разобраться, насколько это верно, всегда ли малый вес – признак здоровья малыша и гарантия легких родов, от чего зависит вес плода на момент начала родов и можно ли на это повлиять, как влияет вес крохи на различные этапы родов и что важнее в оценке размеров плода – вес или другие факторы?

Всегда ли «меньше» значит «лучше»?

На самом деле маленький вес при рождении – равно как и большие размеры новорожденного – сами по себе не являются критерием здоровья малыша. И вовсе не обязательно гарантирует легкие роды.

►Нередко маленький вес является следствием недостатка питания плода в период внутриутробного развития. Если мама здорова, живет в нормальных условиях и нормально питается, причина для недостаточного питания ребенка может быть лишь одна: сниженный транспорт питательных веществ с кровью из-за нарушения кровообращения между мамой и малышом на уровне сосудов плаценты. И тогда, помимо низкого веса, у крохи может быть и другая проблема – хроническая гипоксия, давняя и длительная нехватка кислорода: ведь и кислород, и питательные вещества малыш получает одним и тем же путем – они поступают к нему из материнского организма посредством плацентарного кровотока. Вот почему врачи отслеживают прибавку веса малыша и оценивают соответствие его размеров нормам по сроку беременности на каждом ультразвуковом исследовании: отставание в росте и весе может быть первым указанием на ухудшение плацентарного кровообращения и развитие гипоксии плода.

►Другая проблема малого веса связана уже непосредственно с самим процессом родов: роды маловесным плодом нередко бывают быстрыми и даже стремительными, поскольку маленький ребенок встречает меньше сопротивления со стороны стенок родового канала. И в этом, как ни странно, и состоит проблема: быстрые, и особенно стремительные, роды нередко сопровождаются значительными разрывами мягких тканей родовых путей, поскольку они просто не успевают растянуться при его стремительном продвижении. Для малыша это опасно родовыми травмами, а для мамы – кровотечениями из разрывов и выраженной болезненностью схваток: когда интенсивность схваток, необходимая для рождения ребенка, нарастает за три часа вместо двенадцати, нервная система роженицы попросту не успевает адаптироваться к усилению болевых ощущений.

​ В конце прошлого – начале нынешнего века, когда в аптеках России впервые появились импортные поливитаминные комплексы, количество новорожденных с весом более четырех килограммов увеличилось на 30 %.

Можно ли раскормить малыша? 

►Как часто маме «богатыря» приходится слышать от окружающих: «Ну, мамочка, видно хорошо кушала – так раскормила малыша!» Суть этого популярного утверждения сводится к тому, что обильное питание мамы напрямую влияет на большой вес ребенка (крупный плод) к моменту рождения. Выходит, что мама сама «виновата» в богатырских размерах своего ребенка и причина большого веса новорожденного – неправильное питание в период беременности. В этом смысле утверждение неверно: между организмом мамы и малыша нет прямой пищеварительной трубки. Пища, потребляемая беременной, разлагается в пищеварительном тракте до белков, жиров и углеводов, и даже из этих конечных продуктов усвоится лишь то, что необходимо организму для энергетического обмена, ведь на переработку и усвоение питательных веществ наш организм должен потратить очень много энергии, а он крайне экономичен и не станет растрачивать силы понапрасну! Те микро- и макро-элементы из получаемой мамой пищи, в которых малыш действительно нуждается, всасываются в кровоток мамы и доставляются к малышу по сосудам плаценты и пуповины. Излишки пищи извергаются из материнского организма через кишечник, часть откладывается в виде «запасов на черный день» в жировую ткань.

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС


10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

  • хромосомный набор с особенностями;
  • злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
  • наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
  • аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

  • Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
  • Частота сердечных сокращений;
  • Количество околоплодных вод;
  • Скорость кровотока в плаценте;
  • Окружность живота;
  • Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

  • I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
  • II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
  • III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст материДело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений. 

29-32 недели беременности

29-я неделя

Малыш

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г. На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение. В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем. Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются. Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу. Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания. В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания. Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

30-я неделя

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Будущая мама

У будущей мамы на тридцатой неделе может проявиться активное набухание груди, а также выделение молозива. Этот секрет молочной железы – «первичное молоко» – довольно густой, имеет белый или же желтоватый оттенок. Выделение молозива может произойти на разном сроке, все очень индивидуально, но чаще всего это случается после 30-й недели беременности. Если вы обнаружили у себя такие выделения, то это означает, что ваш организм активно готовится к предстоящей лактации. В первые несколько дней после рождения ребенка молозиво из организма женщины будет выделяться очень активно вплоть до появления грудного молока.

Плод во время беременности сам стимулирует выработку молозива. Его надпочечники продуцируют специальный гормон, который при взаимодействии с гормонами плаценты активирует выработку пролактина. Пролактин является гормоном гипофиза матери, который отвечает за выработку молока после родов.

На 30 неделе беременности женщина получает листок временной нетрудоспособности, а также проходит процедуру оформления декретного отпуска, продолжительность которого составляет всего 140 дней.

31-я неделя

Малыш

На 31 неделе своей внутриутробной жизни плод весит 1 500-1 600 г и имеет рост 39-40 см. Этот срок характеризуется продолжением развития нервной системы. Головной мозг растет с высокой интенсивностью, извилины углубляются, увеличивается площадь поверхности коры. Мозг, а также его отделы, благодаря нервным связям функционируют как одно целое. У малыша периоды сна и активности уже четко сменяются. Сон, как и прежде, занимает большую часть времени. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы.

Будущая мама

К этому сроку вес будущей мамы увеличивается на 7-8 кг. Для женщины в положении важно следить за скоростью прибавки веса, ведь слишком большой набор веса может свидетельствовать о плохой работе почек. Так, в неделю вес должен увеличиваться не более чем на 300-400 г. Кроме того, важно следить за наличием отеков на конечностях и при их обнаружении поставить в известность врача. Задержка жидкости является признаком осложнения беременности. Гестоз, который еще именуют поздним токсикозом, характеризуется не только отечностью, но и повышением артериального давления, а также появлением белка в моче.

На начальных этапах гестоз может протекать вообще бессимптомно, поэтому беременная женщина может вовсе не заметить изменений, чувствовать себя прекрасно. Именно поэтому важно постоянно посещать врача, который сможет уже по анализам определить наличие позднего токсикоза. Гестоз является одной из главных причин осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Он может спровоцировать задержку развития плода, гипоксию, негативно повлиять на работу почек, системы сосудов и сердца, а также печень женщины.

Гестоз в легкой степени проявляется в виде отеков. Его можно откорректировать с помощью нормализации водно-солевого обмена. Врач может назначить беременной специальные диеты, а также препараты, которые помогут справиться с этим состоянием.

Гестоз в средней или же тяжелой степени (нефропатия, преэклампсия и эклампсия) требует срочной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия. Нефропатия у будущей мамы проявляется не только в виде отеков, но и повышенным давлением, а также появлением в моче белка, который обнаруживается при сдаче анализов.

Активное прогрессирование гестоза может вызвать тяжелую степень нефропатии, которая плавно перетекает в преэклампсию. Данное состояние проявляется не только отеками, высоким давлением, белком в моче, но и нарушениями кровообращения в мозге. Женщины отмечают частые головокружения, болевые ощущения, а также тошноту, рвоту, изменение рефлексов.

