Содержание

MEDISON.RU — Предлежание плаценты — Макаров И.О.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности.
У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

  • Повторные беременности.

  • Эндометриоз.

  • Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

  • Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

  • Многоплодная беременность.

  • Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

  • Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

  • Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности.
Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным.
Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Неправильное положение или предлежание плаценты — усилить осторожность при наблюдении за беременностью

Похитун Марина Васильевна

Акушер-гинеколог

04 января 2017

Неправильное расположение плаценты – предлежание – встречается не так часто, всего в 0,2-0,9% случаев во время беременности. Но без своевременной помощи специалистов может стать серьезной угрозой для будущей мамы и малыша.

Плацента – важный орган, который формируется и функционирует в организме женщины во время беременности. Он отвечает за жизнедеятельность тандема «мама и ребенок», обеспечивая поступление крови к плоду, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. Частичное или полное перекрытие плацентой внутреннего зева шейки матки – отверстия, соединяющего матку с шейкой – считается аномальным, а беременность – осложненной.

Важность диагностики

Определить предлежание плаценты можно по итогам скринингового УЗИ, обычно на 20-22-й неделе беременности. Исследование позволяет установить факт предлежания, его тип (находится плацента у внутреннего зева шейки матки или перекрывает его), а также размеры и структуру плаценты. На таком этапе беременности неправильное расположение плаценты – еще не вердикт. С увеличением срока и ростом матки она может оказаться на безопасном расстоянии от внутреннего зева. Но если предлежание сохраняется при контроле УЗИ на 26-28-й неделе гестации, госпитализация обязательна. С этого момента и до родов будущая мама должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты не вызывает никаких ощущений, которые бы свидетельствовали о проблеме. Патология не проявляется ни болями, ни другими явными признаками осложненной беременности. Чаще всего до УЗИ будущая мама даже не подозревает об угрозе. Единственный признак, который одновременно выступает и осложнением, – кровянистые выделения.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами формирования предлежания плаценты является наличие рубца на матке в результате оперативных вмешательств, аномалии ее развития, лейомиомы матки. Также спровоцировать неправильное размещение плаценты могут воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а в некоторых случаях и многоплодная беременность. Уменьшить вероятность оказаться в группе риска помогут профилактические меры: своевременное планирование беременности, раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений. Но бывает и так, что предлежание нельзя объяснить ни одним из факторов риска.

Подход к лечению

Предотвратить угрозу возникновения предлежания плаценты невозможно, медикаментозного лечения этой патологии тоже не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз был поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для мониторинга развития беременности даже при таком осложнении. Определяющую роль здесь играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить заблаговременно, можно предупредить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной даст возможность специалистам контролировать ситуацию, а при необходимости вовремя оказать помощь. Если предлежание осложняется кровотечением, требуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Заблаговременная подготовка

При диагнозе «предлежание плаценты» самостоятельные роды противопоказаны. Родоразрешение проводится в плановом порядке на 38-39-й неделе при отсутствии кровотечения исключительно путем кесарева сечения. К таким родам специалисты готовятся заранее: женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре, а перед операцией заготавливается кровь, на случай, если потребуется ее переливание. Плановая операция проводится командой медиков до момента начала схваток. При возникновении кровотечения или схваток необходима срочная (ургентная) операция. Во время родов с предлежанием плаценты главное — провести кесарево сечение с минимальной кровопотерей и сохранить матку.

Эксперт Марина ПОХИТУН, акушер-гинеколог клиники ISIDA Левобережная

Предлежание плаценты – проблема, вызывающая у будущей мамы тревогу. Но ранняя диагностика, а также выполнение рекомендаций врача позволяют минимизировать возможные риски и осложнения. Благодаря высокой квалификации персонала большинство беременностей с предлежанием плаценты в ISIDA пролонгируются до оптимального срока для родов и заканчиваются успешными родами.

ISIDA советует

Будущей маме с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, на время отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление – чтобы не спровоцировать кровотечение. Также нельзя игнорировать предписания врача относительно сроков госпитализации или постельного режима. Пренебрежение рекомендациями специалиста угрожает жизни как ребенка, так и мамы.

Низкое расположение плаценты

Главная / Гинеколог / Низкое расположение плаценты

Плацента — временный орган, который образуется в теле беременной женщины для того, чтобы поддерживать связь между её организмом и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ. 

Данная патология может быть весьма опасной в некоторых случаях, в других же проходит без всякого лечения и не приносит проблем. 

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки  менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Причины низкого расположения плаценты

Многие причины низкого расположения плаценты обусловлены внутренними факторами — заболеваниями во время беременности и состоянием половых органов женщины. Ими могут стать:

  • повреждения слизистой оболочки матки;
  • воспалительные процессы;
  • инфекции;
  • предыдущие аборты;
  • выкидыши в прошлом;
  • кесарева сечения;
  • различные гинекологические операции;
  • патологии строения, развития, функционирования матки;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный образ жизни: активное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • перенесённые ранее заболевания матки: эндометрит, миома;
  • паритет — много родов в прошлом;
  • возраст женщины более 35 лет.

Выскабливание матки в прошлом — основная причина данной патологии. Повреждение слизистой мешает плодному яйцу закрепиться в верхнем сегменте этого органа, и оно остаётся внизу, у шейки.

Симптомы низкого расположения плаценты

Опасность данной патологии в том, что она практически никак себя не проявляет. Обычно признаки того, что с плацентой не всё в порядке, являются следствием уже запущенных и необратимых процессов — например, её отслоения. Это могут быть:

  • тянущие боли, чувство тяжести в области живота;
  • кровянистые выделения при низком расположении плаценты — тревожный сигнал того, что необходимо вызывать скорую помощь;
  • замирание плода в утробе на продолжительное время или же, наоборот, его слишком бурная активность — это вызвано гипоксией;
  • на УЗИ при такой патологии в 50% случаев является неправильное предлежание плода;
  • в 30% случаев женщины мучаются сильным токсикозом.

Сама беременная не может заподозрить у себя низкое расположение плаценты. Это можно увидеть только на плановых УЗИ, которые необходимо проходить всем обязательно. После ультразвукового обследования смогут не только уточнить или опровергнуть диагноз, но и определить вид патологии.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Ведение беременности при низкой плацентации всегда очень внимательное. Женщине предстоит много раз пройти УЗИ, ограничивать физическую активность и прекратить половую жизнь. Продолжительное время повышенный тонус матки может провоцировать отслойку неправильно расположенной плаценты, оттуда и кровотечения, и возможно смерть плода в результате острой гипоксии, если отслойка плаценты большая. Кровотечение может спровоцировать даже гинекологический осмотр шейки матки, потому без особых на то причин врачи стараются не проводить осмотры на кресле.

Слушайтесь врачей и надейтесь на лучшее. Многие женщины рожают самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения здоровых деток при низком предлежании плаценты.

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

 

Ответы на вопросы пациентов

Уважаемые пациенты!

ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа».

При этом контактная информация, предоставленная вами – адрес электронной почты и телефоны – является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.

Татьяна.

У меня двадцать первая неделя беременности (20 недель 4дня). Сегодня сделала УЗИ. Вот результаты.
БПР 49, ЛЗР 64, СДЖ (ОЖ) 47, ДБК 33, Плечо 31 (соответствует 20 недель беременности). Внутренние органы плода (все) норма. Врожденные пороки развития не выявлены. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента располагается по задней стенке матки, толщина плаценты нормальная. Нижний край плаценты на 1.2см от внутреннего зева. Ультразвуковая визуализация затруднена. Заключение – беременность 20 недель. Низкая плацентация.
Скажите, пожалуйста, действительно ли по результатам УЗи с ребенком все в порядке, как сказала врач УЗИ? И что означает низкая плацентация, чем она опасна?
В последнее время чувствую некоторое давление на мочевой пузырь и остальные органы внизу таза. Раньше практически никаких неприятных ощущений не было. Шевеления ребенка чувствую в разных местах. Не пора ли мне носить бандаж (если мне это показано)?
С уважением.

Размеры плода соответствуют сроку беременности.
Низкая плацентация -это расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву и шейке матки, которые являются родовыми путями в момент родов. Поэтому на протяжении беременности необходим контроль УЗИ не только за состоянием плода, но и расположением плаценты. В подавляющем большинстве случаев к моменту родов плацента «мигрирует» и располагается нормально. На данный момент такое расположение плаценты  оценивается как риск кровотечения, поэтому  Вам нежелательно заниматься физическими упражнениями, провоцирующими повышение тонуса матки.
Вопрос ношения бандажа необходимо решить с доктором, наблюдающим Вашу беременность.

