Содержание

«Пять с плюсом» у беременной

ольга островская

Наука

13 Июня 2017


По оценке специалистов, как минимум половина из болеющих сахарным диабетом… не знают о своем заболевании. Причем признаки грозного недуга зачастую пропускают не только пациенты, но и их лечащие врачи.

ФОТО АВТОРА


Собственно, именно по этой причине в Научно-исследовательском институте им. Д. О. Отта подготовили книгу о сахарном диабете и адресовали ее прежде всего коллегам, в том числе гинекологам, на прием к которым приходят беременные женщины.


«Не «пойманный» вовремя так называемый гестационный диабет крайне опасен для будущей матери и ее ребенка», — утверждает кандидат медицинских наук Алена ТИСЕЛЬКО, старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции НИИ, эксперт Российской рабочей группы по диагностике и лечению диабета во время беременности.


— Алена Викторовна, уникальный для нашей страны центр «Сахарный диабет и беременность» существует в вашем институте уже четверть века. Казалось бы, за это время у всех наших врачей «от зубов» должны отскакивать правила ведения беременных?


— Действительно, клиническая и научная работа по этой теме началась еще в 60-е годы прошлого века: тогда в стране диагноз «диабет» был стопроцентным показанием к прерыванию беременности, и только в нашем институте начали пробовать готовить этих женщин к планированию беременности и затем, по сути, вместе с ними эту беременность вынашивать. Не без гордости могу сказать, что сегодня я крестная мама сотен здоровых малышей, рожденных от женщин, страдающих диабетом. Но я помню каждую, у кого спасти малыша не удалось — по причине того, что женщина либо не относилась серьезно к своему недугу, либо ей не поставили вовремя диагноз.


— Как такое возможно?


— К сожалению, очень даже возможно. В Петербурге среди женщин репродуктивного возраста диабет 1-го типа, который более-менее строго отслеживается, зафиксирован всего у двух с небольшим тысяч человек, а еще у двух тысяч — сахарный диабет 2-го типа. Думаю, последних гораздо больше — такие пациентки, увы, редко обращаются за помощью.


Но куда внушительнее выглядят показатели, имеющие отношение к диабету беременных, гестационному: в мире считается, что такой тип заболевания развивается в среднем у 17 — 22% женщин. Если в Петербурге в 2016 году родились 70 тысяч малышей, то как минимум у 12 тысяч их мам должен был быть гестационный диабет. Добавим к этому числу потерянные беременности — ведь точной статистики по диабету беременных и исходам родов мы не имеем…


— Если это заболевание столь распространено, как в женских консультациях его могут пропустить? Этот диагноз сложно поставить?


— Очень легко. Возможно, в этой легкости отчасти и скрыта причина несерьезного подхода к проблеме. Сегодня каждая женщина при постановке на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности должна сдать кровь из вены на определение уровня сахара. Таковы мировые критерии диагностики гестационного диабета, а в 2013 году вышел по этому поводу и приказ нашего Минздрава.


— И она здорова, если…


— …если уровень сахара натощак не более 5,0 ммоль/л. Если же у нее выявлена гликемия — показатель пусть и немного, но выше этого уровня, — женщине необходимо ставить диагноз, назначать режим питания и самоконтроль на протяжении определенного времени, когда ей надо будет измерять уровень сахара через полчаса после приема пищи. При правильно подобранной диете в большинстве случаев мы обходимся без назначения инсулинотерапии, а если инсулин все же используем, то в очень малых дозах.


— Действительно, все кажется очень простым — отчего же женщины рискуют здоровьем и жизнью своего ребенка?


— Тут как раз зачастую виноваты мои коллеги в консультациях: они любят отправлять пациенток на пересдачу анализа — мол, повышенный уровень сахара мог быть случайным. А повторные измерения могут действительно оказаться в пределах физиологических значений — для этого типа диабета характерно эпизодическое повышение сахара, как, например, артериального давления при начале развития гипертензии. Но кардиолог, получив один раз при измерении АД повышенные цифры, не скажет пациенту: идите и живите, пока давление не начнет зашкаливать, а вот беременной с высоким показателем гликемии врач в женской консультации вполне может сказать: «Да ерунда, забудьте!».


Между тем уже после единичной фиксации повышенного уровня сахара необходимо начать диетотерапию и самоконтроль гликемии с помощью глюкометра, который, как и тонометр, я считаю, должна иметь каждая современная семья. А до 24 — 28 недель беременности проводится так называемая проба на толерантность к глюкозе, рисуется «сахарная кривая» при постановке диагноза гестационного диабета.