Гестоз на самой тяжелой стадии (эклампсия) характеризуется проявлением судорожных припадков, которые могут стать причиной комы. Именно поэтому для беременной важно обнаружить признаки гестоза еще на ранних стадиях, чтобы избежать нарастания симптомов, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

32-я неделя

Малыш

Данная неделя беременности – это важный этап в развитии иммунитета плода, в крови которого происходит резкое увеличение собственных иммуноглобулинов. Эти вещества защищают ребенка от инфицирования. На момент родов уровень иммуноглобулинов сильно возрастет под воздействием проникновения в организм ребенка иммуноглобулинов матери. Последние недели беременности характеризуются отменной проницаемостью плацентарного барьера, поэтому защитные клетки из организма матери легко переходят в кровь малыша.

На данной неделе беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают. Равномерное распределение жира под кожей позволяет ребеночку сменить цвет кожи с ярко-красного на розовый.

Накопление подкожного жира очень важно для термогенеза. Этот процесс необходим для постоянного поддержания температуры тела на одном уровне. У взрослого человека эти процессы контролируются специальными центрами терморегуляции в головном мозге. На момент рождения ребенок еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, поэтому для него так важно наличие подкожного жира для поддержания необходимой температуры тела.

Будущая мама

Третий триместр беременности может проявляться болями в области спины, лобка, а также коленных, тазобедренных суставов. Также может возникать ощущение распирания костей таза, боли. Такие явления присутствуют у многих беременных, поскольку изменяется центр тяжести, смещается позвоночник (за счет роста живота). На 32 неделе организм женщины уже активно подготавливается, вырабатывается гормон плаценты – релаксин, который отвечает за расслабление связок, делает таз податливым во время родов и обеспечивает тем самым максимально легкое и комфортное продвижение ребенка по родовым путям. Слишком большое количество этого гормона является причиной болезненных ощущений и разбалтывания связок. Именно поэтому женщинам в положении рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, фитнеса, а также плавания. Сильные мышцы смогут удерживать позвоночник, а также позволят снизить дискомфорт в области поясницы и болевые ощущения. Врачи рекомендуют носить женщинам бандаж, спать на боку, чтобы избежать значительных нагрузок на спину. Также не будут лишними специальные приспособления (подушки, валики), которые позволят будущей маме полноценно отдохнуть ночью, занять удобную позу, которая поможет расслабить мышцы спины и ног.

Шевеление плода при беременности

Шевеления плода ждут беременные и врачи акушеры-гинекологи. Это очень важный признак, который позволяет судить, что беременность идет нормально, и ребенок успешно развивается. Также кроха с помощью движений общается с матерью и может сообщить ей о каком-либо неудобстве, поэтому к шевелениям плода необходимо прислушиваться.

Когда появляются шевеления плода

  1. Первое шевеление плода появляется на седьмой-восьмой неделе беременности. Однако маленький плод не соприкасается со стенками матки, поэтому мать не чувствует его движений.
  2. Ближе к семнадцатой неделе плод начинает реагировать на громкий звук и свет, с восемнадцатой начинает осознанные движения.
  3. Женщина начинает ощущать шевеления при первой беременности с двадцатой недели. При последующих беременностях эти ощущения возникают раньше на две-три недели. Также женщина почувствует первое шевеление плода раньше, если она стройная и ведет активный образ жизни.
  4. С двадцать восьмой недели наблюдаются особенно активные шевеления. Ребенок «общается» с матерью, реагирует на ее эмоции. Это продолжается до тридцать второй недели, когда ребенок вырастает настолько, что уже не может активно перемещаться в матке.

Шевеление плода — как происходит в норме

За исключением трех-четырех часов в сутки, когда ребенок спит, он находится в постоянном движении. На двадцатой неделе плод совершает двести шевелений в день, с двадцать восьмой по тридцать вторую их количество увеличивается до шестисот. Затем, активность снова снижается.

Двигательная активность плода может меняться в зависимости от следующих факторов:

  1. Время суток. Обычно плод шевелится более активно вечером и ночью.
  2. Эмоции матери. Если беременная женщина находится в состоянии стресса, то ребенок пугается, может замереть и прекратить шевелиться или, наоборот, реагировать на адреналин активными движениями.
  3. Физическая активность. Во время физических нагрузок ребенок обычно более спокоен, чем в состоянии покоя. Если мама длительное время находится в неудобной позе, плод может реагировать сильными болезненными толчками.
  4. Режим питания беременной. Если мать чувствует голод, ребенок начинает двигаться более активно. Также толчки и прикосновения становятся сильнее после приема пищи. Особенно если мама ест сладкое.
  5. Окружающая среда. Плод реагирует на громкие звуки, резкое включение света. Он может замирать в страхе или наоборот, начинать двигаться более активно.

Зачем и как считать шевеления плода

Изменения двигательной активности плода могут быть признаком патологии беременности. Слишком сильные, болезненные или наоборот, ослабленные шевеления сигнализируют о том, что ребенку не хватает кислорода. Такое состояние называют гипоксией плода. К тому же, ощущения меняются при изменении количества околоплодных вод. Поэтому важно считать шевеления плода, особенно при первой беременности.

Различают три методики подсчета движений плода:

  1. Методика Пирсона. Шевеления считают с девяти утра до девяти вечера, в течение которых ограничивают физическую нагрузку. В специальную таблицу вносят время каждого десятого шевеления. В норме интервал между ними составляет менее часа.
  2. Методика Кардиффа. Подсчитывают шевеления в течение двенадцати часов. Если во время этого промежутка времени ребенок выполнил хотя бы десять шевелений, подсчет прекращают и начинают заново уже на следующий день. Если в течение двенадцати часов не было десяти шевелений, необходимы дополнительные исследования.
  3. Методика Садовски. Движение плода считают в семь часов вечера, после ужина, так как прием пищи увеличивает активность ребенка. В течение первого часа ребенок должен совершить не менее десяти шевелений. Если в первые два часа их было меньше, необходима консультация врача.

 


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

IUGR-Почему мой ребенок маленький и что с этим можно сделать?

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что такое ЗВУР?

ЗВУР означает задержку внутриутробного развития плода.Это означает, что ваш ребенок растет медленно и весит не так много, как ожидал врач для этого периода беременности. Если ваш будущий ребенок на этом этапе весит меньше, чем большинство младенцев, у вашего ребенка может быть ЗВУР. IUGR также используется для описания ребенка, который при рождении весит меньше, чем большинство детей на той же стадии. Для младенцев, родившихся незадолго до родов (то есть не недоношенных), опасный вес составляет менее 5 фунтов 8 унций.

Ваш врач может заподозрить ЗВУР, если он или она считает, что ваш ребенок растет немного меньше, чем можно было бы ожидать.ЗВУР обычно диагностируется во время ультразвукового исследования. Чаще всего врачи находят его на 6, 7 или 8 месяце беременности.

Важно знать, что ЗВУР означает только замедление роста. Эти маленькие дети не умственно отсталые или отсталые. Большинство маленьких детей вырастают здоровыми детьми и взрослыми.

Почему мой ребенок маленький?

Врачи знают многие причины ЗВРП, но могут быть уверены только в их причинах примерно у половины детей с ЗВРП.Наиболее частые причины, по которым ребенок может быть маленьким, следующие:

  • Мать курила сигареты во время беременности.

  • Мать употребляла алкоголь во время беременности.

  • У матери во время беременности было повышенное артериальное давление.

  • У матери во время беременности были инфекции.

  • У ребенка хромосомные аномалии (например, синдром Дауна).

  • Мать во время беременности принимала определенные лекарства.

  • Мать небольшого роста (менее 5 футов ростом или весом менее 110 фунтов).

Почему размер моего ребенка так важен?

Лучшим показателем выживания и хорошего здоровья ребенка является его масса при рождении. Младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении, могут иметь проблемы незадолго до рождения. Из-за опасности возникновения некоторых из этих проблем, таких как трудности с поддержанием нормальной температуры тела или борьба с инфекцией, ваш врач проведет несколько тестов, чтобы выяснить, хорошо ли растет ваш ребенок как до, так и после рождения.