Возврат к списку

Предлежание плаценты

    Предлежание плаценты – это осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки, при этом полность или частично перекрывая внутренний зев (выход из матки). На ранних сроках беременности чаще встречается низкое расположение плаценты, к сроку родов количество низкого прикрепления или предлежания плаценты значительно уменьшается.

   Существует целый ряд факторов риска возникновения предлежания плаценты, которые включает в себя предыдущие данной беременности акушерские или гинекологические ситуации, которые могли стать провоцирующими факторами, даже курение!

Классификация предлежания плаценты основывается на расстоянии от края плаценты до внутреннего зева:

  1. Полное предлежание плаценты – плацента полностью перекрывает внутренний зев.
  2. Неполное – частично перекрывает.
  3. Краевое предлежание — край плаценты доходит до внутреннего зева.
  4. Низкое прикрепление плаценты – край плаценты расположен ниже 7 см от внутреннего зева.

     Единственным клиническим проявлением предлежания плаценты является совершенно безболезненное кровотечение.

Сроки диагностики:

    На плановом втором скрининге в 18-20 недель беременности врач ультразвуковой диагностики определяет локализацию плаценты, измеряет в миллиметрах расстояние от внутреннего зева до края плаценты. Если край плаценты доходит до внутреннего зева шейки матки или перекрывает его, то необходимо сделать повторное исследование вагинальным датчиком в сроке 25-26 недель. Если подтверждается диагноз предлежание плаценты, то беременная даже без всяких жалоб и клинических проявлений должна быть госпитализирована в акушерский стационар до срока родов. Диагноз предлежание плаценты является показанием для кесарева сечения.

    Если при проведении УЗИ в 25-26 недель определяется расположение края плаценты меньше 20 мм от внутреннего зева матки, то рекомендуется проведение еще одного исследования. При определении в сроке 35-36 недель расстояния от края плаценты до внутреннего зева 20 мм и более можно рассчитывать на благоприятный прогноз для вагинальных родов.

Любое перекрывание после 35-36 недель беременности внутреннего зева является показанием для проведения кесарева сечения.

Ни в коем случае не впадайте в панику, если Вам ставят диагноз предлежание плаценты, просто наберитесь терпения!

К сожалению, повлиять на плаценту и ее «движение» мы (врачи) не можем!

Но если Вам требуется госпитализация – поверьте, это только для Вашего же блага! Доверьтесь специалистам и всё обязательно будет хорошо!

Будьте всегда здоровы и счастливы!

Врач Клиники Доктора Медведева Акушер-гинеколог Баранец Евгения Владиславовна

 

 Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t. me/klinika_medvedev

Визуализация предлежания плаценты | Блог RH

Автор: Greg Marrinan

Обзор

Предлежание плаценты (ПП) встречается у 0,3-2,0% всех беременностей. С увеличением возраста матери увеличивается риск возникновения данного состояния. 

Предлежание плаценты – это состояние, при котором ткань плаценты находится ненормально близко к внутренней части шейки матки. Существует 4 общепризнанных подтипа ПП:

  1. Полное или центральное, при которой плацента перекрывает полностью внутренний зев матки;
  2. Неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает внутренний зев матки;
  3. Краевое, при котором ткань плаценты прилегает, но не перекрывает внутренний зев матки;
  4. Низко лежащая плацента, которая находится ненормально близко к внутреннему зеву матки, но не перекрывает его совсем.

Зарегистрированная частота предлежания плаценты во втором триместре почти в 10 раз выше, чем при родах. Наиболее вероятная теория данного явления предполагает, что в третьем триместре нижний сегмент матки удлиняется быстрее, чем увеличивается плацента. Таким образом, плацента, которая кажется маргинальной или низко лежащей на 20 неделе, может располагаться нормально к приближению срока родов. Однако, результаты большинства исследований этого явления, указывают на то, что полное предлежание плаценты во втором триместре редко возвращается к нормальной позиции в срок родов.

Магнитно-резонансная томография

Обычно плацента относительно однородна. Интенсивность ее сигнала на T1-взвешенных изображениях является низкой и немного выше, чем у миометрия. На T2-взвешенных изображениях плацентарная ткань имеет высокую интенсивность сигнала, и ее можно четко отличить от соседнего плода, матки и шейки матки. Сагиттальные изображения лучше всего демонстрируют положение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Иногда в краях плаценты могут быть видны вены эндометрия.  

Нормальные физиологические кальцификации плаценты, которые происходят во время поздней беременности, обычно не видны на МРТ.

Диагноз предлежания плаценты устанавливается при обнаружении того, что плацентарная ткань покрывает весь или часть внутреннего зева матки.

Рисунок 1: Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (SSFSE) показывает полное предлежание плаценты при 28-недельной беременности.

Точность постановки диагноза

Крупные проспективные исследования не были проведены для изучения точности МРТ в диагностике предлежания плаценты. Тем не менее проведенные серии снимков показали, что результаты похожи и, возможно, немного лучше, чем результаты УЗИ.

Автор не обнаружил зарегистрированные ложноотрицательные результаты в литературе. Ложноположительные результаты могут быть следствием сокращения миометрия в нижнем сегменте матки при визуализации. Хотя плацентарный край остается отличительным от сокращенной мышцы и внутреннего зева матки, но расстояние между плацентарным краем и осью может уменьшиться, что приведет к ложному диагнозу низко лежащей плаценты. В крайних случаях край плаценты может вступать в контакт или даже перекрывать часть внутреннего зева матки и тем самым имитировать предлежание плаценты.

Визуализационные маркеры

Неспособность диагностировать предлежание плаценты может иметь серьезные последствия во время последних триместров и во время родов. Относительно высокая частота предлежания плаценты во втором триместре не должна приводить к тому, что врач не может диагностировать это состояние. Всякий раз, когда диагноз подозревается рекомендуется дальнейшая оценка. Почти во всех случаях эта оценка включает повторное УЗИ в течение третьего триместра.

Следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать более серьезную ситуацию, такую ​​как отслоение или врастание плаценты, с предлежанием плаценты, потому что лечение этих состояний отличается. Кроме того, врач должен избегать ошибок при поиске. Возможность одного из этих диагнозов, осложняющих предлежание плаценты, должна быть исключена.

Время, необходимое для организации и проведения адекватного обследования, может ограничить его полезность, особенно в условиях острого материнского кровотечения.

В настоящее время использование МРТ для диагностики предлежания плаценты должно быть ограничено несколькими конкретными случаями, и МРТ следует использовать только после того, как УЗИ не дали адекватной информации.

Ультразвуковая диагностика

Если можно визуализировать внутреннее зево матки и если плацентарная ткань не перекрывает его, предлежание плаценты исключается. Тем не менее, должна быть предпринята попытка определить самый нижний край плаценты и определить расстояние между ним и внутренней осью. Когда головка плода скрывает плаценту, расположенную сзади, или когда нижняя граница плаценты не визуализируется с помощью трансабдоминальной визуализации, трансвагинальный или трансректальный подход почти всегда адекватен для выявления ее положения.

Рисунок 2: Продольная трансабдоминальная сонограмма демонстрирует полное симметричное предлежание плаценты.

Рисунок 3: На УЗИ показано асимметричное полное предлежание плаценты.  

Рисунок 4: Продольная сонограмма той же пациентки показывает, что результаты у нее связаны не с чрезмерно растянутым мочевым пузырем, а с истинным предлежанием плаценты.

Хотя диагностические критерии могут различаться в разных учреждениях, любой из следующих результатов исключает предлежание плаценты: 

  1. прямое наложение предлежащей части плода и шейки матки без места для вставленной ткани; 
  2. наличие околоплодных вод между предлежащей частью плода и шейкой матки, без присутствия плацентарной ткани; 
  3. расстояние более 2 см между нижней частью плаценты и внутренней частью зева матки при прямой визуализации.

