Содержание

Норма УЗИ при скрининге во время беременности

С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В подобное исследование включаются следующие процедуры:

  1. Анализ крови из вены
  2. УЗИ

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:

  • если беременная имеет возраст выше 35 лет;
  • если папе ребенка выше 40 лет;
  • у кого-то из членов семьи существуют генетические патологии;
  • женщина во время беременности перенесла инфекцию;
  • беременная принимала лекарственные препараты, которые могут отрицательно сказаться на развитие ребенка;
  • работа женщины на вредных производствах.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

Нормы УЗИ первого скрининга

Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.

На первом скрининге доктор:

  • выявляет точный срок беременности;
  • вычисляет размеры плода;
  • смотрит матку.

Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.

  1. Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма составляет от 43 до 65 мм. Когда отклонение идет в большую сторону — считается, что малыш родится крупным. Если же оно в меньшую сторону, то это говорит о замедлении в развитии, болезнях или даже о замирании плода.
  2. Следующий показатель, на который смотрят, называется БПР. Измеряется расстояние от виска до другого виска. В норме оно должно составлять от 17 до 24 мм. Низкие показатели могут говорить об отставании в развитии. Высокие — о крупном плоде (если другие критерии также указывают на это), либо о гидроцефалии.
  3. Толщина воротникового пространства. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и тут может идти речь о заболевании синдрома Дауна.
  4. Длина кости носа, должна быть от 2 до 4,2 мм.
  5. ЧСС. Норма от 140 до 160 ударов.
  6. Амнион. Норма околоплодных вод равняется 50-100 мл.
  7. Длина шейки матки. Норма 35-40 мм.

Нормы УЗИ второго скрининга

На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.

Нормы УЗИ выглядят следующим образом:

  • БПР — 26–56 мм.
  • Длина кости бедра— 13–38 мм.
  • Длина кости плеча— 13–36 мм.
  • ОГ— 112–186 мм
  • Воды составляют 73–230 мм. Если выявляется маловодие, то это отрицательно воздействует на формирование нервной системы малыша.

Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.

Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.

Нормы УЗИ третьего скрининга

Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.

В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:

  • БПР — 67–91;
  • ДБК — 47–71;
  • ДПК — 44–63;
  • ОГ — 238–336;
  • ИАЖ — 82— 278;
  • толщина плаценты — 23,9–43,8.

УЗИ скрининг в Москве в платной клинике

Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.

Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.

УЗИ экспертного класса при беременности

Спокойствие для будущей мамы — УЗИ экспертного класса при беременности

Каждой маме знакомо состояние, когда радость от беременности мешается с тревогой – что с малышом? Как он развивается? Здоров ли он?



УЗИ экспертного класса развеет все сомнения!

Ультразвуковое исследование входит в список рекомендуемых скринингов для будущих мам. Беременным рекомендуется проходить УЗИ трижды: в первом триместре — на сроке в 9-11 недель, во втором — с 17 до 22 недель, а в третьем – в 32-33 недели. Ультразвуковое исследование дает врачу возможность визуализировать плод, произвести фетометрию (замеры параметров строения тела) и понять, здоров ли малыш. Кроме того, во второй половине беременности врач может определить пол ребенка (если, конечно, положение плода позволяет его рассмотреть).

Преимущества УЗИ экспертного класса

Несмотря на то, что многим будущим родителям так хочется узнать, кого же им принес аист, задача ультразвукового исследования намного серьезнее – изучить строение плода и дать врачу информацию о состоянии его здоровья и возможных отклонениях от нормы.

УЗИ экспертного уровня – это полный и подробный скрининг. Врач подробно разглядывает плод и дает заключение по каждому органу – от того, сколько пальцев на руках и ногах, до строения лицевых костей.

Врач не только рассмотрит плод, но и проведет замеры определенных параметров. Если результаты фетометрии будут отклоняться от норм для данного срока беременности – это может быть маркером таких генетических заболеваний, как:

  • Синдром Патау;

  • Синдром Эдвардса;

  • Синдром Дауна;

  • Синдром Де Ланге;

  • Синдром Смита-Опитца;

  • Триплоидный набор хромосом.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет:

  • Выявить возможные патологии развития ЦНС;

  • Определить положение плода;

  • Изучить состояние плаценты и объем околоплодных вод;

  • Диагностировать обвитие пуповиной;

  • Выявить внутриутробную задержку развития малыша.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить до 90% видимых патологий развития.

Полученные при УЗИ данные позволяют родителям принять решение о сохранении или прерывании беременности, подготовиться к особенностям малыша и возможным сложностям в его воспитании. Врачам же ультразвуковой скрининг беременных позволяет выбрать тактику ведения родов и своевременно подготовиться к оказанию помощи малышу с особенностями развития.

Показания к УЗИ экспертного класса

Экспертное УЗИ может быть проведено по назначению врача или по желанию будущей мамы. Врачи порекомендуют вам пройти ультразвуковое исследование экспертного класса в следующих случаях:

  • Если вы переживали замершую беременность, выкидыш, преждевременные роды;

  • Вы перенесли инфекционное заболевание на ранних сроках беременности или непосредственно до зачатия;

  • Если во время беременности вы проходили лечение препаратами, которые могут оказывать влияние на плод;

  • Если вам или отцу ребенка более 35 лет;

  • Если у вас или отца ребенка есть родственники с генетическими заболеваниями;

  • Если у вас уже есть ребенок с генетическими заболеваниями;

  • Если вы с отцом ребенка – родственники.

Полный скрининг плода на аппарате УЗИ экспертного класса – ключ к уверенности и спокойствию будущей мамы. А когда мама спокойна – хорошо и малышу!

 

 

Скрининг при беременности проводится для оценки состояния здоровья малыша

В медицине под термином «скрининг» подразумевается массовое обследование с целью выявления патологий как у мамы, так и у ребенка. То есть скрининг при беременности это обследование будущих мам для определения здоровья и полноценного развития их будущих малышей.

С помощью такого исследования на ранних и средних стадиях беременности выявляют так называемые врожденные патологии. То есть вы заранее будете знать, здоров ли ваш малыш или ему будет нужна помощь врачей после рождения.

Основные наблюдения направлены на выявление таких сложных патологий как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и дефекты нервной трубки (ДНТ).

Кроме того, пренатальный скрининг позволяет заранее обнаружить такие патологии, как синдром Корнели де Ланге, синдром Смита-Лемли-Опитца, немолярную триплоидию, синдром Патау.

Скрининг при беременности состоит из ряда анализов и проводится параллельно с ультразвуковым исследованием малыша с дополнительными измерениями. Рассмотрим все поподробнее и по очереди.

Первый скрининг

Первый комплексный скрининг проводится между 11 и 13 неделей беременности и включает биохимический анализ венозной крови для определения содержания b-субъединицы хорионического гонадотропина человека и РАРР-А – плазменного белка, ассоциированного с беременностью, такой тест называют двойным.

Низкий уровень b-ХГЧ может означать внематочную беременность, задержку или остановку в развитии не рожденного ребенка, а также хроническую плацентарную недостаточность. Сниженный вдвое показатель может означать угрозу выкидыша. Повышенный уровень b-ХГЧ может указывать на то, что женщина беременна не одним ребенком, особенно повышается такая вероятность, если причиной беременности было экстракорпоральное оплодотворение. Показатель повышается также при гестозе (наличие белка в моче), при токсикозе, при сахарном диабете у беременной, при патологиях плода, пороках развития, при приеме лекарственных гормональных препаратов, содержащих гестаген.

Пониженный уровень белка РАРР-А означает:

1. Риск аномалий у плода на хромосомном уровне;

2. Риск рождения ребенка с синдромом Эдвардса;

3. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна;

4. Риск рождения ребенка с синдромом Корнелии де Ланге;

5. Беременность прекратила развиваться;

6. Имеется риск угрозы выкидыша. В таком случае мамочку направляют на дополнительные исследования, такие как амниоцентез (околоплодные воды специальной иглой берут на анализ) и биопсия ворсин хориона.