Какие тесты могут быть сделаны моему ребенку?

Два теста могут определить, есть ли у вашего ребенка IUGR, и отслеживать его рост в утробе матери. Это ультразвуковое обследование и нестрессовый тест. Первый вид теста, ультразвуковое исследование, используется, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка IUGR. Это обследование проводится каждые три-четыре недели, чтобы убедиться, что ваш ребенок все еще растет. Ультразвуковые исследования позволяют врачу осмотреть внутренние органы ребенка и измерить количество жидкости вокруг ребенка.

Специальные ультразвуковые исследования называются биофизическими профилями. Во время биофизического профиля человек, проводящий обследование, также будет следить за дыханием вашего ребенка, мышечным тонусом и движениями.

Другой тест — нестрессовый. Этот тест обычно проводится в кабинете врача, но может быть и в больнице. Нестрессовый тест измеряет, насколько быстро бьется сердце вашего ребенка. У здорового ребенка сердцебиение обычно учащается по мере того, как ребенок двигается. Нестрессовый тест занимает от 20 до 30 минут.Если ребенок спит, это может занять больше времени.

Иногда ваш врач хочет наблюдать за сердцебиением вашего ребенка, пока ваша матка сокращается (сжимается). Это называется стресс-тестом на сокращение. Есть два способа помочь вам справиться с сокращениями на короткое время. Сначала нагреются соски. Иногда из-за этого ваша матка на некоторое время начинает сокращаться. Если это не сработает, вы можете принять специальное лекарство (окситоцин или питоцин), чтобы хоть ненадолго сузить матку.

Что произойдет, если тест не окажется нормальным?

Если один из тестов не в порядке, ваш врач может назначить другие тесты. Ваш врач может также попытаться начать роды раньше (вызвать роды), если у вас могут быть проблемы.

Что врач сделает, чтобы помочь моему ребенку?

Если ваш ребенок родился очень маленьким, ваш врач может дать ему кислород через носовую трубку, жидкости через трубку в вену и, иногда, антибиотики.

Чем я могу помочь своему ребенку?

Вы можете сделать пять важных вещей, которые помогут вашему ребенку вырасти до того, как он появится на свет:

  1. Если вы курите — бросьте сейчас.Сигареты повреждают плаценту, а это единственный способ получить «еду» для вашего ребенка. Бросить курить никогда не поздно. Младенцы набирают половину своего веса за последние три месяца перед рождением.

  2. Если вы пьете алкоголь — бросьте сейчас. Даже одна порция напитка в день повышает вероятность того, что у вас будет маленький ребенок. У вас может быть даже ребенок с повреждением мозга, вызванным алкоголем. Это может произойти на всех месяцах беременности.

  3. Если вы употребляете запрещенные наркотики — бросьте сейчас. Почти все запрещенные наркотики делают детей слишком маленькими, чтобы быть сильными и здоровыми.Вам может потребоваться помощь врача, чтобы бросить курить, чтобы у вас не было проблем с отменой.

  4. Соблюдайте правильную диету. Попросите врача рассказать вам, какие продукты лучше всего есть.

  5. Соблюдайте все свои записи на прием к врачу и анализы.

Маленький для гестационного возраста | Детская больница Филадельфии

Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для описания ребенка, размер которого меньше обычного для данного количества недель беременности. Дети с SGA обычно имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля для детей того же гестационного возраста.Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста.

Младенцы SGA могут казаться физически и неврологически зрелыми, но меньше других детей того же гестационного возраста. Младенцы SGA могут быть пропорционально маленькими (одинаково маленькими по всему телу) или могут иметь нормальную длину и размер, но иметь меньший вес и массу тела. Дети с SGA могут быть недоношенными (родившимися до 37 недель беременности), доношенными (от 37 до 41 недели) или доношенными (после 42 недель беременности).

Хотя некоторые дети маленькие из-за генетики (их родители маленькие), большинство детей с SGA маленькие из-за проблем роста плода, возникающих во время беременности. Многие дети с SGA имеют состояние, называемое задержкой внутриутробного развития (IUGR). ЗВУР возникает, когда плод не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного роста и развития органов и тканей. ЗВУР может начаться на любом сроке беременности. Раннее начало ЗВУР часто связано с хромосомными аномалиями, материнскими заболеваниями или серьезными проблемами с плацентой.Задержка роста (после 32 недель) обычно связана с другими проблемами.

Некоторые факторы, которые могут способствовать SGA и / или IUGR, включают следующее:

Когда плод не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, общий рост тела и органов ограничен, а клетки тканей и органов могут не вырасти настолько большими или многочисленными. Некоторые из состояний, вызывающих SGA и IUGR, ограничивают кровоток через плаценту. Это может привести к тому, что плод будет получать меньше кислорода, чем обычно, что увеличивает риски для ребенка во время беременности, родов и после них.

Младенцы с SGA и / или IUGR могут иметь проблемы при рождении, включая следующие:

  • Пониженный уровень кислорода

  • Низкие баллы по шкале Апгар (оценка, помогающая выявлять детей, которым трудно адаптироваться после родов)

  • Аспирация мекония (вдыхание первых дефекаций в утробе матери), которая может привести к затрудненному дыханию

  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

  • Нарушение поддержания нормальной температуры тела

  • Полицитемия (слишком много красных кровяных телец)

Ребенок с SGA часто выявляется до рождения. Во время беременности размер малыша можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Хотя многие дети с SGA имеют низкий вес при рождении, не все они являются недоношенными и могут не испытывать проблем, связанных с недоношенными детьми.Другие дети с SGA, особенно с IUGR, кажутся худыми, бледными и с дряблой сухой кожей. Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

  • УЗИ. Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания изображения внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода. Можно измерить голову и живот плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода.Окружность живота плода является полезным индикатором питания плода.

  • Доплеровский поток. Еще один способ интерпретировать и диагностировать ЗВУР во время беременности — это допплеровский кровоток, который использует звуковые волны для измерения кровотока. Звук движущейся крови создает волны, отражающие скорость и количество крови, движущейся по кровеносному сосуду. Кровоток через кровеносные сосуды как в головном мозге плода, так и в пуповине можно проверить с помощью доплеровских исследований кровотока.

  • Увеличение веса матери. прибавка в весе матери также может указывать на рост ребенка. Небольшая прибавка в весе у матери во время беременности может соответствовать рождению маленького ребенка

  • Оценка гестации. Младенцы взвешиваются в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту. Вес при рождении необходимо сравнивать с гестационным возрастом. Некоторые врачи используют формулу для расчета массы тела ребенка для диагностики SGA.

Специфическое лечение SGA определит врач вашего ребенка на основании:

  • Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

  • Степень условия

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Младенцы с SGA могут быть физически более зрелыми, чем показывает их небольшой размер.Но они могут быть слабыми и хуже переносить обильные кормления или оставаться в тепле. Лечение ребенка SGA может включать:

  • Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой

  • Кормление через зонд (если ребенок не сосет сильно)

  • Проверка на гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) с помощью анализов крови

  • Контроль уровня кислорода

Младенцы с SGA и недоношенные дети могут иметь дополнительные потребности, включая кислород и механическую помощь для дыхания.

Пренатальный уход важен при всех беременностях, особенно для выявления проблем, связанных с развитием плода. Отказ от курения и употребление таких веществ, как наркотики и алкоголь, необходимы для здоровой беременности и могут снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других младенческих смертей, связанных со сном. Также может помочь здоровое питание во время беременности.

