Содержание

Миома матки: что это такое, как правильно диагностировать и как лечить

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

  • Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.
  • Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.
  • Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.
  • Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

    Вызывает ли миома матки бесплодие

    Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

    ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

    Как обнаруживают миому

    Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

    Как проходит беременность с миомой матки

    Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

    Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

    В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

    Как проходят роды с миомой матки

    На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

    Как лечат миому матки

    Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

    Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

    Куда обратиться за помощью

    Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

  • Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
  • Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
  • Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
  • Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
  • Дискомфорт при половом акте.
  • Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
  • Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

  • Органосохраняющие технологии операций.
  • Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
  • Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
  • За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
  • Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
  • При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
  • В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
  • При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
  • Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:




д.м.н.  Михельсон А.А. ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А. руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории среда  16. 00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В. врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Миома матки и её влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.

В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.

Роды и родоразрешение

В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты.

Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Беременность при миоме матки — медицинский центр «Мать и Дитя

Диагноз «миома матки» для многих нерожавших женщин звучит, как приговор. До недавнего времени единственным методом лечения патологии являлось оперативное удаление опухоли вместе с органом, в котором она локализована.

Беременность при миоме матки являлась невозможной. Сегодня в медицине преимущество отдается органсберегающим методам терапии. Женщины получают возможность сохранить беременность при миоме матки и благополучно родить здорового ребенка.

Современная точка зрения

Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.

Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.

Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.

Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:

  • гормонмодулирующую терапию;
  • малоинвазивные методы оперативного лечения;
  • сочетание консервативного и оперативного лечения.

Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.

Методы и показания к проведению миомэктомии

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

  • наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
  • стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
  • интенсивные болевые ощущения;
  • обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
  • выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.

Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов. Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.

По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.

Миома при беременности

Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.

Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.

Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.

Опытные специалисты клиники разработают методику лечения, а, при необходимости, проведут ЭКО, позволяющее забеременеть при наличии узлов. Миома при беременности, если наблюдение ведет грамотный врач-репродуктолог, не является угрозой и позволяет родить здорового ребенка.

Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог МЦ «Мать и Дитя»

ОПЫТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ | Баринов

1. Адамян Л.В., Андреева Е. Н., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д., Беженарь В.Ф., Глухов Е.Ю. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М., 2015. 100 с.

2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015

3. Киселевич М.Ф., Киселевич М.М. Течение беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией и миомой матки // Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире. 2015. № 9-3. С. 5-10

4. Баринов С.В., Раздобедина И.Н., Блауман Е.С. Комплексное лечение множественной гигантской миомы матки при беременности // Сибирский медицинский журн. Иркутск, 2016. № 1. С. 69

5. Jauniaux E, Khan KS. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913. BJOG. 2014; 121(2): 193.

6. Fenn MG, Isac M. Caesarean Myomectomy. A Versatile Procedure for Management of Fibroids at C. Section. J Evol Med Dent Scienc. 2015; 4(11): 1863-1866.

7. Zepiridis LI, Grimbizis GF, Tarlatzis BC. Infertility and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 66-73.

8. Михалевич С.И., Капуста А.В. Родоразрешение женщин с миомой матки больших размеров // Экстренная медицина. 2013. № 7. С. 61-63

9. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Ралко В.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В. и др. Комплексный подход к ведению пациенток с применением акушерского пессария у беременных группы высокого риска по преждевременным родам // Акушерство и гинекология. 2016. № 1. С. 88

10. Koo YJ, Lee JK, Lee YK, Kwak DW, Lee IH, Lim KT, et al. Pregnancy Outcomes and Risk Factors for Uterine Rupture After Laparoscopic Myomectomy: A Single-Center Experience and Literature Review. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22(6): 1022-1028.

Новости гинекологического отделения — ГБУЗ ГКБ № 3 г.Краснода МЗ КК

   Миома матки – одна из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Органосохраняющие операции при лечении миомы матки остаются актуальными, поскольку позволяют полностью удалить патологический очаг и сохранить или восстановить репродуктивную функцию женщины. Сочетание беременности с миомой матки – серьёзная проблема репродуктивного здоровья женщины. В последнее время акушерам-гинекологам всё чаще приходиться решать вопрос о возможности прогрессирования  беременности.

  При миоме матки угроза прерывания беременности отмечается у 30-75% женщин, и беременность завершается выкидышем или преждевременными родами у 15% женщин. Беременность прерывается, если расположение узлов и размеры матки неблагоприятны для ее развития. Осложнённое течение беременности при её сочетании с миомой матки требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных  с миомой матки.

  В наше отделение поступают женщины с осложнённым течением беременности. При небольших размерах опухолей (до 5см), расположенных в теле матки без деформации её полости, не препятствующих развитию  беременности и не вызывающих нарушения функции смежных органов, возможно пролонгирование беременности под тщательным врачебным наблюдением (при отсутствии клинических, эхоскопических и лабораторных признаков нарушения питания в узле).  

  В нашем отделении имеется опыт проведения миомэктомии при беременности. Такие случаи крайне редки, так как пациентки чаще готовятся к беременности, проводят предгравидарную подготовку, обращаются  в женскую консультацию на ранних сроках. В случаях нарушения питания в узле (боли, мягковатая консистенция опухоли, ультразвуковые признаки деструкции и отёка узла) выполняется миомэктомия экстренно на фоне беременности.

  Пациентка 36 лет поступила в наше отделение экстренно с указанием на боли внизу живота, быструю прибавку веса. Страдала бесплодием, беременной себя не считала.  В ходе обследования диагностирована беременность малого срока (4 недели), опухоль малого таза размерами 21х19х14см, имеющая принадлежность к матке (миома матки больших размеров). При сроке беременности до 12 недель, в сочетании с миомой матки  больших размеров, препятствующей развитию беременности, оптимальным вариантом считается прерывание беременности с последующей миомэктомией вне беременности и тщательной предгравидарной подготовкой в последующем. Обязательное условие — согласие пациентки на прерывание беременности. Согласие на прерывание беременности получено не было. Состояние пациентки ухудшилось. Показаниями к оперативному лечению у пациентки были: резкое увеличение размеров узла, нарушение его питания, развитие отека и некроза. Клинически у пациентки отмечались боли в животе, повышение температуры до 37,50, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в крови, что представляло угрозу для дальнейшего пролонгирования беременности и здоровья женщины. Консервативная миомэктомия была выполнена путем лапаротомии, учитывая размеры опухоли,  необходимость ушивания ложа узла для формирования полноценного рубца на матке. На 10 день после операции при ультразвуковом исследовании констатирована развивающаяся беременность 5-6 недель.  После операции проводилась сохраняющая беременность терапия, беременность протекала с угрозой выкидыша. Через 15 дней после операции была диагностирована замершая беременность, произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Миомэктомию необходимо проводить до планирования беременности. Удаление узлов на ранних стадиях развития  позволяет не только сохранить или восстановить репродуктивную функцию, но и уменьшить риск развития осложнений во время беременности, а также частоту удаления матки при родоразрешении.  

