Содержание

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Реакция Манту у детей и взрослых: нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

  • перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
  • для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
  • при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

  • острое заболевание — инфекционное или кожное;
  • обострение хронического заболевания;
  • аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

  • Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
  • Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
  • Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
  • Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

  • положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
  • по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
  • возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
  • на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

На какой день проверяют Манту у ребенка





3 апреля 2019

Содержание


Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту


Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.


Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.


После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.


Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту


В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка


Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.


Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа


Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.


А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.


Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.


Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.


Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка


Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.


Как проверить Манту у ребенка дома самому:

  • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
  • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
  • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
  • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
  • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров


Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез


Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза


У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.


Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.


Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.


Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.


Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

  • Значительное повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
  • Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной


Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.


Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.




Реакцию проверяют через 72 часа.

Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).


В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.


Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).


Рекомендации медицинских сестер


 


Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.


Оправданы ли такие хлопоты?


ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.


КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?


Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.


Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.


Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.


Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.


Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.


ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?


По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.


Признаки инфицирования:


·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм


·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»


·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг


·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов


·         красная дорожка от места инъекции к локтю


·         гиперергическая реакция


ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.


ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.


МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?


Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.


В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.


ГРАФИК МАНТУ


Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.


Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.


Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.


Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.


Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка


•увеличилась за год более чем на 6 мм


•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более


•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту


Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.


Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.


Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.


МИФЫ О МАНТУ


Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.


Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.


Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.


В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.


До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ


· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах


· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.


ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.


Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru


 


 


О питании детей дошкольного возраста.


Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?


 


Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.


Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.


 


Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.


 


Утреннее отсутствие аппетита


А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!


 


Не добивайтесь аппетита принуждением!


Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.


 


Почему важно не спешить во время еды?


Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.


 


Пустая тарелка — не всегда хорошо!


Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.


 


Почему надо избегать перекармливания?


Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.


Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.


Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.


 


Надо учитывать темперамент


И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.


 


Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?


Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.


 


Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?


Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.


Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.


Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.


 


Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.

Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т. е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т.к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

  1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
  2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
  3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
  4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

  • при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
  • если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
  • при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Bolnica

Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

 

Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

Противопоказания к пробе Манту:

  • Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
  • Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
  • В детских коллективах на карантинном режиме;
  • 1 месяц после прививок.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Учет результатов через 72 часа:

  • отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
  • сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
  • положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
  • гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

  1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
  2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
  3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Для чего нужна прививка Манту? Размеры по норме

Пожалуй, невозможно найти ни одного человека, который хотя бы раз в жизни не пробовал Манту. Как правило, во всех школьных учреждениях эта

процедура является обязательной. Манту — вакцинация, размер которой показывает, сколько в организме человека иммунных клеток, определяющих наличие туберкулезной палочки. А от того, сколько их будет, реакция на вакцинацию будет больше.

Особенности вакцинации

Обычно после подкожного введения специальной вакцины на вторые, реже на третьи сутки в этом месте появляется специфическая пломба.Это покраснение круглой формы и красноватого оттенка, в незначительной степени выделяющееся на поверхности кожи. Вакцинация Манту, размер которой анализируется через семьдесят два часа, и это считается наиболее достоверной информацией. Поэтому в этот период ее осматривает специалист.

Что означают размеры вакцины

Реакция на пробу Манту — это результат, который показывает, что человек здоров или нуждается в дополнительном, более полном обследовании.Диаметр уплотнения — это размер вакцины Манту, норма определяется ее границами, а покраснение вокруг так называемой «петлицы» не учитывается. Если папула отсутствует, в результате может быть зафиксирована пигментация. Реакцию Манту следует измерять с помощью прозрачной линейки. Различают следующие результаты:

  • Отрицательная реакция. Определяется, когда пломба имеет размер 0-1 мм. Обычно это след от укола.
  • Реакция сомнительна при размерах пломбы от 2 до 4 мм, а если вместе, то как покраснение отсутствует.
  • Если реакция границы уплотнения выражена положительно, и размеры достигают диаметра 5 мм и более. Размеры вакцины Манту у детей следующие: при слабоположительной реакции — от 5 до 9 мм, среднеинтенсивной — от 10 до 14 мм, выраженной — от 15 до 16 мм.
  • При сильной реакции размер пломбы 17 мм.

При положительном результате

Когда сделали Манту (прививка), размеры, по которым он должен соответствовать отрицательному результату, известны, осталось дождаться заключения специалиста.Человек всегда надеется на лучшее и в этом случае совершенно уверен, что его ребенок полностью здоров. Что делать, если ответ положительный?

Не паникуйте и готовьтесь к худшему. Ведь даже если была положительная реакция, это еще не подтверждение наличия такого заболевания, как туберкулез. В организме ребенка есть этот стержень, но ребенок не заразен, так как бактерия не передается через кровь.

Распространяет болезнь воздушно-капельным путем у больных туберкулезом.

Это означает, что ребенок инфицирован, но не болен и не может заразить других, потому что его иммунитет способен подавлять микробы. Если ребенку была сделана вакцина Манту, размер которой при проверке показал положительный результат, его следует поставить на учет у фтизиатра и под его наблюдением. При этом им не запрещено посещать школьные и дошкольные учреждения.

Проведение, чтение и интерпретация туберкулиновой кожной пробы — Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей

В этом приложении содержится информация о проведении, чтении и интерпретации туберкулиновой кожной пробы (TST).

TST — это внутрикожная инъекция комбинации микобактериальных антигенов, которая вызывает иммунный ответ (гиперчувствительность замедленного типа), выраженный уплотнением, которое может измеряться в миллиметрах.

Стандартным методом выявления людей, инфицированных M. tuberculosis , является ТКП с использованием метода Манту. Множественные пункционные тесты не следует использовать, поскольку эти тесты ненадежны (поскольку количество туберкулина, вводимого внутрикожно, невозможно точно контролировать).

В этом приложении описывается, как проводить, читать и интерпретировать TST с использованием 5 туберкулиновых единиц (TU) туберкулина PPD-S. Альтернативой 5 ТЕ туберкулина PPD-S является 2 ТЕ туберкулина PPD RT 23.

Введение

  1. Найдите и очистите место инъекции на 5–10 см (2–4 дюйма) ниже локтевого сустава

    • Положите предплечье ладонью вверх на твердую, хорошо освещенную поверхность.

    • Выберите место без препятствий (например, шрамов, язв, вен) для размещения и чтения.

    • Очистите участок тампоном со спиртом.

  2. Приготовьте шприц

    • Проверьте срок годности на флаконе и убедитесь, что флакон содержит туберкулин PPD-S (5 ЕД / 0,1 мл).

    • Используйте одноразовый туберкулиновый шприц с короткой (от до ½ дюйма) иглой 27 размера с коротким скосом.

    • Очистите верхнюю часть флакона стерильным тампоном.

    • Наполните шприц 0,1 мл туберкулина.

    • Медленно вставьте иглу скосом вверх под углом 5–15 °.

    • Фаска иглы должна быть видна чуть ниже поверхности кожи.