Ограничение роста плода (ограничение внутриутробного развития)

Младенцев иногда называют маленькими для гестационного возраста (SGA) или маленькими для дат (SFD).Большинство младенцев, которые меньше ожидаемого, будут здоровыми. Но до 10% беременностей будут затронуты FGR и потребуют тщательного наблюдения во время беременности. В некоторых случаях вам может потребоваться родить раньше, чем ожидалось.

Что вызывает ЛГР?

FGR может произойти, когда плацента не работает достаточно хорошо, чтобы обеспечить ребенка питательными веществами, необходимыми для нормального роста. Однако мы не всегда знаем, почему происходит FGR.

Иногда это может быть вызвано другими состояниями, например, хромосомными проблемами или инфекциями, такими как цитомегаловирус или токсоплазмоз.

Есть ли что-нибудь, что увеличивает риск ЛГР?

Есть несколько вещей, которые могут увеличить риск FGR. Наиболее частые риски:

Если во время беременности у вас было кровотечение, с болью или без нее, очень важно проверить его.

Что означает FGR для моего ребенка?

Если у вашего ребенка FGR, существует повышенный риск осложнений во время беременности. К сожалению, это может включать мертворождение. Но ваша медицинская бригада будет внимательно следить за ростом и благополучием ребенка, чтобы снизить риск этого.Они также расскажут вам о наилучшем времени для родов. Скорее всего, это будет раньше установленного срока.

Раннее и маленькое рождение также может привести к осложнениям после рождения. Это включает более высокий риск высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца, диабета 2 типа и заболеваний щитовидной железы в более старшем возрасте. Некоторым младенцам может потребоваться время в специализированном детском отделении (отделении интенсивной терапии новорожденных или NICU).

Однако после рождения вашего ребенка его рост обычно не будет отличаться от роста других детей.Наличие FGR не означает, что они будут меньше других детей в школьном возрасте.

Могу я сделать что-нибудь, чтобы снизить риск?

Мы не знаем, почему FGR влияет на некоторые беременности, а на некоторые — нет. Но вряд ли это будет связано с чем-то, что вы делали до или во время беременности. Важно не винить себя.

«Друзья из лучших побуждений, но не обученные медицине, посоветовали мне есть больше калорий, спать как можно больше и перестать беспокоиться, потому что беспокойство может повлиять на личность и рост моего ребенка! Насколько мне известно, эти комментарии не могут помочь никому, кто сталкивается с этим. Лучше всего послушать медицинских специалистов, отвечающих за ваше лечение ».

Лаура

Некоторые вещи, повышающие риск рождения маленького ребенка, изменить нельзя. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск, в том числе:

Если у вас избыточный вес, у вас с большей вероятностью разовьется высокое кровяное давление, которое может вызвать осложнения, ведущие к проблемам с ростом ребенка. Это может помочь поддерживать здоровый вес до и во время беременности.

Высокий уровень кофеина во время беременности связан с низкой массой тела при рождении, а также с выкидышем. Постарайтесь ограничить потребление кофеина до 200 миллиграммов (мг) в день. Это примерно столько же, сколько 2 кружки растворимого кофе. Используйте наш калькулятор кофеина, чтобы проверить потребление кофеина.

Если вы находитесь в группе риска FGR

Если считается, что вы подвержены риску заражения FGR, ваша медицинская бригада может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина (150 мг) на ночь с 12 недель беременности до 36 недель.

Как я узнаю, что мой ребенок плохо растет?

Если у вас нет факторов риска FGR, выявленных на ранних сроках беременности, ваша акушерка начнет измерять ваш живот с 24 недели во время обычных дородовых посещений, чтобы проверить, хорошо ли растет ваш ребенок. Это простой тест с использованием рулетки. Они будут измерять вашу шишку от верхушки матки (матки) до лобковой кости. Затем результат измерения должен быть нанесен на график роста в вашей личной истории беременности.Если у вашей акушерки возникнут какие-либо опасения по поводу роста ребенка в результате этого измерения, вас направят на ультразвуковое сканирование в течение 72 часов. Это не обязательно означает, что что-то не так. Сканирование — это просто более точный способ оценки роста ребенка.

Если у вас есть какие-либо факторы риска FGR, рост вашего ребенка будет контролироваться с помощью ультразвукового сканирования, а не с помощью рулетки.

В зависимости от вашего медицинского анамнеза и истории беременности вас также могут направить на ультразвуковое сканирование для измерения кровотока к плаценте (это известно как допплерография маточной артерии).Это измерение проводится на 20–24 неделе беременности. Он определит, как часто вам нужно будет проходить ультразвуковое сканирование во время беременности.

Что мне делать, если я беспокоюсь, что моя шишка не становится больше?

Детские шишки бывают разных форм и размеров. Хотя это может быть сложно, постарайтесь не сравнивать шишку вашего ребенка с чьей-либо еще. Нет двух одинаковых женщин или двух беременностей. Если вы обеспокоены, вы можете позвонить своей акушерке в любое время.

Что произойдет, если мой ребенок маленький или не растет?

Если ваша акушерка или врач считает, что у вашего ребенка может быть FGR, вас направят на ультразвуковое сканирование, чтобы оценить рост вашего ребенка.Во время этого сканирования будут проводиться другие тесты, чтобы проверить благополучие вашего ребенка. К ним относятся оценка кровотока через пуповину между плацентой и ребенком (допплерография пупочной артерии) и оценка жидкости вокруг ребенка (объем ликвора).

После этой оценки вам сообщат, как растет ваш ребенок. Если будет подтверждено, что у вашего ребенка FGR, вам потребуются дополнительные сканирования, чтобы более внимательно следить за беременностью, пока ваш ребенок не родится. Частота этих сканирований будет зависеть от размера вашего ребенка и измерений кровотока в пупочной артерии.Вас также могут попросить отследить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, известную как кардиотокограф (КТГ). Ваша медицинская бригада также может обсудить преимущества родов до предполагаемой даты родов (EDD).

Если доплеровский тест пупочной артерии не соответствует норме, вас также могут направить для более подробного сканирования к специалисту по фетальной медицине.

Наблюдение за движениями ребенка

Очень важно следить за движениями вашего ребенка во время беременности. Большинство женщин обычно начинают чувствовать шевеление ребенка между 16 и 24 неделями беременности.Движение ребенка можно охарактеризовать как любое движение: от пинка, трепета, взмаха или переката. Нет установленного количества нормальных движений. Если вам кажется, что движения вашего ребенка замедлились или прекратились, важно немедленно связаться с родильным отделением. Акушерка всегда доступна 24 часа в сутки. Не ждите следующего дня, чтобы обратиться за советом . Это особенно важно, если есть опасения по поводу роста вашего ребенка во время беременности.

Узнайте больше о движениях вашего ребенка во время беременности.

Повлияет ли FGR на то, как я буду рожать?

Большинство женщин, желающих роды, могут попробовать роды через естественные родовые пути, если не возникнут другие осложнения. Но есть вероятность, что вам посоветуют рожать раньше срока. Это может быть на неделю раньше ожидаемой даты родов или на несколько недель раньше, в зависимости от состояния вашего ребенка. Некоторые дети могут быть слишком малы для родов и родов через естественные родовые пути, поэтому вам могут посоветовать сделать кесарево сечение. Ваш лечащий врач поговорит с вами о том, что, по их мнению, лучше всего.

Вам могут посоветовать рожать в больнице, где есть специализированное детское отделение (отделение интенсивной терапии новорожденных или NICU). Это связано с тем, что вашему ребенку может потребоваться дополнительный уход, особенно если он очень маленький и родился рано (преждевременно). Не всем маленьким детям нужно будет обращаться в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от того, когда и как вы собираетесь родить ребенка, вам могут предложить стероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка и снизить вероятность проблем с дыханием после рождения. Вам также могут предложить сульфат магния, который назначают перед родами для снижения риска церебрального паралича.