14.05.2018

Миома матки и беременность — возможные осложнения

Миома — доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Обычно миоматозные узлы множественные, растут из незрелых миоцитов миометрия. Как правило, диагностирование лишь одного узла свидетельствует о минимальных размерах второго узла. Одиночные миомы являются редкостью, а после воспалительных процессов — это наиболее распространенное заболевание. У женщин детородного возраста частота патологии составляет 20-21%, она увеличивается с годами.

Причины возникновения

Наиболее распространенной данной причиной патологии считается нарушение гормонального фона, в частности увеличение количества эстрогенов. Способствует данной дисфункции нарушения в системе регуляции репродуктивных функций, начиная от головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. Это могут быть как наследственные заболевания, так и воспалительные процессы половых органов, эндокринные болезни и сопутствующая патология.

На образование миоматозных узлов влияет и состояние рецепторного аппарата матки, которое ухудшается после абортов, послеродовых осложнений и хронической инфекции половой системы.

Миома матки во время беременности

Женщины с подобной патологией способны к зачатию и развитию беременности. Исключением являются случаи, когда миома растет в полость матки, тем самым уменьшая ее просвет, деформирует матку и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Миома и беременность – несопоставимые явления при росте миоматозного узла в сторону брюшной полости, который пережимает маточные трубы и не дает сперматозоидам передвигаться к яйцеклетке.

Во время беременности данная патология может протекать бессимптомно. Женщина в положении не догадывается о наличии таких узлов и узнает о них только после проведения первого УЗИ.

Проявления миомы матки во время беременности

В данном случае симптомы зависят от размеров узлов, их количества, характера роста и наличия сопутствующей патологии со стороны яичников или же других органов.

Многие женщины, имеющие межмышечные узлы размером до 4 см, которые находятся в теле матки и не деформируют ее полость, успешно вынашивают ребенка и не имеют осложнений при родах.

Несмотря на такие случаи, миоматозные узлы влияют на состояние беременной матки, а именно на количество поступления эстрогенов к матке, тем самым способствуя увеличению размеров миомы. Приток прогестерона при этом значительно уменьшается. Объясняется такое явление нарушением рецепторного аппарата матки, который становится более чувствительным к эстрогенам. Чем длительнее течение заболевания, тем значительнее ухудшается кровоток в матке, происходит увеличение ее объема за счет миоматозного узла, а также увеличивается риск осложнений при беременности.

Осложнения беременности при миоме

Беременные женщины с таким заболеванием на любом сроке имеют высокий риск развития осложнений: угроза прерывания, нарушение трофики миоматозного узла, которое может привести к его отмиранию и распаду тканей, повышение тонуса матки.

Угроза прерывания на ранних сроках и повышение тонуса матки во втором и третьем семестре возможна из-за снижения эластичности матки, низкой способности мышечного слоя к растяжению, при этом также наблюдается уменьшение кровотока в миоматозном узле и развитие воспалительного процесса в нем.

Во время беременности данная патология приводит к фетоплацентарной недостаточности (невозможность плаценты обеспечить плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ), гестозу во второй половине беременности, который проявляется отеками, повышенным артериальным давлением, снижением функции почек и гипоксией плода. Женщины, планирующие обзавестись ребенком при данной патологии, должны помнить о частых случаях неправильного положения плода (косое, поперечное), тазовом предлежании, а также о полном или частичном предлежании плаценты. Наиболее распространенной причиной таких патологий является миома, которая растет в полость матки и деформирует ее, что не дает возможности для плода разместиться головкой вниз и продольно. Плацента также располагается в той части, где имеется свободное место (как правило, плацента должна находиться на задней стенке матки).

Крупные миоматозные узлы нарушают маточно-плацентарное кровообращение в случае их расположения в месте крепления плаценты к стенке матки, что приводит к внутриутробной задержке развитии плода и хронической гипоксии.

У будущих мам при миоме очень часто наблюдаются такие осложнения, как: ускорение роста новообразования, причины чего еще полностью неизвестны, преждевременная отслойка плаценты, нарушение «миграции» плаценты (с увеличением срока беременности растет и миома, которая препятствует нормальному движению плаценты от зева ко дну матки, и вызывает ее отслоение).

Беременность и миома больших размеров – несопоставимые явления. В таких случаях рекомендуют прерывание до 12 недель, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений для женщины. Среди возможных – самопроизвольные выкидыши, которые вызывают обильные кровотечения, так как матка не способна сокращаться, из-за больших узлов миомы; некроз миоматозных узлов, который вызывает распад тканей; развитие тяжелой фетоплацентарной недостаточности грозит врожденными пороками плода и его нервной системы.

Как беременность влияет на миому матки

В первом триместре из-за гормональных изменений в организме происходит увеличение кровоснабжения матки, соответственно и миомы, что приводит к увеличению ее размеров. Но, к счастью, такая тенденция наблюдается нечасто. Бывает и так, что новообразование во время вынашивания ребенка не растет. Из-за увеличения матки и растяжения стенок миоматозные узлы меняют свое месторасположение, а если узел крепится к стенке матки с помощью тонкой ножки, то возможен ее перекрут, который приводит к некротизации узла. Перекрут ножки миоматозного узла проявляется симптомами «острого живота»: сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, а также изменение показателей общего анализа крови. Данное осложнение требует немедленной госпитализации в стационар и хирургического лечения.

Во втором и третьем триместре беременности также возможно развитие процессов, которые нарушают питание миомы: отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока, которые также проявляются симптомами «острого живота».