Состояния, которые чаще всего ошибочно диагностируются как предлежание плаценты, представляют собой перенаполнение мочевого пузыря и сокращение миометрия. Чрезмерное расширение объема мочевого пузыря у матери создает давление на переднюю часть нижнего сегмента матки, сжимая его у задней стенки и вызывая удлинение шейки матки. Таким образом, нормальная плацента может лежать в основе внутреннего зева. Шейка матки должна быть не длиннее 3-3,5 см в течение третьего триместра. Если длина шейки матки превышает 3,5 см или если имеется подозрение на удлиненную шейку матки, дальнейшая визуализация должна выполняться после того, как пациент опустошит мочевой пузырь. Поскольку трансвагинальная визуализация выполняется, когда мочевой пузырь пациента пуст, эта ловушка должна возникать очень редко.

Во время сокращения миометрия могут возникать две ситуации, имитирующие предлежание плаценты: во-первых, стенка матки может утолщаться и имитировать ткань плаценты. Во-вторых, нижний сегмент матки может укорачиваться и приводить нижний край плаценты в контакт с внутренней частью шейки матки, создавая состояние, которое имитирует предлежание плаценты. Чтобы избежать этой ловушки, следует предположить сокращение, если миометрий толще 1,5 см. Результаты повторной визуализации, выполненной через 30 минут, должны быть достаточными, чтобы исключить это условие.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Точность постановки диагноза

С квалифицированным оператором УЗИ более чем на 95% точные. Трансвагинальная оценка плаценты имеет 1% ложноположительных результатов и 2% ложноотрицательных результатов. 

Трансабдоминальные УЗИ являются тестом выбора для подтверждения предлежания плаценты. Общая точность УЗИ в оценке предлежания плаценты составляет 93-98%. Трансректальные исследования имеют отрицательную прогностическую ценность почти 100% для этого диагноза. 

Визуализационные маркеры

Следует соблюдать осторожность при диагностике предлежания плаценты во втором триместре. Сообщается, что это состояние встречается в 10-100 раз чаще, чем во время первого триместра. 

Вероятность врожденных аномалий и поперечного позиционирования плода несколько выше у пациентов с предлежанием плаценты, чем у других. Особое внимание следует уделить документированию таких результатов.

Основное ограничение УЗИ в диагностике предлежания плаценты связано с гестационным возрастом на момент постановки диагноза.

Передняя плацента: эффекты, изображения и многое другое

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности и снабжает плод кислородом и питательными веществами. Передняя плацента прикрепляется к передней части матки.

Плацента может прикрепляться в любом из следующих положений:

  • задняя (задняя часть матки)
  • передняя (передняя часть матки)
  • сбоку матки
  • дна матки (задняя часть матки)
  • верхняя часть матки)
  • низкорасположенная (внизу матки и иногда даже над шейкой матки)

Передняя плацента обычно не влияет на беременность или здоровье плода.Однако это может изменить то, как женщина проходит медицинские осмотры, а иногда увеличивает определенные риски. Узнайте больше в этой статье.

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину. Плацента прикрепляется к стенке матки. Передняя плацента — это медицинский термин, обозначающий плаценту, которая соединяется с передней частью матки.

Передняя плацента располагается между передней частью желудка и плодом.

В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в заднюю часть стенки матки. Когда это происходит, плацента обычно формируется и вдоль этой стены. Врачи называют это задней плацентой.

Иногда при наличии передней плаценты женщине становится труднее чувствовать движения плода. В некоторых случаях акушеру будет сложнее обнаружить сердцебиение плода.

Обычно положение плаценты не влияет на беременность или плод, если только плацента не блокирует шейку матки, что называется предлежанием плаценты.

Женщине с предлежанием плаценты может потребоваться пребывание в больнице для наблюдения и, скорее всего, роды с помощью кесарева сечения.

Однако передняя плацента вряд ли повлияет на беременность или ее ведение. Различия при беременности с передней плацентой незначительны. Наличие передней плаценты — довольно распространенное явление.

Из-за расположения плаценты перед ребенком женщина с передней плацентой может не чувствовать движения плода так сильно, как женщина с задней плацентой, особенно на ранних сроках беременности, когда плод меньше.

В случаях, когда женщине требуется амниоцентез, передняя плацента может несколько затруднить врачу проведение теста.

Амниоцентез — это процедура, при которой берется образец околоплодных вод, окружающих ребенка. Врач проанализирует жидкость на предмет каких-либо отклонений.

Они будут выполнять этот тест, вводя иглу в матку через брюшную полость женщины. Расположение передней плаценты в передней части матки может усложнить задачу.

Врач может определить расположение плаценты с помощью ультразвука, что обычно происходит между 18 и 20 неделями беременности.

Во время этого УЗИ врач осмотрит плод и плаценту на предмет каких-либо отклонений.

Иногда они могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования ближе к дате родов, чтобы проверить расположение плаценты и убедиться, что она не покрывает шейку матки.

Хотя передняя плацента обычно не является поводом для беспокойства, некоторые исследования показали, что размещение плаценты может повлиять на исход беременности.

Одно исследование показало, что у женщин с передней плацентой может быть повышенный риск следующих осложнений:

  • гипертензия, вызванная беременностью
  • ограничение внутриутробного развития
  • гестационный диабет
  • отслойка плаценты
  • внутриутробная смерть плода

Там Это также некоторые свидетельства того, что женщины с передней плацентой имеют более высокий риск проблем после рождения ребенка.

Плацента также может мигрировать во время беременности, что означает, что она начинает расти в другом направлении.Передняя плацента может мигрировать вверх и прикрепляться к верхней части матки, где находятся многие из более крупных кровеносных сосудов.

Все беременные женщины должны регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Хотя передняя плацента обычно не вызывает никаких проблем, другие симптомы могут указывать на проблему с плацентой.

Женщина должна немедленно позвонить своему врачу, если она заметила любой из следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение
  • быстрые или постоянные схватки
  • сильная боль в спине
  • боль в животе
  • уменьшение движений плода
  • твердость в матке

Симптомы плацентарной проблемы обычно проявляются внезапно и часто очень серьезны.

Передняя плацента возникает, когда плацента растет в передней части стенки матки. Передняя плацента обычно не вызывает беспокойства. В большинстве случаев это не влияет на исход или ведение беременности.

Однако женщине может быть труднее почувствовать движения плода или врачу будет сложнее определить сердцебиение плода.

Женщина должна проконсультироваться со своим врачом по поводу любых проблем, связанных с беременностью или признаками проблем с плацентой.Регулярный дородовой уход может помочь предотвратить возможные осложнения или справиться с ними.

Внешний вид и механизмы родов

Чтобы оценить потенциальное влияние плода на характеристики родового процесса, важно, чтобы акушер знал основные понятия, которые обычно используются для описания того, как тело плода находится в матка. Акушер должен уметь определять ложь, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, ультразвукового исследования.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда 1 состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа: пальпация беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, может быть сделана клиническая оценка степени вовлеченности предлежащей части, хотя окончательное определение вовлеченности должно быть сделано путем влагалищного исследования. С помощью маневров Леопольда можно также получить клиническую оценку веса плода, хотя это не является формальной частью этого исследования.Точности маневров Леопольда могут препятствовать габитус тела матери, наличие миомы матки, многоплодие или многоводие. Ниже приводится описание этих маневров:

Рис. 1. Маневры Леопольда. Плод находится в переднем положении левого затылка. (Pritchard JA, MacDonald PC: William’s Obstetrics, 16th ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1980)

Maneuver I: Контур матки очерчен.Глазное дно пальпируется кончиками пальцев обеих рук в сторону мечевидного отростка матери. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещают по обе стороны от живота матери. С помощью этого маневра исследователь сможет определить расположение спинки плода.

Маневр III: Одной рукой экзаменатор захватывает подносящую часть большим и пальцами.Это делается в нижней части живота, на несколько сантиметров выше лобкового сочленения. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы повернуться лицом к глазному дну, исследователь смотрит на таз пациента. Ладони обеих рук кладут по обе стороны от нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. Состояние амниотических оболочек и степень задействования предлежащей части являются индикаторами предлежания и положения плода. Вагинальное обследование также позволяет врачу оценить степень расширения и сглаживания шейки матки. Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно провести дальнейшую оценку с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук должен быть на 100% точным при диагностике предлежания плода.

Фетальная ложь

Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между дорсальными столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если плод и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь называется вертикальной или 90-115 продольной. Это самая распространенная ложь рожениц. В противоположность этому — поперечное положение , при котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к спинному столбу матери.Есть варианты этих двух лжи, при которых плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Это косых лжи.