На первый скрининг, как правило, отправляют женщин из группы риска:

1. В возрасте старше 35 лет;

2. Тех, в семье которых есть синдром Дауна или другие генетические патологии;

3. Тех, у которых в прошлом были выкидыши, мертворождения, замершие беременности, дети с врожденными патологиями или генетическими аномалиями;

4. Женщин, которые в начале беременности перенесли вирусные заболевания, принимали опасные для эмбриона препараты или подверглись воздействию радиации.

На УЗИ первого скрининга:

1. Определяется количество эмбрионов в матке женщины и их способность выжить;

2. Уточняется срок беременности;

3. Выявляются грубые пороки развития органов у ребенка;

4. Определяется толщина воротниковой зоны, что предусматривает измерение подкожной жидкости в области задней части шеи и плеч;

5. Исследуется наличие носовой кости.

Отклонение от нормы при первом скрининге свидетельствует о вероятности риска различных хромосомных и некоторых не хромосомных отклонений. Стоит заметить, что повышенный риск не является поводом для волнений из-за пороков развития плода.

Эти исследования предполагают более внимательное наблюдение за беременностью и полноценным развитием ребенка. Часто если результат первого скрининга показал повышенный риск по некоторым показателям, то выводы можно делать только после сдачи второго анализа. А при серьезных отклонениях от нормы женщину консультирует врач-генетик.

Второй скрининг

Второй комплексный скрининг при беременности выполняется с 18 по 21 неделю. Это исследование подразумевает «тройной» или «четверной» тест. Выполняется он так же, как и в первом триместре – женщина сдает биохимический анализ венозной крови.

Но второй скрининг предусматривает использование результатов анализа для определения трех или реже четырех показателей:

  1. Свободной бета-субъединицы ХГЧ;
  2. Альфа-фетопротеина;
  3. Свободного эстриола;
  4. Четверного теста – ингибина А.

Увеличенный уровень b-ХГЧ говорит о том, что реальный срок беременности определен неправильно или беременность многоплодная, а также подтверждает риски развития плода с патологиями, генетическими нарушениями.

Повышенные показатели уровня АПФ говорят о наличии у плода некроза печени, развитии многоплодной беременности, возможных нарушениях в развитии нервной трубки, патологии почек у ребенка, наличии пупочной грыжи и других аномалий развития.

Если по результатам анализа АПФ низкий, то это может означать, что у плода задержка в развитии, плод погиб, имеется пузырный занос вместо эмбриона, у плода риск возникновения синдрома Дауна или синдрома Эдвардса, в анализах это выглядит как трисомия восемнадцать и трисомия двадцать один. Или существует большая угроза выкидыша. Пониженный уровень АПФ также может означать, что срок беременности установлен неверно и в беременности менее недель.

Норма гормона эстриола очень важна для полноценной беременности. В случае если результаты анализа на уровень эстриола показывают меньше нормы, то это означает что существует угроза выкидыша или преждевременных родов, синдром Дауна у ребенка, гипоплазия надпочечников у ребенка, аенцефалия, что означает, что произошло нарушение формирования нервной трубки у плода, полностью или частично отсутствуют ткани головного мозга. А также это может означать, что имеет место фетоплацентарная недостаточность, которая проявляется в нарушениях у женщины, у плода или в плаценте, нарушения эти действуют негативно на взаимосвязь организма матери и ребенка. На фоне этих нарушений могут произойти: гипоксия плода, отслойка плаценты, гестоз и другие серьезные осложнения.

Кроме того, уровень эстриола может быть снижен из-за заболевания печени и почек у женщины, многоплодной беременности, крупном ребенке или если беременная принимала гормональные препараты. Анализы на все три гормона лучше всего сдавать сразу в один день с УЗИ, такой комплекс обследований крови называется «тройной тест», только правильное соблюдение условий сдачи и обработки анализов дает максимально правильный результат.

Расчеты осуществляются компьютерной программой, затем анализируются врачом, который при этом учитывает множество индивидуальных параметров (раса, к которой принадлежит беременная и отец ребенка; наличие хронических, в том числе воспалительных заболеваний; количество эмбрионов; масса тела женщины, наличие или отсутствие вредных привычек). Именно такие вторичные факторы могут повлиять на изменение значений исследуемых показателей.

Для максимальной достоверности результаты обязательно сравниваются с данными пренатального скрининга в первом триместре. И кроме биохимического анализа также проводится УЗИ, на котором смотрят уже сформировавшиеся органы малыша.

Если по результатам первого и второго скринингов выявляются отклонения в развитии малыша, то женщине могут предложить повторные исследования или направят на консультацию к специалисту-генетику.

Третий скрининг

Третий скрининг осуществляется на 30-34 неделе беременности. Он проводится для того, чтобы оценить функциональное состояние малыша и убедиться, что ребенок и плацента эффективно взаимодействуют.

Оценивается также положение малыша. От этого будет зависеть, как он поведет себя в родах, и какую тактику родов выбирать врачу. Кроме того, оценивается состояние и расположение плаценты, что тоже важно для будущих родов.

Во время третьего исследования женщине снова назначают тройной биохимический анализ венозной крови, а также могут отправить на дополнительные исследования, такие как допплерография и кардиотокография.

Допплерография позволяет врачу оценить мощность потока крови в маточных и плацентарных сосудах, а также в магистральных сосудах у ребенка. Это дает понимание того, сколько кислорода и питания получает малыш и хватает ли ему.

Кардиотокография (КТГ) регистрирует частоту сокращений сердца у ребенка даже в процессе родов. Пульс ребенка определяют специальным датчиком. Этот тест осуществляется только после 32-й недели, потому что на сроках ранее 32 недель результаты будут недостоверными.

Первый, второй и третий скрининги проводятся для того, чтобы оценить здоровье вашего малыша и его готовности к родам, ведь он в них должен активно «работать». Исследования позволяют предупредить некоторые возможные проблемы.

Ведь любую проблему легче предотвратить, чем потом долго и упорно лечить. В любом случае, выполнять определенные обследования при том или ином сроке беременности необходимо. Объективно, это единственная возможность узнать о здоровье малыша заранее.

И не верьте «народным» слухам о том, что ультразвук вреден для малыша или раздражает его. Это абсолютная неправда, особенно если вы проводите обследование в клинике, в которой есть современное оборудование и высококлассные специалисты.

Даже если врачи сказали, что у вас высокий риск патологий – не отчаивайтесь. Не всегда это означает что-то серьезное, что требует глобального решения сохранять беременность или нет.

Иногда у ребенка могут выявить патологии, требующие хирургического вмешательства после рождения. И если вы и доктор знаете об этом заранее, то шансы на максимально эффективное лечение и отличное здоровье вашего малыша значительно повышаются.

Вы как мама в первую очередь несете ответственность за будущее вашего ребенка, поэтому отнеситесь к скринингам со всей ответственностью. Обратитесь к специалисту, который грамотно и доступно объяснит вам, что происходит с вами и вашим чадом, и тем самым развеет все ваши страхи и сомнения. И пусть все у вас и вашего малыша будет хорошо!

Отмена третьего скрининга для беременных в 2021 году, бесплатный скрининг для беременных, какие анализы и обследования надо делать при беременности | НГС

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

Как проводить ультразвуковое исследование сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности, чтобы избежать фатальных ошибок

Профессор Дангель – глава консультационного центра перинатальной кардиологии в Фонде Варшавского Хосписа для Детей, педиатр и детский кардиолог, консультант в сфере фетальной и перинатальной кардиологии, действующий член Международного секретариата внутриутробных кардиологических операций и почетный член Румынского общества врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, вице-президент польского общества врачей ультразвуковой диагностики. С 2017 года занимает пост президента рабочей группы по фетальной кардиологии Европейской ассоциации детских кардиологов (AEPC).

— Профессор Дангель, вы внесли внушительный вклад в развитие кардиологической службы Польши, стояли у истоков фетальной кардиологии страны, организовав первую и единственную команду врачей по фетальным вмешательствам. Это колоссальный опыт. Какими проектами вы занимаетесь сейчас? Какие новые практики в ультразвуковой диагностике (УЗД) и кардиологии вы применяете и поддерживаете в вашей команде?