Уровень гликемии натощак 7,0 ммоль/л и более означает начало так называемого манифестного сахарного диабета, и пациентка заслуживает консультации эндокринолога уже в специализированном центре. Если этого не сделать, мы рискуем поздно начать лечение и в итоге или родить малыша недоношенным с пороками развития, многовесным (более 5 кг), с родовыми травмами, или вообще потерять…


Недавно были опубликованы данные крупнейшего многонационального и многолетнего исследования HAPO (исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности), в котором участвовали 25 тысяч беременных: у них оценивали уровень глюкозы, прибавку веса, как произошли роды и каким родился ребеночек. И были сделаны серьезные выводы: если гестационный диабет не выявляется своевременно, дети рождаются не менее тяжелые, чем при диабете 1-го типа.


— Крупные и тяжеленькие детишки — гордость родителей, да и журналисты любят рассказывать о рождении уникальных богатырей весом под шесть кг…


— Между тем это никакая не уникальность, для меня это факт пропущенного у женщины сахарного диабета. Родился малыш — слава богу, но кто-то подумал при этом, что и он, и мать — из зоны высочайшего риска? Не случайно мы сегодня фиксируем так называемый старческий диабет 2-го типа у детей младшего возраста!


Надо помнить, что беременность — это особый физиологический период, переживаемый организмом женщины: плацентарная ткань вырабатывает огромное количество всевозможных гормонов, а потому резистентность (невосприимчивость) к инсулину развивается буквально у каждой беременной. Но у одной женщины этот процесс в конце концов компенсируется, а у другой — по разным причинам — уровень сахара в крови сохраняется высоким, и тогда развивается диабет.


Сейчас во всем мире отмечается рост этого типа сахарного диабета. И чаще всего провоцируют его развитие ожирение (именно жировая ткань «запускает» нечувствительность к инсулину) и малоподвижный образ жизни (глюкоза расщепляется мышцами, а если мы не двигаемся, то даже у худеньких и молоденьких она утилизируется недостаточно).


И если ко мне на прием пришла женщина с ожирением, в семье которой уже есть родственники с диабетом, но у нее самой диабет пока не проявился, что случается чаще после 35 лет, то беременность этот фактор риска как раз и подтолкнет. Возможно, временно, на период беременности, но подтолкнет.


Сегодня в распоряжении диабетологов есть современные препараты инсулина, а, например, в нашем институте работает прекрасный коллектив специалистов разных профилей: мы умеем мотивировать своих пациенток на серьезное планирование предстоящей беременности, а затем строго отслеживаем состояние их здоровья на всех этапах вынашивания плода. И, честно говоря, я не понимаю тех своих коллег, кто убеждает пациенток, что на «свои сахара» внимание обращать особо не стоит.


Возможно, это происходит, с одной стороны, от нехватки знаний, а с другой — многие из них крайне загружены. Мне повезло — я работаю в уникальном учреждении, где акушеры действуют в команде с эндокринологами и неонатологами. В стране больше нет таких центров, как наш, где и формировались представления о том, как вести женщин с эндокринной патологией. И в нашем городе, по крайней мере при первом визите в консультацию, всех женщин направляют на однократное измерение уровня глюкозы в крови. Главное — серьезно отнестись к результатам этого теста.


Если бы эндокринологи и гинекологи в женских консультациях хоть разок увидели роды, во время которых акушеры пытаются из последних сил спасать 5 — 6-килограммовых детей, то, возможно, они бы более активно выявляли у беременных гестационный диабет.


— Поскольку надежды на это немного, давайте дадим короткую рекомендацию беременной, анализ у которой показал чуть выше тех самых 5,1 ммоль/л. ..


— Она должна получить у врача или купить в аптеке глюкометр и тест-полоски. Измерять надо уровень сахара натощак, затем после каждого приема пищи (спустя полчаса после еды). Все данные стоит фиксировать в дневничке, где есть контрольные точки: до 20 недель измерения нужны всего 2 раза в неделю 4 раза в день, а после 30 недель надо проводить контроль чаще.


Все эти данные позволят доктору наиболее качественно разработать индивидуальную диетическую методику, к которой относится так называемый стол № 9А. В нем, в частности, предусматривается включение в рацион сложных, а не простых углеводов и клетчатки (овощи, молочные продукты, нежирное мясо, все сорта рыбы, некоторые фрукты, например, цитрусовые). Словом, никто не заставляет женщину голодать — надо просто более правильно питаться, что ей пригодится и в будущем.