Плод может находиться в нестабильном или переменном положении , когда головка полностью расцеплена и плавает. Эта ситуация чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности. Врач-акушер должен знать, что плод при этом конкретном типе лжи подвержен травмам пуповины, если у пациентки активные роды и шейка матки расширяется.

Отношение

Помимо лжи, плод имеет отношение . Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости. Положение плода чрезвычайно сложно, а то и невозможно оценить без помощи ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки лжи плода клиницист должен детализировать плод, описав нижнюю структуру плода в тазу матери.Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием . В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в наклонном положении это обычно плечо или рука.

Головное предлежание можно дополнительно разделить на категории в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как синципальное предлежание , частично выпрямленное (отклоненное) голова как надбровная презентация и полное продолжение головы как лицо.

Ягодичное предлежание можно разделить на категории на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов. Если есть сгибание в бедре и разгибание в коленях, плод — ягодичный предлежание откровенного предлежания. Если имеется сгибание и в тазобедренном, и в коленном суставах, у плода полностью или полностью тазовое предлежание. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

Представления, кроме головных или тазовых предлежаний при одноплодной беременности, требуют абдоминального пути родоразрешения.Эти презентации необычны и составляют менее 1–2% всех доставок. Аномальные предлежания чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможны вагинальные роды второго близнеца с неправильным представлением.

Положение

Следующим шагом в оценке плода является определение положения предлежащего отдела. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

В случае лжи в продольном направлении с вершинным предлежанием затылочный бугор свода черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к лобковому симфизу матери, положение называется 90-115 прямой передний затылок. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, он называется правым или левым передним затылком. Если затылочный бугор расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, это положение называется поперечным расположением левого или правого затылка . Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз (, т.е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины на анатомический ориентир представляющего плода. При тазовом предлежании крестец плода используется для положения.

При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут использоваться для описания положения.Сообщается, что частота поперечной лжи составляет 0,3%. 2 Пороки развития плода могут вызывать эти (и другие) неправильные представления. Эти два типа лжи были связаны с дедушкой, суженным тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности, когда плод лежит в поперечном или наклонном положении, потребуется ультразвуковое исследование и физикальное обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказания не выявлены, одной из возможных альтернатив лечения может быть внешний головной вариант . Успешность наружной головной версии в случаях поперечной ложи достигает 83%, 3 даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть запланировано на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечного ложа спонтанно преобразуются в вершинное предлежание до 39 недель. 4 Это выжидательное ведение должно быть индивидуализировано.Пациенты с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения бровей и лица, — это bregma и mentum. Перспективы стойкого предлежания надбровных дуг при вагинальных родах плохие. Примерно две трети бровей преобразуются в макушку или лицо. 2 К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. 5 Если презентация сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. Частота появления лица составляет 0,21% от всех родов. 6 В случаях лицевого предлежания родоразрешение через естественные родовые пути наиболее часто может быть достигнуто с помощью переднего положения ментума , но положение ментума кзади будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание). Большинство плодов в лицевом или заднем положении ментума, которые действительно рожают вагинально, рожают после преобразования во время внутреннего вращения в переднее ментальное положение или поперечное положение ментума.

Плод в устойчивом заднем положении ментума может быть рожден естественным путем, если он был очень преждевременным или если у матери большой таз. Чаще всего это не так. Более 75% доношенных плодов с задним положением ментальной части потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за дистоции родов. Это контрастирует с более чем 88% успешных вагинальных родов при переднем положении ментума. 7 Принимая во внимание эти данные, многие врачи предпочитают выполнять кесарево сечение для плодов с предлежанием лица и задним положением под мышкой, не допуская пробных родов.Даже если предпринята попытка вагинального родоразрешения ментума переднего предлежания, диаметр предлежащей части может превышать емкость таза матери. В такой ситуации также потребуются абдоминальные роды. Прежде чем разрешить роды плода через естественные родовые пути при лицевом предлежании и переднем положении под мышкой, врач должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего неправильное предлежание. Изображение бровей и лица должно предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низко расположенная плацента, были связаны с отклонением головы плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью подробного ультразвукового исследования, врач должен исключить возможность сужения таза матери. Если при клинической пельвиметрии есть какие-либо признаки патологии таза, клиницист должен рассмотреть возможность проведения рентгена или цифровой пельвиметрии.

В дополнение к вышеуказанным представлениям и положениям плода существуют сложные представления, при которых одна или несколько конечностей плода будут присутствовать в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, при одновременном входе в тазовый канал». 8 Сообщается, что частота этого типа представлений колеблется от 0,15% 9 до 0,4%. 10 Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев. 9 Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие пролапса пуповины при обследовании пациента с комбинированным представлением. Факторы риска для этого типа предлежания включают сжатие таза матери, преждевременные роды, маленькие для гестационного возраста плоды и дедушку. Большинство женщин, у плода которых имеются сложные предлежания, могут родиться через естественные родовые пути. Из 131 пациента, 10 только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно соскальзывает в сторону тела, и сложное предлежание спонтанно превращается в предлежание вершины.

Станция

Помимо положения, предлежания и положения плода, важным фактором в процессе родов является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки седалищные бугры таза матери используются в качестве анатомических ориентиров. Если предлежащая часть находится над шипами, это описывается отрицательными числами.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится в плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может варьироваться от -1 до -3. Между экзаменаторами существуют значительные субъективные различия в назначении станции. Некоторые считают, что эти числа эквивалентны сантиметрам. Как только представляющая часть находится на уровне позвоночника, она считается задействованной и находится на нулевом уровне. Под станцией 0 используются положительные числа. Если подающая часть находится напротив тазового дна, она находится на станции +3.

Кардинальные движения труда

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении его предлежащей части. Это необходимо для опускания плода по родовым путям. Кардинальные движения родов в макушке следующие:

  1. Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это означает, что пальпируется затылок на нулевой позиции.
  2. Спуск: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с помолвкой и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
  3. Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление со стороны мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание головки плода на грудной клетке.
  4. Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания макушки в таз плод находится в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц затылочный бугор вынужден поворачиваться к лобковому сочленению. Это самая широкая область тазового дна, через которую может пройти плод.
  5. Добавочный номер: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
  6. Наружное вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки плода с его позвоночником, поскольку давление таза и мышц матери на головку плода уменьшается.
  7. Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под лобковую кость. Во время доставки он будет следовать за внешним вращением головы плода.

Читателю важно понимать, что это не отдельные события. Все они тесно связаны, а некоторые произойдут одновременно.

Наряду с кардинальными движениями может присутствовать значительная лепка передней части.На этот сложный процесс может оказывать сильное влияние большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннюю ротацию. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в поперечном положении затылка. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы находиться в заднем положении затылка. На внутреннее вращение может повлиять эпидуральная анестезия.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутреннее вращение может быть направлено к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Примерно асинклитическая голова — это наклон в сторону плеча. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он приводит к тому, что головка имеет больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это могло привести к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в макушке ложь, это может привести к появлению бровей или лица.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов работать в положении, отличном от спины или бока, чтобы предотвратить заднее положение затылка, хотя эта практика не была изучена объективно.