— Во-первых, важно подчеркнуть, что в фетальной кардиологии мы не выполняем хирургические операции на сердце плода, а проводим малоинвазивные вмешательства. Это означает, что мы можем расширить аортальный или легочный клапан, открыть межжелудочковую перегородку, если она закрыта – так бывает в критических случаях, таких как синдром гипоплазии левых отделов сердца. Все вмешательства выполняются под ультразвуковым контролем, с помощью игл и катетеров, через матку матери и грудную клетку плода.

В настоящее время мы тесно сотрудничаем с группой кардиологов и кардиохирургов из Детского мемориального кардиологического института в Варшаве, чтобы улучшить результаты лечения детей после дородового вмешательства. Эти дети – новая группа пациентов.

Поскольку у нас все еще есть много вопросов относительно течения аортального стеноза в пренатальном периоде, мы планируем провести прогностическое исследование с AEPC и оценить перспективы лечения плода с таким диагнозом. Сейчас мы работаем над качеством генетического тестирования, и в наших планах – расширить знания о генетике врожденных пороков сердца. Мы совершенствуем методы диагностики и стремимся расширять возможности визуализации и оценки сердечной функции плода с помощью современных методик, в числе которых доплеровская визуализация тканей, анализ деформации миокарда в режиме Strain и некоторые 4D-методы. Мы оцениваем перспективы развития плода с различными пороками сердца и проверяем влияние порока сердца на фето-плацентарное кровообращение. Мы стараемся внедрять в нашу повседневную практику 3D и 4D методы, такие как STIC – 4D технологию получения объемного изображения сердца плода и 4D в режиме реального времени, особенно для диагностики сложных случаев порока сердца.

Медицинские технологии, как и любые другие инновации, не стоят на месте. Что происходит сегодня в мире ультразвуковой диагностики, акушерства и гинекологии? Расскажите, пожалуйста, как технический прогресс в последнее время повлиял на процедуру УЗИ?

— Конечно, технологии визуализации стали намного лучше. На мой взгляд, большое влияние оказало внедрение высокочастотных датчиков, с помощью которых мы можем увидеть больше деталей даже на ранних сроках беременности. Новые механизмы цветопередачи очень помогают в оценке особенно низкой скорости венозного кровотока. 3D и 4D методы также развиваются, но они больше используются в образовательных целях: с их помощью мы можем показать студентам 3D топографию сердечно-сосудистой системы. Технология STIC позволяет врачам оценить особенно сложные пороки сердца, поскольку благодаря ей можно получить изображения с разных ракурсов, что представляется невозможным при использовании 2D.

Новые методы диагностики для оценки сердечной функции плода являются многообещающими. Тем не менее, качественная 2D-визуализация и хороший цветовой допплер все еще незаменимы для повседневной практики.

Благодаря вашей экспертизе в систему здравоохранения Польши удалось внедрить эхокардиографию плода в I триместре. На что нужно обратить внимание врачу при проведении ультразвукового исследования сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности? Какие ошибки диагностики сейчас особенно распространены?

— В Польше эхокардиография плода не является обязательной процедурой для первого триместра беременности. Согласно рекомендациям Польского общества гинекологов и акушеров, во время скрининга первого триместра врач должен увидеть положение и размер сердца, посчитать частоту сердечных сокращений плода. Рекомендуется также оценить четырехкамерный срез сердца, но это необязательный этап.

Мы, специалисты в области фетальной кардиологии, советуем проводить детальную эхокардиографию плода, когда возникают какие-либо сомнения. Даже если сердце в норме, мы рекомендуем такое обследование в случаях, когда толщина воротникового пространства плода более 4 мм, когда наблюдается обратная А-волна в венозном протоке или если предыдущий ребенок этих родителей страдал от тяжелого порока сердца. УЗИ в первом триместре не может ответить на все вопросы, поэтому во втором триместре такое обследование должно быть обязательным.

Второй триместр – самый важный период для оценки развития сердечно-сосудистой системы ребенка. Цель фетальной эхокардиографии – диагностика опасных для жизни патологий сердца. Поэтому в этот момент требуется рассмотреть четырехкамерный срез с фокусом на легочные вены, а также оценить выходные тракты, функцию оттока и вид средостения. Сегодня эхокардиография с цветным доплеровским картированием должна быть частью скрининга, однако это не официальная рекомендация. В третьем триместре сердце следует оценивать так же, как и во втором, поскольку некоторые сердечно-сосудистые изменения, в том числе функциональные, возникают именно в это время – например, преждевременное сужение артериального протока.

Современные датчики, предоставляют отличную визуализацию, что позволяет специалистам выявлять патологии уже в первом триместре. Это технологический прорыв и отличная помощь в работе акушеров и гинекологов. Каковы перспективы этой технологии?

— Я немного скептически отношусь к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний плода в первом триместре беременности. Сердце плода развивается, и тут важно отметить, что ухудшения патологии может не произойти, она может исчезнуть сама собой. Тем не менее, беременная женщина обычно не консультируется с кардиологом, она общается в основном с акушером, который часто не знает всех моментов о естественном течении болезней. Важно помнить, что диагностика сердечно-сосудистой системы плода – это не только правильная оценка качественного изображения. Это консультации на фоне глубокого анализа, во время которых ни в коем случае нельзя подвергать беременных женщин лишнему стрессу. Лучший совет здесь – «не озвучивайте свой прогноз пациенту, если вы в нем не уверены».

— Можем ли мы сегодня сказать, что прорывные технологии являются ключевым фактором поддержания здоровья всего населения?

Каждый месяц возникает много ситуаций, когда правильная перинатальная диагностика значительно влияет на дальнейшее развитие новорожденного. Врачам важно многое знать о естественном течении болезней и правильно консультировать родителей, предоставляя реальную возможность помочь их детям.

Приведу пример из практики. У плода был обнаружен порок под названием пентада Кантрелла – эта патология считается смертельной в большинстве стран. В нашем случае у плода присутствовала также крупная эмбриональная грыжа и врожденное смещение сердца. Порок был диагностирован на 12-й неделе беременности, и акушер порекомендовал матери прервать беременность в связи со смертельной патологией. Женщина пришла к нам на эхокардиографию. Ранее в нашей клинике было два похожих случая, и тогда состояние плодов улучшилось за время беременности. Поэтому я сказала пациентке, что вполне возможно, что со временем у ее ребенка останется только эмбриональная грыжа, и в этом случае лечение может привести к хорошему результату. Сейчас ее ребенку 3 года, он перенес успешную операцию. Так что важно давать шанс больным детям, поскольку сейчас детская кардиохирургия способна на многое.

Из вашей богатой биографии мы можем сделать вывод, что вы решительный сторонник инноваций, передовых технологий; вы относитесь к тем, кто первым инициирует внедрение инноваций. Вы не боитесь рисковать? Как вам удается преодолевать скептицизм и стереотипы ваших коллег и команды?

— Без риска не бывает прогресса. На моем пути было много трудностей, но сейчас я эксперт и консультант. Я знаю, сколько всего мы сделали и скольких улучшений добились. Я не прислушиваюсь к скептически настроенным людям, я просто делаю то, что, на мой взгляд, принесет пользу маленьким пациентам. В моей практике я не ограничиваюсь лишь выполнением эхокардиографии плода. Я организую целую систему медицинской помощи беременным женщинам с разными проблемами у ребенка. В том числе, я была инициатором идеи перинатального хосписа – учреждения, где оказывается комплексная помощь парам, решившим родить неизлечимо больного ребенка. Это стало возможным благодаря тому, что мой муж Томаш Дангель создал концепцию детской паллиативной помощи в Польше. Мы реализовали его идею и в перинатальной медицине. В настоящее время в Варшавском детском хосписе стажируются врачи из Москвы, которые учатся оказывать педиатрическую паллиативную помощь. Во время обучения в нашем отделении мы всегда делимся концепцией перинатального хосписа.

Как строится система маршрутизации пациентов в Польше и в Европе?

— Система скрининга была внедрена в Польше и Европе. Фетальные кардиологи рассказывают акушерам и врачам УЗИ, на что нужно обратить внимание во время обследования, чтобы не упустить опасные пороки сердца. В настоящее время в большинстве европейских стран рекомендуется оценивать 3 среза сердца при УЗИ: четырехкамерный срез сердца, выводной тракт левого желудочка, выводной тракт правого желудочка и срез сердца через три основных сосуда и трахею. Если скан вызывает сомнения, беременную женщину необходимо направить в отделение фетальной кардиологии.