Повлияет ли FGR на мою следующую беременность?

Если вы снова забеременеете, риск снова родить маленького ребенка несколько выше. Но вы можете снизить свой риск, стараясь вести здоровый образ жизни. Может помочь:

При следующей беременности ваш врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина (150 мг) на ночь, начиная с 12 недели беременности.

Постарайтесь не слишком волноваться, если хотите снова забеременеть. Ваше лечение, вероятно, будет зависеть от факторов риска, которые у вас есть, но если у вас раньше был маленький ребенок, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами во время следующей беременности.

Если вам нужен кто-то, чтобы поговорить, позвоните в нашу службу поддержки беременных акушерок по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или по электронной почте [электронная почта защищена]

Ограничение внутриутробного роста (IUGR)

Внутриутробное ограничение роста (IUGR) — распространенное осложнение беременности, которое возникает, когда плод не растет с нормальной ожидаемой скоростью во время беременности. ЗВУР увеличивает риск заболеваемости и родовых травм у плода. Формальное определение ЗВУР — это вес плода ниже 10-го процентиля гестационного возраста.Масса плода ниже этой отметки называется малой для гестационного возраста (SGA). Однако не все дети, не достигшие гестационного возраста, страдали ЗВУР во время беременности. Существует 2 признанных типа IUGR:

  • Симметричный / первичный IUGR : первичный или симметричный IUGR возникает, когда все части ребенка, включая внутренние органы, пропорционально малы по размеру. Около 25% всех случаев ЗВУР классифицируются как симметричные.
  • Асимметричный / вторичный IUGR : при вторичном или асимметричном IUGR голова и мозг ребенка имеют нормальный размер, но область живота и остальная часть тела ненормально малы.

Причины ЗВУР

ЗВУР вызвано недостаточным снабжением плода питательными веществами и кислородом во время беременности. Питательные вещества и кислород способствуют росту и развитию плода во время беременности. По сути, они похожи на пищу для плода. Когда плод не получает достаточно пищи, он не растет с нормальной скоростью. Настоящий вопрос в том, что вызывает недостаточность питательных веществ. Передача материнского кислорода и питательных веществ плоду во время беременности обычно является функцией плаценты и пуповины.Большинство причин неадекватных питательных веществ и ЗВУР связаны с плацентой. Плацентарная недостаточность является основной причиной ЗВУР:

  • Плацентарная недостаточность : плацентарная недостаточность (также называемая плацентарной дисфункцией) — серьезное осложнение беременности, при котором плацента развивается ненормально или повреждается. Это ненормальное развитие обычно является результатом того, что плацента не получает адекватного кровотока от матери, когда начинается беременность. Многие ЗВУР могут наблюдаться в случаях нарушения перфузии плаценты, которая препятствует доставке достаточного количества питательных веществ от матери к ребенку.

Другие потенциальные причины ЗВУР включают следующее:

  • Употребление психоактивных веществ : курение сигарет, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности может нарушить снабжение питательными веществами и кислородом и вызвать ЗВРП.
  • Материнская инфекция : было показано, что ряд материнских инфекций влияет на доставку питательных веществ ребенку во время беременности.
  • Гипертония у матери : высокое кровяное давление у матери или другие сердечно-сосудистые заболевания могут ограничивать кровообращение в плаценте и ограничивать поступление питательных веществ к ребенку.
  • Врожденные дефекты : генетические врожденные дефекты и хромосомные аномалии также могут мешать доставке питательных веществ и кислорода ребенку во время беременности.

Существует ряд известных факторов риска ЗВУР, многие из которых, как правило, совпадают с основными причинами, перечисленными выше. Одним из самых сильных факторов риска ЗВУР является многоплодная беременность (например, двойня, тройня и т. Д.). Беременность двойней или тройней с гораздо большей вероятностью будет сопровождаться ЗВУР, чем одноплодной беременностью.Женщины с хроническим недостаточным весом или с расстройствами пищевого поведения в анамнезе также подвержены повышенному риску ЗВУР. Наконец, некоторые заболевания матери, включая диабет, анемию и сердечно-сосудистые заболевания, могут повысить вероятность ЗВУР во время беременности.

Диагностика IUGR

Первым важным шагом в диагностике IUGR является определение даты начала беременности с высокой степенью точности. Своевременная диагностика ЗВУР важна для обеспечения положительного результата. Многие исследования показали, что смертность и заболеваемость плода возрастают, если ЗВУР не диагностируется должным образом или своевременно.При правильной постановке диагноза стандарт медицинской помощи требует тщательного дородового наблюдения с регулярными нестрессовыми тестами и биофизическими профилями.

Датирование беременности (то есть день вскоре после зачатия, когда эмбрион прикрепился к матке) имеет решающее значение, поскольку диагноз ЗВУР полностью зависит от гестационного возраста ребенка, а гестационный возраст основан на датировании беременности. В течение первых 2 месяцев беременности гестационный возраст определяется по дате последней менструации у матери.Через некоторое время после 9-10 недели проводится первое ультразвуковое исследование, которое врачи используют для уточнения даты беременности. Датирование беременности позволяет врачам рассчитать срок беременности малыша. Как только гестационный возраст установлен, рост ребенка можно отслеживать и анализировать на основе графиков нормальных темпов роста. Подсчитать размер и вес плода бывает сложно. Врач оценивает размер на основании измерения высоты дна матки и ультразвукового исследования.

Ведение и лечение ЗВРП

После постановки диагноза ЗВУР соответствующий курс лечения или ведения обычно будет во многом зависеть от того, как далеко продвинулась беременность, и от видимого состояния здоровья ребенка. Если беременность наступила на сроке 34 недели или более, большинство врачей предложат ранние роды, вызвав роды или назначив кесарево сечение. До 34 недели досрочные роды обычно не рекомендуются, если только здоровье ребенка не находится под угрозой. Когда ЗВУР диагностируется на этой ранней стадии, надлежащим ответом является выявление и лечение основной причины ЗВУР (например, лечение материнской инфекции, улучшение питания матери). Врачи постараются продлить беременность, чтобы ребенок продолжал развиваться.Обычно требуется очень тщательный мониторинг с назначениями раз в неделю или два раза в неделю на протяжении всей беременности.

Риски и последствия IUGR

IUGR может привести к ряду проблем со здоровьем ребенка и значительно повысить риск дальнейших осложнений и потенциальных родовых травм. ЗВУР значительно повышает вероятность преждевременных родов. Немногие беременности с ЗВУР протекают доношенными. Каждый раз, когда ребенок рождается преждевременно, он рискует получить многочисленные родовые травмы из-за кислородной недостаточности.Наиболее значительными потенциальными рисками ЗВУР являются:

Что должны делать врачи

Стандарты ухода за акушерами требуют, чтобы врач проверил наличие ЗВУР. Вам не нужно представлять факторы риска. Каждая беременная женщина должна пройти обследование. Эта оценка может быть основана на измерениях, сделанных путем изучения прибавки в весе матери или ее отсутствия, поскольку диагноз ЗВУР основан на весе новорожденного и размере плаценты. Врачи также обращаются к серийным ультразвуковым исследованиям и измерениям высоты дна матки, которые могут не соответствовать нормальному развитию плода.

Если есть опасения по поводу ЗВУР на основании веса плода или измерений плода, стандарт медицинской помощи требует, чтобы женщина была помещена в постельный режим и было проведено дополнительное тестирование, чтобы установить причину ЗВУР у матери или плода. Необходимо внимательно следить за матерью и ребенком. Это дает врачу возможность определить лучшее время для стимуляции родов или родоразрешения путем кесарева сечения. Этот мониторинг требует серийных нестрессовых тестов, серийных ультразвуковых исследований, оценки АД и расчета точного гестационного возраста плода.Это позволяет врачу определить разные уровни зрелости.