Замечу, что беременная женщина невольно сопротивляется постановке любого диагноза и тут все зависит только от ее врача. Но ведь внедрили же мы в стране скрининг на врожденные патологии до 11 недель беременности, а это куда более серьезное исследование, нежели посмотреть уровень глюкозы в капле венозной крови.

Материалы рубрики

Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета, профилактика сахарного диабета при беременности

Опубликовано: 12.04.2021 17:20:00    Обновлено: 12.04.2021   Просмотров: 9233



Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.

Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.

Опасность диабета при беременности

Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте.

Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему.

Другой тревожный фактор – диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде (макросомии). Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.

Также высокий сахар у беременных повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у малыша (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.

Факторы риска гестационного диабета

  • Возраст младше 18 и старше 30 лет.
  • Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
  • Недостаток физической активности.
  • Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
  • Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
  • Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

К сожалению, ГСД может развиться и у совершенно здоровой женщины без факторов риска, поэтому нужно посещать врача и не пропускать рекомендованные скрининги.

Симптомы гестационного диабета

В большинстве случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности благодаря анализу крови на сахар.

Выраженные симптомы встречаются редко, и все они неспецифичны: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное ежедневное мочеиспускание. Иногда больные жалуются на усталость и отсутствие энергии.

Диагностика гестационного диабета

Есть и хорошая новость. Все беременные при постановке на учет в обязательном порядке сдают анализ крови на уровень глюкозы, поэтому, если регулярно проходить все назначенные обследования, вы обнаружите проблему на самом начальном этапе.

Нормальное значение – 3,3-5,1 ммоль/л при анализе крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. В этом случае врач назначает анализ с нагрузкой глюкозой или тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Его проводят на 24-28-й неделях беременности. Такое исследование включает два этапа: сначала женщина сдает обычный анализ крови на глюкозу натощак, после чего выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, и через два часа сдает анализ повторно. При подозрении на заболевание тот же анализ повторяют еще раз через несколько часов.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы венозной крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

Лечение диабета беременных

Первый шаг в лечении ГСД – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Главная цель диеты – снизить сахар до нормальных значений, поэтому будущей маме придется отказаться от сладостей и быстрых углеводов.

Беременным рекомендуется:

  • Есть понемногу, но часто.
  • Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).
  • Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.
  • Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.
  • Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

Как и всем беременным, пациенткам с ГСД важно получать весь спектр витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания собственного здоровья и правильного развития плода.

Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу.

Если диета и физические нагрузки не помогли снизить уровень сахара в крови, назначается инсулинотерапия.

Важно: при высоком сахаре женщина должна ежедневно проверять уровень глюкозы. Измерения проводятся натощак и через час после каждого приема пищи при помощи домашнего глюкометра.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.

Но чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью, тем легче пройдут вынашивание и роды:

  • С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.
  • Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.
  • Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.

Несмотря на то, что нет универсальной защиты от ГСД, благодаря здоровому образу жизни можно снизить риск его появления. Самое главное – вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться.

Гестационный диабет – что это такое?

В чем опасность гестационного диабета.

Беременность оказывает повышенную нагрузку на организм матери, именно в это время обостряются многие хронические болезни и появляются новые проблемы. Среди нарушений обменных процессов у женщин, вынашивающих ребенка, гестационный сахарный диабет (ГСД) встречается чаще всего. Это заболевание сопровождает около 4% беременностей, 80% из них протекают с осложнениями для матери, в 45% случаев становится причиной гестоза.

Количество осложнений у женщины и ребенка во многом зависит от своевременности выявления диабета, правильного лечения и ответственного отношения будущей матери к своему состоянию.

Гестационный диабет – что это такое?

Во время вынашивания ребенка потребность в глюкозе повышается, организм задерживает ее в крови, чтобы удовлетворить энергетические потребности плода, поэтому возникает физиологическая инсулинорезистентность. Если в этом процессе происходят сбои, развивается гестационный диабет. Время его начала — вторая половина беременности, когда ребенок уже довольно большой, обычно с 16 по 32 неделю.

В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный чаще не сопровождается выраженной гипергликемией. Диабет беременных, как его еще называют, может выражаться не только в повышении сахара, но и в нарушении толерантности к глюкозе. Это значит, что нормы сахара в крови натощак превышены, но не настолько, чтобы это нарушение считалось диабетом.