К сожалению, даже такая хорошо организованная система не позволяет диагностировать все патологии, например, тотальный аномальный легочный венозный возврат.

Своевременная диагностика патологий плода необходима, но это лишь первая стадия решения проблемы. Каким образом вы внедряете системный подход в работу команды? Расскажите о том, как вы выстраиваете работу с другими медицинскими направлениями – например, с акушерами и детскими хирургами.

— Нам удается достаточно эффективно работать с акушерами, генетиками, неонатологами, кардиологами и кардиохирургами. Мы сотрудничаем с несколькими врачами, которые следят за течением беременностей, осложненных пороками сердца плода. Они проводят диагностику каждые 4 – 8 недель в зависимости от типа патологии. Мы заранее планируем клинику, где пройдут роды, и прогнозируем состояние новорожденного. Врожденные пороки сердца не являются показанием к кесареву сечению. Оно необходимо, если нужно экстренное лечение новорожденного, но такие ситуации случаются редко – не более 5 раз в год. Неонатологи, кардиологи и бригада кардиохирургов всегда знают о предстоящих родах наших пациенток.

Инновационные технологии Philips в УЗД повышают точность раннего выявления заболеваний. Узнать больше

Скрининг при беременности в Минске

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

 

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят бесплатное плановое УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

 

Отличие бесплатного планового УЗИ-обследования от полного платного

 

В Беларуси обязательным является лишь бесплатное плановое УЗИ-обследование беременных женщин.   

 

По приказу Минздрава № 83 плановое УЗИ беременным делают:

 

— в 1-м триместре беременности — в областных медико-генетических центрах, межрайонных центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики, по согласованию для жительниц Минска — в отделении пренатальной диагностики РНПЦ «Мать и дитя»;

— во 2-м триместре беременности — в областных медико-генетических центрах, межрайонных и городских центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики;

— в 3-м триместре беременности — в женских консультациях (родильных домах) центральных районных (городских) больниц (поликлиник), в областных медико-генетических центрах, межрайонных и городских центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики.

 

На бесплатное плановое УЗИ в гос. учреждения запрещено приводить родственников. Время выполнения ограничено и составляет от 7 до 10 минут, а аппарат не позволяет выявить все патологии, увидеть кроху и сделать качественное фото. Из-за этого многие будущие родители проходят платное полное УЗИ в нашем медицинском центре.

 

Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию на современных аппаратах экспертного класса. 

 

Иногда врач после бесплатного планового УЗИ рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. 

 

Платное полное УЗИ делают врачи, имеющие подготовку по пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода. Они прошел курсы повышения квалификации по пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода именно в 1-м триместре беременности на базе БелМАПО.

 

Полный платный скрининг при беременности обычно назначают:

 

— женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки;

— беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;

— при наличии генетических патологий у членов семьи; 

— при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов; 

— беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание; 

— женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности.

 

Раннее обнаружение патологий позволяет приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям. Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша.

 

Полное УЗИ могут проводить двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

 

Подготовка к полному скринингу

 

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего. 

 

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

 

Приглашаем будущих родителей пройти полное платное УЗИ в нашем современном кабинете

Неонатальный скрининг | ДГП 91

Неонатальный скрининг

 

Сразу после рождения у ребенка могут отсутствовать клинические симптомы генетического заболевания. Однако с возрастом клинические симптомы могут нарастать, привести к критической ситуации, тяжелому заболеванию и даже смерти.

Для раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения детской летальности от наследственных заболеваний проводится неонатальный скрининг.

Неонатальный скрининг – это проведение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию).

 

Когда проводят скрининг новорожденных?
Неонатальный скрининг проводят на:
— 4 день жизни у доношенного ребенка;
— 7 день жизни у недоношенного ребенка.

 

Где проводят скрининг новорожденных?
Забор крови проводится в роддоме. При этом в выписке, врач неонатолог ставит отметку «Неонатальный скрининг взят».
Если по каким – либо причинам скрининг не проводился, то его проводят в поликлинике по месту жительства.

 

Как проводят скрининг новорожденных?
Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления.
Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки из пятки новорожденного.
Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка необходимо вымыть, протереть стерильной салфеткой, смоченной 70-градусным спиртом, затем смокнуть сухой стерильной салфеткой. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым скарификатором, первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.
Для накопления второй капли крови, осуществляют мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка. Тест-бланк прикладывается перпендикулярно и пропитывается кровью полностью и насквозь в соответствии с указанными на тест-бланке размерами круга. Вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон тест-бланка.
Исследование образцов крови проводится в Медико-генетическом отделении (Московский центр неонатального скрининга).

 

С 2006 года в России по приказу Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» проводят неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний:
Врожденный гипотиреоз.
1. Фенилкетонурия.
2. Муковисцидоз.
3. Галактоземия.
4. Андреногенитальный синдром.
5. Врожденный гипотиреоз.

 

Врожденный гипотиреоз – болезнь, при которой проявляется недостаточность щитовидной железы, поэтому физическое и психическое состояние ребенка не развивается. Своевременное гормональное лечение предотвратит болезнь и приведет к полному развитию и восстановлению малыша. Доза гормона подбирается индивидуально.

 

Фенилкетонури́я — редкое наследственное заболевание группы ферментопатий, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Заболевание связано с серьезными умственными и неврологическими нарушениями. При обнаружении заболевания, врач назначает длительную диету для восстановления и нормального развития молодого организма. Диета подбирается индивидуально.

 

Муковисцидоз (другое название – кистозный фиброз) – это распространенное генетическое заболевание, которое передается только по наследству. Его специфической особенностью является образование вязкой слизи во всем организме, в результате чего в первую очередь нарушается функционирование органов, покрытых слизистой оболочкой: пищеварительной системы, легких и других жизненно важных органов. Чаще всего заболевание проявляется в младенчестве и требует слаженного взаимодействия семьи и врачей специалистов для того, чтобы обеспечить ребенку своевременное, а значит, результативное лечение.

 

Галактоземия – причина, которая возникает при вскармливании молоком или молочными продуктами, при этом поражаются внутренние органы (нервная система, печень). Соблюдая указания врача, лечение и безмолочная диета помогут избежать последствий.

 

Адреногенитальный синдром – повышенная выработка гормонов андрогенов надпочечниками. Если не лечить, то у детей быстро развивается половая система, а общий рост останавливается, в будущем – человек бесплоден. Применение необходимых гормональных препаратов восстанавливает развитие и снимает признаки проявления болезни.

 

В 2015 году приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 12.03.2015 № 183 «О совершенствовании деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по проведению массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (неонатального скрининга)» создано Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга).

Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга) находится на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

 

В отделении осуществляется:
— проведение исследование образцов крови;
— повторный забор крови для проведения подтверждающей диагностики;
— госпитализация новорожденных детей с подозрением на адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз (до или после получения результатов скрининга) в профильное отделение;
— динамическое (диспансерное наблюдение) в амбулаторных условиях;
— проведение консультаций врачами специалистами;
— выписка лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания. 

С

от рождения до 5: смотри, как я процветаю!

От рождения до 5 лет: смотри, как я процветаю! — это скоординированные федеральные усилия по поощрению здорового развития детей, всеобщей проверки развития и поведения детей, а также поддержки семей и поставщиков, которые заботятся о них.

От рождения до 5: смотри, как я процветаю! поможет семьям и поставщикам:

  • Отметьте важные события. Каждая семья с нетерпением ждет первой улыбки ребенка, первого шага и первых слов.Регулярные осмотры помогают повысить осведомленность о развитии ребенка, облегчая ожидание и празднование важных вех в развитии.
  • Содействовать всеобщему досмотру . Подобно тому, как проверки слуха и зрения гарантируют, что дети могут ясно слышать и видеть, проверки развития и поведения отслеживают прогресс ребенка в таких областях, как языковое, социальное или моторное развитие.
  • Выявить возможные задержки и проблемы на раннем этапе . С помощью регулярных проверок семьи, учителя и другие специалисты могут гарантировать, что маленькие дети получат необходимые им услуги и поддержку как можно раньше, чтобы помочь им развиваться вместе со своими сверстниками.
  • Улучшение поддержки развития. Сочетание любви и знаний, которые семьи имеют к своим детям, с инструментами, советами и советами, рекомендованными экспертами, может максимально использовать получаемую детьми поддержку в развитии.