Диагноз ЗВУР означает, что у вашего ребенка маленькие размеры. Узнай почему.

Что такое ограничение внутриутробного развития?

У младенцев диагностируется задержка внутриутробного развития (ЗВУР), если они кажутся меньше ожидаемых. Это может произойти, если УЗИ покажет, что вес ребенка ниже 10-го процентиля для его гестационного возраста (недель беременности). Это также называется задержкой роста плода (FGR).

Есть много причин, по которым ребенок может казаться маленьким. Во многих случаях ребенок, которому поставлен диагноз ЗВУР, оказывается маленьким (возможно, как один из его родителей). А иногда ребенок, который в утробе кажется маленьким, при рождении оказывается нормального размера. Но в некоторых случаях что-то мешает правильному росту ребенка, и врач, осуществляющий дородовой уход, попытается выяснить, есть ли проблема и в чем она заключается.

Как мой опекун может сказать, насколько велик мой ребенок?

Ваш опекун оценивает размер вашей матки во время гинекологического осмотра в первом триместре.После этого она проверяет рост вашего ребенка, измеряя ваш живот при каждом дородовом посещении. Если измерение (высота дна матки) меньше, чем указано в сроке родов (это называется «маленький для свиданий»), она проведет УЗИ, чтобы точно определить размер и вес вашего ребенка.

Вы можете измерить небольшую сумму, потому что ваш срок родов (основанный на вашем последнем периоде) неправильный. Это может произойти, если вы неправильно запомнили первый день последней менструации или овулировали позже, чем обычно, в последнем цикле.Ваш врач проверит ваше самое раннее ультразвуковое исследование (которое можно использовать для определения даты беременности) и дату менструации. Если они постоянны и у вашего ребенка гестационный возраст ниже 10-го процентиля, то вашему ребенку будет поставлен диагноз ЗВУР.

Что может вызывать проблемы с ростом моего ребенка?

Помимо наличия маленького родителя, вот наиболее частые причины ЗВУР:

  • Аномалии пуповины или плаценты — органа, доставляющего кислород и питательные вещества ребенку в утробе матери.Плацента может не функционировать должным образом, если она слишком мала, неправильно сформирована или начинает отделяться от матки (отслойка плаценты). Плацента, расположенная слишком низко в матке (предлежание плаценты), может немного увеличить риск ЗВУР.
  • Медицинские состояния, которые у вас могут быть, такие как хроническая гипертензия или преэклампсия (особенно если преэклампсия тяжелая и диагностирована во втором триместре или если у вас одновременно хроническая гипертензия и преэклампсия), болезни почек или сердца, некоторые анемии (например, серповидноклеточная анемия) ), запущенный диабет, нарушения свертываемости крови, аутоиммунное заболевание, синдром антифосфолипидных антител или серьезное заболевание легких.
  • Хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, или структурные врожденные дефекты, такие как анэнцефалия (при которой часть мозга отсутствует) или дефекты почек или брюшной стенки.
  • Ношение близнецов или близнецов более высокого порядка.
  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков.
  • Определенные инфекции, которые ваш ребенок мог получить от вас, например токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис или краснуха.
  • Некоторые лекарства, например, противосудорожные препараты.
  • Тяжелое недоедание.

Кроме того, женщины, у которых до беременности был недостаточный вес и не набирали достаточно веса во время беременности, а также женщины, живущие на очень больших высотах, с большей вероятностью родят детей несколько меньшего размера.

Если у вас есть какое-либо из перечисленных выше состояний, вам сделают УЗИ, чтобы проверить рост вашего ребенка, даже если измерения вашего живота во время дородовых посещений в норме.

Кроме того, если у вас ранее был мертворождение или ребенок с ЗВУР, вы можете ожидать, по крайней мере, одного УЗИ в конце второго или начале третьего триместра, чтобы проверить рост вашего ребенка.

Как ЗВУР может повлиять на здоровье моего ребенка?

Младенцы с диагнозом ЗВУР с большей вероятностью будут иметь определенные осложнения во время беременности, родов и после них. Степень риска зависит от того, что в первую очередь вызвало проблему роста, насколько серьезным является ограничение роста, на каком раннем сроке беременности оно начинается, а также от гестационного возраста ребенка при рождении.

Исследования показывают, что ребенок с массой тела ниже 10-го процентиля имеет гораздо больше шансов иметь проблемы, чем дети с 10-м процентилем или выше.Риск как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений выше у детей с задержкой роста, которые также рождаются преждевременно.

Младенцы с задержкой роста подвержены более высокому риску:

  • Имеют кесарево сечение, потому что им труднее переносить роды
  • Наличие аномально высокого количества эритроцитов при рождении
  • Низкий уровень сахара в крови, низкая сопротивляемость инфекциям и проблемы с поддержанием температуры тела после рождения
  • Желтуха
  • Аспирация мекония (когда ребенок вдыхает собственный стул в утробе матери или во время родов).
  • Мертворождение из-за низкого уровня кислорода и питательных веществ в матке

Будет ли у моего ребенка долгосрочное воздействие ЗВУР?

То, как ребенок с задержкой роста будет вести себя в долгосрочной перспективе, частично зависит от того, что в первую очередь вызвало проблему роста. Большинство детей с задержкой роста, которые в остальном являются нормальными, в конечном итоге догоняют своих сверстников, хотя некоторые — особенно рожденные недоношенными — имеют проблемы с развитием. Например, ЗВУР связывают с церебральным параличом.

Наконец, некоторые исследования показывают, что дети с задержкой роста более склонны к ожирению в более позднем возрасте и развитию сердечных заболеваний, диабета II типа и высокого кровяного давления.

Что произойдет во время беременности, если у моего ребенка будет ЗВУР?

Во-первых, вам будет проведено подробное ультразвуковое исследование, чтобы частично проверить анатомию вашего ребенка и увидеть, есть ли у него структурные дефекты, которые могут быть причиной его отставания в росте. Вам также могут предложить амниоцентез для проверки хромосомных аномалий, особенно если структурные дефекты были обнаружены на УЗИ, или ограничение роста кажется серьезным или было обнаружено на ранних сроках беременности.

В зависимости от вашей ситуации, лицо, осуществляющее уход, может предложить анализы крови или амниоцентез, чтобы определить, не является ли причиной инфекции. И вы будете внимательно следить за признаками преэклампсии.

Какой бы ни была причина ЗВУР, вы будете проходить регулярное УЗИ, часто еженедельно, чтобы проверить размер и скорость роста вашего ребенка с момента последнего УЗИ, а также оценить количество околоплодных вод в матке. Ваш ребенок также будет контролироваться с помощью нестрессовых тестов, биофизических профилей и ультразвукового допплера (для проверки кровотока к ребенку и от него).

Ваш опекун может также попросить вас сделать «подсчет ударов плода», чтобы отслеживать движения вашего ребенка. Это хороший способ следить за самочувствием вашего ребенка в промежутках между дородовыми визитами.

Время родов будет зависеть от того, как дела у вас и вашего ребенка. В случае неосложненной ЗВУР доставка осуществляется в срок. Но если ваш ребенок плохо себя чувствует или вы очень больны — например, с тяжелой преэклампсией — вам, возможно, придется родить раньше срока.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы мой ребенок родился здоровым?

Во-первых, имейте в виду, что ЗВУР — не ваша вина, и, скорее всего, вы ничего не сделали, чтобы ее вызвать.В перспективе:

Некоторые лица, осуществляющие уход, прописывают постельный режим, но нет никаких доказательств того, что это помогает. Фактически, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) не рекомендует постельный режим при ЗВУР, поскольку он может причинить вред, включая образование тромбов, ослабление ваших костей и даже депрессию, без какой-либо пользы.