Диагностика

Обследование будущей мамы при миоме требует тщательного подхода и проводится в следующие сроки:

  • І триместр – обследование необходимо провести в термине 7-10 недель;
  • ІІ триместр – 14-16 и 22-24 недели;
  • ІІІ триместр – 32-34 и 38-39 недели.

При обследовании проводится оценка развития плода, исключение внутриутробной задержки развития плода и нарушения питания в миоматозных узлах, оценивается кровообращение в плаценте, матке и плоде. На последнем осмотре уточняется локализация миомы и плаценты, положение и предлежание плода, чтобы решить вопрос о методе родоразрешения.

В первом триместре патологию можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку при проведении вагинального обследования. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковые методы диагностики. Более того, с помощью УЗИ можно диагностировать миоматозные узлы небольших размеров на ранних этапах их развития, а также проводить контроль лечения и динамику роста миомы. УЗИ при беременности помогает оценить структуру, размеры и количество миоматозных узлов, их локализацию относительно плаценты, а также степень деформации полости матки, кровоснабжение миоматозного узла. Параллельно проводится измерение анатомических структур плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, оцениваются дыхательные параметры, степень зрелости плаценты и кровообращение в плодово-маточном комплексе.

Для оценивания сердечной деятельности и двигательной активности плода с 32 недели беременности целесообразно проводить кардиотокографию до начала родов. Миома и беременность требуют проведения КТГ каждые 5 дней в последние недели.

Лечение

Во время беременности не проводятся радикальные мероприятия по лечению миомы. В основном оно направлено на избежание осложнений миомы в этот период.

Целью лечения является снижение тонуса матки, продление беременности для рождения доношенного плода, избежание преждевременных родов и появление здорового малыша.

Так как миома ухудшает кровоснабжение фетоплацентарного комплекса, то выбор медикаментозной терапии падает на препараты, способствующие улучшению кровотока в сосудах и предупреждению гипоксии плода.

Лечение миомы проводят после рождения ребенка, но при острых состояниях может потребоваться не только консервативная терапия, но и хирургическое вмешательство.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград возможно проведение консервативной миомэктомии – удаление новообразования с сохранением матки. Беременность после данного удаления миомы возможна, а также если миомэктомию проводят во время гравидарного периода, то удается сохранить плод.

Сроки и метод родоразрешения

За неделю до предполагаемой даты родов беременная должна быть госпитализирована в родильное отделение, чтобы акушеры-гинекологи смогли спланировать и выбрать метод родоразрешения. Беременные с низким риском осложнений могут родить через естественные родовые пути, но с использованием адекватного метода обезболивания для избегания спазма сосудов, так как это может привести к гипоксии плода.

Осложнения беременности с миомой:

  • ранее отхождение околоплодных вод вследствие повышенного тонуса матки или патологического расположения плода;
  • кровотечение в послеродовой период из-за сниженной сократительной способности матки в области миомы;
  • преждевременная отслойка плаценты.

При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.

Миома и послеродовой период

Ранний послеродовой период может осложниться кровотечением за счет низкого тонуса матки, а поздний – медленной инволюцией матки, так как миома препятствует нормальному сокращению стенок матки и уменьшению ее размеров. Грудное вскармливание положительно влияет на процесс лечения, так как снижается количество эстрогенов в крови и миома уменьшается в размерах.

Беременность после миомы: возможно ли

Зачастую, для того чтобы завести ребенка, необходимо провести консервативное лечение с удалением миоматозных узлов, при этом сохранив матку. Это органосохраняющая операция. Беременность после такого удаления миомы возможна, она протекает без осложнений, при условии отсутствия развития новых очагов опухоли. Ее ведение требует от врача пристального внимания, ведь во время гестации, из-за гормональных изменений возможно развитие рецидива.

Планировать беременность после миомы можно уже после 6-месячного курса реабилитации. Данный термин обусловлен особенностью заживления стенок матки, ведь только рассасывание швов происходит через три месяца.

Возможно ли перепутать миому с беременностью

Многие женские сайты сообщают истории о том, как на УЗИ перепутали миому с беременностью. Действительно, на ранних сроках плодное яйцо по размерам напоминает миоматозный узел и есть риск перепутать заболевание с беременностью, если аппарат УЗИ старый, изображение некачественное, а сам врач некомпетентен. Но любой высококвалифицированный специалист не позволит себе перепутать миому с беременностью, ведь кроме УЗИ существуют и другие методы диагностики, которые позволяют определить точный диагноз.

  • Диагностировать беременность можно и при обычном гинекологическом осмотре, по размерам и консистенции матки, а также по внешнему виду ее шейки.
  • Кроме этого, гинеколог назначает анализ для определения уровня ХГЧ. Миома не влияет на количество данного гормона, а при беременности он будет повышен.
  • Менструальный цикл при миоме сохраняется, что невозможно при беременности.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Миома матки и беременность: как УФ влияет на беременность

Миома — это опухоль, которая растет из мышечной ткани матки. Они не раковые. Они могут быть размером с горошину или больше грейпфрута. Они могут расти за пределами стенки матки, внутри полости матки или внутри стенки матки. Многие женщины имеют множественные миомы разных размеров.

По оценкам, от 40% до 60% женщин имеют миомы к 35 годам. До 80% женщин имеют их к 50 годам. Но обнаружить их во время беременности не всегда легко.Это потому, что врачам трудно отличить миому от утолщения мышц матки, которое происходит во время беременности. По этой причине врачи считают, что количество известных случаев ниже, чем реальное число.

Большинство женщин, у которых была диагностирована миома, продолжают беременеть нормально, но иногда они могут вызывать проблемы.

Проблемы в первом триместре

Большинство миомы не растут, пока вы беременны, но если это произойдет, скорее всего, это произойдет в течение первых 3 месяцев (первый триместр).Это потому, что миоме для роста нужен гормон, называемый эстрогеном. Ваше тело производит его больше, когда вы беременны.

Основные проблемы, которые могут возникнуть:

  • Кровотечение и боль. В исследовании, проведенном с участием более 4500 женщин, исследователи обнаружили, что у 11% женщин с миомой также наблюдались кровотечения, а у 59% — только боль. Но у 30% женщин в первом триместре были кровотечение и боль.
  • Выкидыш . У женщин с миомой гораздо выше вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, чем у женщин без них (14% vs.7,6%). А если у вас множественные или очень большие миомы, ваши шансы еще выше.

