Содержание

Панкреатит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Панкреатит – это патология поджелудочной железы, которая сопровождается локальным воспалением и нарушением ее функции. Диагностикой и лечением заболевания у детей занимается педиатр, семейный врач или гастроэнтеролог.

О заболевании

Панкреатит – распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая сопровождается локальным воспалением ткани поджелудочной железы и ее протоков. Рассматриваемый орган играет одну из ключевых ролей в процессе пищеварения, обеспечивая выброс большого количества ферментов в кишечник. Поджелудочная железа также участвует в контроле уровня глюкозы в крови посредством секреции инсулина. Панкреатит ведет к нарушению указанных функций, что может стать причиной серьезного ухудшения состояния ребенка.

Заболевание протекает остро или хронически. У детей важно максимально быстро распознать патологию, чтобы своевременно назначить адекватное лечение. В противном случае болезнь прогрессирует и приводит к органическому поражению тканей железы и повышению риска развития серьезных осложнений – сахарный диабет, грубые расстройства пищеварения, коллаптоидные реакции (предобморок и потеря сознания).

Симптомы панкреатита

Панкреатит – болезнь, которая в 90% случаев сопровождается нарушением секреции пищеварительных ферментов железой. Результатом такого поражения является ухудшение работы ЖКТ ребенка с возникновением характерных симптомов.

Наиболее частыми признаками панкреатита у детей являются:

  • болевые ощущения в животе – дискомфорт носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину;
  • метеоризм;
  • нарушение дефекации по типу диареи;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температурных показателей тела до 37-38оС.

У грудничков и новорожденных симптомы панкреатита носят меньшую выраженность, чем у детей старшей возрастной группы. Иногда родители могут даже не заметить каких-то особых изменений в поведении малыша. У подростков симптоматика заболевания отличается яркостью и интенсивностью. Это обусловлено влиянием значительного числа провоцирующих факторов.

Клиническая картина заболевания зависит от формы и длительности патологического процесса, а также степени поражения поджелудочной железы. При хроническом течении воспаления боль может носить затяжной ноющий характер. Параллельно ребенок теряет массу тела, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос.

При выявлении каких-либо из указанных признаков родителям стоит обратиться за помощью к врачу. Ранняя диагностика панкреатита с назначением адекватного лечения способствует быстрой стабилизации функции пищеварения малыша и минимизации рисков развития осложнений.

Причины панкреатита

Патогенетической основой панкреатита любого генеза является локальное воспаление тканей железы. Ключевым механизмом этого патологического процесса является высвобождение чрезмерного количества активных ферментов, которые начинают повреждать собственные структуры органа. Гиперактивация секреторной функции железы может быть как первичной, так и вторичной (развивается вследствие патологии других органов и систем).

У новорожденных и грудничков панкреатит чаще возникает в результате врожденных аномалий развития органа и его протоков. Из-за отсутствия адекватного оттока ферменты скапливаются внутри железы и запускают процесс лизиса (химического разрушения) собственных тканей.

У детей школьного и подросткового возраста активация выделения биоактивных энзимов может быть спровоцирована следующими факторами:

  • употребление большого количества жаренной и жирной пищи – пищеварительный тракт ребенка не приспособлен для переваривания «тяжелых» продуктов;
  • вирусные или бактериальные поражения органов ЖКТ с проникновением возбудителя в поджелудочную железу;
  • сужение панкреатических дуктусов на фоне неопластических процессов в брюшной полости.

Риск развития панкреатита также повышается при нерегулярном питании, употреблении большого количества фаст-фуда, газированных напитков. Поражение поджелудочной железы иногда возникает на фоне приема агрессивных медикаментов или попадания в ЖКТ малыша токсинов.

Диагностика панкреатита

Гастроэнтерологи и педиатры «СМ-Доктор» — это специалисты со стажем от 10 лет и более. Благодаря большому опыту и современному оборудованию, которым оснащена наша клиника, врачи могут быстро выявить панкреатит даже на ранних этапах развития. Все это создает оптимальные условия для назначения адекватного лечения и, следовательно, восстановления состояния ребенка в кратчайшие сроки.

Врач устанавливает предварительный диагноз панкреатита еще на первой консультации. В этом ему помогает анамнез заболевания, особенности клинической картины. Для верификации диагноза назначаются следующие дополнительные исследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови – особое внимание обращается на уровень альфа-амилазы;
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • анализ кала на эластазу-1;
  • КТ, МРТ органов брюшной полости (при необходимости в сложных клинических случаях).

При подозрениях на сопутствующее нарушение функции других внутренних органов и систем гастролог направляет ребенка на консультацию к смежным специалистам (инфекционист, невролог, нефролог).

Лечение панкреатита

Ключевым аспектом лечения панкреатита является обеспечение максимально возможного функционального покоя железе в острой фазе воспаления. Значительное снижение секреторной функции органа, создаваемое искусственно, способствует естественному затуханию активности патологического процесса.

С этой целью врачи назначают постельный режим и дробное употребление воды без газа (в первые дни) с постепенным расширением рациона за счет использования пюреобразных блюд. Для купирования клинической картины с помощью медикаментов используются следующие группы препаратов:

  • анальгетики и спазмолитические средства – для устранения болевого синдрома;
  • антисекреторные препараты;
  • ферменты – для стабилизации функции пищеварения;
  • ингибиторы протеазы.

Аномалии развития панкреас иногда могут потребовать оперативного лечения. При выявлении бактериальной причины заболевания врач дополнительно использует антибиотики с целью уничтожения возбудителя.

Профилактика заболевания предусматривает соблюдение рациональной диеты, которая соответствует возрасту малыша, и своевременное лечение других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — современная клиника, специализирующаяся на предоставлении полного пакета услуг по диагностике и лечению всевозможных заболеваний ЖКТ детей от 0 и до 18 лет. Благодаря высокотехнологичному оборудованию и большому опыту наших врачей мы гарантируем быстрое улучшение самочувствия каждого пациента. Обращайтесь к квалифицированным специалистам в удобное время!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Панкреатит: симптомы, лечение и диагностирование.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При первых признаках панкреатита следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Диагноз “Панкреатит”

Истинный (первичный) панкреатит — очень редкий диагноз. Его причиной в большинстве случаев является злоупотребление алкоголем. Частый приём спиртного вызывает нарушение моторики в сфинктере Одди, из-за этого в протоках поджелудочной железы образуются белковые пробки, отток ферментов нарушается и возникает давление сока поджелудочной железы на ткани самой железы. Это вызывает болевой синдром и воспаление. Длительный приём большого количества лекарств — также довольно частая причина возникновения панкреатита. Спровоцировать заболевание может и систематическое неправильное питание, алкоголь, частые стрессы и гормональные нарушения.

 

Чаще встречается вторичный (реактивный) панкреатит, который возникает на фоне нарушений в желудочно-кишечном тракте. Главная причина развития вторичного панкреатита  — проблемы с желчным пузырём (например, холецистит — воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, дискинезия желчных протоков и хронический гастродуоденит). Таким образом, развитие панкреатита является следствием других перенесенных заболеваний желудка и желчного пузыря. У детей заболевание может появиться после перенесённых вирусных инфекций и гриппа. Правда, случается такое довольно редко.

 

Формы панкреатита

Помимо вышеуказанных типов панкреатита в медицине различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит возникает внезапно. Хронический панкреатит развивается постепенно и периодически дает о себе знать. Хроническая форма панкреатита опасна своим прогрессированием и может привести к серьезным последствиям.

 

Симптомы панкреатита

Обе формы панкреатита сопровождаются болями, расстройствами работы желудка и кишечника, тошнотой и рвотой (это самые характерные симптомы панкреатита). Однако стоит подробнее рассмотреть симптомы острой и хронической формы данного заболевания.

 

Острый панкреатит

Характеризуется очень сильным болевым синдромом. Терпеть такую боль невозможно, поэтому пациенту сразу вызывают скорую и больного везут в хирургическое отделение. Боли при остром панкреатите пациент испытывает как в верхней части живота, так и во всему обхвату живота (опоясывающие боли). Появляется тошнота, рвота, вздутие живота. Пациент жалуется на болезненность при прощупывании живота. Учащается сердцебиение, давление может понизиться.

 

Хронический панкреатит

Симптомы хронического панкреатита проявляются перманентно и периодически обостряются после воздействия различных раздражителей. Человек чувствует постоянную тупую боль в эпигастрии и обоих подреберьях, из-за нехватки ферментов для переваривания пищи может возникать понос, вздутие в животе, неустойчивый стул. В периоды обострения панкреатита пациент должен следовать предписаниям своего лечащего врача или обратиться в службу скорой помощи.

 

Запор при панкреатите

При реактивном воспалении может появиться запор. Но его причина — не само заболевание, а нарушение оттока желчи. Лечить запор нужно, но сначала необходимо исключить первопричину.

 

Лечение панкреатита у взрослых

При хронической форме назначаются спазмолитики, которые улучшают отток ферментов, антисекреторные препараты, снимающие воспалительный процесс, и заместительная терапия. Если 90% поджелудочной железы не работает, выписываются ферментные препараты. При острой форме заболевания лечение можно описать тремя словами: голод, холод и покой. Придерживаться такого режима нужно три дня. Кроме того, пациенту ставят капельницу со спазмолитиками и препаратом, который снижает секрецию. В случае некроза поджелудочной железы необходимо хирургическое вмешательство.

 

Можно ли вылечить панкреатит?

Острая форма панкреатита может закончиться только одним приступом, хронический панкреатит полностью вылечить не получится, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.

 

Диета при панкреатите

Всех пациентов волнует вопрос: что едят при панкреатите- воспалении поджелудочной железы?

При хроническом течении заболевания нужно соблюдать очень строгую диету всю жизнь, так как её нарушение может спровоцировать обострение. В периоды ремиссии она немного расширяется, но следить за питанием всё равно придётся постоянно. Питание больного должно включать большое количество фруктов и овощей, следует избегать жирной и пряной пищи в рационе, рекомендуется принимать дополнительные ферменты для облегчения пищеварения, а также следить за уровнем сахара в крови.

 

Можно ли пить алкоголь?

Длительное и регулярное употребление алкоголя недопустимо. По праздникам можно позволить себе немного выпить. Но стоит исключить холодные и газированные напитки: они особенно вредны. Острое воспаление может вызвать даже небольшое количество шампанского в Новый год.

 

Народные средства

Большинство трав обладают желчегонным действием, а всё желчегонное противопоказано при панкреатите, поэтому от лечения в домашних условиях лучше отказаться.

 

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет своевременно выявить и предотвратить риск развития инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, избежать развития осложнений и перехода заболевания в тяжелую форму. Мы заботимся о здоровье своих пациентов и предлагаем воспользоваться нашими программами для профилактики и лечения заболеваний пищеварительной системы. Данные программы можно пройти за 1 визит в клинику.

 

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

Панкреатит у детей: причины, признаки и особенности лечения | Креон®10000

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы) [1].

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются:

  • жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • белый налет на языке;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ;
  • частая рвота [2].

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы [3]. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах [4].

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий:

  • постельный режим;
  • диета;
  • возможное краткосрочное лечебное голодание;
  • медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе [5].

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.

Препарат Креон® является современным ферментным средством, содержащим панкреатин в виде минимикросфер, которые помещены в желатиновую капсулу. Сама капсула растворяется в желудке, из нее высвобождаются минимикросферы, которые перемешиваются с желудочным содержимым. Каждая частичка минимикросфер покрыта кислотоустойчивой оболочкой, что позволяет им в первозданном виде покинуть желудок и вместе с пищей перейти в кишечник. При изменении рН в кишечнике происходит растворение кислотоустойчивого покрытия минимикросфер, пищеварительные ферменты высвобождаются и начинают свою работу. Перемешиваясь с желудочным содержимым, частички активного вещества поступают в кишечник и быстрее оказывают терапевтическое действие.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172288 от 06.06.2017

1. Белоусов Ю.В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? Здоровье Украины. 2004; 26: 28-32

2. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. 2008; 10

3. Данилов В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и другие. Острый панкреатит у детей // Хирургия. 1995. — № 4.