Другое отличие гестационного диабета – его временный характер. Все признаки нарушения исчезают сразу после родоразрешения. В дальнейшем у таких женщин выше риск аналогичных нарушений во время следующих беременностей (больше 60%), повышена вероятность диабета 2 типа.

Причины возникновения ГСД

Начиная с середины беременности, в организме матери происходят серьезные гормональные изменения: активизируется выработка прогестерона, плацентарного лактогена, эстрогена, кортизола. Все они являются антагонистами инсулина, это значит, что их увеличение становится причиной его ослабления. Способствуют повышению глюкозы и обычные изменения в жизни беременной – увеличение калорийности пищи, уменьшение физических нагрузок и подвижности, рост веса.

Чаще всего это происходит в следующих случаях:

  • Лишний вес у беременной (> 20% выше нормы), приобретенный ранее.
  • Высококалорийная диета с большим количеством углеводов.
  • Малоподвижный образ жизни, в том числе до беременности.
  • Курение.
  • Сахарный диабет или сильная инсулинорезистентность у близких родственников.
  • ГСД при предыдущей беременности.
  • Первые дети имели вес больше 4 кг при рождении.
  • Многоводие.
  • Поликистоз яичников.
  • Возраст больше 30 лет. К 40 годам риск гестационного диабета вырастает в 2 раза.

Симптоматика и признаки гестационного диабета

К симптомам гестационного диабета можно отнести:

  • частая сухость во рту;
  • повышенный аппетит;
  • увеличение объема выпиваемой воды, более частое и обильное мочевыделение;
  • повышенное газообразование в ЖКТ;
  • зуд, особенно на животе и в промежности;
  • усталость, сонливость;
  • кандидоз, плохо поддающийся лечению;
  • набор веса с опережением нормы.

Как видно, все эти симптомы неспецифические, все они могут быть спровоцированы и другими причинами, в том числе и самой беременностью. Явных, всем заметных симптомов гестационный диабет не имеет, поэтому каждая женщина после постановки на учет проходит обязательное обследование для выявления нарушений метаболизма глюкозы.

Диагностические мероприятия

При первом обращении к врачу всем беременным назначают исследование  крови на сахар . При повышенной глюкозе женщину направляют к эндокринологу, который проводит дополнительные исследования, определяет тип и стадию заболевания, назначает лечение. При беременности у женщин, которых по нескольким признакам можно отнести в группу повышенной вероятности сахарного диабета, такие исследования крови  проводятся повторно спустя несколько недель.

Оптимальное время для выявления гестационного диабета – период с 24 по 26 неделю беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава для диагностики используют глюкозотолерантный тест. Если у женщины повышен риск диабета, большие размеры плода, признаки фетопатии, анализ может быть проведен и позднее. Крайний срок – 32 неделя, позже тест может быть опасен из-за сильного подъема сахара в крови.

Как лечить диабет у беременных

Диагностирование диабета при беременности – не повод паниковать. Если вовремя начать лечение, дисциплинированно посещать врача и соблюдать все его назначения, можно устранить негативные последствия для ребенка, избежать осложнений у матери, исключить сахарный диабет в дальнейшем.

При обнаружении гестационного диабета рекомендуется придерживаться определенных правил питания. Они помогут нормализовать уровень глюкозы в кровотоке без негативных побочных эффектов для организма плода и женщины, вынашивающей его. Так, рекомендуется:

 

  1. Употреблять разнообразную пищу. Несмотря на то, что при гестационном СД необходимо исключать определенные продукты из рациона, питание должно быть разнообразным. Только так можно насытить организм витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального развития плода.
  2. Правильно отбирать употребляемые продукты. Делать это можно ориентируясь на гликемические индексы продуктов питания, их калорийность и вид углеводов, содержащихся в них.
  3. Пить большое количество жидкости. Правильное питание при ГСД у беременных женщин должно сопровождаться употреблением большого количества простой воды. Не менее одного литра в течение суток.
  4. Сократить количество жиров в рационе. Чрезмерное количество пищи, насыщенной жирами, может навредить как матери, так и ее ребенку. Рекомендуется также ограничить потребление жареных блюд.
  5. Строго придерживаться времени и количества приемов пищи. Употребление продуктов питания следует разделить на несколько этапов (пять или шесть). Допускать голодания нельзя.
  6. Избегать переедания. Чрезмерное употребление пищи вызывает резкие скачки концентрации глюкозы в кровотоке. Даже если есть только разрешенные продукты, потреблять их в слишком большом количестве все равно не рекомендуется.