Второй и третий триместры

По мере того, как ваша матка расширяется, чтобы освободить место для вашего ребенка, она может давить на миому. Это может вызвать ряд проблем во время беременности:

  • Боль . Это наиболее распространенный симптом миомы, особенно большой. Иногда миома перекручивается, что может вызвать спазмы и дискомфорт. В других случаях миома перерастает кровоснабжение, краснеет и умирает.Этот процесс, называемый «красной дегенерацией», может вызвать сильные боли в животе. В некоторых случаях это может привести к выкидышу. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол (тайленол), могут облегчить вашу боль. Но избегайте ибупрофена (Адвил) на ранних сроках беременности, потому что он может вызвать проблемы с беременностью, а также в третьем триместре. Это может вызвать выкидыш, уменьшить количество околоплодных вод или вызвать проблемы с сердцем у вашего ребенка.
  • Отслойка плаценты . Текущие исследования, похоже, показывают, что у беременных женщин с миомой гораздо больше шансов отслойки плаценты, чем у женщин без миомы.Это означает, что плацента отрывается от стенки матки еще до родов. Это очень серьезно, потому что ваш ребенок не получает достаточно кислорода, и у вас может быть сильное кровотечение. Вы можете впасть в шок.
  • Преждевременные роды . Если у вас миома, у вас больше шансов родить преждевременно (то есть ваш ребенок родится до 37 недель беременности), чем у женщин без миомы.

Во время родов

Многие исследования показывают, что миома матки увеличивает шансы на кесарево сечение.Это может быть связано с тем, что миома может препятствовать сокращению матки, а также блокировать родовые пути, замедляя течение родов. Женщины с миомой в шесть раз чаще, чем другие женщины, нуждаются в кесаревом сечении.

Тазовое предлежание — еще одна потенциальная проблема. При нормальных родах ребенок выходит из родовых путей первым. При ягодичных родах сначала вылезает ягодица или ступни ребенка.

После родов

Миома часто сокращается после беременности.В одном исследовании ученые обнаружили, что через 3–6 месяцев после родов у 70% женщин, родивших живого ребенка, миома уменьшилась более чем на 50%.

Крупная миома матки при беременности после успешного кесарева сечения миомэктомия

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей. Встречается у 20–40% женщин, тогда как предполагаемая заболеваемость беременными составляет 0,1–3,9%. Миома матки при беременности обычно протекает бессимптомно, осложнения возникают в 10–30% случаев.Первая линия лечения — консервативная с консультированием по поводу миомэктомии после родов. Однако при наличии трудноизлечимых симптомов, как дородовая миомэктомия, так и кесарево сечение, как сообщается, успешно выполняются в тщательно отобранных случаях. Мы сообщаем о случае большой субсерозной миомы матки во время беременности, который был направлен в наш центр на 14 неделе беременности. На 27 неделе беременности у нее развилась общая слабость тела, боли в спине и одышка. Таким образом, она была госпитализирована и лечилась консервативно в течение восьми недель со значительным облегчением симптомов.В конце концов ей сделали кесарево сечение миомэктомии на 35 неделе беременности; В результате родилась живая девочка с массой тела при рождении 2,3 кг и большой субсерозной миомой массой 9,5 кг. Таким образом, мы можем сказать, что кесарево сечение может быть безопасно выполнено в тщательно отобранных случаях.

1. Введение

Миома матки — самые распространенные доброкачественные опухоли женских половых путей, которые возникают из гладкомышечных клеток матки [1, 2]. Это распространенная гинекологическая опухоль в Нигерии [3].Они могут быть одиночными или множественными и присутствовать в разных размерах. Они встречаются в два-три раза чаще у чернокожих женщин, чем у кавказских женщин [1]. Встречается у 20–40% женщин, тогда как предполагаемая заболеваемость беременными составляет 0,1–3,9%. Гораздо меньшее количество случаев беременности можно объяснить тем фактом, что миома матки связана с бесплодием, а также низкой частотой имплантации после экстракорпорального оплодотворения [4]. Однако частоту миомы матки во время беременности можно недооценить, поскольку большинство миомы матки протекает бессимптомно, и многие женщины могут не проходить стандартное ультразвуковое сканирование во время беременности [5].Первое направление лечения миомы матки, сосуществующей с беременностью, — консервативное с консультированием по поводу миомэктомии после родов. Это связано с тем, что они обычно протекают бессимптомно с осложнениями, возникающими в 10–30% случаев во время беременности, родов и / или послеродового периода [6, 7]. Однако при наличии трудноизлечимых симптомов некоторым пациенткам было предложено прерывание беременности [8]. В качестве альтернативы и дородовая миомэктомия [8–10], и кесарево сечение [11–15] были успешно выполнены в тщательно отобранных случаях.

Мы решили задокументировать этот случай успешного кесарева сечения миомэктомии, выполненного в наших клинических условиях с ограниченными ресурсами, чтобы стимулировать расширение возможностей консультирования в тщательно отобранных случаях.

2. Представление случая

37-летняя женщина G3P0 +1 была направлена ​​в наш центр из учреждения вторичного уровня из-за огромной миомы матки, сосуществующей с беременностью на 14 неделе беременности.

У нее в течение семи лет наблюдалось вздутие живота и аменорея продолжительностью 14 недель.Вздутие живота прогрессивно увеличивалось в размерах с сопутствующей болью в животе продолжительностью один месяц. В анамнезе не было вагинальных кровотечений, кишечных / мочевыводящих или других симптомов.

Она не обращалась за медицинской помощью или лечением по поводу вздутия живота до того, как забеременела. Беременность подтверждена ультразвуковым сканированием на 12 неделе беременности.

При осмотре: респираторного дистресса, клинически бледный, без лихорадки, безжелудоза, отека стопы.Частота пульса 88 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. Частота дыхания составляла 18 циклов в минуту. Живот был сильно растянут, и была огромная плотная масса в брюшно-тазовой области размером 44 см от лобкового сочленения. Сонография брюшной тазовой полости показала жизнеспособный одноплодный внутриутробный плод на сроке 14 недель беременности. Он также показал огромную субсерозную миому матки размером примерно в левой передней части матки. Анализы крови показали гематокрит 28% и нормальные уровни электролитов, мочевины и креатинина.Группа крови женщины была положительной по резус-фактору «D», а генотип гемоглобина — AA.