4. Гудзенко Ж.П., Панкреатит у детей //М: «Медицина», 1980.

5. Асташкин В.А. Панкреатит у детей.//Хирургия. 1975. — № 10.

Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение


В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит


Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.


Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.


Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит


Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.


Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.


Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?


Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.


При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.


При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит


В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.


Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.


Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.


Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?


Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.


Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.


Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.


Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.


Источник: the-challenger.ru

Лечение хронического панкреатита у детей | Римарчук Г.В.

Значительная распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей, тенденция к их росту и рецидивированию в более старших возрастных группах является актуальной проблемой педиатрии. Особое место среди патологии пищеварительной системы у детей занимает хронический панкреатит (ХП). Исследования отечественных и зарубежных гастроэнтерологов убедительно свидетельствуют о возрастающей частоте хронического панкреатита как у взрослых, так и у детей [1, 2]. В последние два десятилетия достижения гастроэнтерологии связаны с появлением новых методов диагностики и лечения болезней поджелудочной железы (ПЖ). Но как свидетельствует клинический опыт, своевременная диагностика хронического панкреатита и его терапия у детей остаются сложной задачей, несмотря на существование новых информативных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопия и лапароскопия. Важную роль играет оценка функционального состояния ПЖ с использованием различных стимуляторов секреции [3].
Применение современных методов диагностики дает возможность детализировать характер структурных нарушений ПЖ, проследить динамику морфологических изменений в различные периоды болезни, выявить соответствующие им функциональные нарушения, определить патологический тип внешней секреции (гиперсекреторный, гипосекреторный, обструктивный) и обосновать лечебную тактику.

 

Отек поджелудочной железы при остром

панкреатите (компьютерная томограмма)

По современным представлениям ХП — это воспалительно-дегенеративный процесс в ПЖ, конечной стадией которого является фиброз паренхимы с постепенным снижением экзокринной и эндокринной функций.

Этиология


Применение октреотида при хроническом панкреатите дает возможность быстро купировать боль и снизить ферментативную активность

Среди множества этиологических факторов панкреатита у детей ведущую роль играет патология двенадцатиперстной кишки (41,8%), желчевыводящих путей (41,3%), аномалии развития железы, травмы живота. Другими причинами ХП могут быть инфекции (эпидемический паротит, вирусы гепатита, энтеровирусы, сальмонеллез и др.), гельминтозы и другие заболевания, в частности, болезни соединительной ткани, гиперлипидемии, чаще I и V типа, гиперкальциемия, хроническая почечная недостаточность. Известно токсическое действие некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид и др.) на ацинарную ткань. Особое место среди причин занимает наследственный панкреатит, муковисцидоз, синдром Швахмана, изолированный дефицит панкреатических ферментов и другие наследственные болезни, протекающие с панкреатической недостаточностью. По нашим данным, ХП у детей в большинстве случаев развивается вторично, а как первичное заболевание встречается только у 14% больных [1,4].

Патогенез


Использование антипротеазв педиатрии целесообразно на начальных этапах панкреатита, так как подавляя трипсиновую и кининовую активность, они предотвращает формирование системных осложнений

Как известно, основными патогенетическими механизмами развития большинства форм ХП является внутрипротоковая гипертензия и активация панкреатических ферментов (аутолиз), что приводит к отеку, некрозу и в дальнейшем, при рецидивировании процесса, к склерозированию паренхимы. Поэтому при выборе лечебной программы при ХП необходимо учитывать особенности клинико-морфологических вариантов: интерстициально-отечного, паренхиматозного, фиброзно-склеротического, кистозного [5, 6].

Лечение

 

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

ХП у детей требует индивидуального терапевтического подхода. В период обострения показаны пребывание ребенка в стационаре, создание физиологического покоя и щажение больного органа, что обеспечивает назначение седативных средств, постельный режим.

Диетотерапия

 

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Важное место в комплексе консервативных мероприятий принадлежит лечебному питанию, основная цель которого состоит в снижении панкреатической секреции. Хорошо известна высокая чувствительность больных с панкреатитами к качественному и количественному составу пищи. С помощью диеты снижается панкреатическая секреция, облегчается всасывание пищевых ингредиентов и компенсируются энергетические и пластические потребности организма.

При составлении панкреатической диеты (стол № 5п) необходимо учитывать возраст больного, физический статус, период болезни, особенности метаболических процессов, наличие сопутствующей гастроэнтерологической патологии, режим питания, способ кулинарной обработки. Диета в фазе обострения панкреатита характеризуется физиологическим содержанием белка, умеренным ограничением жиров, углеводов и максимально полным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи, фрукты, соки). В первые дни выраженного обострения рекомендуется воздержание от приема пищи. Разрешается отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды (Боржоми, Славяновская, Смирновская). Постоянно с помощью назогастрального зонда производят аспирацию желудочного содержимого.


Заместительная ферментная терапия направлена на ликвидацию нарушений абсорбции жиров, белков и углеводов, которые наблюдаются при тяжелом течении панкреатита

По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип частого и дробного кормления. В рацион вводят протертые каши, протертый творог, молочный кисель, а с 5-го дня — овощной протертый суп, овощные пюре, на 7-8-й день паровые фрикадельки и котлеты, отварную рыбу (стол №5 (панкреатический) — протертая пища). Через 2-3 нед добавляются фруктовые и овощные соки, небольшими порциями в дополнение к пище, а затем — свежие овощи и фрукты. Через 1-1,5 мес ребенка переводят на расширенную диету 5п (непротертая пища). Больным запрещены крепкие вегетарианские навары, мясные, рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, копченые продукты, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад. Однако абсолютный запрет перечисленных продуктов нередко вызывает у больных ощущение неполноценности, поэтому при хорошем состоянии допустимо прибегать к ?зигзагам? в диете [2, 5].

В фазе стихания панкреатита назначают щадящее питание, обеспечивающее физиологическую потребность в основных пищевых веществах и энергии. Рекомендуется увеличение белка на 25% от возрастной нормы. Основная цель диетотерапии в фазе ремиссии направлена на профилактику рецидива, для этого используют вариант диеты №5 п в течение 5-6 мес.

 

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Медикаментозная терапия

Важнейшее значение в остром периоде панкреатита имеет ликвидация болевого синдрома. Необходимо проводить лечебные мероприятия направленные на устранение причин, вызывающих боль. В арсенале медикаментозных средств должны быть холино- и спазмолитики, анальгетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, ферментные и антиферментные препараты [7 — 9]. С анальгезирующей целью назначаются спазмолитики — но-шпа, папаверин, эуфиллин, в сочетании с простыми анальгетиками, которые в первые дни обострения вводят парентерально, а по мере улучшения состояния — внутрь. Это позволяет ликвидировать спазм сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку. Традиционно и успешно при обострении ХП для торможения желудочной и панкреатической секреции используются антихолинергические средства (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1 % раствор метацина и др.).

Важнейшее значение в остром периоде панкреатита имеет . Необходимо проводить лечебные мероприятия направленные на устранение причин, вызывающих боль. В арсенале медикаментозных средств должны быть холино- и спазмолитики, анальгетики, Н-блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, ферментные и антиферментные препараты [7 — 9]. С анальгезирующей целью назначаются — но-шпа, папаверин, эуфиллин, в сочетании с простыми анальгетиками, которые в первые дни обострения вводят парентерально, а по мере улучшения состояния — внутрь. Это позволяет ликвидировать спазм сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку. Традиционно и успешно при обострении ХП для торможения желудочной и панкреатической секреции используются (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1 % раствор метацина и др.).


Диспансеризация детей с ХП требует систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии

В последние годы с целью подавления желудочной секреции используют современные антисекреторные средства: селективные блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин, низатидин; ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол. Эти препараты назначают 1-2 раза в сутки или однократно на ночь в течение 2-3 нед.

Снижение стимулирующего действия соляной кислоты достигается назначением антацидных препаратов на 3-4 нед: гастерин-гель (гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения), гелусил и гелусил лак (магний и алюминий силикат), маалокс (гидроокись алюминия и магния), мегалак (кремнекислый водный алюминий-магний), протаб (гидроокись алюминия и магния, метилпосилоксан), ремагель (гидрооксиды алюминия и магния), топалкан (альгиновая кислота, гидроокись алюминия и гидрокарбонат магния, гидратированный кремний), фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия), тамс (карбонат кальция и карбонат магния).

Перспективным является использование регуляторных пептидов. Средством выбора в терапии панкреатита следует считать октреотид — аналог эндогенного соматостатина — гуморального ингибитора экзокринной и эндокринной секреции ПЖ и кишечника (табл.1). Он также эффективен при желудочно-кишечных кровотечениях различного генеза, благодаря избирательным гемодинамическим эффектам [1, 5].

Как показывает наш опыт, применение октреотида дает возможность быстро купировать болевой синдром и снизить ферментативную активность. Курс терапии октреотидом не превышает 5-7 дней. Выраженных побочных явлений не отмечено. Уже после 1-2 инъекций у оперированных больных объем отделяемого по дренажу из протока или сальниковой сумки сокращается в 2-4 раза. В среднем через 3-5 нед происходит закрытие свищей. Быстро улучшается состояние больного, уменьшаются боли в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность ферментов в крови и моче.

Дезинтоксикация

Особое значение в период выраженного обострения панкреатита приобретает инфузионная терапия, направленная на устранение нарушений обмена веществ на фоне эндогенной интоксикации. С этой целью больному вводят гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, свежезамороженную плазму, глюкозо-новокаиновую смесь.

В детской гастроэнтерологии не утратили своего значения антиферментные препараты — ингибиторы протеаз, действие которых направлено на инактивацию циркулирующего в крови трипсина. Назначение их показано при панкреатите, сопровождающемся высокой ферментемией, ферментурией, для ликвидации (феномена уклонения ферментов). По нашему мнению, несмотря на существующее в терапевтических и хирургических клиниках представления о невысокой эффективности антипротеаз даже при очень высоких дозах, использование этих препаратов в педиатрии особенно целесообразно при начальных этапах панкреатита, так как подавляя трипсиновую и кининовую активность, они предотвращают формирование системных проявлений (как следствие кининового взрыва и избыточной продукции интерлейкинов). В то же время они не оказывают влияния на активность ферментов, обладающих выраженным липолитическим действием [2, 4, 5, 8].

В период купирования обострения на фоне ограничения перорального питания очень важно назначение парентерального и энтерального питания. Смеси аминокислот (аминостерил, аминосол, альвезин, полиамин и другие), вводят внутривенно капельно (30-40 капель в 1 мин). К ним рекомендуется добавление растворов электролитов (калия хлорид, кальция глюконат 1%) с учетом показателей кислотно-щелочного баланса. Наряду с ними используют жировые эмульсии для связывания активной липазы и восполнения дефицита жирных кислот в крови: 10-20% интралипид или липофундин внутривенно с гепарином капельно со скоростью 20-30 капель в 1 мин, из расчета 1-2 г жира на 1 кг веса.

Энтеральное питание

По мере исчезновения диспептических расстройств целесообразно переходить на энтеральное питание, главным преимуществом которого является уменьшение частоты развития осложнений. Следует отметить, что чем дистальнее вводятся в пищеварительный тракт нутриенты, тем меньше стимулируется экзокринная функция ПЖ [6, 7, 10].