Гимнастика и физкультура при гестационном диабете

Регулярная работа мышц помогает снизить инсулинорезистентность и не допустить чрезмерного набора веса, поэтому физкультурой при гестационном диабете пренебрегать не стоит. Программа занятий составляется для каждой женщины индивидуально, в зависимости от состояния ее здоровья и физических возможностей. Обычно упражнения низкоинтенсивные – ходьба, плавание или аквааэробика. Нельзя делать упражнения лежа на спине или животе, запрещены подъемы туловища и ног. Не подойдут и виды спорта, чреватые травмами: лошади, велосипед, коньки или ролики.

Нужно ли наблюдаться после родов

Клинические наблюдения и отзывы мам говорят о том, что в подавляющем большинстве гестационный диабет проходит, как только родился ребенок. Сразу после отхода плаценты, которая является самым большим гормонопродуцирующим органом при беременности, сахар в крови нормализуется. Пока женщина не выпишется, ей продолжают контролировать уровень глюкозы. Через 2 месяца необходимо сдать глюкозотолерантный тест, чтобы выявить, остались ли нарушения углеводного метаболизма и грозит ли вам сахарный диабет в ближайшем будущем.

Чтобы снизить риск, женщинам, перенесшим ГСД, нужно сбросить вес до нормы, избегать быстрых углеводов, расширить свою физическую активность. При подготовке к следующей беременности обязательно обследоваться у эндокринолога.

 

Алехина С.В. — старшая медицинская сестра Перинатального центра

Булгакова О.В. — старшая акушерка отделения патологии беременности № 3

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

2

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

 

Нормы по беременным « ГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. СтавропольГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. Ставрополь













Здравствуйте! Вы не могли бы сообщить норму содержания сахара в капиллярной крови через час после еды у беременных. Спасибо!

  • Ирина спросил 5 лет назад
  • отредактировано 5 лет назад

Здравтвуйте, Ирина! Все диагностические тесты для установления диагноза гестационный сахарный диабет проводятся из венозной крови. При проведении самоконтроля из капиллярной крови следует достигать целевых значений гликемии: натощак и перед основными приемами пищи до 5,1 ммоль/л, через 1 час после приема пищи до 7, 1 ммоль/л.

Здравствуйте, Елена! Я прошу прощения за назойливость, просто хотелось бы уточнить.
Беременность 30 недель. Набранный вес 8 кг.
Глюкоза натощак из вены (а сдавала я ее не менее 5-ти раз) всегда меньше 5.0 (в последний раз 4.3).
При нагрузке 75 мг глюкозы через час показатель 10,23, через 2 часа 8,2.
Гликозилированный гемоглобин 5,1.
При самоконтроле без соблюдения диеты натощак никогда не выше 4,7, через час не выше 6,3.
И у меня все равно гестационный сахарный диабет из-за того, что через час глюкоза с нагрузкой была 10,23? Может быть стоит сдать этот тест повторно?

  • Ирина отвечено 5 лет назад
  • отредактировано 5 лет назад

Здравствуйте, Ирина!По существу заданных вопросов отвечаю следующее.
Гестационный сахарный дибет устанавливется на основании исследования гл.венозной плазмы натощак – показатель выше равно 5.1 ммоль/л,
либо при проведении ГТТ с 75, о гр глюкозы в период 24-28 недель.
Если в процессе проведения ГТТ один из показателей превышает целевое значение,в Вашем случае через 1 час – 10,23 ( норма менее или равно 10,0 ммоль/л).Повторение теста в период 30 недель и более не показано.
Показатели глюкозы крови при проведении самоконтроля удовлетворяют целевым значениям.
Гликированный гемоглобин – норма.
За время беременности женщина набирает в норме в среднем до 12 кг.Рекомендуемый набор веса в 3 триместре: для женщин с норм.массой тела-0,3-0.35 кг/неделю, с недостаточной массой- до 0,5 кг/нед, с избыточной- 0,2 кг в неделю. Оценивать свой вес необходимо каждую неделю, можно в домашних условиях.
Кроме того, врач гинеколог оценивает данные УЗИ плода – наличии многоводия, макросомии плода, врожденных пороков.
Надеюсь, у Вас все в норме.
Таким образом, я рекомендую Вам все таки соблюдать здоровое сбалансированное питание, в котором есть и белки и жиры и углеводы , и нет ничего лишнего. Самоконроль продолжайте.