  3. Проверьте место инъекции

    • После инъекции должен появиться плоский внутрикожный волдырь диаметром 8–10 мм. В противном случае повторите инъекцию в место, находящееся на расстоянии не менее 5 см (2 дюймов) от исходного места.

  4. Запишите информацию

    • Запишите всю информацию, необходимую вашему учреждению для документации (например,грамм. дата и время проведения теста, место введения, номер партии туберкулина).

Рисунок A3.1

Проведение туберкулиновой кожной пробы по методу Манту.

Чтение

Результаты должны быть прочитаны между 48 и 72 часами после введения. Пациента, который не вернется в течение 72 часов, вероятно, потребуется перенести на другую ТКП.

  1. Осмотрите место инъекции

    • Осмотрите место инъекции при хорошем освещении и измерьте уплотнение (утолщение кожи), а не эритему (покраснение кожи).

  2. Индурация пальпата

  3. Отметка уплотнения

  4. Измерьте диаметр уплотнения с помощью прозрачной гибкой линейки

    • Поместите «0» линейки на внутреннем левом крае уплотнение.

    • Считайте линейку на внутреннем правом крае уплотнения (используйте нижнее измерение, если оно находится между двумя градациями по шкале в миллиметрах).

  5. Записываемый диаметр уплотнения

    • Не записывать как «положительный» или «отрицательный».

    • Записывайте только измерения в миллиметрах.

    • Если уплотнения нет, укажите 0 мм.

Интерпретация

Интерпретация TST зависит от двух факторов:

диаметр уплотнения;

Риск человека заразиться туберкулезом и перейти в заболевание в случае инфицирования.

Индурация диаметром ≥5 мм считается положительной у:

ВИЧ-положительных детей;

детей с тяжелой недостаточностью питания (с клиническими признаками маразма или квашиоркора).

Индурация диаметром ≥10 мм считается положительной у:

всех остальных детей (независимо от того, получили ли они вакцинацию БЦЖ).

Причины ложноотрицательных и ложноположительных тестов TST перечислены в.

Таблица П3.1

Причины ложноотрицательных и ложноположительных туберкулиновых кожных проб.

Список литературы

1.
Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. (WHO / HTM / TB / 2006.371) [PubMed: 17044200]

Сравнительная специфичность 2 коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском туберкулезной инфекции | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Один или оба коммерческих реагента для туберкулиновой кожной пробы
(Аплизол и Туберсол) могут иметь высокий уровень ложноположительных результатов.
реакции.

Объектив Сравнить размер реакции и специфичность кожи
тестирование с аплизолом, туберсолом и стандартным очищенным белком
производная (PPD-S1).

Дизайн Двойное слепое исследование, проведенное 14 мая 1997 г.
и 28 октября 1997 г., когда каждый человек получил 4 туберкулина.
кожные реагенты в произвольно назначенных местах.

Учреждение Департаментов здравоохранения и университетов в 6 городах США.

Участники Всего 1555 человек с низким риском латентного
туберкулезная инфекция.

Вмешательство Одновременные кожные пробы с Аплизолом, Туберсолом,
PPD-S1, а также второй PPD-S1 или PPD-S2 (предлагаемый новый стандарт).

Основной результат измерения Размер реакции в каждом месте инъекции измерен
2 исследователя не знают тип реагента.

Результаты Аплизол вызывал немного более сильные реакции, чем
Туберсол, но эта разница существенно не изменила кожную пробу.
интерпретация. Среднее ± стандартное отклонение размеров реакции составляло 3,4 ± 4,2 мм с
Аплизол, 2,1 ± 3,2 мм с туберсолом и 2,5 ± 3,6 мм с PPD-S1.
Предполагая, что все участники не инфицированы, и используя 10-миллиметровый
отсечка, специфичность тестов была высокой: Аплисол, 98.2%;
Туберсол, 99,2%; и PPD-S1 98,9%. Существенной изменчивости не было.
обнаруживается при сравнении реагентов между участниками, хозяевами и между партиями.

Заключение Использование обрезки не менее 10 мм, тестирование с 3
разные реагенты PPD приводили к одинаковому количеству неинфицированных
правильно классифицировать людей.

диагностика скрытой туберкулезной инфекции является основой
профилактическая терапия и ключевой показатель передачи туберкулеза.Кожная туберкулиновая проба, представляющая собой внутрикожную инъекцию
очищенное производное белка (PPD) из бульонной культуры
Mycobacterium tuberculosis, 1 остается единственной
валидированный метод диагностики скрытого туберкулеза. Parkdale
Pharmaceuticals, Рочестер, штат Мичиган (Аплизол), и Пастер Мерье
Connaught USA, Swiftwater, Pa (Tubersol) — две компании, которые
производят туберкулин в США. Несмотря на правила для
стандартизация производства и тестирования туберкулина, кластеры
подозреваемые ложноположительные результаты с участием обоих продуктов были
сообщил. 2 -8 Мы провели рандомизированное двойное слепое исследование.
2 коммерческих реагента и PPD-S1 (стандарт) в 2
популяции: (1) лица с низким риском латентной туберкулезной инфекции
и (2) пациенты с туберкулезом с положительным посевом.

субъектов были зарегистрированы в Денвере, штат Колорадо; Округ Мэрион,
Индианаполис, штат Индиана; Атланта, штат Джорджия; Сан-Диего, Калифорния; Сиэтл, Вашингтон; а также
Тусон, Аризона. Критерии отбора не включали факторы риска
заражение туберкулезом (по анкете, предоставляется по запросу), нет
предшествующая иммунизация БЦЖ, отсутствие известного иммунодефицита, возраст от 18 до 50 лет,
и рождение в США или Канаде.Для подтверждения иммуногенности
использованных реактивов туберкулиновой кожной пробы, мы также обследовали пациентов
диагноз туберкулеза с положительным посевом в течение 5 лет и
благоприятный клинический ответ на терапию в течение 2 месяцев и более. Все
участники дали письменное информированное согласие.

Размещение кожных проб и чтение были выполнены
опытный персонал, использующий стандартный протокол. Использованные реагенты были
Туберсол (номера лотов 2443-11 и 2458-11), Аплисол (номера лотов 01206п)
и 00417p), PPD-S1 и PPD-S2.Все реагенты вводили с использованием
1 мл
инсулиновые шприцы (Becton Dickinson, Franklin Lakes,
Нью-Джерси), и участники вернулись на место исследования для чтения теста 48.
до 72 часов спустя. Списки рандомизации были составлены для каждого из 6
сайты исследования с использованием рандомизированных блоков последовательностей антигенов для групп
либо 3, 6 или 9 пациентов. Последовательности рандомизированы по антигену и
место инъекции. Были настроены отдельные графики рандомизации для
группы низкого риска и группы больных туберкулезом.Три четверти
субъектов были рандомизированы для получения аплизола, туберсола, PPD-S1 и
ППД-С2; четверть получала аплизол, туберсол и 2 инъекции
ППД-С1. Инъекции делали на 2 участка сгибательной поверхности каждой
предплечье на 5 и 10 см ниже локтя. 2 следователя читают
результаты, которые не знали идентичности тестового реагента и
показания другого человека, записанные реакции в миллиметрах
уплотнение в поперечном диаметре.