Пациентка осматривалась в женской консультации с интервалом в две недели. Ей лечили гематические, противоглистные и химиопрофилактику малярии. В течение этого периода она успешно лечилась от малярии (пероральной комбинированной терапией с артемизинином), когда у нее были клинические симптомы и положительный результат мазка.

Поступила в женское отделение на сроке гестации 27 недель с жалобами на общую слабость тела, боли в спине, одышку.Во время госпитализации у нее был второй эпизод малярии, который снова успешно вылечили пероральной комбинированной терапией с артемизинином. Она была госпитализирована на восемь недель с консервативным лечением с постельным режимом, гидратацией, анальгетиками и мониторингом состояния плода и матери. Консервативное лечение привело к значительному облегчению всех симптомов.

В период госпитализации пациенту перелили одну единицу упакованных клеток. Ей также внутривенно вводили декстран железа и подкожно эритропоэтин для коррекции анемии.По окончании лечения гематокрит составил 35%.

Ей посоветовали сделать плановое кесарево сечение при госпитализации, на что она дала согласие. Дексаметазон вводили внутримышечно до операции, чтобы способствовать созреванию легких плода.

Плановое кесарево сечение выполнено под спинальной анестезией на 35 неделе беременности. На рис. 1 показан контур матки и миомы матки до начала операции, при этом матка отклонена в правый бок, а миома расположена по центру.Затем брюшную полость вскрыли субумбиликальным разрезом по средней линии. Огромная субсерозная миома матки располагалась по центру с отклонением матки к правому боку живота. В результате появилась живая девочка с массой тела при рождении 2,3 кг и оценкой 5 и 8 по шкале Апгар через 1 и 5 минут, соответственно. После рождения ребенка разрез на матке зашили. Затем матка была экстериоризирована, и соотношение миомы к матке показано на рисунке 2. После этого катетер Фолея размером 18FG был наложен в качестве жгута на уровне внутреннего зева шейки матки; Успешно проведена интракапсулярная миомэктомия с осторожным закрытием и обеспечен хороший гомеостаз.Узелок миомы, показанный на рисунке 3, имел области кистозной дегенерации и весил 9,5 кг. Его отправили на гистологию, и позже отчет подтвердил диагноз лейомиомы с участками кистозной дегенерации и без признаков злокачественности. Расчетная кровопотеря после операции составила 800 мл, в послеоперационном периоде было перелито две единицы цельной крови. В послеоперационном периоде она также получала анальгетики и антибиотики. Послеоперационный гематокрит составил 30%. Послеоперационный период протекал без осложнений, и через пять дней ее выписали из больницы.Послеродовой визит через шесть недель был удовлетворительным.



3. Обсуждение

Частота миомы матки во время беременности, вероятно, увеличится во всем мире из-за задержки деторождения, которая в настоящее время более распространена из-за различных факторов [16–19]. В Нигерии, как и в других чернокожих странах, у женщин наблюдается более высокая тенденция к развитию миомы матки из-за нескольких механизмов [16, 20]. Кроме того, наши женщины обычно опаздывают на лечение из-за плохого обращения за медицинской помощью, социально-культурных и финансовых ограничений, а также из-за страха перед операцией [16, 21, 22].Такая задержка обращения за лечением увеличивает вероятность появления у чернокожих женщин больших и / или множественных миом матки, которые имеют более высокий риск осложнений во время беременности [7, 23].

Осложнения, которые могут быть связаны с миомой матки во время беременности, включают дегенеративные изменения, которые обычно вызывают боль в животе, выкидыши, неправильное положение / неправильное представление, ограничение внутриутробного развития, дородовое кровотечение, преждевременные роды, затрудненные роды, послеродовое кровотечение и высокую частоту кесарева сечения [ 16–19, 24–26].

Возникновение некоторых из этих осложнений во время беременности может привести к отказу от обычного консервативного лечения миомы матки во время беременности. Следует тщательно рассмотреть вариант миомэктомии при беременности. Во время беременности значительно увеличивается васкуляризация матки. Следовательно, миомэктомия может привести к чрезмерной кровопотере, что может привести к неизбежной гистерэктомии [5, 23] или материнской смертности [16]. Однако при наличии трудноизлечимой симптоматики мы рекомендуем индивидуализировать лечение для получения оптимальных результатов.

Наша индексная пациентка заметила прогрессирующее вздутие живота в течение семи лет, но не обратилась за лечением в какую-либо больницу до того, как забеременела. Она хорошо отреагировала на консервативное управление; Таким образом, дородовая миомэктомия не выполнялась. Несмотря на всестороннее консультирование, у нас не было возможности гарантировать, что пациент вернется на миомэктомию после родов. Кроме того, дама была первородящей; таким образом, она, вероятно, вернулась бы с большим количеством осложнений из-за миомы матки при последующих беременностях.Кесарево сечение миомэктомии было признано безопасным в этом случае, потому что ультразвуковое сканирование показало один большой субсерозный узелок миомы. Исходя из вышеизложенных соображений, после родов было успешно выполнено внутрикапсулярное кесарево сечение миомэктомии. Это рекомендуемый в настоящее время метод кесарева сечения миомэктомии [27, 28], который является безопасным, выполнимым и надежным при правильном выполнении у тщательно отобранных пациентов [27–29]. В настоящее время рекомендуется техника интракапсулярной миомэктомии, поскольку было показано, что псевдокапсула миомы (которая сохраняется во время процедуры) содержит много нейропептидов и нейротрансмиттеров.Эти вещества играют положительную роль в заживлении ран и улучшении последующих сексуальных и репродуктивных функций [30]. Наш индексный пациент является нерожавшим и, следовательно, получит пользу от этой хирургической техники. После этого у нее не было послеоперационных осложнений из-за хорошей предоперационной подготовки, хороших хирургических навыков и хорошего послеродового наблюдения, которое позволило предвидеть и предотвратить осложнения.

Мы решили задокументировать наш опыт в наших клинических условиях, где многие пациенты могут иметь большие и / или симптоматические миомы матки во время беременности.Это говорит о том, что кесарево сечение может быть выполнено с хорошими результатами в тщательно отобранных случаях.