Показано 3 результата







Диабет беременных: о чем нужно знать будущей маме

В тот момент, когда женщина узнает о своей беременности, мир вокруг нее меняется. Жизнь приобретает новое значение и окрашивается в новые цвета, ведь беременность – это настоящее волшебство и величайшее чудо света. В течение 9 месяцев внутри женщины развивается маленькое создание, которое вскоре станет новым человечком. Это прекрасный и неповторимый период жизни, он насыщен новыми ощущениями, эмоциями, тревогами и заботами. И прежде чем новый человечек появится на свет, в организме женщины произойдет очень много важных и интересных изменений. Но, к сожалению, не все метаморфозы в это время носят положительный характер. Существуют  патологические состояния, которые развиваются исключительно на фоне беременности и могут принести серьезный, а иногда и непоправимый вред здоровью будущей мамы и малыша.

Сегодня мы поговорим о гестационном сахарном диабете (ГСД) – довольно часто встречающейся эндокринной патологии, проявляющей себя в период вынашивания ребенка. О том, что такое ГСД, чем он опасен для здоровья мамы и малыша, а также о том, как не допустить развития тяжелых осложнений, нам расскажет врач-эндокринолог высшей квалификационной категории Клиники «Смитра» Акопова Анна Георгиевна.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением уровня сахара крови и проявляющее себя во время беременности. В его основе – нарушение углеводного обмена, снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины.

Чем опасен гестационный диабет?

В связи с ограниченным временем развития, заболевание может не вызвать серьезных осложнений для здоровья женщины и чаще всего протекает бессимптомно. Как правило, недуг обнаруживается случайно, во время планового обследования беременной.  

Но вместе с тем, гестационный диабет может вызвать серьезные осложнения беременности, такие как гестоз – поздний токсикоз, рождение ребенка массой более 4000 г (такое состояние называют макросомией), что, в свою очередь, повышает вероятность осложнений и травм в процессе естественных родов и необходимости  кесарева сечения.

Но наиболее опасен гестационный диабет для малыша. Последствия этого заболевания для развивающегося плода могут быть непредсказуемы. Сахар проникает через плаценту и заставляет поджелудочную железу ребенка вырабатывать повышенное количество инсулина, что приводит к избыточному росту и патологическому набору веса с нарушением правильного формирования и созревания внутренних органов. Избыток инсулина в организме плода является причиной развития кислородного голодания (гипоксии), асфиксии и повышения травматизма в родах, а также дыхательными расстройствами. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является гибель плода.     После родов избыточная выработка инсулина приводит к резкому снижению уровня глюкозы крови у новорожденного с высоким риском кровоизлияний в головной мозг. Кроме того, часто такая повышенная выработка инсулина сохраняется у ребенка и в дальнейшем, вызывая повышенный аппетит и формирование ожирения со всеми его печальными последствиями.

У кого возникает гестационный диабет?

Чаще всего возникновение гестационного диабета связано с имевшимися у женщины до беременности проблемами с лишним весом и обменом инсулина. Основная группа риска по ГСД – женщины среднего и старшего репродуктивного возраста, имеющие избыточную массу тела или ожирение. До беременности организму удается удерживать инсулин на нужном уровне и не допускать повышения уровня сахара крови. Но в период вынашивания ребенка воздействие гормонального фона значительно усиливает нагрузку на углеводный обмен, и в итоге происходит превышение компенсаторных возможностей с повышением уровня сахара крови.

ГСД также может возникнуть и у юных девушек, не страдающих избыточным весом. Дело в том, что существуют наследственные мягкие формы сахарного диабета, связанные с небольшими отклонениями в механизме работы инсулина. До беременности такие формы диабета, как правило, никак себя не проявляют, и обнаруживаются впервые только в период беременности из-за изменившегося гормонального фона.

Кроме того, в редких случаях именно во время беременности у женщины выявляется инсулинозависимый диабет 1 типа. 

Диагностика гестационного сахарного диабета

В связи с тем, что диабет беременных может проявиться у любой женщины, диагностика этой патологии должна проводиться всем беременным независимо от возраста и веса. 

Впервые измерение уровня сахара крови происходит при первом обращении женщины к акушеру-гинекологу. Важно отметить, что нормальные показатели сахара крови у женщин, вынашивающих ребенка, существенно отличаются от нормальных показателей вне беременности. Это далеко не всегда указано на бланке лаборатории, осуществляющей анализ, что может привести к серьезным ошибкам в диагнозе.