Если частота ложноположительных результатов туберкулиновой кожной пробы составляет 4%,
обнаружение разницы в 2% между показателями ложноположительных результатов при мощности 80%
и 95% -ная уверенность требует размера выборки 1146.Для учета
Убыток от последующего наблюдения, мы планировали включить 1500 участников с низким уровнем риска.
Мы оценили 3 потенциальных источника изменчивости. Сначала мы оценили
вариабельность между наблюдателями, разница между двумя независимыми
показания одного и того же кожного теста, сгруппировав результаты в 3
категории (0-4 мм, 5-9 мм и ≥10 мм) и оценка парных
соответствие со статистикой κ. 9 Во-вторых, мы оценили хост
вариативность, разница между 2 тестами PPD-S1 в одном и том же
участник, сравнивая различия в интерпретации кожных проб.В-третьих, мы оценили вариабельность между различными реагентами и
между разными партиями одного и того же реагента. Для этих сравнений мы
оценили разницу между средними значениями размера реакции у субъектов, которые
имел по крайней мере 1 показание кожной пробы более 0 мм с использованием непараметрических
дисперсионный анализ (критерий Фридмана при повторных измерениях и критерий Вилкоксона
знаковые ранговые тесты при неповторяющихся измерениях), 10 и попарно
сравнения. Мы также сравнили (используя знаковые ранговые тесты Вилкоксона
с поправкой на множественные сравнения 10 ) средняя реакция
размеры в зависимости от места исследования, возраста, пола и расы.Результаты тестирования с
PPD-S2 будет представлен отдельно.

Специфичность теста рассчитывалась двумя способами. Во-первых, все субъекты низкого риска
считались незараженными; следовательно, специфичность равна 1 минус
скорость реакции размером 10 или 15 мм и более (ложноположительные
реакции). Во-вторых, субъекты с реакцией на 10 мм и более
Предполагалось, что PPD-S1 инфицирован и исключен из специфичности
расчеты. Среди пациентов с туберкулезом с положительной культурой мы
сравнили среднюю величину реакции кожной пробы и скорость
ложноотрицательные реакции (<10 мм).

С 14 мая 1997 г. по 28 октября 1997 г. мы зарегистрировались
1596 субъектов низкого риска, 41 из которых были исключены из анализа
различные причины, и 99 человек с историей культурно-положительных
туберкулез. Демографические характеристики оставшихся 1555 г.
участники с низким уровнем риска показаны в
Таблица 1
. Клинически значимых
побочные реакции на кожные пробы.Из 1555 субъектов низкого риска 366
(23,5%) получили 3 уникальных антигена и 2 инъекции PPD-S1; в
остальные получили 4 уникальных антигена. Из 99 больных туберкулезом 30
(30,3%) получили 3 уникальных антигена и 2 инъекции PPD-S1; в
остальные получили 4 уникальных антигена.

Вариабельность между наблюдателями и хостами

Из 1555 субъектов низкого риска 127 (8.2%) имели значение PPD-S1 больше
чем 0 мм. Среди этих 127 предметов различия между 2
считыватели в большинстве случаев были маленькими и составляли всего 5 мм или превышали их.
18 экземпляров (14%). Вероятность 69% (κ статистика ×
100), что согласие между двумя считывателями одного и того же теста PPD-S1 было
не случайно. Тридцать шесть (9,8%) из 366 человек, получивших 2
У инъекций PPD-S1 по крайней мере один из этих тестов показал значение больше 0
мм. Среди этих 36 испытуемых различия между двумя тестами PPD-S1
равнялась или превышала 5 мм в 4 случаях (11%).Используя обрезку 10 мм,
разница в показаниях приведет к разнице в кожных пробах
устный перевод только по 2 предметам (0,5%).

Вариабельность реагентов

Значимых различий между средними размерами реакций не выявлено.
из 2 лотов каждого коммерческого реагента (означает для лотов аплизола:
3.43 и 3,43 мм, P = 0,95; средства для лотов Tubersol: 2,50
и 1,71 мм, P = 0,19). Однако были различия между
средние (± стандартное отклонение) размеры реакции аплизола (3,4 ± 4,2 мм), туберсола
(2,1 ± 3,2 мм) и PPD-S1 (2,5 ± 3,6 мм) ( P = 0,001 по
дисперсионный анализ и P <0,05 для всех трех пар сравнения). Средний размер реакции был значительно больше в Сан
Сайт Диего по сравнению с другими сайтами; однако большинство этих реакций
были небольшими (263 [91%] из 288 — от 1 до 9 мм).Без учета
участников из Сан-Диего существенно не меняет результаты
этого анализа (данные не показаны). Не было значительных
различия в средней величине реакции в зависимости от возраста, пола или расы.

Первый сценарий предполагал, что все реакции, превышающие
значения отсечки (10 или 15 мм) были ложноположительными. При любом значении отсечки
с любым из 3-х кожных проб
реагенты, количество лиц с положительным
реакции были небольшими, и соответствующие особенности были все
более 98%
(Таблица 2).На
10-миллиметровая отсечка была значительная разница в специфичности между
Аплизол и Туберсол, но ни один коммерческий реагент не отличался от
ППД-С1. Во втором сценарии все испытуемые с реакцией 10 мм или
выше PPD-S1 были определены как латентно инфицированные и элиминированные из
анализ (таблица 2). В этом сценарии не было значительных
различия между специфичностями Аплизола и Туберсола при использовании
обрезка 10 или 15 мм.

Иммуногенность исследуемых антигенов

Средняя (± стандартное отклонение) величина реакции у лиц с положительным посевом
туберкулезом было 16.3 ± 5,6 мм для Аплисола, 14,9 ± 6,0 мм для
Tubersol и 16,2 ± 6,4 мм для PPD-S1 ( P = 0,006 по результатам анализа
дисперсии). При попарном сравнении различия между Tubersol
и PPD-S1 ( P = 0,008) и между Tubersol и Aplisol
( P <0,001) были статистически значимыми, в то время как нет разницы между Аплизолом и PPD-S1 ( P = 0,84). 13
у людей (13%) были ложноотрицательные результаты теста с PPD-S1 или
Туберсол и 11 (11%) дали ложноотрицательные результаты теста с
Аплисол.

Это исследование демонстрирует, что результаты кожных
тестирование с 2 коммерческими реагентами, аплизолом и туберсолом, вполне
сравнимо с таковой у стандартного туберкулинового препарата PPD-S1.
Туберсол вызывал несколько меньшие реакции, а аплизол — немного слабее.
больше реакций, чем у PPD-S1, но эти различия в реакции
размеры не привели к значительным различиям в кожных пробах
интерпретация; специфичность обоих коммерческих реагентов была высокой
(> 98%) и аналогичен PPD-S1.