4. Заключение

Миома матки во время беременности обычно протекает бессимптомно, поэтому первая линия лечения является консервативной. Однако при наличии осложнений необходимо применять хорошие критерии выбора, чтобы индивидуализировать уход за пациентом для достижения оптимальных результатов. Кесарево сечение миомэктомия может быть выполнено с хорошими результатами в тщательно отобранных случаях, как было показано в этом отчете.

Доступность данных

Доступность данных не требуется.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Ведущий автор взял на себя основную часть написания и исследования этого отчета, а второй автор провел обзор, редактирование и проверку на плагиат.

Миома во время беременности: симптомы, последствия и лечение

Миома, также называемая лейомиомой, — это доброкачественные опухоли, которые растут в утробе матери.Женщины часто имеют миомы, но в тяжелых случаях они могут повлиять на беременность или фертильность.

В большинстве случаев женщины с миомами не осознают, что они у них есть, так как новообразования слишком малы, чтобы вызвать заметные осложнения. Однако более крупные миомы могут повлиять на зачатие, развитие плода или роды.

Поделиться на PinterestВ то время как беременный человек может не замечать маленькие миомы, большие миомы могут привести к осложнениям беременности.

Миома часто остается незамеченной, поскольку не всегда вызывает признаки или симптомы.

У пациентов с симптомами основным признаком миомы является аномальное кровотечение в виде обильного или продолжительного менструального кровотечения.

Типичные симптомы миомы во время беременности включают:

  • сильные спазмы, похожие на менструальные спазмы
  • широко распространенную боль и напряжение в желудке
  • проблемы с пищеварением, такие как запор
  • повышенная потребность в мочеиспускании, если миома оказывает давление на мочевой пузырь

Женщины также могут испытывать затруднения при мочеиспускании или боли в спине, но эти симптомы относительно редки.

Миома обычно не оказывает значительного влияния на беременность.

Однако иногда они могут вызвать:

  • Потеря беременности
  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), приводящий к преждевременному разрыву воды
  • кровотечение незадолго до родов
  • неправильное предлежание плода, при котором плод отсутствует в правом положении
  • затрудненные роды
  • кровотечение после родов
  • некроз, нарушающий кровоснабжение или вызывающий гибель клеток

Миома иногда может предотвратить беременность, вызывая бесплодие.Исследователи все еще изучают, как это происходит, но они считают, что размер и положение миомы определяют степень их воздействия на организм.

Миома может влиять на зачатие, закупоривая маточные канальцы — каналы, через которые проходит яйцеклетка, прежде чем ее оплодотворяет сперматозоид.

Оплодотворенная яйцеклетка может не прикрепиться к стенке матки, если ей мешают миомы.

Врач может порекомендовать различные хирургические процедуры для лечения миомы во время беременности.

В случаях, когда миома особенно велика, что может иметь критические последствия, хирург может выполнить миомэктомию, удалив миому во время беременности. Однако это бывает редко, так как операция может привести к дальнейшим осложнениям.

Удаление миомы во время кесарева сечения становится все более распространенным, но все же рискованным. В результате это происходит только в случае необходимости.

Если возможно, самый безопасный вариант — подождать до окончания родов, чтобы удалить наросты.

Гистерэктомия в настоящее время является основной процедурой, которую хирурги выполняют для лечения миомы, поскольку это единственное лечение, которое окончательно эффективно и исключает риск возвращения миомы. Однако, поскольку гистерэктомия удаляет матку, беременность больше не будет возможна для тех, кто перенесет операцию.

Если врач обнаружит миому до зачатия, он может вылечить ее до того, как женщина забеременеет. Однако доступные методы лечения являются временными и могут быть неэффективными.

Женщина может пройти:

  • гормональную терапию
  • операцию по удалению миомы
  • ультразвуковое лечение высокой интенсивности
  • эмболизацию миомы матки, которая представляет собой процедуру, ограничивающую кровеносные сосуды, снабжающие миомы

Гормональные препараты включают различные формы противозачаточных средств, таких как таблетки и имплантаты, и прием гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ), обычно в виде инъекции.

Существуют различные гормональные контрацептивы, но в настоящее время эксперты в области здравоохранения рекомендуют использовать левоноргестрел внутриматочную спираль (ВМС) при миоме, поскольку она имеет наименьшее количество побочных эффектов.Однако ученые все еще изучают, как гормональные контрацептивы действуют против миомы, поскольку в настоящее время недостаточно знаний по этому вопросу.

Лейпролид ГнРГ может быть эффективным временным средством, поскольку он может уменьшить миомы, вызывая уменьшение размеров матки. Однако женщины не могут принимать это лечение более 6 месяцев из-за побочных эффектов.

Женщины могут снизить риск развития миомы, соблюдая здоровую диету и минимизируя время, которое они проводят в загрязненной окружающей среде.Искусственно подслащенные, обработанные и консервированные пищевые продукты могут увеличить вероятность развития миомы.

В большинстве случаев миома не опасна.

Женщинам следует обратиться к врачу, если они пытаются забеременеть и опасаются, что у них может быть миома.

Те, у кого диагностирована миома и которые забеременели, должны сообщить об этом своему врачу. Затем врач может отслеживать любые последствия во время развития плода и лечить неприятные симптомы.

Независимо от беременности, важно обратиться к врачу в случае сильного аномального кровотечения, так как это может привести к железодефицитной анемии или другим осложнениям.

Фибромы являются обычным явлением, по оценкам экспертов, от них страдают 40–80% женщин. В большинстве случаев наросты не оказывают никакого эффекта и не требуют лечения, но иногда могут влиять на фертильность.

Перспективы беременных с миомой сильно различаются у разных людей. Если миома представляет опасность для здоровья во время беременности, женщине может потребоваться операция.

Единственным окончательным методом лечения миомы является гистерэктомия. Поэтому, если у женщины во время беременности появилась миома, им следует подождать до родов, если это возможно, прежде чем лечить новообразования.