Каждая будущая мама должна запомнить: обнаружение в венозной плазме глюкозы более 5.0 м/моль является основанием для постановки диагноза «гестационный диабет». В этом случае действует так называемая «презумпция виновности»: повышение глюкозы настолько потенциально опасно для плода, что диагноз ставится на основании однократно повышенного результата.

    
Если на малых сроках беременности уровень сахара в пределах нормы, на 24-28 неделе всем женщинам обязательно проводится тест с нагрузкой глюкозой для исключения скрытого диабета беременных. Такой анализ поможет выявить нарушение углеводного обмена на самом раннем этапе, не позволив ему нанести вред развивающемуся малышу.

 

Если установлен диагноз «гестационный сахарный диабет»

Лечащий врач при такой патологии – эндокринолог. При выявлении повышенного уровня сахара крови пациентка должна быть в срочном порядке направлена к доктору.

На первом посещении доктор расскажет о главном способе контроля диабета беременных – новом режиме питания и физических нагрузок. Врач порекомендует здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, легкий фитнесс, йога. И никакого голодания! В диете при диабете беременных ни в коем случае не ограничиваются необходимые для мамы и малыша продукты, питание будет правильным, полноценным и, конечно, вкусным.

Следующей рекомендацией доктора станет приобретение специального устройства – глюкометра, который позволит пациентке самостоятельно контролировать уровень сахара крови. Несколько дней в новом образе жизни, при правильном питании и умеренных физических нагрузках позволят понять, достаточно ли диетотерапии для поддержания безопасного уровня глюкозы.

Если уровень сахара крови продолжает расти даже при соблюдении всех рекомендаций доктора, пациентке будет назначена медикаментозная терапия. Не стоит отчаиваться и пугаться, если диета не помогла справиться с гестационным диабетом! Это не значит, что вы не справились с болезнью. В некоторых случаях организм просто не в состоянии вырабатывать инсулин в количестве, необходимом матери и ребенку.  

В связи с тем, что все таблетированные препараты, которые сегодня могут быть использованы для лечения сахарного диабета, не показали безопасности для растущего плода, единственным препаратом для лечения диабета беременных остаётся инсулин. Это часто очень пугает женщину. Ведь возникает необходимость в постоянных инъекциях, появляются сомнения о безопасности такого лечения для малыша, и о том, не приведет ли эта терапия к пожизненной зависимости от инсулина. 

На самом деле, все эти страхи абсолютно беспочвенны и основаны на неправильных представлениях об инсулинотерапии.

Во-первых, диабет беременных – инсулиннезависимый диабет, механизм его развития принципиально другой, и инъекции инсулина не способны превратить инсулиннезависимый диабет в инсулинзависимый. Инсулинотерапия отменяется в день родоразрешения, и на этом использование инсулина заканчивается. Такое лечение никак не влияет на развитие инсулинзависимого диабета (диабета 1 типа) после родов.

Во-вторых, инсулин абсолютно безопасен для развивающегося плода. Именно поэтому его и используют для лечения диабета беременных.

На этапе подбора терапии пациентке необходимо посещать эндокринолога каждые 2-3 дня. После того, как ситуация будет стабилизирована, частота приемов сократится до 1 посещения в месяц.

Что делать после родов?

Для того чтобы убедиться, что диабет беременных прошел, через 1-3 месяца после родов женщине необходимо сдать тест с нагрузкой глюкозой. Такой анализ может выявить у женщины состояние преддиабета – предшественника диабета 2 типа, что потребует медикаментозной коррекции, а может, как бывает чаще всего, показать хорошие результаты, которые говорят о том, что женщина здорова и диабет ушел полностью. 


Но даже при получении идеальных результатов теста женщина должна понимать, что перенесенный диабет беременных говорит о напряженном углеводном обмене и высоком риске развития преддиабета и диабета 2 типа в ближайшие годы. Что это значит? Это значит, что необходимо пересмотреть свой образ жизни, стиль питания и ввести в свою жизнь регулярные физические нагрузки, как бы мама ни была занята приятными хлопотами и заботами о малыше.

 
Также необходимо задуматься о правильном питании для ребенка, чтобы в будущем предотвратить те проблемы, с которыми столкнулась его мама. 