Мы исследовали несколько потенциальных источников изменчивости
туберкулиновая кожная проба. Соглашение между наблюдателями было похоже на то, что
сообщалось ранее. 11 Вариабельность хозяев была довольно низкой;
различия в размерах реакции двух одновременных PPD-S1
тесты привели бы к разногласиям в интерпретации кожных проб
только у 0,5% протестированных. Мы обнаружили связь между
размер реакции и зачисление в Сан-Диего. Читатели на этом сайте имели
ранее проведенные кожные пробы (кроме туберкулина), ожидаемые
размеры реакции менее 10 мм.Мы подозреваем, что читатели из других
сайты не были обучены обнаруживать небольшие реакции на кожные пробы, что приводило к
склонность фиксировать такие реакции, как уплотнение 0 мм.

Кластеры неожиданно положительных результатов туберкулиновой кожной пробы имеют
сообщалось ранее, часто в группах людей с низким уровнем риска, протестированных
с аплизолом, которые при последующих испытаниях с туберсолом считались
быть кластерами ложноположительных реакций. 2 -8 Ни один из
эти отчеты включали тестирование 2 коммерческих продуктов
одновременно и, следовательно, не может исключить возможность
ложноотрицательные реакции, связанные с туберсолом или другим видом
ошибка, связанная с туберкулиновыми кожными пробами, не выполненными в соответствии с
такие же условия.Наше исследование включало одновременное тестирование обоих
коммерческие реагенты, а также стандартный туберкулин, в большом
выборка хорошо охарактеризованных субъектов. Ограничение нашего исследования
что мы оценили только 2 партии коммерческого туберкулина, произведенного в
тот же период. Возможно, что вариации в производстве
процессы с течением времени могли привести к некоторым из отмеченных различий
в ложноположительных ставках.

Вариация кожной пробы, связанная с человеческим фактором, может контролироваться
только до конечной степени.В клинической практике эти факторы не могут быть
полностью устранены и всегда должны рассматриваться как потенциальные
источники ложноположительных результатов туберкулиновой кожной пробы. Однако наш
исследование показывает, что и Аплизол, и Туберсол будут правильно
классифицировать сопоставимое количество людей, не инфицированных M
tuberculosis
и выбор продукта, используемого для кожных проб
мало влияет на производительность теста.

1.Центры по контролю за заболеваниями и
Профилактика. Скрининг на туберкулез и на туберкулезную инфекцию
в группах высокого риска. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995; 44 (RR-11): 18-34.Google Scholar2. Блэкшир Дж., Гесинк Д., Дэвис С.Ф., Ибер С., Джонсон Дж. Ложноположительные кожные пробы с аплисолом Парке-Дэвиса [письмо]. Am
Rev Respir Dis.
1983; 127: 254.Google Scholar 3. Shands JW, Boeff D, Fauerbach L, Gutekunst RR. Туберкулиновое тестирование в стационаре. Инфекционная больница
Эпидемиол.
1994; 15: 758-760.Google Scholar4.Rupp ME, Schultz Jr AW, Davis JC. Разногласия между
результаты туберкулиновой кожной пробы с двумя коммерческими очищенными белками
производные препараты. J Infect Dis. 1994; 169: 1174-1175.Google Scholar 5. Lamphear BP, Linnemann CC, Cannon CG. Высота
частота ложноположительных результатов туберкулеза, связанного с аплизолом. Дж
Заразить Dis.
1994; 169: 703-704.Google Scholar6.Lifson AR, Watters JK, Thompson S.
и другие. Расхождения
в результатах кожных тестов на туберкулин с двумя коммерческими продуктами в
население потребителей инъекционных наркотиков. J Infect Dis. 1993; 168: 1048-1051.Google Scholar7.Grabau JC, DiFerdinando Jr GT, Novick LF. Ложно положительный
результаты кожной туберкулиновой пробы. Public Health Rep. 1995; 110: 703-706.Google Scholar8.Wurtz R, Fernandez J, Jovanovic B. Настоящее и очевидное.
конверсии туберкулиновой кожной пробы в группе студентов-медиков. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994; 15: 516-519.Google Scholar 9.

Dean AG, Dean JA, Coulombier D.
и другие. Epi Info,
Версия 6.
[компьютерная программа]. Атланта, Джорджия: Центры болезней
Контроль и профилактика; 1994.

10.

SAS Institute Inc. Руководство пользователя SAS / STAT,
Версия 6.
Тт. 1 и 2. 4-е изд. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc; 1989.

11. Chaparas SD, Vandiviere H, Melvin J.
и другие. Туберкулиновая проба. Am Rev Respir Dis. 1985; 132: 175-177.Google Scholar

(PDF) Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая проба

57

Индийский педиатрический журнал, 2001; 68 (1):

от сообщества к сообществу и в различных эпидемиологических группах

. Отвердение в этом диапазоне размеров

с большей вероятностью связано с инфицированием

туберкулезными палочками среди лиц, контактировавших с высоким риском, например,

младенцев от матерей, больных туберкулезом,

других детей, у которых был контакт

с мазком положительный случай туберкулеза легких —

Кулез или противотуберкулезное лечение в семье, наличие

симптомов или клинических проявлений указывает на то, что

туберкулеза. Вероятность реак- две группы людей в любом сообществе, одна из которых «инфицирована бациллами tu-

bercle», а остальные не имеют чувствительности или чувствительности к туберкулезу

lin по другим причинам

.

11,19-22

Большинство реакций

выше определенного порогового значения, полученного из

туберкулиновых исследований в соответствующих областях, означает

инфекцию туберкулезными палочками, и большинство из

реакций ниже этого порогового значения обусловлены на другие причины

, как описано выше. Тем не менее,

всегда имеют некоторую степень перекрытия между

зараженной группой и остальными, даже около

этих точек отсечения.Таким образом, в любой точке отсечения

некоторые истинные заражения будут пропущены, а некоторые

— ложно включены. Эти пороговые значения

, полученные в ходе эпидемиологических исследований

, были обнаружены в пределах от 10 до 15

мм в разных частях страны. Однако

нецелесообразно проводить туберкулиновые обследования

по всей стране, чтобы найти подходящие точки среза

в соответствующих областях. Следовательно, интерпретация

реакций в диапазоне 10-14 мм

требует более тщательной интерпретации.В общем,

, когда точка отсечки перемещается влево, увеличивается чувствительность теста на уровне

и наоборот. В клинической практике

лучше всего учитывать другие обстоятельства

позы ребенка, как объяснено выше до

, чтобы определить значимость реакций с уплотнением

в этом диапазоне.

8. Туберкулиновая реакция может подавляться

при наличии иммуносупрессивных состояний

.Наблюдается уменьшение размера уплотнения на

у детей, страдающих туберкулезом,

, особенно

, страдающих диссеминированным туберкулезом.