Вводить смеси аминокислот можно энтерально (интрадуоденально и даже интраеюнально) утром натощак, в подогретом до 37оС виде, в объеме от 50 до 200 мл в зависимости от возраста через день, курсом до 5-7 процедур. Такой путь введения аминокислот не дает побочных реакций, легко переносится больными и имеет отчетливый терапевтический эффект.

Энтеральное питание осуществляется смесями на основе гидролизатов белка с высокой степенью гидролиза с включением среднецепочечных триглицеридов, продуктов на молочной основе низкожировых и с измененным жировым компонентом. Постепенно переходят на смеси с низкой степенью гидролиза (табл.2), так как эти продукты всасываются в кишечнике без предшествующей ферментации. Их можно вводить интрадуоденально в теплом виде через зонд.

Учитывая, что у большинства больных панкреатитом диагностируют значительные нарушения двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, чаще с явлениями дуоденостаза и гипомоторной дискинезии, в комплексе лечения показано использование прокинетиков. Из них наиболее целесообразно отдавать предпочтение домперидону и цизаприду, как препаратам с минимальными побочными реакциями по сравнению с метоклопрамидом.

Патогенетическая терапия включает антигистаминные средства (дифенгирдрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин), помимо основного действия они оказывают также седативный и противорвотный эффекты. Антибактериальная терапия показана для предупреждения вторичного инфицирования, при угрозе формирования кист и свищей, перитонита и развития других осложнений.

В восстановительный период возможно применение эссенциальных фосфолипидов, витаминных комплексов, антиоксидантов. Ввиду дефицита витаминов, особенно группы В и С, при ХП рекомендуется их парентеральное введение, а при легком течении — внутрь. Репаративные процессы в поджелудочной железе хорошо стимулируют препараты пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил), которые обладают ингибиторным, противовоспалительным, противоотечным действием [1].

Заместительная терапия

Сложным вопросом лечения панкреатической недостаточности является выбор ферментной терапии. Заместительная терапия ферментами направлена на ликвидацию нарушений абсорбции жиров, белков и углеводов, которые наблюдаются при тяжелом течении панкреатита (наследственный и посттравматический панкреатит). В большинстве случаев показано кратковременное (не более 2-4 нед) назначение ферментов прерывистыми курсами. Доза подбирается индивидуально до получения терапевтического эффекта. Сначала предпочтение отдается некомбинированным препаратам панкреатина, затем через 2-3 нед при стихании обострения используются ферменты с добавлением желчных кислот и/или гемицеллюлазы. Среди множества ферментных препаратов, как показали данные других авторов и наши собственные исследования, лучшим эффектом обладают микрогранулированные ферменты с кислотоустойчивой оболочкой, полученные по новым технологиям (ликреаза, креон, панцитрат), характеристика которых представлена в табл. 3, 4. Они отвечают требованиям к ферментным препаратам: отсутствие токсичности, побочных явлений, хорошая переносимость, оптимум действия в интервале рН 5-7, устойчивость к соляной кислоте, пепсину и другим протеазам, достаточное содержание активных пищеварительных ферментов.

Эффективность ферментов и адекватность используемой дозы оценивается по динамике клинических данных (исчезновение болевого и диспепсического синдромов), нормализации копрограммы и уровня ферментов дуоденального содержимого, крови и мочи, положительной динамике массы тела ребенка. Следует подчеркнуть, что у детей с ХП и гипосекреторным типом функции, несмотря на клиническое улучшение, восстановления экзокринной функции не происходит, поэтому вопрос о заместительной ферментной терапии решается строго индивидуально. Длительное бесконтрольное применение этих препаратов подавляет собственную энзимную продукцию по механизму обратной связи. Абсолютным показанием к пожизненному назначению заместительной терапии является муковисцидоз, наследственный панкреатит, врожденный дефицит ферментов, синдром Швахмана.

 

Санаторно-курортное лечение

В период ремиссии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин) и местные гастроэнтерологические санатории. Бальнеолечен еоснован на применении слаботермальных и термальных вод малой и средней минерализации. Ощелачивающее действие минеральных вод препятствует раннему закислению дуоденального содержимого, индуцирует продукцию эндогенного холецистокинина и секретина. Содержащиеся в воде ионы магния и кальция, как коферменты, значительно потенцируют действие секретина и других регуляторных пептидов, чем обеспечивают стимулирующее влияние на дегрануляцию зимогенных гранул, внутридуоденальную активность ферментов. Курс терапии составляет 24-30 дней, минеральную воду назначают из расчета 10-15 мл на год жизни ребенка в сутки, начиная с небольшого объема (1/3 суточной дозы) и однократного приема в первые дни, постепенно доводя при хорошей переносимости до полной дозы при трехкратном приеме.

Грязелечение (иловой, торфяной, сапропелевой грязью) проводят осторожно из-за опасности обострения. У детей применяют сегментарную аппликацию при невысокой температуре, курсом 8-10 процедур, с одновременным исследованием ферментов крови и мочи, клиническим обследованием больного.

Диспансеризация

Диспансеризация детей с ХП требует систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии, витаминотерапии, репарантов, гепатопротекторов, физиолечения. Необходимо диетологическое воспитание ребенка и родителей, формирование традиций лечебного питания, с целью создания психологического комфорта в семье. Обязателен контроль за состоянием смежных органов пищеварения (по показаниям — проведение ЭГДС). Амбулаторно рекомендуется не реже чем 1 раз в 3 мес проводить копроскопию, контролировать уровень амилазы крови, мочи. Один раз в полгода — выполнять ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При отсутствии эффекта от настойчивого консервативного лечения с использованием всех современных методов, при появлении осложнений больной наблюдается совместно педиатром и хирургом для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.

 

 

 

 

 


Литература

 

1. Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М. 1996; 304 с.


1. Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М. 1996; 304 с.

2. Руководство по гастроэнтерологии / Под общей ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М., Медицина, 1996; 3: 719 с.

3. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей. Рос. педиатр. журнал 1998;1: 43-9.

4. ДиМагно Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 88-90.

5. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 7 (2): 87-92.

6. Хирургия поджелудочной железы, руководство для врачей / Под ред. М.В. Данилова, В.Д. Федорова. М., Медицина. 1995; 510 с.

7. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб, Питер, 1994; 410 с.

8. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. М., 1999; 426 с.

9. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 90-92.

10. McClave Stephen A. Comparison of the Safety of Early Enternal vs Parenteral Nutrition in Mild Acute Pancreatitis. J. of Parenteral and Enternal Nutrition 1997; 21 (1): 14-20.

.

Панкреатит: симптомы, лечение

    Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы является панкреатит. Эта болезнь в большинстве случаев возникает в качестве расплаты за неправильное питание и частое употребления алкоголя. Вероятно поэтому им так часто страдают мужчины. Раньше это заболевание поражало в основном людей старшей возрастной группы. Однако врачей во всем мире настораживает то, что симптомы панкреатита нередко можно встретить у молодежи и даже у детей. Вероятно, причиной можно назвать широкую распространенность газированных и энергетических напитков, посещение заведений «быстрого питания», раннюю алкоголизацию. Лечением панкреатита занимаются различные специалисты: терапевты, гастроэнтерологи, врачи общей практики. В самых тяжелых случаях, а именно при развитии признаков острого панкреатита, может потребоваться помощь врача-хирурга.

Панкреатит — это заболевание, при котором в ткани поджелудочной железы возникает воспалительный процесс. В зависимости от его выраженности и характера течения выделяют две основные формы этого заболевания: острый и хронический панкреатит.

Симптомы панкреатита

Острый и хронический панкреатит — это совершенно разные заболевания. Поэтому симптомы панкреатита в обоих случаях будут отличаться.

Для острого панкреатита характерна аутоинтоксикация ферментами, которые вырабатывает железа: вместо того, чтобы участвовать в процессе пищеварения в кишечнике, они остаются в поджелудочной железе и попадают в кровь. При этом в ней развиваются деструктивные процессы, приводящие к некрозу какого-то участка органа. Клинические проявления будут очень яркими, состояние пациентов обычно очень тяжелое, и они нуждаются в стационарном лечении.

Симптомы острого панкреатита

                 Симптомы острого панкреатита чаще всего следующие:

Чаще всего она бывает очень интенсивной. Больные описывают ее как опоясывающую, то есть локализующуюся в верхней части живота с обеих сторон и в спине. При сильном воспалительном процессе может наступить болевой шок.

  • Признаки интоксикации.

Лихорадка, сердцебиение, слабость, падение артериального давления, бледность кожных покровов, заострение черт лица, плохое общее состояние. Это результат отравления ферментами железы.

  • Нарушение пищеварения.

Проявляется оно интенсивной рвотой, которая практически не приносит облегчение. Помимо этого, у больных может быть диарея или наоборот запор. Также часто возникают такие симптомы, как вздутие живота, отрыжка, сухость во рту.

Кроме того, у каждого больного могут развиться свои, индивидуальные признаки болезни: одышка, появление обильного липкого пота, желтушная окраска кожи, слизистых и склер, появление темных пятен на коже живота и т. д.

Без своевременного лечения острого панкреатита, больной может погибнуть. Поэтому прогноз будет зависеть того, как быстро он будет доставлен в стационар.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это заболевание, которое длится годами и имеет периоды обострений и ремиссий (затишья болезни). Во время ремиссии у больного могут практически отсутствовать какие-либо неприятные симптомы. Обострение заболевания весьма серьезно сказывается на его состоянии и заставляет обращаться за помощью к врачу, а иногда даже вызывать неотложку.

Симптомы хронического панкреатита:

  • Тяжесть живота и вздутие, которые возникает через несколько минут после начала приема пищи. Это происходит из-за того, что ферментов для переваривания пищи вырабатывается недостаточно.
  • Боль в верхней половине живота, больше в левой его половине и в эпигастрии (области под мечевидным отростком грудины). Такая боль также имеет четкую связь с приемом пищи.
  • Признаки нарушения пищеварения. К ним можно отнести тошноту, рвоту, чередование запоров и поносов, отрыжку, неприятный вкус во рту. Все эти симптомы провоцируются приемом жирной, жареной, острой пищи, особенно — обильной и разнообразной. Больные чаще всего сами могут четко указать, какие продукты питания вызывают у них ухудшение состояния.
  • Развитие желтухи и сахарного диабета. Это поздние осложнения панкреатита, развиваются они при длительном стаже заболевания, отсутствии лечения и игнорирования принципов правильного питания.

Лечение панкреатита

                       Лечение панкреатита также будет разным для острой и хронической его формы.

Лечение острого панкреатита.

Лечебная тактика будет зависеть от выраженности воспалительного процесса в поджелудочной железе. В тяжелых случаях больной нуждается в лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации. Основные направления в лечении острого панкреатита:

  • Борьба с интоксикацией. Выведение ферментов, которые циркулируют в крови, наружу. Для этого назначается обильная  инфузия различных растворов.
  • Обезболивание. При выраженной боли иногда требуются даже наркотические анальгетики.
  • Снижение выработки ферментов. Для этого назначают препараты, применяемые для блокирования ферментов поджелудочной железы.
  • Диета. Первые дни — это голодание, далее — щадящая диета.
  • При появлении очагов поражения в в поджелудочной железе прибегают к хирургическим методам лечения (удаление участка железы, постановка дренажа).

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита требует соблюдения специальной диеты. Помимо этого, назначают специальные ферменты, которых вырабатывается меньше, чем положено. Какие именно — врач определяет по результатам анализа крови и кала. Также рекомендуют прием различных групп препаратов, которые нормализуют процесс пищеварения.

методы, способы и принципы лечения панкреатита

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].

Формы панкреатита и их особенности

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.

Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Важно!

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.

Симптомы и причины панкреатита

Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:

  • злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
  • травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
  • неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
  • интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания

Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.

Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Группы препаратов при лечении панкреатита

При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

  • Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Важно!

Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

  • Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
  • Блокаторы h3-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
  • Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
  • Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
  • Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
  • Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
  • Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
  • Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

Может ли боль в животе у вашего ребенка быть панкреатитом? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Автор: Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Когда у вашего ребенка лихорадка и тошнота из-за боли в животе, это часто всего лишь 24-часовая ошибка. Однако панкреатит — воспаление поджелудочной железы — также имеет симптомы, очень похожие на желудочный вирус.Хотя обычно мы слышим только о том, что панкреатит является проблемой для взрослых, дети также могут пострадать.

У взрослых камни в желчном пузыре и алкоголь являются двумя основными причинами панкреатита и могут вызывать серьезные заболевания при длительной госпитализации. У детей причины часто разные, а болезнь встречается реже.

Чтобы снизить риск осложнений, родителям важно распознать симптомы панкреатита на ранней стадии.

Факторы и причины панкреатита у детей

Поджелудочная железа — пищеварительная железа в задней части брюшной полости.Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, которые стекают в верхнюю часть тонкой кишки и играют важную роль в переваривании углеводов, жиров и белков.

Это удивительный феномен, что поджелудочная железа, несмотря на то, что вырабатывает пищеварительные соки, никогда не переваривает себя из-за естественной системы сдержек и противовесов в железе. Когда эта система сдержек и противовесов прерывается, может возникнуть панкреатит.

Эти системы сдержек и противовесов включают выработку пищеварительной системы, вторичную по отношению к определенным гормональным сигналам, когда пища достигает начала тонкой кишки, свободное поступление пищеварительных соков в тонкую кишку по трубкам, называемым протоками, и предотвращение активации пищеварительных ферментов.

Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический. Когда панкреатит возникает один раз, он известен как острый панкреатит, а когда он возникает повторно, это называется хроническим панкреатитом. Когда панкреатит не проходит или не проходит, могут возникнуть более долгосрочные проблемы. Например, поджелудочная железа может покрыться рубцами и образовывать отложения кальция в железе, а также отложения и камни в протоке поджелудочной железы.

У детей точная причина панкреатита в половине случаев неизвестна.Острый панкреатит может быть вызван приемом лекарств, вирусной инфекцией или травмой. Напротив, рецидивирующий панкреатит может быть вызван генетическими дефектами или врожденными аномалиями протока поджелудочной железы.

Два генетических дефекта, связанных с повторным панкреатитом, хотя и встречаются редко, включают изменения гена муковисцидоза и мутации, вызывающие активацию пищеварительного фермента трипсина в поджелудочной железе.

Симптомы панкреатита

Панкреатит может быть очень болезненным для детей.Если ваш ребенок жалуется на постоянную боль в верхней части живота — часто в середине и слева, а иногда и с иррадиацией боли в спину, — это может быть признаком, а не просто гриппом или болью в животе.

Боль часто бывает интенсивной и сопровождается тошнотой или рвотой. Боль может быть безжалостной и почти всегда не связана с диареей. Иногда у детей может развиться обезвоживание, затрудненное дыхание и даже шок из-за потери жидкости в тканях.

Диагностика и лечение панкреатита

Панкреатит бывает сложно диагностировать, и для начала тестирования на него требуется высокая степень подозрения.Лучший скрининговый тест на острый панкреатит — это простой анализ крови, который выявляет повышение уровня двух ферментов: амилазы и липазы.

Ультразвук также может быть полезным инструментом при оценке поджелудочной железы, а компьютерная томография может потребоваться, если симптомы серьезные и есть опасения по поводу значительного воспаления. МРТ может потребоваться, если панкреатит становится рецидивирующим или если есть опасения по поводу закупорки желчным камнем, вызывающего панкреатит. Как только панкреатит становится рецидивирующим, можно прибегнуть к помощи врача-генетика для поиска генетических мутаций, которые могут быть связаны с панкреатитом.

При лечении панкреатита следует обращаться за помощью к детскому гастроэнтерологу. Хотя конкретные методы лечения ограничены, многие инструменты управления могут помочь контролировать симптомы. Общее лечение включает адекватное обезболивание и отказ от пероральной диеты для отдыха поджелудочной железы и коррекцию потери жидкости.

Когда боль и тошнота уменьшатся, можно начать пероральное питание или кормление через назогастральный зонд. Медицинские данные показывают, что раннее начало питания орально или через зонд для кормления ускоряет выздоровление и сокращает время пребывания в больнице.

Когда панкреатит становится рецидивирующим, диета с низким содержанием жиров может помочь снизить частоту приступов. Иногда требуется добавление пищеварительных ферментов, если у пациента развивается дефицит пищеварительных ферментов.

Когда приступы панкреатита учащаются, боль может стать изнурительной. Для этого доступны более интенсивные варианты лечения, такие как удаление поджелудочной железы и инъекция собственных вырабатывающих инсулин клеток пациента из поджелудочной железы в печень. Было доказано, что они улучшают качество жизни и снижают риск диабета.

Этот пост основан на одной из серии статей, подготовленных U.S. News & World Report совместно с медицинскими экспертами клиники Кливленда.

Панкреатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы за желудком. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жиры, белки и углеводы, содержащиеся в пище.Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии. Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника, где они начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно и длится непродолжительное время. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы.Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты, скопления жидкости и тканевого мусора. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повредив сердце, легкие, почки или другие органы.

Хронический панкреатит у детей встречается редко. Травма поджелудочной железы и наследственный панкреатит — две известные причины детского панкреатита. Дети с муковисцидозом — прогрессирующим неизлечимым заболеванием легких, приводящим к инвалидности, — также могут болеть панкреатитом.Но чаще всего причина неизвестна.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль может быть сильной и может стать постоянной — она ​​может быть только в животе или может достигать спины и других областей. Она может быть внезапной и интенсивной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо. Другие симптомы могут включать:

Тяжелые случаи могут вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление.Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, следует шок и иногда даже смерть.

Диагноз

Врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита. Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы. Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

Лечение

Лечение зависит от тяжести приступа.Если не возникают осложнения со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит самостоятельно. Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений. Для внутривенного восполнения жидкости потребуется пребывание в больнице. Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней.В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное кормление в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется полным парентеральным питанием. Однако в легких случаях заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других необходимы дополнительные тесты.

Хронический панкреатит у детей

Насколько распространен хронический панкреатит?

Хронический панкреатит у детей встречается редко.Его можно диагностировать в любом возрасте, но чаще встречается после 10 лет. Специалисты-педиатры в Cincinnati Children’s Care для пациентов с хроническим панкреатитом в возрасте от 3 лет.

Что вызывает хронический панкреатит?

Причины хронического панкреатита у детей могут включать:

  • Камни в желчном пузыре или закупорка протока поджелудочной железы
  • Нарушение обмена веществ, например высокий уровень кальция в крови
  • Наследственность или генетика (передается от семьи)
  • Травма поджелудочной железы

Другие причины включают прием лекарств, инфекцию или другое заболевание, например муковисцидоз.Однако во многих случаях причина хронического панкреатита у детей неизвестна.

Проблемы, связанные с хроническим панкреатитом

Основная проблема для людей с хроническим панкреатитом — хроническая боль. Хронический панкреатит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • Обезвоживание или низкое кровяное давление
  • Кровотечение, повреждение тканей и инфекция
  • Полости (псевдокисты) поджелудочной железы, заполненные жидкостью, которые могут вызывать рвоту и жар
  • Травма сердца, легких, почек или других органов при попадании пищеварительных ферментов и токсинов в кровоток
  • Сахарный диабет, вызванный потерей ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин
  • Жир не всасывается в организм, что приводит к жирному стулу из-за недостатка пищеварительных ферментов
  • Диарея, боли в животе, вздутие живота и вздутие (выступающий живот)

Признаки и симптомы

Хронический панкреатит начинается с множественных эпизодов острого панкреатита.Эти эпизоды обычно включают сильную боль в верхней части живота, рвоту и тошноту.

Самый частый симптом хронического панкреатита — боль в верхней части живота, которая намного хуже, чем обычная боль в животе. Ребенок может описать это как серьезное заболевание, а также проблемы со стоянием или сидением. Боль может быть постоянной, приходить и уходить и усиливаться после еды, особенно после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира.

Еще один частый симптом — похудание. Отчасти это связано с тем, что организм не может усваивать пищу.в некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать потерю аппетита, что приводит к потере веса.

Другие симптомы хронического панкреатита включают:

  • Тошнота
  • Рвота (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или коричневатой)
  • Диарея и жирный стул
  • Проблемы с перевариванием пищи и плохой рост
  • Сахарный диабет
  • Желтуха (изменение цвета кожи на желтый)
  • В некоторых случаях боль в спине или левом плече

Диагностика хронического панкреатита

Поскольку симптомы хронического панкреатита напоминают симптомы других заболеваний, его диагностика может быть сложной задачей.Панкреатит иногда ошибочно принимают за запор, изжогу, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника.

Чтобы диагностировать хронический панкреатит, врач проведет тщательный медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка. Тесты могут включать:

  • Анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует поджелудочная железа, проверить уровни ферментов поджелудочной железы, а также проверить выработку инсулина и высокие уровни ферментов поджелудочной железы
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), процедура визуализации, используемая для исследования тонкой кишки, протока поджелудочной железы и других частей желудочно-кишечного тракта.
  • КТ брюшной полости. Эта технология использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для выявления признаков повреждения поджелудочной железы.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), которая может показать аномалии протока поджелудочной железы
  • Испытания стула
  • Генетические тесты, позволяющие определить возможную наследственную (наследственную) причину

Лечение хронического панкреатита

От хронического панкреатита нет лекарства, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка.Важно как можно скорее вылечить хронический панкреатит, потому что повторное воспаление может нанести непоправимый ущерб. Варианты лечения включают:

  • Прием ферментов поджелудочной железы для переваривания питательных веществ
  • Соблюдение специальной диеты и / или прием витаминов для устранения неспособности организма усваивать определенные питательные вещества
  • Хирургическое удаление желчного пузыря или поджелудочной железы
  • Прием лекарств для коррекции метаболического дисбаланса
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для снятия закупорки, вызывающей панкреатит
Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островковых клеток

В редких случаях ребенку может быть сделана операция, называемая тотальной панкреатэктомией и аутотрансплантацией островков (TPIAT).Это включает удаление всей поджелудочной железы и реконструкцию желудочно-кишечного тракта. После удаления поджелудочной железы ее отправляют в островную лабораторию, где извлекают островковые клетки. Эти клетки отвечают за производство инсулина и других гормонов. Затем островки пересаживаются в тело пациента, где они продолжают выполнять важные функции поджелудочной железы.

Хотя TPIAT — сложная операция, операция может изменить жизнь пациентов, у которых предыдущие вмешательства не привели к облегчению болезненных симптомов панкреатита.

Обезболивание

Хронический панкреатит может вызывать сильную боль в верхней части живота. Свести к минимуму эту боль и помочь вашему ребенку справиться с ней — первоочередная задача. Детский специалист по боли может предложить лекарства и стратегии, которые помогут вашему ребенку справиться с болезненными симптомами, а также свести к минимуму употребление наркотиков. Психолог также может помочь, предложив стратегии преодоления боли.

Узнайте больше о команде Cincinnati Children’s Pain Management.

Перспективы для людей с хроническим панкреатитом

Не у всех детей с острыми эпизодами панкреатита разовьется хронический панкреатит, но у некоторых будет.