  • Обязательно приходите на все приемы для пренатального тестирования и тестирования плода.
  • Если вы планировали рожать в небольшой общественной больнице, вам может потребоваться перевод в более крупную больницу с отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU), которое может лучше справиться с любыми проблемами, которые могут возникнуть.
  • Если вы курите, употребляете алкоголь или наркотики, рекомендуется отказаться от этих занятий, если вы еще этого не сделали. (Не стесняйтесь просить своего опекуна направить вас в программу для получения помощи.)

Фонд MAGIC

Введение

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определяет плод, у которого в какой-то момент беременности наблюдалось снижение скорости роста. Этот медленный рост плода обычно идентифицируется in utero с помощью серии ультразвуковых измерений, которые отслеживаются с течением времени.Многие факторы могут повлиять на рост эмбриона, а затем и плода. Таким образом, существует множество потенциальных причин этого ограничения гестационного роста, которые могут включать экологические, материнские, плацентарные и / или внутриутробные проблемы.

Поскольку IUGR — это диагноз, основанный на росте во время пренатального периода, гестационный возраст является важным определяющим фактором. Гестационный возраст — это количество времени, в течение которого плод провел в утробе матери , а обычная средняя беременность длится 40 недель, начиная с первого дня последней менструации матери.Чтобы определить, родился ли новорожденный меньше нормального, необходимо учитывать гестационный возраст. Существуют разные стандарты, используемые для сравнения новорожденного с другими новорожденными, но в каждом из них те новорожденные, чей вес при рождении и / или длина тела находятся между 3-м и 97-м процентилями (с поправкой на гестационный возраст), называются «подходящими для гестационного возраста», т. е. масса и / или длина тела при рождении выше 97-го процентиля называются «большими для гестационного возраста», а те, чей вес и / или длина при рождении ниже 3-го процентиля, называются «малыми для гестационного возраста» (SGA).

Новорожденный может родиться с SGA, но не иметь признаков ЗВУР, если с самого начала беременности он остается маленьким. И наоборот, крупный новорожденный на ранних сроках беременности, который затем переживает период ЗВУР, может не родиться с SGA, если его или ее результирующий размер при рождении все еще превышает 3-й процентиль (приблизительно -2SDS на диаграмме ниже). В целом, однако, большинство плодов, которым поставлен диагноз ЗВУР, также рождаются с ЗВР, но не все дети, рожденные с ЗВР, имеют ЗВР.

Хорошая новость заключается в том, что у большинства детей с ЗВУР / СГА наблюдается немедленный догоняющий рост после рождения, при этом подавляющее большинство достигает полного догоняющего роста к 2 годам. Фактически, если необходимо наверстывать упущенное, оно обычно происходит быстро в течение первых 3–6 месяцев после рождения и обычно завершается до достижения 2-летнего возраста. У недоношенных детей с IUGR / SGA может потребоваться больше времени, чтобы наверстать упущенное. Однако исследования показали, что около 10% младенцев с ЗВУР / СГА не успевают за темпами роста и остаются маленькими в течение взрослого возраста, и эти дети также могут столкнуться с дополнительными долгосрочными рисками для здоровья из-за ограничения внутриутробного развития.

Частые вопросы, которые могут задать родители

«Как врачи могут определить физическую разницу между маленьким ребенком из-за недоношенности и ребенком, перенесшим ЗВУР, если нет данных ультразвукового исследования?»

Используются два критерия: физический (например, текстура и толщина кожи, складки на ступнях, плотность мочки ушей и внешний вид гениталий) и неврологический (например, поза или тип сгибания рук и ног. ).

«Почему важно определить, маленький ли новорожденный из-за недоношенности или из-за ЗВУР?»

Причина в том, что потенциальные медицинские трудности после родов могут быть разными. У некоторых недоношенных новорожденных вообще нет проблем, тогда как у некоторых могут быть незрелые легкие, вызывающие респираторный дистресс-синдром, «желтую» желтуху из-за незрелости функции печени и апноэ, то есть нарушение дыхания, вызванное незрелой нервной системой.Младенцы, рожденные IUGR / SGA, имеют повышенный риск аспирации мекония и густой крови (полицитемия). Многие из краткосрочных проблем у младенцев с ЗВУР / СГА аналогичны тем, которые наблюдаются у недоношенных новорожденных, включая гипогликемию и гипокальциемию. Обе группы новорожденных также должны внимательно наблюдаться на предмет признаков недостатка кислорода, инфекции и низкой температуры (последняя проблема у младенцев с ЗВУР / СГА возникает из-за уменьшения жировой ткани, которая обычно помогает поддерживать температуру тела младенца). Долгосрочные проблемы со здоровьем у младенцев, перенесших IUGR / SGA, включают возможное раннее половое созревание, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, ожирение и метаболический синдром / диабет 2 типа (T2DM).

«Когда следует проконсультироваться с детским эндокринологом (врачом, специализирующимся на нарушениях роста) в связи с рождением ребенка или ребенка с ЗВРП / SGA?»

Подходящее время для обращения к детскому эндокринологу — это когда ваш ребенок еще младенец (в возрасте одного года или меньше) и не догоняет нижнюю часть нормального диапазона роста для его / ее возраста (например, младше 3-го возраста). до 5-го процентиля на диаграмме роста и / или веса). В редких случаях, если у этого ребенка или ребенка очень высокие родители (75-й процентиль или выше), следует обращаться к детскому эндокринологу, даже если рост ребенка / ребенка остается на уровне 5-го процентиля или около него. Когда ваш ребенок подрастет, врач может порекомендовать конкретную лекарственную терапию, чтобы попытаться ускорить рост вашего ребенка.

Причины ограничения внутриутробного роста (IUGR) / Small for Gestational Age (SGA)

IUGR / SGA могут быть вызваны одним или несколькими факторами из трех основных категорий — материнскими, внутриутробными и факторами и факторами окружающей среды.

Материнские факторы могут включать:

  • маленький размер матери
  • статус питания матери во время беременности
  • нарушение кровоснабжения плаценты
  • аномальная форма или размер матки матери
  • Заболевания или состояния матери, влияющие на ее кровеносные сосуды , такие как высокое кровяное давление, токсемия или эклампсия, периодические кровотечения во время беременности и сахарный диабет
  • любое хроническое или продолжительное заболевание матери, например, болезни клеток крови (например,г., серповидноклеточная анемия)

Влияния и факторы плода могут включать:

  • хромосомные аномалии или эпигенетические ошибки, приводящие к любому количеству синдромов, которые, как известно, вызывают малый размер новорожденного
  • различные пороки развития плода, в том числе пороки сердца

Факторы окружающей среды (снаружи и внутри матки) могут включать:

  • дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, приводящие к снижению кислорода и / или питательных веществ для плода
  • жизнь на большой высоте
  • курение матери или употребление наркотиков
  • голод среди населения
  • многоплодие при одной беременности
  • материнская инфекция, которая проникает через плаценту к плоду

Результат или прогноз (ожидание в будущем)

Выявление IUGR пренатально и / или SGA при рождении) имеет решающее значение, потому что правильное ведение может улучшить прогноз. В период новорожденности врачи могут провести диагностические исследования, чтобы попытаться определить причину IUGR / SGA. Они также могут попытаться подтвердить точность гестационного возраста новорожденного. Если срок родов плода был перенесен на более поздний срок во время беременности из-за меньшего, чем ожидалось, размера, и мать уверена либо в своем последнем менструальном цикле, либо в дате зачатия, то дату родов и срок беременности следует скорректировать на основании это первый расчет. [Это приводит к тому, что новорожденный рождается ближе к доношенному сроку, чем скорректированный срок родов, и часто приводит к тому, что новорожденному ставится диагноз «малоподвижный для гестационного возраста».]