Форма и размер таза матери были предметом тщательной оценки и описания. Большинство современных знаний по этому вопросу происходит от классических работ Колдуэлла, Молоя и Д’Эзопо. 11 , 12 Клиническое признание различных типов тазовых органов важно из-за их разной вместимости, акушерской значимости и, как следствие, прогностической значимости. 13

Четыре основных типа материнского таза и их характеристики описаны ниже:

  1. Гинекоид (рис. 2)

    Рис. 2. Гинекоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    1. Просторный и хорошо закругленный задний сегмент
    2. A Входное отверстие слегка яйцевидной или круглой формы
    3. Широкий, хорошо закругленный передний таз (передний сегмент)
    4. Крестцово-седалищная выемка среднего размера
    5. Средний наклон и кривизна крестца
    6. Широкая подлобковая дуга
    7. Широкие межостистые и межкубковые диаметры
    8. Кости, от средних до нежных по структуре поперечное положение, затем по частоте следуют переднее и заднее положение.
  2. Android (рис. 3)

    Рис. 3. Таз Android. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    1. Входное отверстие клиновидной формы
    2. Узкий задлобковый угол (передний сегмент)
    3. Плоский широкий задний сегмент
    4. Узкий крестцово-седалищный сегмент
    5. Наклон крестца вперед
    6. A
    7. клиновидная «готическая» подлобковая дуга
    8. Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистые и межклубневые диаметры
    9. Кости от средней до тяжелой по структуре
      Взаимодействие с тазом этого типа чаще всего происходит, когда плод находится в поперечном положении, а затем по частоте в заднем и переднем положениях.Клиницист должен быть предупрежден этим типом таза, что существует возможность заднего положения.
  3. Антропоид (рис. 4)

    Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    1. Длинный узкий вход овальной формы
    2. Длинный, узкий, округлый передний сегмент
    3. Длинный узкий задний сегмент
    4. Очень широкая, неглубокая крестцово-седалищная выемка
    5. Длинный узкий крестец со средним наклоном и кривизной
    6. Слегка узкая подлобковая дуга
    7. Прямые боковые стенки с межостистым и межбубцовым диаметром ниже среднего
    8. Кости от среднего до тонкого
      Взаимодействие с тазом этого типа происходит с плод в переднем или поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
  4. Платипеллоид (рис. 5)

    Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

    1. Поперечное входное отверстие овальной формы
    2. Очень широкий, круглый загрудинный угол
    3. Очень широкий плоский задний сегмент
    4. Узкая крестцово-седалищная выемка
    5. Средний наклон крестца
    6. A
    7. очень широкая подлобковая дуга

    8. Прямые боковые стенки с очень широкими межостистыми и межклубневыми диаметрами
    9. Кости, структура которых варьируется от средней до нежной

Взаимодействие с тазом этого типа почти всегда происходит с плодом поперечно должность.Из-за плоской формы этого таза внутреннее вращение вершины может быть ограничено, вызывая глубокую поперечную остановку.

Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Существует не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний переднего и заднего сегментов таза чистых типов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для вагинальных родов, тогда как андроид и платипеллоид субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиметрия) обычно выполняется клиницистами при первом дородовом посещении или при госпитализации в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая пельвиметрия всегда должна регистрироваться в пренатальной карте или при поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги 12 сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% были связаны с сокращением таза, половина из которых была вызвана рахитом.

Рис. 6. Принцип объединения тазовых сегментов для классификации смешанных типов входных патрубков. Чистые типы имеют характерную форму для переднего и заднего сегментов. ( A — D). Смешанные формы классифицируются по комбинации сегментов. Первый член комбинации обозначает задний сегмент, второй термин — передний сегмент. A. Чистый антропоид. B. Чистый гинекоид. C. Чистый андроид. D. Чистая квартира. E. Антропоид-гинекоид. F. Антропоид-андроид. G. Гинекоидно-антропоидный. H. Gynecoid-android. I. Гинекоидно-плоский. J. Андроид-антропоид. К. Андроид-гинекоид. L. Android-квартира. М. Плоский андроид. N. Плоский гинекоид (любезно предоставлен Американским журналом акушерства и гинекологии)

Рис.Факторы эволюции показаны на вертикальной оси диаграммы, иллюстрирующей переход от продольного овала (антропоидный) к плоскому (платипеллоидному) тазу. На поперечной оси показаны сексуальные факторы, иллюстрирующие переход от поперечного овала (андроид) к округлому или слегка яйцевидному (гинекоид). (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования тазовой архитектуры. (Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: Дальнейшие исследования тазовой архитектуры. Am J Obtet Gynecol 28: 482, 1934)

Помимо попытки определить тип таза, врач должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряются два диаметра — диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диаметр конъюгата по диагонали — это расстояние от нижней границы лобкового симфиза до мыса крестца. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Двущиальный диаметр — это расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть минимум 8 см. В отчете о пельвиметрии врач также должен прокомментировать, насколько полым является крестец, а также степень выступания мыса крестца.Угол лобка используется для классификации типа таза. Схождение боковых стенок или выступающих седалищных шипов — неблагоприятный прогноз. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, следует тщательно задокументировать. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов пациента. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгеновских исследований в основном отказались, за исключением плодов с тазовым предлежанием.

Рентгеновская пельвиметрия

Наиболее распространенная методика рентгеновской пельвиметрии была впервые описана в 1944 году Колчером и Сассманом. 14 Ранее считалось, что методы сложны и громоздки с технической точки зрения. 15 Метод Колчера-Сассмана включает следующие основные принципы:

  1. Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
  2. Простое позиционирование пациента
  3. Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

При использовании этого метода диаметры пересечения входа, среднего таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны этих значений составляют от 22 до 24 см для впускного отверстия, от 20 до 22 см для среднего таза и от 16 до 18,5 см для выпуска. На рис. 8 и 9 показано положение пациента для рентгеновской пельвиметрии.

Рис. 8. A и B. Иллюстрации бокового и переднезаднего положения с линейками. C и D. Иллюстрации трех уровней таза с пересекающимися диаметрами. Вход: Фактический переднезадний диаметр входной линии G-I пересекает входной поперечный диаметр A-A ‘.Средний таз: переднезадний диаметр P-M пересекает поперечный диаметр B-B ‘. Выходное отверстие: переднезадний диаметр выходного отверстия TS делит пополам середину поперечного диаметра CC ‘. (Colcher AE, Sussman W: Практический метод рентгено-тазового исследования с новым позиционированием. AJR 51: 207, 1944)

Рис. 9. A. Изображение бокового позиционирования с продольной линейкой на уровне середины крестца. B. Иллюстрация переднезаднего позиционирования. Линейка помещается на уровне бугорков седалищной кости. (По материалам Colcher AE, Sussman W: Практическая техника рентгенопельвиметрии с новым расположением. AJR 51: 207, 1944)

К сожалению, x- лучевая пельвиметрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. 16 , 17 Для этого есть несколько причин:

  1. В случаях вершинного представления очевидно, что при использовании этого метода происходит значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов.Роды через естественные родовые пути могут быть выполнены при погранично адекватной пельвиметрии. Это вторично по отношению к способности головки плода плесневеть.
  2. Метод не позволяет оценить влияние материнских мягких тканей стенок влагалища на емкость таза.
  3. Существует опасение относительно развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, в результате воздействия ионизирующего излучения на плод. 18 , 19

Данные по этому поводу крайне противоречивы; однако относительный риск злокачественного новообразования невелик.

В последнее время стали применяться современные рентгенографические методы, такие как компьютерная томография (КТ) 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 и магнитно-резонансная томография (МРТ), 27 , 28 , 29 были заявлены как более надежные инструменты для пельвиметрического исследования, чем плоские рентгеновские снимки.Использование компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией может быть оправдано простотой выполнения, интерпретации и снижением лучевой нагрузки на плод. 23 Также можно оценить ложь и положение плода с помощью компьютерной томографии. 24

Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Федерле с соавторами. 20 Получены виды в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерять поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и среднего таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного патрубка должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получается на уровне ямки головок бедренной кости. Последний вид представляет собой одиночный осевой томографический разрез. Он используется для измерения диаметра би-седалищной кости, который должен составлять минимум 9,5 см. 23

Рис. 10. Виды, полученные при компьютерной томографии (КТ) пельвиметрии. Плод представляет собой тазовое предлежание. A. Переднезадний вид, который используется для измерения поперечного диаметра входного отверстия таза. B. Вид сбоку, который используется для измерения переднезаднего диаметра входного отверстия и среднего таза. C. Осевой вид на уровне фовеа головок бедренной кости, который используется для измерения би-седалищного диаметра. (КТ-изображения любезно предоставлены доктором Джозефом Коллеа, Медицинский центр Джорджтаунского университета)

МРТ имеет те же преимущества плюс отсутствие ионизирующего излучения.Кроме того, у него более высокое разрешение и контраст, чем у КТ. 27 МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время МРТ не оказывает вредного воздействия на плод. 28

Одним из явных недостатков КТ и МРТ перед простой рентгеновской пельвиметрией является их стоимость: МРТ стоит около 1000 долларов, а исследование КТ стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская пельвиметрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых технологий можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ и рентгеновской пельвиметрии. 21 Это было небольшое испытание, о котором сообщили только четыре пациента. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения могут быть получены с помощью компьютерной томографии пельвиметрии. Все опубликованные исследования по МРТ-пельвиметрии были описательными.

Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть КТ или МРТ; для тех, кто это делает, проблемы существуют, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

Что означает наличие передней плаценты

Плацента жизненно важна для здоровой беременности. Этот орган снабжает плод питательными веществами, гормонами, иммунитетом и кислородом. Однако многие ожидающие ничего не знают об этом. Если вы обнаружите, что у вас есть передняя плацента, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что это значит.

Не волнуйтесь, наличие передней плаценты не оказывает негативного влияния на здоровье вашего ребенка. Вот что вам нужно знать о наличии передней плаценты, в том числе о том, как она повлияет на вашу беременность и роды.

Веривелл / Александра Гордон

Обзор

Плацента — это орган, который начинает развиваться, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Он уникален тем, что присутствует только во время беременности. Хотя плацента полностью сформирована и функционирует к 12 неделям, она продолжает расти на протяжении всей беременности.

Плацента также соединяет вас и вашего ребенка через пуповину. Вместе плацента и пуповина доставляют кислород, питательные вещества, гормоны и иммунную защиту от вашего тела к вашему ребенку.Эти же структуры убирают отходы у вашего ребенка.

Важно помнить, что лекарства, вирусы и другие вещества, которые вы принимаете в свой организм, могут передаваться вашему ребенку через плаценту.

После рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и выходит из тела в виде последа. Если у вас кесарево сечение, ваш врач удалит плаценту хирургическим путем после рождения ребенка.

Расположение плаценты

Переднее размещение плаценты относительно часто и не вызывает беспокойства.Чаще всего плацента развивается там, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка, и она может расти в любом месте матки. Это технические названия различных мест, где находятся плаценты:

  • Передний : передняя часть матки по направлению к передней части тела и животу
  • Фундаментальный : Верхняя часть матки
  • Боковой : правая или левая сторона матки
  • Низкорасположенный : На дне матки, иногда покрывая шейку матки
  • Задний : задняя часть матки по направлению к задней части тела и позвоночнику

Плацента также может развиваться между любыми из этих областей, например, по направлению к верху и спине, сверху и сбоку, снизу и спереди и т. Д.

Обычное размещение

Наиболее частое место имплантации и расположения плаценты — это верхняя и задняя части матки. К концу беременности передняя плацента встречается реже, но в какой-то момент ее можно увидеть у четверти или половины всех беременных женщин, особенно во время ранних ультразвуковых исследований.

Неясно, почему возникают разные места расположения плаценты, но предполагается, что плацента имеет тенденцию расти к верхней и задней части матки, потому что она увеличивает доступ к этим богатым кровеносными сосудами участкам.

Диагностика

Медицинские работники могут видеть положение плаценты во время УЗИ. Ваш врач проверит положение плаценты, когда у вас будет второй уровень УЗИ в середине беременности или анатомическое сканирование примерно через 20 недель.

Если у вас есть УЗИ на ранних сроках беременности, вы можете раньше узнать о передней части плаценты. Однако наличие передней (или даже низкорасположенной) плаценты на раннем УЗИ не означает, что она останется там.

Положение плаценты часто меняется по мере того, как матка растягивается и растет. В течение нескольких недель передняя плацента может перемещаться к верхней части, бокам или задней части матки.

Чем отличается передняя плацента

Наличие передней плаценты не означает, что с вами, вашей беременностью или ребенком что-то не так. Тем не менее, есть несколько вещей, которые отличают переднюю часть плаценты от других мест.

Когда плацента находится перед ребенком, она может:

  • Сделать некоторые пренатальные тесты, такие как амниоцентез, немного более сложными (но не повышающими риск выкидыша при амниоцентезе)
  • Подождите немного, чтобы почувствовать, как ребенок пинает
  • Найдите у врача немного больше времени, чтобы определить сердцебиение или ребенка во время дородовых посещений

Движение плода

Люди, которые ждут ребенка, могут начать чувствовать, что их ребенок пинается уже с 18 недель до 24 недель.Это может произойти раньше для людей, у которых был ребенок, потому что они знакомы с ощущением трепетания, и у них уже есть растянутый живот. Родителям-новичкам и родителям с передней плацентой часто требуется больше времени, чтобы распознать эти движения.

Передняя плацента похожа на дополнительный слой между вашим ребенком и внешней стенкой вашего живота. Эта амортизация может затруднить ощущения вашего ребенка пинками до третьего триместра, когда он станет достаточно большим, чтобы делать более заметные движения.

Наблюдение за движениями вашего ребенка

Ощущение движения вашего ребенка не только возбуждает, но и обнадеживает. Это позволяет вам и вашему врачу знать, что ваш ребенок чувствует себя хорошо. Однако чрезмерное беспокойство о отслеживании движений ребенка может стать ненужным источником стресса.

К началу третьего триместра у ребенка обычно более предсказуемый характер активности, поэтому вы можете начать отслеживать движения, которые вы чувствуете. Некоторые поставщики медицинских услуг также могут попросить вас делать ежедневный подсчет ударов дома.

Количество ударов ногами

Когда вы подсчитываете удары ногами, вы проверяете не только удары ногами, но и перекаты, удары и другие действия. Обычно вы отслеживаете это движение, подсчитывая, сколько времени нужно, чтобы почувствовать 10 действий. В большинстве случаев за два часа должно быть не менее 10 движений. Если вы не чувствуете толчков или трепета, возможно, ваш ребенок спит.

Кроме того, вы с меньшей вероятностью почувствуете движения, когда будете активны, что отвлекает вас и может убаюкивать ребенка.Чтобы вы лучше чувствовали движения ребенка, попробуйте:

  • Сосредоточение внимания на ощущении движений по бокам живота и нижней части таза
  • Перекусить или выпить немного сока (этот заряд энергии может сделать вашего ребенка более активным).
  • Изучение типичного режима сна, бодрствования и активности вашего ребенка
  • Удобно лежа или сидя

Когда звонить вашему провайдеру

В случае передней плаценты вам, возможно, придется уделять больше внимания движениям вашего ребенка, чтобы чувствовать их, но вы все равно должны чувствовать, как ваш ребенок корчится.Вам следует связаться с вашим провайдером, если:

Пренатальные обследования и анализы

В зависимости от точного расположения плаценты врач может посчитать некоторые пренатальные тесты более сложными. Не пугайтесь, если эти процедуры потребуют дополнительного времени или усилий на ваших дородовых приемах.

В поисках сердцебиения

Во время обычных дородовых осмотров врачи находят и выслушивают сердце ребенка с помощью фетального допплера. Иногда бывает труднее услышать сердцебиение, когда оно находится за плацентой, поэтому вам понадобится немного больше времени, чтобы доказать это врачу или акушерке. Найди это.

Чувствуя ребенка

Врачи и акушерки руками прощупывают положение и размер ребенка через ваш живот. Передняя плацента действует как барьер, который может затруднить определение размера и положения ребенка. Однако, хотя это может потребовать дополнительных усилий, ваши врачи все равно могут чувствовать ребенка под передней плацентой.

Амниоцентез

Амниоцентез — это пренатальный тест, при котором исследуют околоплодные воды.Чтобы получить образец, врач вводит иглу в брюшную полость. Если плацента расположена вдоль передней стенки живота, это может мешать. Это создает неудобства, но у вашего медицинского работника есть стратегии, как обходить переднюю часть плаценты.

Низколежащая плацента и предлежание плаценты

Если передняя плацента опускается ниже в матке, она может частично или полностью покрывать шейку матки. Если он остается низким, это может привести к осложнению, называемому предлежанием плаценты.При предлежании плаценты плацента прикрепляется низко внутри матки, покрывая всю шейку матки или ее часть.

Предлежание плаценты — относительно редкое осложнение беременности (оно встречается примерно у 1 из 200 беременностей). Однако почти в 90% беременностей с выявленной низкорасположенной плацентой плаценты перемещаются вверх и от шейки матки перед родами.

В случаях, когда плацента остается перед шейкой матки, она блокирует выход ребенка из матки.Это может вызвать кровотечение во время беременности и опасно во время родов. Если плацента все еще находится на низком уровне и закрывает шейку матки во время родов, ребенку будет произведено кесарево сечение.

Роды и передние роды плаценты

В большинстве случаев наличие передней плаценты никак не влияет на ваши роды. Если у вас не низкий уровень плаценты и у вас нет проблем с беременностью, вы, скорее всего, сможете родить через естественные родовые пути и следовать своему плану родов.

Однако некоторые исследования показывают, что люди с передней плацентой могут подвергаться большему риску схваток в спине, то есть сильной боли в спине во время родов.