К сожалению, хронический панкреатит — это пожизненное заболевание, хотя симптомы иногда приходят и уходят. Пациенты должны регулярно посещать своего врача, чтобы оценить свое состояние, убедиться, что они получают достаточное питание, и обсудить варианты лечения. Врач будет регулярно проводить эндокринные тесты для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

Дети с хроническим панкреатитом могут подвергаться повышенному риску развития рака поджелудочной железы.Степень риска зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического поражения.

Острый панкреатит у детей — причины и симптомы


Изображение: «DSC_0302 bloom» Панамериканская организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-ND 2.0

.


Введение в панкреатит у детей

Панкреатит олицетворяет воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет различные ферменты, помогающие пищеварению. Эти ферменты способствуют расщеплению важнейших молекул, таких как белки, жиры и углеводов , и важны для правильного усвоения этих питательных веществ из принятой пищи. Однако эти ферменты имеют вредные эффекты, если секретируются ненадлежащим образом в отношении местоположения и времени, поскольку ферменты вызывают автолиз и воспаление. Панкреатит может иметь незаметные проявления. Панкреатит может быть легким, тяжелым, смертельным или приводящим к потере трудоспособности, серьезно ухудшающим качество жизни.

Эпидемиология панкреатита у детей

Панкреатит чаще встречается у взрослого населения; однако данные свидетельствуют о возможном увеличении заболеваемости детским панкреатитом . Такой рост заболеваемости может быть связан с реальным увеличением частоты детского панкреатита или повышением осведомленности об этом состоянии.

Примечание : Заболеваемость панкреатитом у детей по оценкам составляет прибл. 1 из 10 000 детей.

Классификация панкреатитов у детей

Панкреатит классически делится на 2 группы (острые и хронические).

Острый панкреатит часто характеризуется эпизодическими приступами воспаления, тогда как хронический панкреатит представляет собой длительный процесс.

Существует множества систем накопительной оценки для оценки и прогнозирования различных аспектов панкреатита, , но существуют также противоречивые данные о превосходстве одного показателя над другими.

Наиболее заметные результаты следующие:

  • Критерии Рэнсона
  • Оценка APACHE
  • Бальтазар сорт
  • Индекс тяжести КТ (CTSI)
  • Критерии Глазго
  • Оценка BISAP

Критерии Рэнсона

Разработан во второй половине 20 века; Критерии Рэнсона используются для оценки степени тяжести острого панкреатита.

Для пациентов с не желчнокаменным панкреатитом введены следующие параметры:

При поступлении:

  • Возраст> 55 лет
  • Количество лейкоцитов> 16000 клеток / мм3
  • Глюкоза крови> 11 ммоль / л (> 200 мг / дл)
  • AST в сыворотке> 250 МЕ / л
  • ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л в течение 48 часов

Уместными считаются следующие параметры:

  • Кальций в сыворотке =,> или <2.0 ммоль / л
  • Снижение гематокрита> 10%
  • Гипоксемия с PaO2 <60 мм рт. Ст.
  • Увеличение АМК> 5 мг / дл после внутривенной гидратации
  • Базовый дефицит> 4 мЭкв / л
  • Улавливание жидкостей> 6 л

Для желчнокаменного панкреатита характерны следующие признаки:

При поступлении:

  • Возраст> 70 ​​лет
  • Количество лейкоцитов> 18000 клеток / мм3
  • Глюкоза крови> 12.2 ммоль / л
  • AST в сыворотке> 250 МЕ / л
  • ЛДГ в сыворотке> 400 МЕ / л через 48 часов

Следующие характеристики должны быть оценены:

  • Кальций в сыворотке <2,0 ммоль / л
  • Падение гематокрита> 10%
  • Гипоксемия PaO2 <60 мм рт. Ст.
  • Увеличение АМК ≥ 2 мг / дл после внутривенной гидратации
  • Отрицательное превышение основания> 5 мэкв / л
  • Секвестрация жидкости> 4 л

Если оценка ≥ 3, скорее всего, диагноз — тяжелый панкреатит.Оценка <3 свидетельствует о нетяжелом панкреатите.

Оценка APACHE II

APACHE — это сокращение от Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. При подсчете баллов учитывается несколько факторов, таких как уровень кальция в сыворотке крови, ожирение и показатели органной недостаточности. Показатель APACHE> 8 указывает на тяжелый панкреатит и напрямую связан с повышенным риском смерти.

Оценка Бальтазара

Введенная Эмилем Бальтазаром оценка Balthazar теперь является неотъемлемой частью индекса тяжести компьютерной томографии (CTSI). Сорт Бальтазар можно описать следующим образом:

  • Нормальный CT: класс A
  • Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы: степень B
  • Аномалии поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление: степень C
  • Сбор жидкости в одном месте: класс D
  • Два или более скопления жидкости и / или пузырьков газа в поджелудочной железе или вокруг нее: степень E

Индекс серьезности CT (CTSI)

CTSI насчитывает 10 баллов.CTSI — это совокупный результат оценки степени по шкале Бальтазара и панкреонекроза. Оценка Balthazar последовательно выставляется от 0 до 4.

Степень некроза поджелудочной железы определяет количество баллов, назначенных, как описано ниже:

  • Некроза нет: 0 баллов
  • Некроз 0–30%: 2 балла
  • Некроз 30–50%: 4 балла
  • Некроз более 50%: 6 баллов

Критерии Глазго

Критерии Глазго полезны при панкреатите различной этиологии, например при панкреатите, вызванном алкоголем или желчнокаменной болезнью.Оценка ≥ 3 указывает на тяжелый панкреатит.

Изучаемые параметры можно запомнить с помощью аббревиатуры PANCREAS:

  • P: PaO2 <60 мм рт. Ст.
  • A: Возраст> 55 лет
  • N: Нейтрофилия с общим количеством лейкоцитов> 15000 клеток / мм3
  • C: Гипокальциемия с уровнем кальция <2 ммоль / л
  • R: Нарушение функции почек с уровнем мочевины> 16 ммоль / л
  • E: Повышенные ферменты, такие как уровень AST> 200 МЕ / л и уровень LDH> 600 МЕ / л
  • A: Уровень альбумина <32 г / л
  • S: Уровень глюкозы> 10 ммоль / л

Оценка BISAP

  • АМК> 25 мг / дл
  • Нарушение психического статуса
  • > 2 критерия SIRS
  • Возраст> 60
  • Наличие плеврального выпота

Клиническая картина панкреатита у детей

Пример

17-летний пациент мужского пола, который признался, что употреблял алкоголь со своими друзьями после школы, жалуется на тошноту и выраженную рвоту в течение последних 12 часов, и он связывает свои симптомы с алкоголем.

При медицинском осмотре у него болезненность в животе, лихорадка, снижение шума кишечника и боль в верхней части живота, отдающая в спину и усиливающаяся после еды. Лабораторные исследования показывают повышенный уровень липазы.

Какой патологический процесс имеет отношение к состоянию пациента?

Этиопатогенез панкреатита у детей

Панкреатит — это острый или хронический воспалительный процесс поджелудочной железы. Острый панкреатит — это обратимое повреждение, связанное с воспалением, тогда как хронический панкреатит — это необратимое разрушение в результате длительного воспаления. Метаболические нарушения и анатомические или механические аномалии повышают риск острого панкреатита, такие как делительная поджелудочная железа, киста холедоха и дисфункция сфинктера Одди.

Этиопатогенез острого панкреатита можно понять по 3 наиболее важным причинам (обструкция протоков, повреждение ацинарных клеток и нарушение внутриклеточного транспорта). Все три причины приводят к активации ферментов, что приводит к острому панкреатиту.

Этиология острого панкреатита у детей отличается от этиологии острого панкреатита у взрослых.

наиболее частых причин острого панкреатита у детей относятся к категории обструкции желчных путей . Камни в желчном пузыре, желчный ил, делимая поджелудочная железа, киста холедоха, дисфункция сфинктера Одди и кольцевая поджелудочная железа являются наиболее частыми примерами обструкции желчевыводящих путей у детей, которые приводят к острому панкреатиту. До одной трети случаев острого панкреатита у детей вызвано обструкцией желчевыводящих путей.

В то время как алкоголь является частой причиной острого панкреатита у взрослых, алкоголь редко является причиной острого панкреатита у детей.На лекарства приходится до четверти случаев острого панкреатита у детей. Вальпроевая кислота, 6-меркаптопурин / азатиоприн, месаламин, триметоприм / сульфаметоксазол, фуросемид, такролимус и стероиды обычно используются у детей и связаны с острым панкреатитом. Эти лекарства могут вызвать прямое повреждение ацинарных клеток.

Системные заболевания являются причиной почти всех оставшихся случаев острого панкреатита у детей. Сепсис, шок и гемолитико-уремический синдром — 3 распространенных примера системных заболеваний, которые могут вызывать острый панкреатит у детей .

Другие, менее частые причины острого панкреатита у детей включают травмы, вирусные инфекции, диабетический кетоацидоз, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию и идиопатическую этиологию.

Ключевые особенности клеточного каскада , который следует как следствие любой из ранее упомянутых причин, которые в конечном итоге приводят к панкреатиту, следующие:

  • Интерстициальный отек
  • Нарушение кровотока
  • Ишемия
  • Повреждение ацинарных клеток
  • Несоответствующая активация литических ферментов поджелудочной железы

Клинические признаки и симптомы панкреатита у детей

Острый панкреатит обычно является клиническим диагнозом с признаками и симптомами, указанными в приведенном выше клиническом эпизоде.Однако панкреатит сложно диагностировать, и он обычно является скрытой имитацией многих, казалось бы, безобидных патологий.

Признаки и симптомы панкреатита можно кратко резюмировать следующим образом:

Знаки Симптомы
Гипотония Тошнота
Вздутие живота в эпигастральной области Рвота
Снижение кишечных шумов Лихорадка
Желтуха Болезненное, раздраженное, покрасневшее лицо
Пальпируемое образование в брюшной полости при наличии псевдокисты Диффузная боль в животе, отдающая в спину и усиливающаяся во время еды

Диагностика панкреатита у детей

Панкреатит часто устанавливают на основании классических признаков и симптомов.Однако хронический панкреатит трудно диагностировать . Хотя ни одно исследование не предоставило исчерпывающей информации о диагнозе панкреатита, информации о его диагнозе, был разработан ряд тестов для диагностики панкреатита с высокой чувствительностью и специфичностью.

Исследования для постановки диагноза панкреатит можно разделить на следующие категории:

  • Анализ крови
  • Визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ и контрастная компьютерная томография
  • Инвазивные исследования, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Лабораторные исследования на основе крови и сыворотки, а также интерпретации, которые помогают диагностировать панкреатит, указаны ниже:

Расследование Устный перевод
Липаза Повышенный
CRP Повышенная (часто отражает тяжелое заболевание)
Щелочная фосфатаза Заметно увеличивается при непроходимости протоков и желчевыводящих путях
GGT Обострение алкогольного панкреатита

Другими находками, которые часто встречаются при лабораторных исследованиях крови при панкреатите, которые отражают плохой прогноз, являются гипокальциемия, гипергликемия, коагулопатия и метаболический ацидоз.

Диагностические критерии INSPPIRE для острого панкреатита у детей

Международная исследовательская группа детского панкреатита: В поисках лекарства «INSPPIRE» попыталась определить острый детский панкреатит в 2014 году. Следующие диагностические критерии могут быть использованы для объективного определения случая острого панкреатита у ребенка:

Пациент должен иметь минимум 2 из следующих предметов:

  • Боль в животе, совместимая с острым панкреатитом
  • Повышение уровня липазы и / или амилазы в сыворотке> 3 раза выше верхнего предела нормы
  • Результаты визуализации, подтверждающие острый панкреатит

Ведение панкреатита у детей

Лечение зависит от степени тяжести.При остром неосложненном панкреатите обезболивающих и внутривенное введение жидкости для обезвоживания и контроля электролитов составляют основу терапии . ИПП, подавляющие кислотность и поддерживающие отсутствие пищи во рту (NPO) во время рвоты, также являются важным дополнением к лечению. Лечение хронического панкреатита часто направлено на предотвращение обострений и поддержание нового компенсированного баланса между функцией поджелудочной железы и воспалением органа.