Важность скрининга развития и поведения

Каждый четвертый ребенок в возрасте до пяти лет подвержен риску задержки развития или инвалидности. Раннее выявление позволяет сообществам вмешаться раньше, что приводит к более эффективному и дешевому лечению в дошкольном возрасте, а не к дорогостоящим услугам специального образования в более позднем детстве.

Эта инициатива в значительной степени опирается на предыдущие усилия по проверке развития и поведенческого скрининга путем объединения материалов из широкого круга федеральных агентств и их нефедеральных партнеров. В рамках этой инициативы мы опубликовали список основанных на исследованиях инструментов скрининга развития, подходящих для использования в самых разных условиях. Выберите подходящую аудиторию из списка ниже, чтобы просмотреть специальное руководство для использования с компендиумом, в котором рассматривается важность скрининга развития и поведения, как разговаривать с родителями, куда обращаться за помощью и как выбрать наиболее подходящий инструмент скрининга для население обслуживалось, а также провайдер, проводивший обследование.


Сборник мер по скринингу детей раннего возраста

Сборник мер по скринингу для детей младшего возраста (PDF) представляет собой сборник основанных на исследованиях инструментов скрининга для детей в возрасте до 5 лет. Этим справочником могут пользоваться специалисты по уходу и образованию в раннем возрасте, первичной медико-санитарной помощи, защите детей и психическому здоровью чтобы узнать стоимость, время администрирования, уровень качества, необходимое обучение и возрастной диапазон, охватываемый для каждого инструмента скрининга.


Дополнительные ресурсы

Назад к руководствам для аудитории


Федеральные партнеры

Среди федеральных партнеров, участвующих в этой инициативе:

Просмотр Kanopy на Roku — Kanopy Help

Настройка


Чтобы загрузить приложение Kanopy на устройство Roku, перейдите с главного экрана Roku на Streaming Channels> Search Channels> и выполните поиск «Kanopy» .Выберите приложение Kanopy и добавьте канал. Канал Kanopy должен появиться на главном экране вашего Roku.

Если вы застряли, ознакомьтесь с руководством Roku по добавлению каналов на ваше устройство.

Когда вы впервые откроете приложение Kanopy, вам будет предложено два варианта:

  1. Если вы новый пользователь и вам нужно создать учетную запись, выберите «Начать».
  2. Если вы вернулись и уже имеете учетную запись Kanopy, выберите «Войти».

Новые пользователи: начало работы

Чтобы смотреть фильмы, вам сначала нужно создать новую учетную запись Kanopy.Следуйте инструкциям на экране «Начало работы»:

  1. Перейдите на сайт www.kanopy.com/tv на своем компьютере или мобильном устройстве.
  2. Введите код на вашем телевизоре
  3. Следуйте инструкциям по созданию учетной записи

После создания учетной записи экран телевизора автоматически обновится и вы войдете в приложение.

Вернувшиеся пользователи: войти в систему

Если у вас есть существующая учетная запись Kanopy, выберите «Войти», чтобы войти в свою учетную запись.

Войдите в Kanopy, используя электронную почту и пароль

Если у вас уже есть адрес электронной почты и пароль, связанные с вашей учетной записью Kanopy, вы можете войти в систему прямо со своего устройства.
  1. Введите адрес электронной почты
  2. Введите пароль
  3. Выберите «Войти»

См. Также: Изменение адреса электронной почты или пароля

Свяжите свою учетную запись Kanopy

  1. Перейдите на kanopy.com/link на вашем компьютере или мобильном устройстве
  2. Войдите в свою учетную запись Kanopy
  3. Введите код на экране телевизора

Как только ваша учетная запись будет привязана, экран вашего телевизора должен автоматически обновиться. Чтобы сгенерировать новый код, просто вернитесь к предыдущему экрану и снова выберите «Начать».

Часто задаваемые вопросы

Какие устройства Roku я могу использовать для доступа к Kanopy?
Kanopy появится и будет воспроизводиться на любом устройстве Roku, которое в настоящее время поддерживается Roku и получает обновления программного обеспечения. Если вы не уверены, получает ли ваше устройство обновления, вы можете проверить свой Roku, перейдя в «Настройки» -> «Система» -> «О программе». Если версия программного обеспечения, указанная на этом экране, — 7.7.0 или выше, Kanopy будет воспроизводиться на вашем устройстве.

Где мне ввести код связи?

Чтобы ввести код связи, перейдите на www.kanopy.com/link или выберите «Подключить устройство» в приложении Kanopy для iOS или Android. Если вы не вошли в свою учетную запись, вам будет предложено войти, прежде чем вы сможете ввести код.

Kanopy сотрудничает с библиотеками, чтобы предоставить вам доступ к фильмам. Перед подключением устройства убедитесь, что в вашу учетную запись Kanopy добавлена ​​действующая библиотека.

См. Также: Создание учетной записи Kanopy

Где найти настройки?
Вы можете получить доступ к настройкам приложения Kanopy, перейдя вправо в верхнем меню.Используйте свой пульт Roku, чтобы перейти к экрану настроек. В настройках вы можете выбрать другую библиотеку, участником которой вы являетесь, проверить данные своей учетной записи или выйти из приложения.

Как я могу получить доступ к другим своим членствам?
Зайдите в настройки канала и нажмите кнопку * на пульте дистанционного управления, чтобы отобразить список ваших участников. Выберите членство (обозначено зеленым светом) из списка, чтобы переключиться на доступ к контенту этого членства на вашем Roku. Откройте меню «Настройки» и нажмите «Домой», чтобы перезагрузить экран.

Могу ли я добавить несколько учетных записей Kanopy одновременно в свой Roku?
Только 1 учетная запись Kanopy может быть связана с вашим Roku одновременно. Если вы хотите получить доступ к другой учетной записи на своем Roku, следуйте инструкциям, чтобы выйти из своей учетной записи.

Могу ли я связать свою учетную запись с несколькими устройствами Roku?
Да! Вы можете связать свою учетную запись с любым количеством устройств Roku.

Как мне выйти из своей учетной записи?

Перейдите в «Настройки» в верхнем меню и выберите «Выйти» в «Моя библиотека».Нажмите ОК для подтверждения.

Если вы хотите повторно связать свою учетную запись или другую учетную запись, выберите «Связать устройство» и следуйте инструкциям на экране.

Как узнать, что фильм имеет субтитры?
Выберите фильм, чтобы просмотреть сведения о нем. Значок CC будет отображаться под заголовком, если заголовок снабжен субтитрами.

Как мне получить доступ к скрытым субтитрам / субтитрам?
Нажмите кнопку * на пульте дистанционного управления Roku во время воспроизведения фильма.Появится экран с выделенным «Режимом титров». Пока он выделен, нажимайте кнопку OK на пульте дистанционного управления, пока не появится надпись «Всегда включен». Щелкните вниз и выберите «Закрыть», чтобы сохранить и выйти из параметров заголовка.

Если у вас возникают проблемы с просмотром субтитров при просмотре с вашего Roku, убедитесь, что у вас установлена ​​последняя версия программного обеспечения.

Как добавить фильмы в список просмотра?
Выберите фильм, чтобы раскрыть подробности о нем. Нажмите стрелку вниз, чтобы выбрать «+ Добавить в список просмотра», затем нажмите OK, чтобы добавить фильм в список просмотра.Еще раз нажмите ОК, если хотите удалить пленку.

Где мне получить доступ к моему списку наблюдения?
На главном экране Kanopy перейдите в «Мои списки». Щелкните вниз, чтобы выбрать между вкладками «Продолжить просмотр» и «Список наблюдения». Фильмы, которые вы добавили в список просмотра, появятся в разделе «Список просмотра».

Как узнать, сколько игровых кредитов у меня осталось?
Количество игровых кредитов, оставшихся у вас в течение месяца, будет отображаться в правом верхнем углу экрана телевизора.Чтобы узнать больше о том, как работают эти игровые кредиты, перейдите сюда.