23,24

Это связано с тем, что несколько сенсибилизированных циркулирующих клеток Т

доступны для участия в реакции

, поскольку большинство из них может быть собрано в

туберкулезных поражениях. Было обнаружено, что средний размер реакции

туберкулиновой пробы уменьшается на

с увеличением степени недостаточности питания.

25

Tuber-

Размер уплотнения кулина может быть уменьшен аналогичным образом

при наличии рака, болезни Ходжкина,

саркоидоза и кортикостероидной терапии.

3

Dur-

При ВИЧ-инфекции, хотя чувствительность к туберкулину

не затрагивается на начальных этапах, большая часть людей

демонстрирует подавление

тестовых реакций по мере снижения количества CD4 +.

26

Из приведенных выше наблюдений не следует, что тест

не должен проводиться при наличии

этих условий.Размер индурации зависит от степени иммуносупрессии

, а уровень иммунодефицита должен составлять

при интерпретации туберкулиновых реакций.

9. Для развития гиперчувствительности требуется около 4-8

недель после первоначального заражения, и, таким образом,

инфекция туберкулезными палочками может быть пропущена в

период окна ». Следовательно, между expo-

sure и туберкулиновым тестом для выявления инфекции должен пройти минимум 8 недель.

10. Интерпретация туберкулиновой пробы

также зависит от цели тестаWC5.

В случае, если тест используется для скрининга, по-видимому,

здоровых детей для дальнейшего проведения

исследований для диагностики туберкулеза,

более желательно иметь более высокую чувствительность

, выбирая более низкую пороговую точку 10-мм.

Для принятия решения о профилактической химиотерапии

желательно иметь более высокую точку отсечения 15

мм, чтобы быть более конкретным.Хотя филаксия Chemopro-

обычно не рекомендуется в нашем округе

, ее можно рассматривать в особых случаях, например, ВИЧ-положительный контакт больного туберкулезом

. В соответствии с Пересмотренной национальной программой борьбы с беркулезом Tu-

(RNTCP), ev-

Бессимптомный ребенок 0-6 лет, контактирующий

с положительным мазком мокроты, получает профилактическую химиотерапию

.

27

Это связано с тем, что туберкулиновый тест

может быть недоступен в каждом месте, а

имеет высокий риск заражения таких детей

туберкулезной инфекцией.Также хорошо известно, что

Сравнение тестов высвобождения гамма-интерферона с туберкулиновой кожной пробой для выявления латентной туберкулезной инфекции, которая прогрессирует в активный туберкулез: систематический обзор и метаанализ | BMC Infectious Diseases

Процесс идентификации исследования

Из 7611 выявленных записей 515 были отобраны для полнотекстового исследования. Из них 498 записей были исключены. Остальные 17 публикаций вошли в обзор [11–27]. На рис. 1 показана схема исследования с причинами исключения, изображенными на блок-схеме PRISMA [28].

Фиг.1

Характеристики включенных исследований

Из 17 включенных исследований пять были проведены на детях [11, 13–16], 10 — на лицах с ослабленным иммунитетом [12, 17–25] и два исследования [26, 27] были проведены на людях. недавно прибыл из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом. Большинство из них были проспективными когортными исследованиями, хотя два [12, 18] (оба с участием людей с ослабленным иммунитетом) были ретроспективными когортами. Более подробная информация об исходных характеристиках включенных исследований представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики исследований с участием детей с ослабленным иммунитетом и недавно прибывших иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью ТБ

Дети

Пять исследований были проведены в Германии [11], Турции [14], Иране [15], Южной Африке [13] и Южной Корее [16].

Три исследования [11, 13, 16] сравнивали QFT-GIT с TST (5 мм / 10 мм). В одном исследовании [15] QFT-G сравнивался с TST (10 мм). По данным трех исследований, распространенность вакцинации БЦЖ колеблется от 36 до 94% [11, 13, 16].Средняя продолжительность наблюдения за диагнозом активного ТБ варьировала от 1 года [15] до 4 лет [11, 13]. В трех исследованиях [11, 13, 15] четко указаны методы, используемые для диагностики туберкулеза.

Люди с ослабленным иммунитетом

Шесть из 10 исследований были проведены в Южной Корее и Тайване [17–19, 21–23], по одному в Иране [25], Швейцарии [12] и Дании [20], а оставшееся исследование в разных странах Европы [24].

В двух исследованиях участники получали гемодиализ по поводу терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) [19, 25].Два других исследования включали кандидатов на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток [21] и реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток [22]. Остальные шесть исследований включали людей с «ревматическим заболеванием» [18], людей, перенесших трансплантацию почки [17], людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ЛЖВ) [12], людей, проходящих лечение от воспалительного артрита [23], людей, живущих с вирусом иммунодефицита. лечились от саркоидоза [20], и участники с различными состояниями и заболеваниями (ЛЖВ, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит, трансплантация твердых органов или трансплантация стволовых клеток) [24].

Четыре исследования сравнивали T-SPOT.TB с TST (5 мм / 10 мм) [12, 17, 19, 25], два исследования QFT-G с TST (10 мм) [19] или TST (6 мм / 12 мм). мм) [20], четыре исследования сравнивали QFT-GIT либо с TST (5 мм) [18, 21], либо с TST 10 мм / 15 мм [22, 23]. В исследовании, проведенном Sester и соавторами [24], сравнивались три теста (TST, измеренный на 5 мм, QFT-GIT и T-SPOT.TB). Средняя продолжительность наблюдения в исследованиях варьировала от 1,2 до 5 лет. В семи исследованиях [17–20, 22–24] описаны методы диагностики ТБ.

Люди, недавно прибывшие из стран с высокой заболеваемостью ТБ

Мы выявили только два исследования [26, 27], проведенных с участием людей, недавно прибывших из стран с высокой заболеваемостью ТБ.Эти исследования проводились в Норвегии [26] и Нидерландах [27]. Harstad et al. исследование [26] включало взрослых просителей убежища и Kik et al. [27] изучают взрослых, недавно перенесших инфекционный туберкулез легких. Большинство участников обоих исследований прибыли из Европы, Африки и Азии. В исследованиях сравнивали QFT-GIT с TST (≥6 мм и ≥15 мм) [26] и QFT-GIT / T-SPOT.TB с TST (≥10 мм и ≥ 15 мм) [27]. О распространенности вакцинации БЦЖ сообщалось только в одном из исследований — 81% [27].Средняя продолжительность наблюдения составила от 2 лет [27] до 3 лет [26]. Только одно исследование предоставило достаточную информацию о методах, используемых для диагностики ТБ, включая рентгенографию грудной клетки, симптомы, результаты мазка и / или посева [27].