Добавки ферментов поджелудочной железы доступны для пациентов для облегчения пищеварения.Некоторые этиологии, такие как киста холедоха, панкреатит, вторичный по отношению к непроходимости протоков, камни в желчном пузыре и желчный осадок, часто требуют хирургического вмешательства. Хирургические процедуры при тяжелом некротическом панкреатите, такие как некрэктомия, часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Прогноз панкреатита у детей

Основные осложнения панкреатита следующие:

  • Образование псевдоцисты
  • Тромбоз селезеночной вены
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Полиорганная недостаточность
  • Сепсис
  • Проблемы питания

Тромбоз селезеночной вены встречается у 19% больных панкреатитом.В неосложненных случаях обычно разрешается через 3–7 недель. Фактические данные свидетельствуют о повышенном риске карциномы у пациентов с наследственным панкреатитом . Плохой прогноз также присутствует при сопутствующих состояниях, таких как основное системное заболевание и травма.

Дети с острым панкреатитом обычно госпитализируются на срок ок. 1 неделя. Младенцы и дети ясельного возраста, у которых развивается острый панкреатит, могут быть госпитализированы на срок до 3 недель. Ориентировочная стоимость острого панкреатита у детей в США составляет ок.52 миллиона долларов в год.

Профилактика панкреатита у детей

Панкреатит, вызванный алкоголем и желчнокаменной болезнью, является наиболее важной этиологией панкреатита.

Панкреатит можно предотвратить, если своевременно устранить известную этиологию. . Кроме того, диета с низким содержанием жиров помогает предотвратить повторяющиеся острые приступы.

Краткое изложение панкреатита у детей

Эпидемиология

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может быть острым или медленным и вялотекущим, например, при хроническом панкреатите.Хотя панкреатит чаще встречается у взрослых, заболеваемость детским панкреатитом увеличивается. Панкреатит оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни; , следовательно, необходимы доскональные знания и своевременная помощь для предотвращения, выявления и лечения детского панкреатита.

Накопительные балльные системы

Кумулятивные системы оценки, основанные на клинических признаках, симптомах, лабораторных исследованиях и исследованиях изображений, были разработаны для оценки степени тяжести панкреатита.Степень тяжести панкреатита является наиболее важным определяющим фактором при лечении и последующем прогнозе . Ни одна из оценочных систем не превосходит другие.

Этиология

Основными причинами панкреатита являются обструкция протоков, повреждение ацинарных клеток и нарушение внутриклеточного транспорта, все из которых приводят к порочному кругу повреждения клеток, несоответствующей активации ферментов поджелудочной железы и воспалению с разрушением поджелудочной железы. В то время как камни в желчном пузыре вызывают непроходимость протоков, алкоголь воздействует на ацинарные клетки и нарушает регуляцию внутриклеточного транспортного механизма .

Диагностика

Острый панкреатит часто ставят клинический диагноз; однако, если диагноз не определен, можно использовать несколько диагностических тестов , таких как рутинный анализ крови, на инвазивные методы, такие как ERCP. Эти исследования при правильном использовании обеспечивают значительную чувствительность и специфичность в диагностике панкреатита.Анализы крови, которые связаны с плохим прогнозом, включают гипокальциемию, гипергликемию, коагулопатию и метаболический ацидоз.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести. В то время как лечение острого панкреатита часто основано на симптомах и консервативно с обезболивающими и гидратацией, которые составляют основу лечения, тяжелый некротический панкреатит часто требует хирургического вмешательства. Последнее неизменно связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Диетические изменения, добавление ферментов и предотвращение дальнейших приступов также важны для лечения панкреатита.

Панкреатит часто сопровождается осложнениями, такими как тромбоз селезеночной вены, сепсис и образование псевдокист. Панкреатит заметно влияет на качество жизни.

Лечение хронического панкреатита | Детский Питтсбург

Панкреатит у детей — это часто болезненное воспалительное заболевание поджелудочной железы.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции.

  1. Во-первых, он производит ферменты, которые организм использует для расщепления или переваривания пищи.
  2. Во-вторых, он производит инсулин, регулирующий уровень сахара в крови.

Виды панкреатита

Существует два типа панкреатита: хронический и острый рецидивирующий.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это заболевание, когда поджелудочная железа вашего ребенка постепенно раздражается и иногда становится необратимо поврежденной.

Это повреждение вызывает рубцевание поджелудочной железы и приводит к потере части пищеварительной функции.Это также может вызвать диабет.

Часто существуют генетические факторы риска, которые увеличивают шансы заболеть хроническим панкреатитом.

Острый рецидивирующий панкреатит

Острый рецидивирующий панкреатит не является хроническим заболеванием. Он может приходить и уходить, и его причины отличаются от хронического панкреатита.

Некоторые проблемы, которые могут вызвать острый рецидивирующий панкреатит, например:

  • Травма живота.
  • Закупорка поджелудочной железы.
  • Дефект формы поджелудочной железы.
  • Другие болезни.
  • Наркотики или токсины.

Иногда врачи не знают причину.

Часто генетические факторы риска могут увеличить шансы заболеть острым рецидивирующим панкреатитом.

Симптомы панкреатита

У некоторых детей могут не быть физических симптомов, а других может быть трудно заметить.

Примерно симптомов хронического панкреатита :

  • Боль высоко в животе.
  • Тошнота, рвота.
  • Медленный рост.
  • Похудание.
  • Диарея или жирный стул.

Осложнения панкреатита

Хронический панкреатит — это пожизненное заболевание , хотя его симптомы могут появляться и исчезать у некоторых детей.

Но, поскольку он препятствует правильному перевариванию пищи , дети с панкреатитом не могут легко набирать вес или могут медленно расти. У некоторых детей сильная боль в животе, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.

Хронический панкреатит может привести к диабету , поскольку поджелудочная железа может не вырабатывать достаточно инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Он также может увеличить риск рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита у детей

Вашему врачу необходимо будет осмотреть вашего ребенка и узнать его или ее историю болезни. Анализы крови часто могут подтвердить диагноз панкреатита .

Если ваш врач диагностирует панкреатит, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы узнать степень повреждения поджелудочной железы.Тестирование также может подтвердить, какой тип панкреатита у вашего ребенка.

Врач вашего ребенка может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • КТ брюшной полости.
  • МРТ живота.
  • Ультразвук или эндоскопическое ультразвуковое исследование (введение небольшой трубки через рот в желудок) поджелудочной железы.

Лечение хронического и острого рецидивирующего панкреатита

Целью лечения как хронического, так и острого рецидивирующего панкреатита является облегчение симптомов этого заболевания.

Лечение панкреатита , которое может предложить ваш врач, включает:

  • Лекарство для замены ферментов, которые поджелудочная железа не производит.
  • Специальные витаминные добавки , которые усваиваются организмом.
  • Низкожировая диета для вашего ребенка, чтобы помочь контролировать симптомы.

Если причиной панкреатита у вашего ребенка является исправимый дефект, хирургическое вмешательство иногда может вылечить его. Генетический хронический панкреатит обычно неизлечим.

Если лекарства и добавки не облегчают симптомы и не улучшают здоровье вашего ребенка, хирургу может потребоваться удаление поджелудочной железы .

Удаление поджелудочной железы и трансплантация островковых клеток

В Детском отделении мы иногда лечим хронический и острый рецидивирующий панкреатит с помощью тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков (TPAIT).

A Тотальная резекция поджелудочной железы — операция по удалению всей поджелудочной железы.

Автоматическая пересадка островков означает, что хирурги используют собственные клетки вашего ребенка из поджелудочной железы и вводят их обратно в организм.

С помощью TPIAT врачи берут у вашего ребенка островковые клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают гормоны, необходимые организму, и трансплантируют их обратно в печень.

Консультация и лечение вашего ребенка при панкреатите: чего ожидать

Если врач диагностировал у вашего ребенка хронический панкреатит или острый рецидивирующий панкреатит, мы хотим, чтобы вы знали, что вы не одиноки. Центр терапии редких заболеваний всегда готов помочь.

На номер запишитесь на прием для вашего ребенка или направьте пациента на лечение панкреатита, свяжитесь с нами по:

Вот чего вы можете ожидать, обратившись к нам на первую консультацию по поводу панкреатита.

Как скоро я могу записаться на прием по поводу панкреатита моего ребенка?

Обычно мы можем пригласить новых пациентов на прием к одному из наших специалистов по заболеваниям поджелудочной железы в течение 1-2 недель .

Мы попросим лечащего врача прислать медицинские записи вашего ребенка, чтобы мы могли просмотреть их перед вашим визитом.

Сколько времени займет первое посещение?

Ваш первый визит займет минимум 2 часа , в зависимости от того, какие диагностические тесты и обследования уже прошли ваш ребенок.

Если во время этого визита мы проводим консультацию хирурга , ваш ребенок встретится с другими экспертами из Центра терапии редких заболеваний. Это займет около 8 часов за 2 дня .

Чего мне следует ожидать при первом посещении моего ребенка по поводу панкреатита?

Ваш ребенок пройдет полное обследование по номеру для подтверждения точного диагноза хронического или острого рецидивирующего панкреатита. Мы также посмотрим, насколько болезнь поразила ребенка.

Поскольку мы работаем как одна команда здесь, в центре, другие врачи и персонал могут увидеть вашего ребенка во время вашего визита.

Сюда могут входить:

  • Специалист по боли
  • Диетолог
  • Эндокринолог
  • Хирург
  • Консультант по генетике
  • Психолог
  • Социальный работник

Во время вашего визита мы поговорим с вами о:

  • Вероятные следующие шаги для вашего ребенка в ближайшем будущем.
  • Варианты лечения и ухода за вашим ребенком при хроническом или остром рецидивирующем панкреатите.
  • Способы ухода за ребенком дома, чтобы улучшить его или ее качество жизни.

Если врач считает, что операция на поджелудочной железе может быть хорошим вариантом для вашего ребенка, мы обсудим детали. Мы хотим убедиться, что вы знаете, что влечет за собой операция и что вам может потребоваться для подготовки.

К концу визита у вас будет план ухода, адаптированный к потребностям вашего ребенка. Мы также запланируем повторный визит через 3 месяца.

Перед отъездом, пожалуйста, не стесняйтесь спросить нас о диагнозе панкреатита, лечении вашего ребенка или о чем-нибудь еще, что у вас на уме.

Если мой ребенок сдал анализы в Центре терапии редких заболеваний, когда мне ожидать результатов?

В течение 2 недель вам позвонят , чтобы обсудить результаты анализов и дальнейшие шаги по лечению панкреатита вашего ребенка.

Вы также можете найти результаты анализов своего ребенка, если зарегистрировались на my CHP — Детском портале для пациентов.

my CHP позволяет вам управлять здоровьем вашего ребенка в Интернете. Это бесплатная услуга для пациентов, родителей и опекунов детской больницы UPMC в Питтсбурге.

Партнеры по лечению панкреатита вашего ребенка

Когда у ребенка редкое заболевание, такое как хронический или острый рецидивирующий панкреатит, оно затрагивает всю семью.

В Центре терапии редких заболеваний мы рассматриваем каждого члена семьи как своего партнера.

Наилучший подход к лечению достигается, когда мы объединяем наш опыт в области панкреатита с вашими знаниями о том, что лучше всего для вашего ребенка.