Миома и беременность — Совместное лечение миомы

У небольшого числа беременных есть миома матки. Если вы беременны и у вас миома, скорее всего, они не вызовут проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Во время беременности миомы могут увеличиваться в размерах. Большая часть этого роста происходит из-за прилива крови к матке. В сочетании с дополнительными нагрузками, предъявляемыми к телу во время беременности, рост миомы может вызвать дискомфорт, чувство давления или боли.Миома может увеличить риск:

  • выкидыш (при котором беременность заканчивается до 20 недель)
  • преждевременные роды
  • тазовые роды (при которых ребенок рождается не в положении вниз головой)

Фибромы не всегда растут во время беременности. В большинстве исследований большинство миомы оставались того же размера. Самопроизвольное сокращение было обнаружено почти у 80% женщин в течение 6 месяцев беременности. Постбеременность, ремоделирование матки может повлиять на миому, создавая естественную терапию в репродуктивном возрасте.Это может объяснить защитный эффект паритета или количества беременностей на риск миомы.

В редких случаях большая миома может блокировать отверстие матки или препятствовать прохождению ребенка в родовые пути. В этом случае ребенок рождается путем кесарева сечения. В большинстве случаев даже большая миома будет ускользать от плода по мере расширения матки во время беременности. У женщин с большими миомами после родов кровопотеря может увеличиться.

Часто миомы не нуждаются в лечении во время беременности.Если у вас наблюдаются такие симптомы, как боль или дискомфорт, врач может прописать вам покой. Иногда беременной женщине с миомой необходимо какое-то время оставаться в больнице из-за боли, кровотечения или угрозы преждевременных родов. В очень редких случаях беременной может быть проведена миомэктомия. После миомэктомии может потребоваться кесарево сечение. В большинстве случаев миомы уменьшаются в размерах после беременности.

Пробные роды не рекомендуются пациентам с высоким риском разрыва матки, в том числе перенесшим классические или Т-образные разрезы матки или обширные трансфундальные операции на матке.Поскольку миомэктомия также может производить трансмуральный разрез матки, ее часто лечили аналогичным образом. Нет никаких клинических испытаний, специально посвященных этой проблеме; однако в одном исследовании сообщается об отсутствии разрывов матки у 212 родов (83% вагинальных) после миомэктомии (74).

Объединенные данные нескольких серий случаев лапароскопической миомэктомии с участием более 750 беременностей выявили один случай разрыва матки (39, 40, 75-77). В других отчетах о случаях разрыва матки описывались случаи разрыва матки до и во время родов (78–80), в том числе сообщения о редких случаях разрыва матки в отдаленные сроки после традиционной абдоминальной миомэктомии (81, 82).Большинство акушеров разрешают женщинам, перенесшим гистероскопическую миомэктомию по поводу лейомиом типа O или I, рожать и рожать естественным путем; однако есть сообщения о случаях разрыва матки у женщин, у которых была перфорация матки во время гистероскопии (83–85). Похоже, что риск разрыва матки во время беременности после лапароскопической или гистероскопической миомэктомии невелик. Однако из-за серьезного характера этого осложнения необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности при ведении беременности после этой процедуры.

Может ли миома повлиять на ваши шансы забеременеть или иметь здоровую беременность? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Миома или доброкачественные новообразования, которые развиваются в стенке матки, очень распространены. Но если они у вас есть и вы надеетесь создать семью, вы можете задаться вопросом, не нарушат ли они ваши тщательно продуманные планы на будущее.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Здесь эксперт по фертильности Джулирут Тантибхедхьянгкул, доктор медицины, объясняет то, что вам нужно знать.

В: Может ли миома повлиять на вашу фертильность?

A: У большинства миомы нет, но некоторые из них могут — в зависимости от их размера и местоположения — препятствовать способности сперматозоидов добраться до яйцеклетки, оплодотворению или имплантации эмбриона. Миома также может мешать во время беременности, если находится в матке там, где должен находиться ребенок.Однако в большинстве случаев врачи советуют оставить миому в покое и внимательно следить за вашей беременностью.

В: Что происходит, когда миома мешает фертильности?

A: Хорошая новость в том, что существует множество вариантов лечения. Но важно знать, что универсального решения не существует. Ваш врач может порекомендовать вам наиболее эффективный и безопасный вариант, исходя из ваших семейных целей, симптомов, а также расположения, размера и количества миомы.

Ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру по удалению миомы с сохранением фертильности, называемую миомэктомией. То, как именно это делается, зависит от размера и расположения миомы (также известной как миома).

Если миома значительно разрастается в полость матки, процедура может быть проведена через влагалище с помощью гистероскопии. Если миомы расположены в стенке матки или на ее поверхности, хирург может рассмотреть возможность их удаления с помощью лапароскопии — через несколько небольших разрезов на брюшной полости.Открытая операция может потребоваться, если миомы большие или их много. После миомэктомии матка восстановлена ​​и функционирует нормально.

Ваш врач обсудит с вами преимущества, риски и возможные осложнения любого варианта лечения.

В: Как миомэктомия влияет на вероятность зачатия и будущих беременностей?

A: Вам нужно подождать от трех до шести месяцев после миомэктомии, чтобы начать попытки забеременеть, чтобы дать матке время на заживление.

От количества удаленных миомы зависит, сможете ли вы забеременеть. Исследования показывают, что женщины, у которых было удалено более шести миом, менее склонны к зачатию, чем женщины с меньшим количеством удаленных миом. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, также может потребоваться роды через кесарево сечение, поскольку процедура может ослабить матку.

Информация о миоме матки | Семейный центр фертильности

За некоторыми исключениями, хирургическое лечение более эффективно для облегчения симптоматической миомы матки.

Миомэктомия

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы с сохранением матки на месте. Поскольку женщина сохраняет свою матку, она сохраняет способность забеременеть. Это эффективное лечение, уменьшающее кровотечение, боль и давление при миоме матки.

Миома не восстанавливается после миомэктомии, но могут развиваться новые миомы. Частота рецидивов через 5 лет после абдоминальной миомэктомии по поводу одиночной миомы матки составляет около 10% и 25% с множественными миомами.Частота рецидивов через 10 лет после одиночной миомэктомии составляет 27%. По этой причине миомэктомия — не лучший выбор для женщин, которые больше не хотят иметь беременность в будущем.

Есть несколько способов выполнить миомэктомию. «Лучший» способ зависит от расположения, размера и количества миомы в матке.