Оценка риска систематической ошибки

Риск систематической ошибки по областям и в целом представлен в таблице 2. У детей два исследования [14, 15] имели высокий риск, а остальные три исследования — умеренный риск систематической ошибки [11, 13, 16]. В большинстве исследований был умеренный риск систематической ошибки для неправильной классификации людей в отношении построения групп валидности, поскольку не было предоставлено четких определений и методов установления [11, 13, 15]. Три исследования с участием людей с ослабленным иммунитетом имели общий высокий [12, 19, 25], а еще три — умеренный риск систематической ошибки [21, 22, 24]. В остальных четырех исследованиях общий риск систематической ошибки был низким [17, 18, 20, 23]. В пяти исследованиях [12, 19, 21, 22, 25] был умеренный / высокий риск систематической ошибки в отношении пунктов участия в исследовании, измерения результатов и искажения результатов исследования.

Таблица 2 Риск систематической ошибки в исследованиях активной заболеваемости ТБ, сравнивающих IGRA с ТКП у детей, людей с ослабленным иммунитетом и недавно прибывших из стран с высокой заболеваемостью ТБ

Из двух исследований, проведенных с участием недавно прибывших людей из стран с высоким бременем ТБ, одно исследование имело высокий общий риск систематической ошибки [26], а другое — низкий риск систематической ошибки [27].В исследовании Harstad [26] высокий риск систематической ошибки был отмечен в большинстве областей систематической ошибки (например, участие в исследовании, измерение прогностических факторов, искажение результатов исследования, статистический анализ и области отчетности).

Заболеваемость активным ТБ после тестирования на ЛТБИ по интересующим подгруппам

Подробная информация о заболеваемости активным ТБ по результатам теста на ЛТБИ представлена ​​для интересующих подгрупп в Таблице 3. Оба теста IGRA и TST (5 мм) были значительно эффективны в исследованиях по выявлению ЛТИ у детей и людей с ослабленным иммунитетом.Среди людей с ослабленным иммунитетом и недавно прибывших из стран с высокой заболеваемостью результаты не были статистически значимыми для TST (10 мм) в прогнозировании прогрессирования до активной формы ТБ. Среди недавно прибывших, результаты теста T-SPOT.TB также не были статистически значимо связаны с прогрессированием в активный туберкулез.

Таблица 3 Прогрессирование до ТБ после тестирования на ЛТБИ с помощью IGRA и TST у детей, с ослабленным иммунитетом и недавно прибывших иммигрантов

Дети

QFT-GIT

Пятьдесят шесть из 3007 (1.86%) QFT-GIT-положительные дети (4 исследования [11, 13, 14, 16]) развили активный ТБ по сравнению с 25 из 5376 (0,46%) QFT-GIT-отрицательных детей (общий общий общий CIR для QFT-GIT : 1,86 / 0,46 = 4,01, 95% ДИ: 2,51, 6,40).

TST (5 мм)

Сорок шесть из 2934 (1,56%) TST (≥5 мм) -позитивных детей (2 исследования [11, 13]) прогрессировали до ТБ по сравнению с 12 из 2414 (0,49%) TST (<5 мм) -отрицательные дети, из которых только у 12 (0,49%) развился активный туберкулез (общий общий CIR для TST-5 мм: 1.57 / 0,50 = 3,14, 95% ДИ: 1,68, 5,94).

TST (10 мм)

У 20 из 711 (2,81%) TST (≥10 мм) -позитивных детей (3 исследования [11, 15, 16]) развился туберкулез по сравнению с 19 из 2433 (0,78%) TST (<10 мм) -отрицательные дети (общий CIR для TST-10 мм: 2,81 / 0,78 = 3,60, 95% ДИ: 1,93, 6,71).

С ослабленным иммунитетом

IGRA (QFT-GIT и T-SPOT.TB)

В популяции с ослабленным иммунитетом (4 исследования [18, 21, 22, 24]) семь из 232 (3,02%) людей с положительным результатом QFT-GIT перешли в активную форму туберкулеза по сравнению с 13 в 1999 г. (0.65%) QFT-GIT, который дал отрицательный результат (общий CIR для QFT-GIT: 3,02 / 0,65 = 4,65, 95% ДИ: 1,87, 11,51). 34 из 328 (10,37%) людей с положительным результатом T-SPOT.TB (5 исследований [12, 17, 19, 24, 25]) заболели туберкулезом по сравнению с 26 из 1273 (2,04%) T-SPOT.TB, которые прошли тестирование. отрицательный (общий CIR для T-SPOT.TB: 10,37 / 2,04 = 5,08, 95% CI: 3,09, 8,33).

TST (10 мм)

Четыре из 107 (3,74%) человек с TST (≥10 мм) (5 исследований [19, 20, 22, 23, 25]) прогрессировали до ТБ по сравнению с 8 из 389 (2,06 %) с TST (<10 мм) (грубая CIR для TST-10 мм: 3.74 / 2,06 = 1,82, 95% ДИ: 0,58, 5,92).

Недавно прибывшие из стран с высокой заболеваемостью ТБ

IGRA (QFT-GIT и T-SPOT.TB)

В двух исследованиях [26, 27] 13 из 416 (3,13%) недавно прибывших с положительным результатом QFT-GIT прогрессировал до TB по сравнению с четырьмя из 726 (0,55%), которые дали отрицательный результат (общий CIR для QFT-GIT: 3,13 / 0,55 = 5,69, 95% ДИ: 1,86, 17,28). Шесть из 181 (3,31%) человека, у которых был положительный результат теста на T-SPOT.TB, заболели туберкулезом, по сравнению с двумя из 118 (1,69%), у которых был отрицательный результат (приблизительный CIR для T-SPOT. TB: 3,31 / 1,69 = 1,96, 95% ДИ: 0,40, 9,53).

TST (≥6 мм или ≥10 мм)

В одном исследовании [26] TST (≥6 мм) использовался в качестве порога для положительного результата теста. Результаты показали, что восемь из 415 (1,93%) людей с положительным результатом теста на ТБ прогрессировали по сравнению с одним из 395 (0,25%) людей с отрицательным результатом (общий CIR для TST-6 мм: 1,93 / 0,25 = 7,72, 95% ДИ: 0,96, 60,59). В другом исследовании [27] у 9 из 288 (3,12%) людей с TST (≥10 мм) развился туберкулез, по сравнению с ни одним из 51 (0%) человека с отрицательным результатом (общий CIR для TST-10). мм: 3.42, 95% ДИ: 0,20, 57,83).

Сравнительное выполнение тестов на выявление скрытой туберкулезной инфекции

Дети

QFT-GIT в сравнении с TST (≥5 мм)

Только два исследования подходили для объединения R-CIR и 95% CI для сравнения QFT-GIT и TST (≥5 мм) [11, 13]. Метааналитическая оценка не была статистически значимой между QFT-GIT и TST (≥5 мм) для выявления LTBI (рис. 2a; объединенный CIR = 1,11, 95% CI: 0,71, 1,74).