Передняя плацента также не является проблемой при родах с помощью кесарева сечения, если плацента не находится в низком положении. Низкорасположенная передняя плацента может находиться в области, где делается типичный разрез кесарева сечения. В этом случае врач проведет УЗИ, чтобы найти наиболее безопасное место для разреза и родов.

Сохранение здоровья

Если у вас передняя плацента, вам не нужно ничего делать по-другому, чтобы оставаться здоровым во время беременности.При любом положении плаценты следует:

  • Всегда пристегивайте ремень безопасности в автомобиле.
  • Избегайте травм живота в результате физической активности с высоким риском.
  • Избегайте курения, алкоголя и запрещенных наркотиков.
  • Управляйте любыми заболеваниями, которые могут привести к осложнениям беременности и плаценты, например высоким кровяным давлением, ожирением и диабетом.
  • Обратитесь к врачу для регулярных посещений беременных и проведения анализов.

Осложнения

В общем, наличие передней плаценты не подвергает вас большему риску осложнений при беременности или родах, чем любое другое положение плаценты.

Приведенные ниже осложнения могут возникнуть при любой беременности, но некоторые исследования показывают, что у тех, у кого есть передняя плацента, может быть немного выше вероятность некоторых осложнений. У вас может быть больше шансов столкнуться с этими состояниями, если у вас есть передняя плацента:

Когда обращаться к врачу

Передняя плацента вряд ли вызовет какие-либо конкретные проблемы для вас или вашего ребенка во время беременности. Однако, как и при любой беременности, вам следует позвонить врачу, если:

Слово Verywell

Плацента может выполнять свою работу, поддерживая вашего растущего ребенка, будь то верхняя, боковая, передняя или задняя часть матки.Возможно, вам придется немного подождать, чтобы почувствовать первые удары вашего ребенка, и они могут быть не такими сильными, как если бы у вас была задняя плацента, но в целом у вас все равно будет обычная, здоровая беременность с передней плацентой.

Осложнения случаются редко, но чтобы убедиться, что с беременностью все идет гладко, обратитесь к врачу или за регулярным дородовым наблюдением. Ваш провайдер также может ответить на любые другие вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.

позиций ребенка в утробе матери

Что означает положение плода?

Положение ребенка в матке называется предлежанием плода.На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев. Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения. По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание, так что ребенок находится в вашей утробе головой вниз.Ребенок начнет опускаться в матку, готовясь пройти через родовые пути во время родов.

Родовой канал состоит из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Думайте о родовых путях как о расширяемом туннеле. Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.

Какая поза при родах наиболее распространена?

В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз, лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз.Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности.

В каких еще позах может быть ребенок перед родами?

Иногда ребенку не удается принять идеальное положение перед рождением. Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:

  • Затылочное или заднее положение головы : Иногда ребенок опускается головой вниз, как и должно быть, но в других случаях он смотрит на живот матери.Когда голова находится в этом положении, ребенок смотрит в потолок. Вы можете услышать эту позу под названием «солнечная сторона вверх». Это увеличивает вероятность болезненных и продолжительных родов.
  • Ягодицы Фрэнка : Ягодицы ребенка открывают путь в родовые пути. Бедра согнуты, колени вытянуты (впереди живота). Это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и вызвать травму ребенка во время родов через естественные родовые пути.
  • Ягодица полностью : В этом положении ребенок располагается ягодицами впереди, а бедра и колени согнуты (согнуты под собой). Подобно другим тазовым предлежаниям, это положение увеличивает риск образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и травмировать ребенка при естественных родах.
  • Поперечная ложь : Ребенок лежит в матке крест-накрест, поэтому плечо первым войдет в таз.Большинство детей в этом положении рожают путем кесарева сечения (кесарева сечения).
  • Ягодичный предлежание ступни : Иногда одна или обе ступни ребенка направлены вниз в сторону родовых путей. Это увеличивает вероятность того, что пуповина соскользнет вниз в устье матки, прервав кровоснабжение ребенка.

Насколько опасен мой ребенок, если он находится в тазовом предлежании?

При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает.Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, родоразрешение через естественные родовые пути может быть затруднено. Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо.Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной. Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах.

Почему имеет значение положение ребенка при рождении?

Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам хорошее самочувствие.Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.

Когда моему ребенку следует принять позу для родов?

Обычно ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений.Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка.

Может ли мой поставщик медицинских услуг перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?

Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до того, как вы начнете роды. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих техник дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку.Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет. Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения.

Методы переворачивания ребенка могут включать:

  • Внешний головной вариант (ECV) : ECV — это один из неинвазивных способов повернуть ребенка и повысить ваши шансы на естественные роды. Эта процедура выполняется на родильном отделении.Для этой процедуры требуются два врача, один из которых поднимает ягодицы ребенка вверх, а второй оказывает давление через брюшную стенку на матку, где находится ребенок, чтобы повернуть голову ребенка вперед или назад. Лучшее время для выполнения этой процедуры — от 36 до 38 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.
  • Изменение положения : Иногда вы можете побудить ребенка двигаться, изменив свое положение.Имейте в виду, что эти упражнения могут не сработать. Однако специалисты часто считают, что выполнение этих упражнений не повредит, и если есть вероятность, что они могут побудить ребенка повернуться, избегая кесарева сечения, стоит попробовать. Эти позы обычно предполагают выполнение поз, подобных йоге. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения:
    • Встать на четвереньки и осторожно покачиваться вперед и назад.
    • Поднимите бедра вверх, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
  • Использование стимулирующих звуков для поощрения движений : Еще одна вещь, которую вы можете попытаться заставить ребенка изменить положение, — это стимуляция. Музыка, разговоры, перепады температуры и свет могут заинтересовать малыша. Находясь в утробе матери, ваш ребенок может слышать музыку, видеть изменения света через вашу кожу и даже слышать ваш голос, когда вы говорите. Вы можете попробовать положить наушники на живот внизу, чтобы посмотреть, привлекает ли это вашего ребенка. Воздействие прохладной температуры на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка, также может способствовать тому, чтобы ребенок отодвинулся и опустился.Как и при изменении положения тела, нет гарантии, что стимуляция заставит вашего ребенка двигаться, но часто стоит попробовать.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это позволит матке расслабиться. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для рождения.

Может ли мой ребенок самостоятельно менять положение?

Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно. За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением.

Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?

Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения.Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарева сечения). Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути.

Возможны естественные роды с тазовым предлежанием. Однако этот вид родов может быть намного опаснее для ребенка, и риск травмирования пуповиной намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам.Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму. Разные медицинские работники чувствуют себя комфортно при естественных родах при ягодичном предлежании. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Увеличивает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:

  • Слишком ранние роды и недоношенность.В этом случае малыш, возможно, еще не успел сдаться при подготовке к родам.
  • Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к матке (состояние, называемое предлежанием плаценты) или отсоединяется от матки до рождения, это может помешать ребенку повернуться и занять правильное положение для рождения.
  • Многоплодная беременность. Когда в матке находится более одного ребенка, каждому ребенку может быть трудно занять нужное положение.Ограниченное пространство создает проблемы, поскольку дети развиваются на протяжении всей беременности.
  • Наличие матки иной формы, чем у нормальной. Матка обычно имеет форму перевернутой груши. Когда он имеет неправильную форму или имеет миомы (разрастания, которые могут различаться по размеру), взрослому ребенку может не хватить формы, чтобы занять положение для рождения.

Как подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?

Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов. Эти планы могут быть очень полезны в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка.

Предлежание плаценты | Беременность Рождение и ребенок

Плацента развивается одновременно с ребенком и прикрепляется к слизистой оболочке матки (матки) во время беременности. Он позволяет передавать кислород и питательные вещества от вас к ребенку, а также вырабатывать гормоны, поддерживающие вашу беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, и оттуда прорастает плацента. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, и ваш ребенок и плацента увеличиваются в размерах, ваша матка расширяется, и это влияет на положение плаценты. Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх, отодвигая плаценту от шейки матки.

Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка. Это называется «нижняя плацента» или «предлежание плаценты».

Положение плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании в течение 18–22 недель. Если ваша плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение. У большинства женщин на этом этапе плацента переместится в верхнюю часть матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Нет очевидной причины предлежания плаценты. Возможно, имеется большая площадь плаценты (например, если у вас близнецы) или рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения или кюретки.Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск предлежания плаценты, в том числе перенесенное в прошлом кесарево сечение (особенно если ваш последний ребенок родился путем кесарева сечения) и более пожилой возраст матери.