  • брюшная миомэктомия: делается разрез (разрез) в нижней части живота для удаления миомы.
  • лапароскопическая или роботизированная миомэктомия: в желудке делается несколько небольших разрезов, позволяющих маленькими инструментами и камерой (лапароскопом) удалить миомы.Роботизированная миомэктомия — это разновидность лапароскопической миомэктомии, при которой операция проводится с помощью хирургического робота.
  • гистероскопическая миомэктомия: эта процедура специфична и эффективна для миомы, расположенной внутри полости матки (подслизистая миома). Небольшие инструменты и камера (гистероскоп) вводятся в полость матки через шейку матки для удаления миомы. Выздоровление происходит быстро, потому что на животе нет разреза.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки.Лечение не приводит к сокращению миомы (ми), но может помочь уменьшить обильные менструальные кровотечения, вызванные миомами (менее 3 сантиметров). Есть несколько способов выполнить абляцию эндометрия.

Абляция эндометрия не является противозачаточным средством. Чтобы предотвратить беременность после абляции, необходимо использовать какие-либо противозачаточные средства. Женщины, которые забеременели после абляции, с большей вероятностью будут иметь ненормальную беременность.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это удаление матки.Яичники могут или не могут быть удалены. Гистерэктомия — это постоянное лечение, которое излечивает обильные менструальные кровотечения, а также симптомы давления и боли при миоме. Это делается, когда лечение не помогло или невозможно, или если миома очень большая. Женщина больше не может забеременеть после гистерэктомии.

Эмболизация маточной артерии

При эмболизации маточной артерии (также называемой ЭМА или эмболизацией миомы матки, UFE) крошечные частицы (размером с песчинку) вводятся в кровеносные сосуды, ведущие к матке.Частицы перекрывают кровоток к миоме и вызывают ее сокращение. Однако эта процедура не рекомендуется для больших миом, подслизистых миом или миом на ножке.

Эмболизация не рекомендуется женщинам, желающим сохранить фертильность. По сравнению с миомэктомией, эмболизация связана с более высоким уровнем бесплодия и выкидышей.

Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом

Это новейший метод лечения миомы.Магнитно-резонансное отображение тепла используется для обнаружения миомы матки, и ультразвук высокой энергии доставляется к миомам, чтобы разрушить их с мгновенным некрозом. Повреждение кожи и нормальных тканей на пути распространения ультразвука высокой энергии — это потенциальные побочные эффекты. Методика настолько нова, что безопасность и эффективность этой процедуры еще предстоит установить.

Миома и беременность: что нужно знать

Если вы находитесь на пути к бесплодию, скорее всего, вы наткнулись на много информации о различных состояниях и методах лечения.Возможно, вы видели, что миома матки упоминается в связи с фертильностью и беременностью. Миома матки довольно распространена, поэтому многие женщины сталкиваются с ней, пытаясь забеременеть. Что касается миомы и беременности, вам необходимо знать несколько вещей.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные (то есть незлокачественные) опухоли, которые растут внутри или на матке. Размер миомы может варьироваться от маленьких, почти не обнаруживаемых «проростков» до больших масс, которые могут увеличивать или деформировать матку.У женщин может быть одна или несколько миомы.

Миома — распространенное заболевание среди женщин. От 20 до 40% женщин детородного возраста будут иметь миому матки, и до 80% женщин будут иметь миому к 50 годам.

Миома не имеет одной конкретной причины, но может быть связана с гормонами и генетическими изменениями в клетках. Люди с семейным анамнезом миомы более склонны к их развитию, а темнокожие женщины непропорционально страдают от них.

Многие женщины не испытывают симптомов миомы, но женщины, у которых есть симптомы, могут испытывать обильные менструальные периоды, боль в области таза, давление в области таза, боль в спине и длительные менструальные периоды.

Как миома влияет на беременность?

Когда дело доходит до миомы и беременности, необходимо учитывать три вопроса: влияние миомы на фертильность, возможные осложнения во время беременности и риски при родах.

Миома и фертильность

Иногда миома матки может влиять на фертильность, поскольку может вызывать структурные аномалии и закупорки. Например, маточные трубы могут быть заблокированы или шейка матки может быть деформирована, что затрудняет или делает невозможным движение репродуктивных элементов.Они также могут повлиять на слизистую оболочку матки и на то, насколько она восприимчива к эмбриону.

Миома и осложнения беременности

Во время беременности у большинства женщин не возникает осложнений из-за миомы. Наиболее частая проблема — боль в животе с легким кровотечением или кровянистыми выделениями. Хотя обычно это не серьезно, вам все же следует проконсультироваться с врачом, если вы испытываете эти симптомы. Лечение обычно включает отдых и прием обезболивающих.

Более серьезные осложнения встречаются не так часто и зависят от размера и расположения миомы.Большие миомы могут ограничивать рост плода, если они занимают слишком много места в утробе матери. Тяжелые миомы также могут привести к неправильной форме матки и к тому, что ребенок окажется в тазовом предлежании. Отслойка плаценты, когда плацента отрывается от стенки матки, также представляет собой риск, если на пути находится миома.

Миома и роды

Когда дело доходит до родов, миома также может вызывать осложнения. Если миома вызывает боль, это, в свою очередь, может вызвать сокращение матки и вызвать преждевременные роды.Иногда врач порекомендует кесарево сечение, если у женщины есть миома, чтобы избежать возможных осложнений во время родов через естественные родовые пути.

Лечение миомы

Если вам нужно лечение миомы, обычно это нужно делать, когда вы не беременны. Лечение миомы во время беременности не рекомендуется, так как это может представлять опасность для плода. Итак, если у вас миома и вы хотите иметь детей, вам следует проконсультироваться с врачом о своем состоянии, прежде чем забеременеть.

Некоторые женщины с миомой не испытывают неблагоприятных симптомов и могут не нуждаться в инвазивном лечении. В этих случаях лечение направлено на облегчение симптомов. Другим женщинам может потребоваться более прямое лечение, чтобы облегчить боль или сохранить способность иметь детей. В очень тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Однако, если вы хотите забеременеть в будущем, вам не нужна гистерэктомия. Лечение, которое сохранит способность к деторождению, направлено либо на удаление миомы, либо на уменьшение их размера, чтобы они больше не вызывали осложнений.Есть три варианта лечения женщин с миомой, которые хотят иметь детей:

1. Миолиз: Для уменьшения миомы используется электрический шок.