Рис. 2

Объединенные кумулятивные отношения заболеваемости IGRA по сравнению с TST у детей, с ослабленным иммунитетом и недавно поступивших. a Объединенное кумулятивное соотношение заболеваемости QFT-GIT по сравнению с TST (5 мм) для детской популяции. b Лесной график отношения кумулятивной заболеваемости QFT-GIT по сравнению с TST (10 мм) для детской популяции. c Объединенное кумулятивное соотношение заболеваемости T-SPOT.TB по сравнению с TST (10 мм) для населения с ослабленным иммунитетом. d Лесной график кумулятивного отношения заболеваемости QFT-GIT по сравнению с TST (15 мм) для недавно прибывшей популяции

QFT-GIT vs.TST (≥10 мм)

Отдельные результаты двух исследований имели тенденцию в пользу IGRA (QFT-GIT) по сравнению с TST (≥10 мм) [11, 16] (рис. 2b). Мы не объединяли R-CIR из-за значительной неоднородности оценок этих исследований ( p = 0,01, I 2 = 83%). Оба исследования имели умеренный риск смещения, поэтому риск смещения с меньшей вероятностью может объяснить эту неоднородность. Одним из потенциальных источников неоднородности могла быть разница в бремени заболеваемости туберкулезом между двумя исследованиями.В частности, исследование, которое показало незначительную разницу между IGRA и TST [16], было проведено в районе с высокой заболеваемостью (Южная Корея), в отличие от исследования Diel et al. (2011) [11], который проводился в зоне низкой заболеваемости туберкулезом (Германия). Имеются данные, свидетельствующие о снижении чувствительности и специфичности IGRA в регионах с высоким бременем ТБ по сравнению с районами с низким бременем туберкулеза, где первые представлены высокими показателями вакцинации БЦЖ при рождении [29–33].

Люди с ослабленным иммунитетом

T-SPOT.

ТБ против ТКП (≥10 мм)

R-CIR были объединены в двух исследованиях, включавших популяцию ESRD (рис. 2c; объединенный R-CIR = 1,01, 95% ДИ: 0,65, 1,58) [19, 25] . Метааналитическая оценка, сравнивающая эффективность между IGRA (T-SPOT.TB) и TST (≥10 мм), не была статистически значимой. Соответствующие R-CIR для отдельных исследований также были незначительными: 0,38 (95% ДИ: 0,05, 2,87) [19] и 1,07 (95% ДИ: 0,68, 1,68) [25]. Мы не объединяли оценки исследования по разным популяциям с ослабленным иммунитетом из-за клинической гетерогенности.

Люди, недавно прибывшие из стран с высоким бременем ТБ

QFT-GIT против TST (≥15 мм)

В двух исследованиях сравнивали QFT-GIT с TST (≥15 мм) для этой популяции [26, 27]. Как видно на рис. 2d, в Harstad et al. исследование [26], QFT-GIT был более предпочтительным, чем TST (R-CIR = 6,78, 95% ДИ: 1,91, 24,10). Напротив, в Kik et al. исследование [27], TST была в большей степени, чем QFT-GIT (R-CIR = 0,27, 95% ДИ: 0,07, 0,96). Оценки R-CIR не были объединены из-за значительной неоднородности, вытекающей из противоположных выводов (рис.2d; p <0,01, I 2 = 92%). Априори определенные факторы (статус вакцинации БЦЖ, порог ТКП, риск систематической ошибки и распространенность ТБ в стране происхождения) не могли легко объяснить это несоответствие. Обратите внимание, что эти два исследования различались по исследуемым группам лиц, ищущих убежища [26], и иммигрантов, имеющих известный контакт с индексным случаем [27]. Более того, исследование Kik [27] исключило контакты с TST <5 мм, которые могли повлиять на оценку параметров точности теста.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J.2012 январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Surajit Nayak

Отделение кожи и VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Basanti Acharjya

Отделение кожи и VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Кожа и VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Сураджит Наяк, Отделение кожи и венерической медицины, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19, и веками, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т. е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизованные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм. Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент записался на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некрозов на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат

  • ВИЧ-положительный человек

  • Недавние контакты с активным туберкулезом

  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному туберкулезу

  • Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

  • Пациенты, получающие длительную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

  • Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

  • Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

  • Потребители инъекционных наркотиков

  • Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

  • Персонал микобактериологической лаборатории

  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

  • Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми в категориях высокого риска

  • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм и более — положительный результат

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями

  • Предыдущая вакцинация БЦЖ

  • Неправильный метод проведения TST

  • Неправильный интерпретация реакции

  • Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. [8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

  • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

  • Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

  • Недавняя вакцинация живым вирусом (е.ж., корь и оспа)

  • Одностороннее заболевание туберкулезом

  • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

  • Неправильный метод введения ТКП

  • Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам, или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после инфицирования Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и снова через одну неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может оказаться неоценимой при оценке ребенка с подозрением на туберкулез. Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

MANTOUX REVERSION

Reversion определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

  • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

  • , когда исходное значение Манту <14 мм

  • у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

  • изменение от отрицательной реакции к положительной

  • увеличение ≥ 10 мм.

  • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или выше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

  • Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

  • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

  • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тестирование Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

  • Перенесенное туберкулезное заболевание: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

  • Младенцы до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло. Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например, анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1). ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной для диагностики in vivo и in vitro .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным тестом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом после недавней конверсии туберкулина у молодых людей.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] Руководство по дозировке туберсола

— Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 ноября 2020 г.

Общее название: Туберкулин, очищенное производное протеина 5 [МЕ] в 0,1 мл
Лекарственная форма: раствор для инъекций

Дозировка

Пять (5) единиц туберкулина (ЕД) на тестовую дозу 0,1 мл — это стандартная дозировка, используемая для внутрикожного (Манту) тестирования.

Способ применения

TUBERSOL указывается только для внутрикожной инъекции.Не вводите внутривенно, внутримышечно или подкожно. Если происходит подкожная инъекция, анализ не может быть интерпретирован.

Перед использованием проверьте, нет ли посторонних твердых частиц и / или обесцвечивания. Если эти условия существуют, не вводите продукт.

Для каждой инъекции используйте отдельный шприц и иглу. (13)

Для проведения пробы Манту рекомендуется следующая процедура:

  1. Предпочтительным местом проведения теста является ладонная часть предплечья.Избегайте красных или опухших участков кожи. Избегайте видимых вен.
  2. Очистите участок кожи подходящим бактерицидным средством и дайте участку высохнуть перед инъекцией антигена.
  3. Введите тестовую дозу (0,1 мл) TUBERSOL с помощью шприца объемом 1 мл, калиброванного в десятых долях и снабженного короткой иглой размером от четверти до половины дюйма, размером 26 или 27.
  4. Протрите пробку флакона подходящим бактерицидным средством и дайте высохнуть перед введением иглы. Затем аккуратно вставьте иглу в пробку и вытяните 0.1 мл ТУБЕРСОЛА в шприц. Избегайте введения избыточного воздуха при удалении каждой дозы, чтобы не создать избыточное давление во флаконе и, возможно, вызвать просачивание в месте прокола.
  5. Вставьте острие иглы в самые поверхностные слои кожи так, чтобы скос иглы был направлен вверх, и введите дозу путем медленной внутрикожной инъекции. Если внутрикожная инъекция выполнена правильно, на кончике иглы поднимется бледный пузырек диаметром около 10 мм (3/8 дюйма). Этот пузырек исчезнет в течение нескольких минут.Не одевайте сайт.
  6. После инъекции в месте введения может появиться капля крови. Слегка промокните пораженный участок, чтобы удалить кровь, но избегайте выдавливания введенной жидкости для туберкулинового теста.