Свяжитесь с нами , чтобы записаться на прием или узнать больше о хроническом или остром рецидивирующем панкреатите у вашего ребенка:

Детский панкреатит — Американский семейный врач

ГОРДОН УРЕЦКИЙ, М.D., Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

МАРКУС ГОЛДШМИЭДТ, доктор медицины, Юго-западный медицинский центр, Даллас, Техас

КАЙЛ ДЖЕЙМС, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

Я семейный врач. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2507-2512.

Острый панкреатит в детстве встречается редко, но, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Это состояние следует учитывать при обследовании детей с рвотой и болями в животе, поскольку оно может вызвать значительную заболеваемость и смертность.Для постановки диагноза требуется клиническое подозрение, особенно при нормальной концентрации амилазы в сыворотке. Рецидивирующий панкреатит может быть семейным в результате наследственных биохимических или анатомических аномалий. Пациенты с наследственным панкреатитом имеют высокий риск рака поджелудочной железы.

Панкреатит — это болезненный процесс с множественными триггерами, которые могут вызывать активацию протеаз в поджелудочной железе. Это редко встречается у детей, и причины более разнообразны у детей, чем у взрослых (от 70 до 80 процентов взрослых случаев связаны либо с употреблением алкоголя, либо с камнями в желчном пузыре).Примерно в 25% детских случаев этиология неизвестна, но травма, мультисистемное заболевание и лекарственные препараты составляют большинство идентифицированных причин.1

Иллюстративный случай

10-летний мальчик был обследован в отделении неотложной помощи в связи с ухудшением состояния здоровья. боль в животе и рвота в течение трех дней. В анамнезе он имел девять предыдущих госпитализаций по поводу подобных симптомов, начиная примерно с одного года. У него также были многочисленные приступы боли в животе без значительной рвоты, с которыми справлялись дома.В семейном анамнезе у его матери не было никаких проблем с брюшной полостью, кроме желчнокаменной болезни. Ему не потребовалась госпитализация, так как двумя годами ранее была проведена аппендэктомия. При просмотре старых диаграмм не было обнаружено значения амилазы в сыворотке крови.

При осмотре мальчик выглядел слегка обезвоженным, имел умеренную болезненность в эпигастрии без значительного вздутия живота. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенных концентраций амилазы и липазы.Уровень амилазы в сыворотке был 279 Ед / л; нормальный диапазон: от 0 до 88 ЕД на л. Уровень липазы в сыворотке составлял 575 ЕД на л. Уровни кальция, глюкозы и триглицеридов были признаны нормальными.

Ребенок госпитализирован, ему вводили внутривенные жидкости. Чтобы справиться с постоянной рвотой, потребовалось назогастральное отсасывание. Сонограмма брюшной полости на следующий день показала кальцификаты поджелудочной железы и желчный отстой в желчном пузыре. Рецидивирующие эпизоды рвоты после исчезновения болезненности в животе были связаны с гастропарезом и поддались лечению пероральным цизапридом (пропульсид).

Амбулаторная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена примерно через месяц и показала изменения, соответствующие хроническому панкреатиту (рисунки 1 и 2). В оттоке желчи были обнаружены мелкие желчные камни. Пациенту была выполнена лапароскопическая холецистэктомия без осложнений, но через месяц у него был еще один эпизод панкреатита. Генетическое тестирование на мутацию R117H гена трипсиногена было признано гетерозиготным.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.


РИСУНОК 1.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.


РИСУНОК 2.

ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.

При контрольном обследовании через шесть месяцев пациент, соблюдающий диету с низким содержанием жиров, сообщил о двух кратковременных приступах боли в животе, оба из которых последовали за приемом пищи с высоким содержанием жиров.Его уровни кальция и триглицеридов остались нормальными.

Этиология

Активация ферментов поджелудочной железы может быть вызвана повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы или преждевременной активацией проферментов в протоках поджелудочной железы. Травма, ишемия, воздействие токсинов и инфекция могут вызывать клеточное повреждение, и каждое из них может служить исходным событием. Физическая непроходимость, ERCP и метаболические нарушения также могут вызывать клеточное повреждение.

В исследовании 30 семей с наследственным панкреатитом 2 было сообщено, что у большинства субъектов была мутантная форма трипсиногена, в которой активированный трипсин был менее способен к самоперевариванию.По оценкам, эта мутация является причиной 85 процентов мутаций трипсиногена, вызывающих наследственный панкреатит. Другие наследственные анатомические или биохимические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, также связаны с наследственным панкреатитом.

Нормальная анатомия поджелудочной железы показана на Рисунке 3.


РИСУНОК 3.

Нормальная анатомия поджелудочной железы.

Травма

Наиболее частой причиной панкреатита в детском и подростковом возрасте является тупая травма, на которую приходится от 13 до 33 процентов случаев.3 Повышенные уровни амилазы в сыворотке не являются диагностическими у пациентов с травмами из-за возможного сосуществования перфорации кишечника. Жестокое обращение с детьми не следует упускать из виду как возможную причину травмы.

Причины метаболизма и питания

Гиперкальциемия и гиперлипидемия являются двумя признанными причинами панкреатита как у детей, так и у взрослых. Гиперкальциемия может маскироваться преходящим кальциевым эффектом острого панкреатита. Первичный гиперпаратиреоз, связанный с аденомой или гиперплазией (иногда вторичный по отношению к множественной эндокринной неоплазии, тип IIa), является наиболее частой причиной гиперкальциемии, за которой следует гиперпаратиреоз, вторичный по отношению к хронической почечной недостаточности.4

Диабетическая или семейная триглицеридемия с уровнем триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг на дл, значительно увеличивает риск панкреатита. Пациенты, находящиеся на диализе, также подвержены повышенному риску развития панкреатита, потому что примерно половина из них страдает гиперлипидемией.3 Во всем мире наиболее распространенный тип рецидивирующего панкреатита у детей известен как ювенильный тропический панкреатит или тропический кальцифицирующий панкреатит. Поскольку это состояние, по-видимому, группируется в географических районах некоторых тропических стран, предполагается, что пищевые или экологические токсины.5

Алкоголь и наркотики

Злоупотребление алкоголем — редкая причина детского панкреатита, но ее необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у подростков старшего возраста. Взрослым кажется, что для развития панкреатита необходимо употребление большого количества алкоголя.

Множество лекарств не являются причинами панкреатита. Повышенная частота заболевания была связана с использованием химиотерапевтических агентов, таких как аспарагиназа (Elspar) и азатиоприн (Imuran), а также нуклеозидных аналогов диданозина (Videx) и залцитабина (Hivid), которые используются для лечения людей. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ).6 Связь вальпроевой кислоты (Депакена) с панкреатитом хорошо известна. Эстрогены в пероральных контрацептивах могут повышать уровень триглицеридов в плазме до опасного уровня у некоторых пациентов с гиперлипидемией IV или V типа.

Обструктивные причины

Желчные камни иногда обнаруживаются у детей с панкреатитом. Желчные пигментные камни в результате гемолитической болезни могут возникать в препубертатной возрастной группе. У девочек-подростков могут развиваться холестериновые камни вследствие застоя желчных протоков во время беременности.Важно понимать, что наличие кристаллического осадка или камней в желчи может быть результатом застоя во время острых приступов, а не причиной панкреатита. Сам хронический панкреатит, а также конкременты от муковисцидоза могут закупоривать протоки поджелудочной железы. Воспалительное заболевание кишечника может быть связано с отеком или фиброзом желчного дерева.7

Pancreas divisum (при котором дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы не сливаются) имеет неопределенное значение, поскольку присутствует у 5-10 процентов населения. .Другие анатомические аномалии включают врожденные кисты холедоха, аномалии сфинктера и кольцевидную поджелудочную железу. Теоретически паразиты могут блокировать протоки поджелудочной железы, но только виды Ascaris были зарегистрированы как определенная причина панкреатита.8

Инфекционные причины

Убедительные доказательства показывают, что прямое поражение поджелудочной железы может быть вызвано рядом вирусов, в первую очередь паротитом, Коксаки B, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы и гепатита B. Другие вирусные заболевания, включая гепатит А и острую ВИЧ-инфекцию, в меньшей степени связаны с повреждением поджелудочной железы.Бактерии, такие как сальмонелла и микоплазма, были замешаны в нескольких случаях панкреатита. Инфекции поджелудочной железы, вызванные цитомегаловирусом и гепатитом B, возникают в основном у взрослых после трансплантации органов.8

Системные причины

Гипотония и ишемия, по-видимому, являются причинами панкреатита в состоянии шока или передозировки. Васкулитные заболевания, такие как системная красная волчанка, пурпура Геноха-Шенлейна и (редко) болезнь Кавасаки, также являются признанными причинами панкреатита. За последнее десятилетие количество случаев синдрома Рея как причины панкреатита заметно уменьшилось, поскольку снизилось использование аспирина у детей.

Состояния, связанные с детским панкреатитом, перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Состояния, связанные с детским панкреатитом

927 9279

5

5

5

5

5 Пронестил)

0005 Тиаазен

0005 Тиаазен 932932 9325

927 92711

Недоедание

6

9

9115

005

Физическая травма

Детская травма )

Абдоминальная хирургия

ERCP

Задняя проникающая язва двенадцатиперстной кишки

927 927 927 927

уремический синдром

Синдром Рея

Саркоидоз

Сепсис

Шок (гипоперфузионные состояния)

Гиперкальциемия

Гиперлипидемия

Уремия

Наркотики

Наркотики

Наркотики

Кортикостероиды

Диданозин (Видекс)

Эстрогены

Этакриновая кислота (Эдекрин

Сульфасалазин (азульфидин)

Сульфонамиды

Тетрациклин

  • 05
  • Тетрациклин

  • 02
  • Зальцитабин (Hivid)

    Токсины

    Спирт (этанол / метанол)

    Кислота борная

    65

    65

    Укус желтого скорпиона

    Проблемы с питанием

    Связанные с перееданием

    Недоедание

    6

    Campylobacter

    Cryptosporidium

    Leptospira

    Mycoplasma pneumoniae

  • 325
  • 09
  • Toxoplasma

    Вирусы: эпидемический паротит, ЦМВ, HSV-2, Коксаки B, гепатит B, VZV

    Панкреатические расстройства

  • 05000
  • Сахарный диабет

    Pancreatis divisum

    Панкреатические или протоковые аномалии325 905

    желчных путей Киста холедоха

    Дуоденальная непроходимость

    Камни в желчном пузыре

    Паразиты (Ascaris)

    9275

    Пурпура

    2

    Болезнь Кавасаки

    Узелковый периартериит

    Системная красная волчанка

    002

  • 0

    002

    00

  • 0

    00

  • 0

    002

    00

  • 0
  • Идиопатический

    Трансплантация почки

    ТАБЛИЦА 1

    Состояния, связанные с детским панкреатитом

    Абдоминальная травма

    0532

    9111

    927 9279

    25

    325 6

    Прокаинамид (пронестил)

    0532

    5

  • 0 2 Желчных путей
  • 0
  • 0
  • 0 2 Желчные пути
  • 0 25
  • 0 Обструкция желчевыводящих путей
  • Физическая травма

    Абдоминальная хирургия

    ERCP

    Задняя проникающая язва двенадцатиперстной кишки

    Мультисистемная болезнь

    Гемолитико-уремический синдром

    Синдром Рея

    Саркоидоз

    Сепсис

    Сепсис

    Гиперкальциемия

    Гиперлипидемия

    Уремия

    Наркотики

    Наркотики

    Наркотики

    Кортикостероиды

    Диданозин (Видекс)

    Эстрогены

    Этакриновая кислота (Эдекрин 9115

    5

    Сульфасалазин (азульфидин)

    Сульфонамиды

    Тетрациклин

    Тетрациклин

    00 25 25 25 25 25 25

    Зальцитабин (Hivid)

    Токсины

    Спирт (этанол / метанол)

    927002 9272 9272 9272 9272

    Укус желтого скорпиона

    Проблемы с питанием

    Связанные с перееданием

    Истощение после голодания 25

    Инфекции

    Кампилобактер

    Криптоспоридия

    Leptospira

    микоплазмы пневмонии

    сальмонеллы брюшного тифа

    токсоплазмы

    Сахарный диабет

    Pancreatis divisum

    Аномалии поджелудочной железы или протоков

    Непроходимость желчных путей

    Киста холедоха

    Дуоденальная непроходимость

    Камни в желчном пузыре

    Пурпурные инфекции (аскариды)

    905 927 927

    Болезнь Кавасаки

    Узелковый периартериит

    Системная красная волчанка

    Разное

    65 9325

    65

    Идиопатический

    Трансплантация почки

    Клиническая картина

    Боль в животе с тошнотой и рвотой является отличительным признаком панкреатита как у детей, так и у взрослых.Это характерная резкая, постоянная внезапно возникающая боль, обычно усиливающаяся от еды и улучшающаяся при подтягивании коленей к груди. Боль обычно бывает в эпигастрии, но также может располагаться в середине или даже в нижней части живота, иногда иррадиируя в спину.10

    При физикальном осмотре ребенок обычно кажется тревожным и неудобным, особенно при любых движениях. Часто наблюдаются тахикардия и лихорадка; диффузная болезненность в животе, более выраженная в верхней части живота, и тихие звуки кишечника являются правилом.Однако, как показано на иллюстративном случае, диагноз не всегда очевиден, и симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту.