Как мне найти фильмы, которые я уже смотрел?
На главном экране Kanopy перейдите в «Мои списки». Щелкните вниз, чтобы выбрать между вкладками «Продолжить просмотр» и «Список наблюдения». Фильмы, которые вы ранее начали смотреть, но еще не закончили, появятся в разделе «Продолжить просмотр».

Экран отключается, и я не вижу боковую панель. Как я могу это исправить?
Зайдите в настройки телевизора и отрегулируйте соотношение сторон / размер изображения.Некоторые телевизоры отображают параметр, соответствующий размеру экрана — выберите этот параметр, если он отображается. В противном случае вы можете выбрать указанное соотношение сторон вашего телевизора.

Могу ли я получить доступ к Kanopy на Roku, если я не принадлежу к подписной библиотеке?
Чтобы получить доступ к фильмам на Kanopy, вам понадобится учетная запись Kanopy, связанная с подписной библиотекой. Чтобы узнать, участвует ли ваша библиотека, проверьте здесь.

Могу ли я получить доступ к Kanopy на Roku, если я не принадлежу к подписанной библиотеке?
Kanopy сотрудничает с библиотеками, чтобы предоставить вам доступ к фильмам.Чтобы начать просмотр на Kanopy, вам потребуется добавить действующую библиотеку в ваш аккаунт Kanopy. Проверьте, предлагает ли ваша библиотека Kanopy, перейдя на kanopy.com/signup.

См. Также: Создание учетной записи Kanopy

Просмотр Kanopy на Apple TV и Airplay — Справка Kanopy

Apple TV

Приложение Kanopy доступно для Apple TV 4K и Apple TV (4-го поколения). Если вы не уверены, какая модель у вас есть, вы можете проверить здесь. Чтобы загрузить приложение, перейдите в App Store на Apple TV, найдите Kanopy и установите приложение.

Когда вы впервые откроете приложение Kanopy, вам будет предложено два варианта:

  1. Если вы новый пользователь и вам нужно создать учетную запись, выберите «Начать».
  2. Если вы вернулись и уже имеете учетную запись Kanopy, выберите «Войти».

Новые пользователи: начало работы

Чтобы смотреть фильмы, вам сначала нужно создать новую учетную запись Kanopy. Следуйте инструкциям на экране «Начало работы»:

  1. Перейти на www.kanopy.com/tv на вашем компьютере или мобильном устройстве
  2. Введите код на вашем телевизоре
  3. Следуйте инструкциям по созданию учетной записи

После создания учетной записи экран телевизора автоматически обновится и вы войдете в приложение.

Вернувшиеся пользователи: Войти

Если у вас есть существующая учетная запись Kanopy, выберите «Войти», чтобы войти в свою учетную запись.

Войдите в Kanopy, используя электронную почту и пароль

Если у вас уже есть адрес электронной почты и пароль, связанные с вашей учетной записью Kanopy, вы можете войти в систему прямо со своего устройства.

  1. Введите адрес электронной почты
  2. Введите пароль
  3. Выберите «Войти»

См. Также: Изменение адреса электронной почты или пароля

Свяжите свою учетную запись Kanopy

  1. Перейдите на kanopy.com/link на вашем компьютере или мобильном устройстве
  2. Войдите в свою учетную запись Kanopy
  3. Введите код на экране телевизора

Как только ваша учетная запись будет привязана, экран вашего телевизора должен автоматически обновиться.Чтобы сгенерировать новый код, просто вернитесь к предыдущему экрану и снова выберите «Начать».

Часто задаваемые вопросы

Какие устройства Apple TV можно использовать для доступа к Kanopy?
Kanopy можно использовать только на устройствах, у которых есть доступ к магазину приложений (Apple TV 4-го поколения и новее). На вашем устройстве должна быть установлена ​​версия не ниже tvOS 10.2.

Какие функции Dashboard доступны и как получить к ним доступ?
Вы сможете получить доступ к своему списку наблюдения и членству через приложение Apple TV.Чтобы получить доступ, перейдите в Настройки, расположенные вверху экрана. Если вы не видите этот раздел, нажмите кнопку «Меню» на пульте дистанционного управления.

Где мне ввести код связи?
Чтобы ввести код привязки, перейдите на kanopy.com/link или выберите «Подключить устройство» в приложении Kanopy для iOS или Android. Если вы не вошли в свою учетную запись, вам будет предложено войти в систему, прежде чем вы сможете ввести код. Кроме того, ваша учетная запись должна быть связана с подписной библиотекой, чтобы вы могли успешно связать свое устройство.

Как я могу получить доступ к другим моим членским группам?
Зайдите в Настройки (расположены вверху экрана) и выберите «Членство». Здесь будет указано членство, которое вы в настоящее время используете на канале. Выберите «Выбрать другую библиотеку», чтобы отобразить список других участников. Выберите название своей библиотеки, чтобы загрузить это членство на Apple TV.

Могу ли я одновременно добавить несколько учетных записей Kanopy на свой Apple TV?
Одновременно с Apple TV можно связать только 1 учетную запись Kanopy.Если вы хотите получить доступ к другой учетной записи на Apple TV, следуйте инструкциям, чтобы выйти из своей учетной записи.

Могу ли я привязать свою учетную запись к нескольким Apple TV?
Да! Вы можете связать свою учетную запись с любым количеством Apple TV.

Как мне выйти из своей учетной записи?
Перейдите в «Настройки» и выберите «Выйти из моей учетной записи Kanopy»

Как мне узнать, что фильм имеет субтитры?
На странице сведений о фильме под заголовком и справа от звездного рейтинга будет отображаться «CC», если заголовок снабжен субтитрами.

Как мне получить доступ к скрытым субтитрам / субтитрам?
Проведите вниз по сенсорной панели пульта дистанционного управления во время воспроизведения фильма. В верхней части экрана телевизора появится меню, которое будет включать раздел для титров / субтитров. Перейдите в этот раздел и включите титры / субтитры.

Как добавить фильмы в список просмотра?
Войдите на канал Kanopy и выберите фильм, чтобы открыть подробные сведения о нем. Нажмите стрелку вниз, чтобы выбрать «+ Добавить в список просмотра», затем нажмите OK, чтобы добавить фильм в список просмотра.Еще раз нажмите ОК, если хотите удалить пленку.

Где мне получить доступ к моему списку наблюдения?
Доступ к вашему списку наблюдения можно получить из меню вверху страницы.

Как узнать, сколько игровых кредитов у меня осталось?
Количество игровых кредитов, оставшихся у вас в течение месяца, будет отображаться в правом верхнем углу экрана телевизора. Чтобы узнать больше о том, как работают эти игровые кредиты, перейдите сюда.

Как мне найти фильмы, которые я уже смотрел?
Скоро появится раздел «Продолжить просмотр» — следите за обновлениями! А пока вы можете найти просмотренные ранее фильмы в настольной версии сайта или через приложение для iOS.

Могу ли я получить доступ к Kanopy на Apple TV, если я не принадлежу к подписной библиотеке?
Чтобы получить доступ к фильмам на Kanopy, вам понадобится учетная запись Kanopy, связанная с подписной библиотекой. Чтобы узнать, участвует ли ваша библиотека, проверьте здесь.

Airplay

Если у вас Apple TV старого поколения, вы можете просматривать Kanopy через Airplay. Для этого:

  1. Выберите фильм в приложении Kanopy для iOS и нажмите кнопку воспроизведения.
  2. Выберите значок Airplay в правом верхнем углу экрана.
  3. Выберите Apple TV, к которому хотите подключиться.
  4. Как только фильм начнет воспроизводиться на вашем телевизоре, выберите Готово на вашем устройстве iOS.

Вы сможете управлять скрытыми субтитрами и субтитрами (если они есть) с помощью значка справа от значка Airplay.

Чтобы остановить Airplay, снова щелкните значок Airplay и выберите свое мобильное устройство.

NT дома | Национальный театр

NT at Home Предоставление субтитров и доступа

Субтитры

Все наши спектакли и видеоконтент в National Theater at Home имеют субтитры для глухих и слабослышащих зрителей.