В случае неправильно выполненной инъекции (т. Е. Пузырька не образовалась), повторите тест немедленно в другом месте, по крайней мере, в 2 дюймах от первого места и обведите второе место инъекции, чтобы обозначить, что это место, которое будет читать.

Сообщите пациенту о необходимости вернуться для чтения теста к квалифицированному медицинскому работнику.Самочитание может быть неточным, и его настоятельно не рекомендуется.

Интерпретация теста

Кожная проба должна быть прочитана квалифицированным медицинским работником через 48–72 часа после приема ТУБЕРСОЛА. На чувствительность кожной пробы указывает только уплотнение; покраснение не следует измерять.

Измерьте диаметр уплотнения поперек продольной оси предплечья и запишите результат измерения в миллиметрах (включая 0 мм). (8) Кончик шариковой ручки, осторожно подтолкнув его под углом 45 ° к месту инъекции, остановится на краю уплотнения.

Также запишите наличие и размер (если есть) некроза и отека, хотя они не используются при интерпретации теста.

Положительная реакция

Туберкулиновая реактивность может указывать на латентную инфекцию, предшествующую инфекцию и / или заболевание, вызванное M. tuberculosis, и не обязательно указывает на наличие активного туберкулезного заболевания. Лица с положительной реакцией на туберкулин должны считаться положительными в соответствии с действующими рекомендациями общественного здравоохранения и направляться для дальнейшего медицинского осмотра.(8) (10) Повторное тестирование неинфицированных людей не повышает их чувствительность к TUBERSOL. (7) (8) (10)

Значение измерения уплотнения при диагностике латентной ТБ-инфекции необходимо учитывать с точки зрения истории болезни пациента и риска развития активного ТБ, как указано в Таблице 1. (10)

Таблица 1: Критерии туберкулиновой положительности по группам риска
Реакция ≥5 мм индукции Реакция ≥10 мм индурации Реакция ≥15 мм индурации
ВИЧ-инфицированные
Недавние контакты больных туберкулезом (ТБ)
Фиброзные изменения на рентгенограмме грудной клетки, соответствующие предшествующему туберкулезу
Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом (получающие эквивалент ≥15 мг / сут преднизона на 1 месяц и более)
Недавние иммигранты (т.д., в течение последних 5 лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Жители или сотрудники следующих мест скопления повышенного риска: тюрьмы и тюрьмы, дома престарелых и другие учреждения длительного пребывания для престарелых, больницы и другие медицинские учреждения учреждения, жилые дома для пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и приюты для бездомных
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица со следующими клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску: силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, некоторые гематологические нарушения (например,g., лейкемии и лимфомы), другие специфические злокачественные новообразования (например, карцинома головы или шеи и легких), потеря веса ≥10% от идеального веса тела, гастрэктомия и тощая кишка
Дети младше 4 лет или младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из группы высокого риска
Лица без факторов риска туберкулеза

Преобразование TST определяется как увеличение уплотнения на ≥10 мм в течение 2-летнего периода, независимо от возраста. (10)

Следует учитывать возможность того, что чувствительность кожной пробы также может быть связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ.(8) (10)

Отрицательная реакция

Человек, который не показывает положительной реакции на 5 ТЕ при первом тесте, но подозревается на наличие ТБ, может быть повторно протестирован с 5 ТЕ. (См. Эффект бустера и двухэтапное тестирование.) Любой человек, у которого нет положительной реакции на первоначальную инъекцию 5 ТЕ или второй тест с 5 ТЕ, может считаться туберкулиновым отрицательным.

Ложноположительные реакции

Ложноположительные туберкулиновые реакции могут возникать у лиц, инфицированных другими микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.(8) Тем не менее, диагноз инфекции M. tuberculosis и использование профилактической терапии следует рассматривать для любого вакцинированного БЦЖ человека с положительной реакцией на ТКП, особенно если человек был или находится в группе повышенного риска заражения туберкулезом. инфекционное заболевание. (См. ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.) (14) (15)

Ложноотрицательные реакции

Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу.

У пожилых людей или тех, кто проходит тестирование впервые, реакции могут развиваться медленно и могут достигать максимума только через 72 часа.

Поскольку для развития чувствительности к туберкулину может потребоваться до 8 недель после контакта с M. tuberculosis (см. Механизм действия), лица с отрицательным туберкулиновым тестом в течение <8 недель после возможного заражения туберкулезом должны пройти повторное тестирование через ≥8-10 недель после последнего. известное или предполагаемое воздействие. (16)

Измененный иммунный статус

Нарушенный или ослабленный клеточно-опосредованный иммунитет (CMI) потенциально может вызвать ложноотрицательную туберкулиновую реакцию. Сообщалось, что многие факторы вызывают снижение способности реагировать на туберкулиновую пробу при наличии туберкулезной инфекции, включая вирусные инфекции (например,ж., корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и ВИЧ), вакцинация живыми вирусами (например, корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит и желтая лихорадка), подавляющий туберкулез, другие бактериальные инфекции, лейкемия, саркоидоз, грибковые инфекции, нарушения обмена веществ, низкий уровень белка состояния, заболевания, поражающие лимфоидные органы, лекарства (кортикостероиды и многие другие иммунодепрессанты), злокачественные новообразования или стресс. (8) (17) (18) ТКП следует отложить для пациентов с серьезными вирусными инфекциями или вакцинацией против живого вируса в прошлом месяце.Больные простудой могут пройти туберкулиновую пробу.

Поскольку результаты ТКП у ВИЧ-инфицированных менее надежны из-за снижения числа CD4, скрининг должен быть завершен как можно раньше после того, как возникла ВИЧ-инфекция. (18)

Бустерный эффект и двухэтапное тестирование

Если туберкулиновое тестирование будет проводиться через регулярные промежутки времени, например, среди медицинских работников или тюремных работников, двухэтапное тестирование следует проводить в качестве исходного уровня, чтобы избежать интерпретации бустерного эффекта как конверсии туберкулина.Если первый тест показал отсутствие реакции или небольшую реакцию, второй тест следует провести через одну-четыре недели. Оба теста следует прочитать и записать через 48–72 часа. Следует считать, что пациенты с реакцией на второй туберкулиновый тест (бустер) ≥10 мм перенесли ТБ инфекцию в прошлом. (14) (19)

Лица, у которых не повышается уровень при повторных тестах через одну неделю, но чьи туберкулиновые реакции меняются на положительные через год, должны считаться инфицированными туберкулезом и лечиться соответственно.(7)

Подробнее о туберсоле (производное очищенного туберкулина)

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Аплисол

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.