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.

Симптомы предлежания плаценты

Признаки того, что плацента может располагаться низко, включают безболезненное ярко-красное кровотечение из влагалища (спонтанное или после секса) в любое время после 20 недель беременности.Предлежание плаценты — наиболее частая причина безболезненного кровотечения в последнем триместре беременности.

Вы также можете испытать:

  • спазмы в матке с кровотечением
  • кровотечение во время родов

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Лечение предлежания плаценты

Placenta praevia делится на 4 категории от незначительной до большой. Если у вас 1-я или 2-я степень, возможно, роды продолжаются через естественные родовые пути, но для 3-й или 4-й степени потребуется кесарево сечение.

При любом уровне предлежания плаценты вам потребуется жить рядом с больницей или иметь легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение. Сильное кровотечение может означать, что вас нужно госпитализировать на оставшуюся часть беременности.

Когда вы будете в больнице, у вас возьмут кровь, чтобы убедиться в наличии точного соответствия донорской крови на случай, если вам понадобится переливание крови. Вам также может потребоваться прием таблеток железа, если у вас анемия (низкий уровень гемоглобина в крови).

Если у вас кровотечение во время беременности и у вас отрицательный резус-фактор, вам понадобится инъекция Anti D, чтобы кровотечение не повлияло на вашего ребенка.

Также можно наблюдать за вашим ребенком с помощью кардиотокографа (КТГ), чтобы убедиться, что он не обеспокоен. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка и реакцию на движения и сокращения.

Пребывание в больнице не останавливает кровотечение, но при необходимости ребенок может родиться быстрее. Ваш врач или акушерка обсудят с вами любые результаты анализов и обсудят, какие шаги могут потребоваться для обеспечения благополучия вас и вашего ребенка.

Помимо консультации со своим врачом или акушеркой за советом, вы можете получить помощь и информацию по телефону:

Предлежание плаценты — канал лучшего здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально. «Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты. От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Самым важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты. Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку.Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение разделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности. Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки дополнительно разрывает плаценту и вызывает кровотечение.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:

  • Обильное кровотечение (кровотечение) у матери
  • Шок от потери крови
  • Дистресс плода из-за недостатка кислорода
  • Преждевременные роды или роды
  • Риски для здоровья ребенку, если он родился преждевременно
  • Экстренное кесарево сечение
  • Гистерэктомия, если плацента не выходит из слизистой оболочки матки
  • Кровопотеря для ребенка
  • Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:

  • Низкая имплантация оплодотворенного яйца
  • Аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома
  • Рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия)
  • Аномалии плаценты
  • Многоплодные дети, например, близнецы
  • Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск 1 из 20.

Методы диагностики

Беременная женщина, у которой есть какие-либо вагинальные кровотечение должно быть госпитализировано и проверено.Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:

  • Ультразвуковое сканирование
  • Ощупывание живота матери, чтобы определить положение ребенка (ребенок находится боком или дно впереди примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

Следует строго избегать пальцевого влагалищного исследования

Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты. Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки.Оба состояния отмечены сильным кровотечением ярко-красной крови.

Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое исследование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого (пальцевого) влагалищного исследования.

Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища. После того, как диагноз поставлен, необходимо очень внимательно следить за беременностью.Предлежание плаценты — потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.

Варианты лечения различаются

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

  • Полное или частичное предлежание плаценты
  • Точное расположение плаценты
  • Количество потерянной крови
  • Срок беременности
  • Положение ребенка
  • Здоровье ребенка
  • Здоровье матери.

Лечение во время беременности

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Опции могут включать:

  • Постельный режим.
  • Госпитализация.
  • Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).
  • Переливание крови матери.
  • Избегать любых действий, вызывающих сокращения матки или раздражающих шейку матки, например полового акта или оргазмов.

Роды

Когда ребенок подрастет и сможет родиться, обычно проводят кесарево сечение. Возможно, ребенку потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, чтобы убедиться, что все в порядке. Мать пройдет ряд анализов, в том числе анализы для проверки количества клеток крови и способности крови к свертыванию.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел.000
  • Планирование семьи Виктория Тел. (03) 9257 0100

Что следует помнить

  • Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.
  • Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней, что означает, что ребенок не может родиться естественным путем.
  • Лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности как минимум до 36 недель.

Передняя плацента | Tommy’s

Что такое плацента?

Плацента — это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться. Он прикреплен к подкладке матки и соединен с вашим ребенком пуповиной. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Он также переносит продукты жизнедеятельности вашего ребенка в ваш кровоток, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Что такое передняя плацента?

Плацента развивается в первые несколько недель беременности везде, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется.Это может быть верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки. Если плацента прикрепляется к передней части, это называется передней плацентой.

Иногда люди думают, что наличие передней плаценты связано с наличием низкорасположенной плаценты, но это не так. Низкорасположенная плацента (также известная как предлежание плаценты) — это когда плацента прикрепляется ниже и может покрывать часть или всю шейку матки (вход в матку).

Как я узнаю, есть ли у меня передняя плацента?

Вы узнаете, есть ли у вас передняя плацента, во время второго ультразвукового исследования, когда вам будет 18–21 неделя беременности.

Может ли передняя плацента вызвать осложнения?

Это маловероятно. Передняя стенка матки — нормальное место для имплантации и развития плаценты. Передняя плацента по-прежнему будет выполнять свою работу по питанию вашего ребенка, но есть некоторые вещи, о которых следует знать, если вам поставили диагноз.

Ощущение движений ребенка

Большинство женщин обычно чувствуют шевеление ребенка в возрасте от 18 до 24 недель. Если это ваша первая беременность, вы можете не замечать шевеления ребенка, пока не забеременеете более 20 недель.

Наличие передней плаценты может затруднить ощущение движения ребенка, потому что он находится под подушкой плаценты, лежащей в передней части живота. Однако очень важно, чтобы вы никогда не предполагали, что наличие передней плаценты — это причина, по которой вы не чувствуете, как ваш ребенок шевелится.

Узнавайте движения вашего ребенка и следите за ними на протяжении всей беременности. Немедленно обратитесь к акушерке или родильному отделению, если вы считаете, что движения вашего ребенка замедлились, остановились или изменились.Всегда лучше проверить.

Некоторые женщины могут особенно беспокоиться о движениях своего ребенка, особенно если у них были тяжелые переживания во время предыдущих беременностей. Поговорите со своей акушеркой о том, как вы себя чувствуете. Они могут успокоить вас или помочь получить дополнительную помощь и поддержку, если вам это нужно.

Боль в пояснице

У вас могут быть боли в пояснице, если у вас передняя плацента. Раздражительная боль в спине может быть обычным явлением во время беременности, и вы можете попытаться ее облегчить.

Скрининговые и диагностические тесты

Передняя плацента может затруднить выполнение определенных тестов, таких как амниоцентез. Не всем женщинам предлагается этот тест во время беременности. Вам предложат этот тест только в том случае, если результаты ваших скрининговых тестов покажут, что у вашего ребенка высокий риск определенных заболеваний, например синдрома Дауна.

Тест включает в себя введение длинной тонкой иглы через желудок в амниотический мешок для удаления образца клеток, чтобы врачи могли проверить состояние здоровья.Наличие передней плаценты может затруднить это, но врачи будут использовать ультразвуковой сканер, чтобы направлять иглу и избегать попадания плаценты. Для направления иглы используется ультразвуковой сканер, что значительно снижает риск травмы.

Существует небольшой риск выкидыша после пробы амниоцентеза, независимо от того, где находится плацента. Наличие передней плаценты не увеличивает этот риск.

Положение вашего ребенка в утробе матери

Наличие передней плаценты увеличивает вероятность того, что ребенок окажется в положении спина к спине (затылочно-заднее).Это когда голова ребенка опущена, но его затылок и спина прилегают к вашему позвоночнику.

Если ваш ребенок находится в положении спина к спине, когда вы начинаете схватки, вполне вероятно, что ваш ребенок займет лучшее положение для родов, и у вас будут нормальные роды через естественные родовые пути. Но наличие ребенка в положении спина к спине во время родов увеличивает шансы:

Поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу наличия передней плаценты.

.