    Другие возможные находки включают признаки асцита поджелудочной железы, образование в эпигастрии, указывающее на формирование псевдокист, и голубоватые бока (признак Грея Тернера) или пупок (признак Каллена), указывающие на геморрагический панкреатит. Признаки плеврального выпота или одышки при наличии острого респираторного дистресс-синдрома могут быть обнаружены при осмотре грудной клетки.

    Лабораторные исследования

    Повышенное количество лейкоцитов с повышенным количеством полос обычно присутствует и само по себе не означает инфекции. Может быть обнаружен повышенный гематокрит, вторичный по отношению к гемоконцентрации, которая возникает после истощения объема. Кроме того, у 15 процентов детей с панкреатитом развивается гипокальциемия, и до 25 процентов страдают гипергликемией во время острого приступа.

    Концентрация амилазы в сыворотке часто, но не всегда, повышается. Значение часто становится нормальным через два-пять дней.Уровни липазы в моче могут оставаться повышенными на несколько дней дольше, чем уровни в сыворотке. Уровень липазы в сыворотке также обычно повышен, но степень повышения мало коррелирует со степенью панкреатита. Считается, что уровни катионного трипсина являются более чувствительным ранним маркером воспаления поджелудочной железы.10 Длительное повышение сывороточной амилазы указывает на псевдокисту или другие осложнения панкреатита.

    Генетические тесты на преобладающую генетическую мутацию наследственного панкреатита теперь доступны в Медицинском центре Университета Питтсбурга.2

    Результаты рентгенологического исследования

    При панкреатите на рентгенограммах брюшной полости могут быть видны сигнальные петли, затемненные края поясничной мышцы и расширенная двенадцатиперстная кишка. У пятой части детей на снимках грудной клетки видны признаки плеврального выпота. Также был описан признак «обрезания толстой кишки», при котором нормальная газовая структура присутствует только до середины поперечной ободочной кишки.

    Ультразвуковое исследование рекомендуется для подтверждения диагноза, а также для исключения обструктивных аномалий. Увеличенная отечная поджелудочная железа свидетельствует о панкреатите.Расширенный главный проток поджелудочной железы указывает на обструкцию, а кальцификаты часто наблюдаются у детей старшего возраста с рецидивирующим панкреатитом. Компьютерная томография полезна в сложных случаях, особенно когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.

    ЭРХПГ, как правило, не проводится во время острого эпизода, но полезна для обнаружения хирургически корректируемых патологий протоков. Эта процедура также может продемонстрировать повышенное внутрипротоковое давление функциональной или анатомической обструкции.

    Лечение

    Принципы лечения взрослых применимы к детям и подробно обсуждались в предыдущем выпуске.11 Основными элементами поддерживающего лечения являются жидкостная реанимация, обезболивающие и внимание к потребностям в питании. Введение жидкости должно быть достаточным для замены «третьего интервала» и поддержания хорошего диуреза. В длительных случаях может потребоваться периферическое или центральное внутривенное питание из-за высокой скорости метаболизма, которая сопровождает панкреатит. Раннее начало низкожировой элементарной диеты может снизить потребность в общем парентеральном питании, не усугубляя панкреатит.12 Меперидин (демерол) предпочтительнее морфина для обезболивания, потому что он с меньшей вероятностью вызывает спазм сфинктера Одди, который может усугубить панкреатит. Назогастральное отсасывание полезно только при постоянной рвоте или кишечной непроходимости. В антибиотиках, как правило, нет необходимости, даже при повышенном количестве лейкоцитов и лихорадке; их следует использовать только при сильном подозрении на инфекцию.

    Детям с рецидивирующим панкреатитом со стриктурами внутрипанкреатических протоков может потребоваться частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия для дренирования.Обструктивные поражения желчных путей или двенадцатиперстной кишки могут потребовать хирургической коррекции. Эндоскопическая сфинктеротомия с извлечением камня или без него, расширение баллона и установка стента могут облегчить частые приступы панкреатита, вызванные обструкцией.13 Хотя нормальные значения сфинктера манометрии Одди плохо определены у детей и младенцев, сфинктеротомия или стентирование могут дать надежду пациентам с функциональными обструкциями.14 В такой оценке должен быть задействован врач, имеющий опыт проведения терапевтических эндоскопических процедур поджелудочной железы у детей и взрослых.

    Прогноз

    Острые неосложненные случаи детского панкреатита имеют отличный прогноз. Могут быть применимы системы оценки для взрослых, такие как прогностические признаки Рэнсона и Apache II, но их использование у детей не получило должной оценки. Заметное повышение уровня глюкозы, лактатдегидрогеназы и азота мочевины в крови или снижение гематокрита, кальция, альбумина или парциального давления кислорода также могут указывать на повышенную заболеваемость и смертность. Смертность составляет около 10 процентов при легкой форме заболевания и до 90 процентов в редких случаях некротического или геморрагического панкреатита.

    Псевдокисты, которые чаще всего возникают у пациентов с травмами, развиваются через две-три недели после острого приступа. У детей они обычно проходят спонтанно. Флегмона или абсцесс поджелудочной железы у детей встречаются редко, но могут потребоваться поздние дренажные процедуры.

    Рецидивирующие эпизоды панкреатита могут привести к хроническому заболеванию. Хронический панкреатит — признанный фактор риска аденокарциномы поджелудочной железы. В недавнем когортном исследовании 246 пациентов 15 предполагаемый кумулятивный риск рака поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 70 лет с хроническим панкреатитом составлял около 40 процентов.

    Симптомы, причины, диагностика, лечение, тесты

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа.

    Поджелудочная железа — большая железа позади желудка и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

    • Она выделяет в тонкий кишечник мощные пищеварительные ферменты, помогающие переваривать пищу.
    • Он высвобождает инсулин и глюкагон в кровоток. Эти гормоны помогают вашему организму контролировать то, как оно использует пищу для получения энергии.

    Ваша поджелудочная железа может быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до того, как поджелудочная железа их высвобождает.

    Типы панкреатита

    Существуют две формы панкреатита — острая и хроническая.

    • Острый панкреатит — это внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время. Он может варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелого, опасного для жизни заболевания. Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают после правильного лечения. В тяжелых случаях острый панкреатит может вызвать кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекцию и кисты.Тяжелый панкреатит также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки.
    • Хронический панкреатит — длительное воспаление. Чаще всего это происходит после приступа острого панкреатита. Другая основная причина — употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Повреждение поджелудочной железы в результате чрезмерного употребления алкоголя может не вызывать симптомов в течение многих лет, но затем у вас могут внезапно появиться серьезные симптомы панкреатита.

    Симптомы панкреатита

    Симптомы острого панкреатита

    Симптомы хронического панкреатита

    Симптомы хронического панкреатита аналогичны симптомам острого панкреатита.Но у вас также может быть:

    • Постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может выводить из строя.
    • Диарея и потеря веса из-за того, что поджелудочная железа не выделяет достаточно ферментов для расщепления пищи
    • Расстройство желудка и рвота

    Причины и факторы риска панкреатита

    Причины острого панкреатита включают:

    В 15% случаев у людей с острым панкреатитом причина неизвестна.

    Причины хронического панкреатита включают:

    Примерно в 20–30% случаев причина хронического панкреатита неизвестна.Люди с хроническим панкреатитом, как правило, мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.

    Осложнения панкреатита

    Панкреатит может иметь серьезные осложнения, в том числе:

    • Диабет, если есть повреждение клеток, вырабатывающих инсулин
    • Инфекция поджелудочной железы
    • Почечная недостаточность
    • Недоедание, если ваше тело не может получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы едите из-за недостатка пищеварительных ферментов
    • Рак поджелудочной железы
    • Некроз поджелудочной железы, когда ткани умирают из-за того, что ваша поджелудочная железа не получает достаточно крови
    • Проблемы с вашим дыхание, когда химические изменения в организме влияют на легкие
    • Псевдокисты, когда жидкость скапливается в карманах поджелудочной железы.Они могут лопнуть и заразиться.

    Диагностика панкреатита

    Чтобы диагностировать острый панкреатит, ваш врач исследует вашу кровь для определения двух пищеварительных ферментов: амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов означает, что у вас, вероятно, острый панкреатит.

    Другие тесты могут включать:

    • Функциональный тест поджелудочной железы, чтобы выяснить, вырабатывает ли ваша поджелудочная железа нужное количество пищеварительных ферментов
    • Ультразвук, компьютерная томография и МРТ, которые позволяют получить изображения вашей поджелудочной железы Врач использует длинную трубку с камерой на конце для осмотра вашей поджелудочной железы и желчных протоков
    • Биопсия, при которой ваш врач с помощью иглы удаляет небольшой кусочек ткани из вашей поджелудочной железы для исследования

    В некоторых случаях, Ваш врач может проверить вашу кровь и фекалии, чтобы подтвердить диагноз.Они также могут провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы измерить повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

    Лечение панкреатита

    Лечение острого панкреатита

    Вам, вероятно, потребуется остаться в больнице, где ваше лечение может включать:

    • Антибиотики, если ваша поджелудочная железа инфицирована
    • Внутривенные (IV) жидкости, вводимые через игла
    • Нежирная диета или голодание. Возможно, вам придется прекратить есть, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.В этом случае вы будете получать питание через зонд.
    • Обезболивающее

    Если ваш случай более серьезен, ваше лечение может включать:

    • ERCP для удаления камней в желчном пузыре, если они блокируют ваши желчные протоки или протоки поджелудочной железы
    • Операция на желчном пузыре, если камни в желчном пузыре вызвали панкреатит
    • Операция на поджелудочной железе для очистки от жидкости, мертвых или пораженных тканей

    Лечение хронического панкреатита

    Если у вас хронический панкреатит, вам могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

    • Инсулин для лечения диабета
    • Обезболивающее
    • Панкреатические ферменты для помочь вашему организму получить достаточно питательных веществ из пищи
    • Хирургия или процедуры для облегчения боли, помощи с дренажом или лечения закупорки

    Профилактика панкреатита

    Поскольку многие случаи панкреатита вызваны злоупотреблением алкоголем, профилактика часто направлена ​​на ограничение количества пьешь ты или не пьешь совсем.