Субтитры не будут автоматически появляться в пьесах или трейлерах. Вам нужно будет включать их каждый раз, когда вы что-нибудь смотрите.

Для получения дополнительной информации о том, как включить субтитры, посетите Справочный центр Vimeo.

Аудио описание

Вы можете посмотреть National Theater пьес Amadeus , Angels In America Parts One и Two, Julie , Othello, Phedre , The Cherry Orchard and Deep Blue Sea , а также Coriolanus из Donmar Warehouse и Yerma и Cat on a Hot Tin Roof из Young Vic и недавно добавленный Julius Caesar из Bridge Theater со звуковым описанием.

Каждое выступление с аудиоописанием сопровождается вступительными комментариями (в формате MP4), в которых описывается история, декорации, состав актеров и костюмы, которые зрители могут послушать перед просмотром постановки.

Вы можете найти более подробную информацию о нашем предложении аудиоописание здесь.

BSL

Мы сделали War Horse доступным в качестве пробной версии для этого нового положения доступа. Мы будем работать с нашими клиентами и заинтересованными сторонами в отрасли, чтобы собирать отзывы, прежде чем принимать решения о программировании на BSL в будущем.

Сколько это стоит?

Вы можете смотреть все наши рекламные ролики, подписавшись на National Theater at Home за 9,99 фунтов стерлингов в месяц / 12,99 долларов США + налог или получите 12 месяцев по цене 10 с годовой подпиской 99,99 фунтов стерлингов / 129,99 долларов США + налог на год.

Вы также можете арендовать одну игру на 3 дня всего за 7,99 фунтов стерлингов / 11,99 долларов США + налог, где бы вы ни находились.

вечерних показов: как смотреть

Когда проходят показы фильмов?

Большинство программ будут доступны для просмотра с пятницы, 19 марта, по воскресенье, 28 марта.Чтобы посмотреть список ограниченных по времени показов и специальных мероприятий, щелкните здесь .

Как посмотреть прямую трансляцию?

Если вы заказали программу, которая включает заголовок по запросу и прямую трансляцию, просто выберите прямую трансляцию на правой боковой панели и затем нажмите «Войти в прямую трансляцию» в назначенное время. В окне прямой трансляции есть часы обратного отсчета, чтобы вы знали, когда она начнется.

Могу я посмотреть прямую трансляцию после ее окончания?

Да, прямые трансляции записываются и становятся доступными для владельцев билетов на время периода доступности программы.

Как посмотреть фильм на телевизоре?

Если у вас есть Apple TV, Chromecast (3-го поколения или новее) или Smart TV с поддержкой AirPlay или Chromecast, настройте свой компьютер, мобильное устройство или браузер на «AirPlay» или «транслируйте» на устройство ТВ. Разблокируйте программу на Eventive Virtual, затем установите полноэкранный режим окна проигрывателя с помощью значка в правом нижнем углу.

См. Подробные инструкции для наших специализированных приложений Apple TV и Roku ниже.

Chromecast будет работать на некоторых устройствах Android, см. Инструкции выше.Chromecast на устройствах iOS несовместим с платформой Eventive.

Важное примечание: Из-за ограничений защиты контента функцию Screen Mirroring на Smart TV и других устройствах использовать нельзя. Многие браузеры, встроенные в Smart TV и другие устройства, НЕ позволяют воспроизводить защищенный контент.

Вы также можете напрямую подключить ноутбук или компьютер с помощью кабеля HDMI, выполнив следующие действия:

  • Убедитесь, что ваш компьютер расположен достаточно близко к телевизору, чтобы кабель HDMI мог безопасно протянуть между ними.
  • Подключите один конец кабеля HDMI к свободному порту HDMI на телевизоре. Обратите внимание на номер входа HDMI, к которому он подключается.
  • Подключите другой конец кабеля к выходному порту HDMI вашего ноутбука
  • Установите телевизор на порт HDMI Input , к которому подключен компьютер, с помощью кнопки источника или дисплея на пульте дистанционного управления телевизора.
  • Если дисплей вашего компьютера не появляется на экране телевизора автоматически, возможно, вам потребуется настроить компьютер вручную на определение дисплея.
  • Windows: щелкните правой кнопкой мыши на рабочем столе> Параметры отображения> Щелкните «Обнаружить»> щелкните раскрывающееся поле «Несколько дисплеев» и выберите «Дублировать эти дисплеи»)> Нажмите «Применить».
  • Mac: перейдите в меню Apple> выберите «Системные настройки»> выберите панель «Дисплеи»> нажмите и удерживайте кнопку «Option», чтобы отобразить кнопку «Определить дисплеи» — обратите внимание, что она заменяет кнопку «Gather Windows»> Нажмите « Обнаружение дисплеев », удерживая клавишу Option, чтобы использовать функцию по назначению.

Я вижу черный экран там, где должен быть фильм, но звук воспроизводится нормально.

Если вы используете внешний дисплей, попробуйте отключить дисплей. Ваш дисплей может не поддерживать шифрование, необходимое для безопасной потоковой передачи вашего контента. Если вы не можете отсоединить внешний дисплей и используете Safari на Mac, попробуйте переключиться на Google Chrome. Если вы используете мобильное устройство, дайте фильму воспроизвести 15 секунд. Если ни один из этих шагов не помог, свяжитесь с нами, используя чат в нижней части страницы.

Мой фильм не воспроизводится! (Общие шаги по устранению неполадок)

Пожалуйста, подтвердите, что вы не используете VPN (виртуальную частную сеть). Протокол защиты контента Eventive не разрешает доступ через VPN.

Вы вошли в систему с правильной учетной записью? Пожалуйста, проверьте свой статус входа в систему в правом верхнем углу окна Eventive. Если вы вошли в систему, вы увидите кружок с инициалами владельца счета. Чтобы переключить учетную запись, щелкните круг и выберите «выйти», затем войдите (используя адрес электронной почты или вход в facebook) в предпочтительную учетную запись.

Если вы не вошли в систему, в правом верхнем углу окна вы увидите слово «войти». Нажмите «Войти» и введите необходимые учетные данные.

Вы также можете войти в систему прямо из всплывающего окна заказа, если нажмете «разблокировать фильм» при выходе из системы.

Если все, что вы видите в окне проигрывателя, — это черный экран, щелкните или коснитесь окна, чтобы активировать элементы управления проигрывателем.

Как использовать приложение Eventive TV на моем устройстве Apple TV?

Загрузите приложение «Eventive TV» из магазина приложений Apple TV (доступно через телевизор).Для доступа к App Store у вас должен быть Apple TV не ниже четвертого поколения.

При первом запуске приложения вы увидите код активации. На другом устройстве перейдите по адресу watch.eventive.org/tv, затем войдите в систему, если необходимо, и используйте код для подключения своей учетной записи. Теперь выберите один из доступных каналов в приложении Eventive Apple TV, чтобы начать просмотр. Весь ваш разблокированный контент будет доступен в приложении. Если программа еще не была разблокирована, вам необходимо сначала разблокировать ее на другом устройстве, например на ноутбуке или мобильном устройстве.

Если вам когда-либо понадобится повторно активировать приложение TV, вы можете выбрать настройку приложения TV, наведя курсор на кружок идентификатора входа в правом верхнем углу экрана устройства.

Обратите внимание: прямые трансляции Basic в настоящее время недоступны через приложение TV. Вы можете AirPlay их с другого устройства на свой телевизор.

Как мне получить доступ к приложению Eventive TV на Fire TV или Firestick?

Откройте приложение Firestick или Fire TV и перейдите к значку увеличительного стекла для поиска.Введите EVENTIVE TV в поле поиска и выберите EVENTIVE TV, когда оно появится, затем нажмите кнопку вниз на пульте дистанционного управления, чтобы перейти к «Приложениям и играм», где вы найдете приложение EVENTIVE TV. Вы также можете добавить приложение Eventive TV на свой Amazon Fire TV через веб-сайт Amazon, нажав здесь.

Выберите приложение и установите его на свое устройство. После установки вы увидите 6-значный код, который войдете в настройки своей учетной записи на странице watch.eventive.org/tv

.

После того, как вы введете код, ваш Fire TV покажет весь контент, который вы разблокировали для просмотра на другом устройстве, таком как ноутбук или мобильное устройство.