В конечном счете, одними из наиболее важных аспектов IUGR / SGA являются интеллектуальные или другие результаты нервного развития, включая потенциальные нарушения обучаемости. Они, в значительной степени, отражают основную причину ЗВУР / SGA и подчеркивают важность попытки выяснить причину (ы), чтобы разработать соответствующий план терапии для конкретного ребенка. Младенцы IUGR / SGA, которые также родились недоношенными, подвергаются большему риску медицинских проблем, чем доношенные дети IUGR / SGA.Но все дети, которые перенесли ЗВРП и / или родились с SGA, подвергаются повышенному риску определенных проблем со здоровьем во взрослом возрасте, связанных с метаболическим синдромом, включая диабет 2 типа. А для тех, кто также не может догнать рост, особенно важно, чтобы ребенка направили к детскому эндокринологу, имеющему опыт лечения нарушения роста (и уникального увеличения костного возраста) у детей с ЗВУР / СГА.

Пожалуйста, обратитесь к информации на веб-сайте MAGIC о детях, рожденных малыми для гестационного возраста, для получения более полной информации.

Важные шаги для родителей

1) Профилактика, когда это возможно (например, отказ от курения во время беременности).

2) При подозрении на ЗВУР убедитесь, что беременность находится под наблюдением акушера или врача, специализирующегося на беременностях с высоким риском. Следует регулярно проводить УЗИ, чтобы контролировать ограничение роста и оценивать любые другие проблемы во время беременности.

3) После выявления и подтверждения ЗВУР необходимо провести соответствующее лечение матери и плода (а позже и новорожденного).Исследования для определения причины очень важны.

4) Родители, врачи и медицинские работники должны объединить усилия, чтобы обеспечить наилучший результат для отдельного младенца.

5) Если младенец IUGR / SGA не догоняет по длине и остается либо ниже 3-го процентиля, либо более чем на 2 стандартных отклонения ниже, чем должен быть ребенок для его / ее родителей (приблизительно 50 баллов процентиля), ребенок должен обратиться к детскому эндокринологу, знакомому с лечением детей с ЗВУР / СГА.Эндокринолог также должен быть знаком с уникальным улучшением костного возраста этих детей.

6) Наконец, необходимо оценивать и контролировать психосоциальное и моторное развитие ребенка. Во всех штатах есть службы оценки развития и вмешательства для детей младше 3 лет. Эти программы основаны на потребностях ребенка, а не на доходе родителей. Для детей старше 3 лет ответственность за предоставление этих услуг ложится на школьный округ. Воспользуйтесь этим; вмешательство может иметь огромное значение для вашего ребенка!

Автор:

Дженнифер Салем, М.А.,

Фонд MAGIC Foundation

RSS / SGA Фонд исследований и образования

И

Митчелл Э. Геффнер, Мэриленд

Профессор педиатрии

Школа медицины Кека при USC

Заведующий Центром эндокринологии, диабета и метаболизма

Детская больница Лос-Анджелеса (CHLA)

Рон Беркл, председатель Центра эндокринологии, диабета и метаболизма

Ресурсы

»Загрузите версию для печати брошюры IUGR
»Загрузите версию для печати брошюры

« Стоматологические проблемы, связанные с дефицитом гормона роста »

»Загрузите версию для печати Психосоциального воздействия низкого роста на детей и подростков
»Загрузите версию для печати брошюры« Часто задаваемые вопросы при начале терапии гормоном роста »
»Щелкните здесь, чтобы узнать о преимуществах участника или присоединиться к The MAGIC Foundation
»« ЛАЙК »Страница MAGIC Foundation на Facebook
»Хотели бы вы поговорить с кем-нибудь о ЗВУР? Если да, позвоните в The MAGIC Foundation по телефону 800-3MAGIC3 или (630) 836-8200 или напишите нам по электронной почте

Чтобы получить помощь за пределами Северной Америки, посетите нашу Международную коалицию, чтобы узнать о ресурсах в вашей стране.

Рождение маленького ребенка | Беременность, рождение и рождение ребенка

Для родителей нормально беспокоиться о росте и развитии своего ребенка в утробе матери, особенно если ребенок был измерен и оценен как «маленький».Но действительно ли размер имеет значение? Вот что вам нужно знать, если вам сказали, что ваш ребенок меньше среднего или, скорее всего, будет меньше среднего (менее 2,5 кг при рождении).

Почему мой ребенок маленький?

Самая распространенная причина, по которой ребенок меньше среднего — с весом менее 2,5 кг при рождении — это недоношенность.

Это потому, что у ребенка в утробе будет меньше времени, чтобы расти. В последние недели беременности ребенок значительно набирает вес.

Некоторые дети не набирают много веса в утробе матери из-за других факторов риска.Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что , а не , означает, что у вас будет ребенок с низкой массой тела при рождении, но у вас может быть более высокий риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. Факторы риска включают:

Иногда ребенок рождается с весом менее 2,5 кг просто потому, что родители сами маленькие или имеют определенное этническое происхождение. Например, младенцы, рожденные от матерей из числа коренного населения в Австралии, в два раза чаще имеют низкий вес при рождении, чем дети, рожденные от матерей некоренного происхождения.

Как измеряется размер ребенка?

Во время обычных дородовых осмотров ваш врач или акушерка может оценить рост и размер вашего ребенка, измерив высоту дна матки.Это расстояние от лобковой кости до верхушки матки.

Ультразвук также может дать медицинским работникам представление о том, насколько большим будет ваш ребенок, но это не очень точно.

Невозможно точно измерить вес вашего ребенка до его рождения.

После рождения ребенка всегда внимательно следят за его весом, чтобы убедиться, что он здоров и правильно растет. Но важен не только их вес. То, насколько хорошо они кормят, а также количество мокрых подгузников и испражнений, которые они производят, может указывать на то, хорошо ли чувствует себя ваш ребенок.

Стоит ли беспокоиться, если у моего ребенка низкий вес?

Как маленькие, так и большие дети могут родиться естественным путем, естественным путем, но вам и ребенку, вероятно, потребуется дополнительный уход как во время родов, так и после родов. Так что лучше всего рожать там, где можно обратиться за специализированной медицинской помощью. Поговорите со своим врачом или акушеркой о лучшем месте для родов.

Если при рождении ваш ребенок весит менее 2,5 кг, его голова может казаться намного больше, чем остальное тело.Они могут выглядеть худыми с небольшим количеством жира.

Младенцы с низкой массой тела при рождении могут нуждаться в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в специализированный детский сад (SCN). Некоторые из проблем, с которыми иногда сталкиваются маленькие дети, включают:

  • проблемы с дыханием или сердцем
  • Низкий уровень кислорода при рождении
  • Неспособность поддерживать температуру тела
  • трудности кормления и набора веса
  • заражение
  • Кровоизлияние в мозг (так называемое «внутрижелудочковое кровоизлияние»)
  • Проблемы с глазами и зрением
  • Проблемы с кишечником

Все они чаще возникают у недоношенных детей.

Если нет других осложнений, младенцы с низкой массой тела при рождении обычно «догоняют» свой физический рост. Однако в более позднем возрасте люди, которые родились меньше среднего, с большей вероятностью разовьются диабетом, ожирением, проблемами с сердцем и высоким кровяным давлением.

Могу ли я предотвратить низкий вес при рождении?

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить рождение ребенка маленьким или большим. Но забота о себе во время беременности важна для всех женщин.