Обратите внимание: прямые трансляции Basic в настоящее время недоступны через приложение Fire TV. Вы можете транслировать их с другого устройства на телевизор. Субтитры со скрытыми субтитрами недоступны в приложении Fire TV.

Как мне получить доступ к каналу Eventive TV на Roku?

Найдите «Eventive TV» в магазине Roku Channel Store на своем Roku. Вы также можете добавить приложение Eventive TV в свой Roku через веб-сайт Roku, нажав здесь.

После установки приложения откройте его и следуйте инструкциям для входа в систему.Весь ваш разблокированный контент будет доступен в приложении. Если программа еще не была разблокирована, вам необходимо сначала разблокировать ее на другом устройстве, например на ноутбуке или мобильном устройстве.

Обратите внимание: прямые трансляции в настоящее время недоступны через приложение TV. Вы можете транслировать их с другого устройства на телевизор. Субтитры со скрытыми субтитрами недоступны в приложении для ТВ.

Закон о родительском триггере впервые рассматривается в Шарлотте

Несколько сотен человек на этом Национальном съезде Демократической партии собрались в кинотеатре в пригороде Шарлотты в понедельник днем, готовые услышать одно из новейших предложений о том, как спасти обанкротившиеся школы Америки.

Но вместо того, чтобы специалисты в области образования или исследователи говорили о наилучшем пути вперед, руководство пришло из вымышленного голливудского фильма о решительной матери-одиночке и разочарованном учителе, которые объединили усилия, чтобы захватить проблемную государственную школу, от которой отказались администраторы.

Удовлетворительная драма «Не отступлю» открывается для национальной аудитории 28 сентября. В ней снимаются Мэгги Джилленхол и номинантка «Оскар» Виола Дэвис в квесте «Давид против Голиафа», в котором героини сражаются с неразумными школьными администраторами и учителями ». союзы.Финансирование фильма финансировала Walden Media, развлекательная компания, выпустившая в 2010 году документальный фильм о чартерной школе «В ожидании Супермена» и принадлежащий консервативному миллиардеру Филиппу Аншутцу.

Предварительные показы фильма были представлены на обоих национальных политических съездах в этом году группой «Студенчество сначала», группой по выбору школы, созданной в декабре 2010 года бывшим директором школ Вашингтона, округ Колумбия, Мишель Ри.

В Тампе организация «Фонд передового опыта в области образования» бывшего губернатора Флориды Джеб Буш начала сотрудничать со студентами, которые первыми участвовали в показе, в то время как «Демократы за реформу образования» сделали то же самое в Шарлотте.

Объявленный как «вдохновленный реальными событиями», фильм предлагает эмоциональную и вымышленную визуализацию родительского триггерного закона, который позволяет захватить государственную школу, если достаточное количество родителей подпишут петиции, говоря, что они недовольны.

Главная героиня, которую играет Джилленхол, — мать-одиночка из рабочего класса, которая находит свою дочь с дислексией в классе проверенной учительницы, более заинтересованной в разговоре по мобильному телефону, чем в обучении студентов.

Этого достаточно, чтобы побудить Джилленхола вместе с недовольным учителем, которого играет Дэвис, начать кампанию, чтобы потребовать школу, в которой дети ставятся на первое место и которая может избавиться от тусклых учителей, которых профсоюзы держали в классах.Враги встают на пути школьной администрации и местных профсоюзов учителей, которые боятся перемен, которых хотят герои Джилленхола и Дэвиса.

Цель фильма выходит за рамки развлечения публики и, вероятно, вызовет национальную дискуссию о родительских триггерных законах, несмотря на то, что в стране нет школы, кроме вымышленной в голливудском фильме, которая была изменена политикой родительского триггера.

Попытки родителей в Калифорнии, где в 2010 году был принят первый закон о родителях, вылились в судебные тяжбы, и на самом деле ни одна школа не была преобразована под действием родительского триггера.Техас, Миссисипи и Коннектикут недавно приняли свои собственные версии законодательства о родительских триггерах, и законодательные органы еще десятка штатов рассмотрят их в следующем году.

Он также может быть направлен в Северную Каролину.

Перед показом Ри, глава StudentFirst, поговорил с Эдди Гудоллом, бывшим сенатором штата, который возглавляет Ассоциацию государственных чартерных школ Северной Каролины, о возможном продвижении родительской инициативы в Северной Каролине, сказал он.

«Они смотрят на нас», — сказал Гудолл.

Импульс для родительских триггеров растет, и в этом году на Конференции мэров США было единодушно одобрено родительские триггеры, а предварительные показы фильма прошли как на республиканских, так и на демократических национальных съездах.

Это также нашло критиков и оппонентов в более традиционных сторонниках государственного образования, которые чувствуют, что движение за родительский триггер не говорит о реальных решениях и может принести пользу операторам чартерных школ, которые придут, как только родительский триггер будет нажат.

Пэм Гранди, мать Шарлотты и соучредитель массовой группы «Родители по всей Америке», вышла на показ фильма в понедельник, чтобы выразить протест против фильма. Сам фильм ее беспокоит меньше, чем группы, которые, как она видит, пытаются протолкнуть общественную политику через экран.

«Это еще одна реформа образования, которая не работает и потребует времени, энергии и внимания от фактического ремонта школ», — сказал Гранди. «Ни одна из этих вещей не способствовала тому, чтобы школы стали лучше для детей, которые там есть.”

На панельной дискуссии, состоявшейся после показа в понедельник в Шарлотте, Ри сказал, что государственные школы страдают не из-за отсутствия финансирования, а из-за отсутствия видения.

«Нет смысла вкладывать больше денег в сломанную систему», — сказал Ри на панельной дискуссии, состоявшейся после показа Шарлотты. «Мы больше не будем раздавать деньги».

Но Гранди, родитель Шарлотты, не согласен с Ри и считает, что необходимо больше обсуждать проверенные способы улучшения существующих школ.

«Мы действительно хотим двигаться вперед, делая меньше тестов, относясь к учителям с уважением и преодолевая бедность, в которой находятся некоторые дети», — сказала она.

Вопросы? Комментарии? Репортер Сара Оваска будет на этой неделе в Шарлотте, чтобы освещать вопросы, связанные с Национальным съездом Демократической партии. Вы можете подписаться на нее в Twitter по телефону @SarahOvaska или по электронной почте [электронная почта защищена] .

Чтобы посмотреть официальный трейлер фильма, нажмите ниже:

Авторские права на изображение плаката к фильму «Не отступлю»: Walden Media.

телешоу в приложении Apple TV

При выборе телешоу появляется новый экран с рейтингами, описаниями и информацией о просмотре, включая все способы просмотра телешоу в приложении Apple TV. Если вы покупаете серии, вы можете выбрать отдельные серии или целый сезон.

  1. В приложении Apple TV выполните одно из следующих действий:

    • Воспроизведите телешоу: Если телешоу уже доступно для просмотра через iTunes или указанный канал, выберите «Воспроизвести», чтобы начать просмотр. это немедленно.

    • Подписка на Apple TV +: Нажмите кнопку подписки, затем следуйте инструкциям на экране, чтобы подтвердить подписку.

    • Подписка на канал Apple TV: Нажмите кнопку подписки и следуйте инструкциям на экране.

    • Купить серию или сезон: Выберите «Купить», затем выберите нужный вариант и подтвердите покупку.

    • Добавить элемент в список «Следующее»: Если вы хотите посмотреть телешоу позже, выберите «Добавить в следующий», чтобы добавить его в строку «Следующее» в окне «Смотреть сейчас».

      Кнопка «Добавить в следующий» изменится на «Вверх», что означает добавление элемента.

    • Удалить элемент из Up Next: Выбрать In Up Next.

    • Перейти к следующему телешоу в просматриваемой категории: Перемещение вправо или влево. Вы также можете нажать кнопку на смарт-телевизоре или пульте дистанционного управления устройства, чтобы вернуться к экрану телешоу.

  2. Чтобы получить дополнительную информацию, перейдите вниз, чтобы выделить строку или столбец, затем выполните одно из следующих действий:

    • Просмотрите сезоны и эпизоды: Выберите эпизод или выберите сезон, затем просмотрите эпизоды .