Беременность – это работа, которая требует обязательной предварительной подготовки. Каждой женщине необходимо позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша еще на этапе планирования беременности. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эмоциональная экология – такие нехитрые и всем известные правила помогут прожить 9 чудесных месяцев счастливо и без проблем со здоровьем.

Но если болезнь все-таки пришла, высококвалифицированные специалисты Клиники «СМИТРА» всегда готовы прийти на помощь. Наши врачи-эндокринологи выслушают, обследуют, назначат правильное лечение и обязательно помогут вам и вашему малышу быть здоровыми и счастливыми.

Здоровья вам и вашим близким! Берегите себя и свое маленькое чудо!

© 2010-2020 СМИТРА. 


Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.  

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Бере­мен­ность. Уди­ви­тель­ный, заме­ча­тель­ный и один из самых вол­ну­ю­щих пери­о­дов жиз­ни жен­щи­ны, кото­рый сулит очень важ­ные пере­ме­ны — рож­де­ние ребен­ка. Конеч­но, все мамы хотят само­го луч­ше­го для сво­е­го малы­ша — в первую оче­редь, что­бы он был здо­ров. Залог здо­ро­вья малы­ша — это, в первую оче­редь, здо­ро­вье его мамы. Но, к сожа­ле­нию, часто быва­ет так, что на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния бере­мен­но­сти, или на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти гине­ко­лог гово­рит о необ­хо­ди­мо­сти посе­тить эндо­кри­но­ло­га, так как выяв­ле­но повы­ше­ние уров­ня саха­ра в крови.

При пер­вом же визи­те к гине­ко­ло­гу у всех бере­мен­ных иссле­ду­ют гли­ке­мию (сахар кро­ви — гр. glykys слад­кий + haima кровь ) нато­щак. При этом, буду­щая мама может услы­шать: «У Вас сахар кро­ви 5,1 ммоль/л, это выше нор­мы». Как же так? Вро­де и пока­за­тель «невы­со­кий». Но все дело в том, что целе­вые пока­за­те­ли гли­ке­мии у бере­мен­ных и не бере­мен­ных жен­щин отличаются.

Нор­маль­ный уро­вень саха­ра веноз­ной плаз­мы кро­ви у бере­мен­ной нато­щак — стро­го ниже 5,1 ммоль/л. (сле­ду­ет отме­тить, что перед сда­чей ана­ли­за мож­но пить ТОЛЬКО нега­зи­ро­ван­ную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уро­вень саха­ра веноз­ной плаз­мы кро­ви  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ста­вят диа­гноз геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет. В неко­то­рых слу­ча­ях про­во­дят ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест (ОГТТ) для под­твер­жде­ния диа­гно­за, но это не явля­ет­ся обя­за­тель­ным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет — когда сахар кро­ви нато­щак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уро­вень саха­ра в кро­ви выше или равен 7,0 ммоль/л, про­во­дят повтор­ный забор кро­ви из вены нато­щак и через 2 часа после еды с опре­де­ле­ни­ем гли­ке­мии. Если сахар кро­ви повтор­но будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ста­вит­ся диа­гноз мани­фест­ный сахар­ный диабет. 

Все иссле­до­ва­ния долж­ны про­во­дить­ся по веноз­ной плаз­ме кро­ви. При оцен­ке пока­за­те­лей саха­ра кро­ви из паль­ца — дан­ные не инфор­ма­тив­ны!

Так поче­му же у здо­ро­вой жен­щи­ны, у кото­рой ранее сахар кро­ви был все­гда в нор­ме, воз­ни­ка­ет его повышение? 

На самом деле, повы­ше­ние саха­ра кро­ви (гиперг­ли­ке­мия) во вре­мя бере­мен­но­сти —  в насто­я­щее вре­мя частая ситу­а­ция. Соглас­но ста­ти­сти­ке, око­ло 14–17 % всех бере­мен­но­стей про­те­ка­ет в усло­ви­ях гиперг­ли­ке­мии. Бере­мен­ность — это состо­я­ние физио­ло­ги­че­ской (связан­ной с физио­ло­ги­ей орга­низ­ма, с его жиз­не­де­я­тель­но­стью) инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти (сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти тка­ней к инсулину).

Раз­бе­рем этот тер­мин, что­бы было понят­но. Глю­ко­за — это источ­ник энер­гии для кле­ток наше­го орга­низ­ма. Но из кро­ви глю­ко­за само­сто­я­тель­но в клет­ки попасть не может (исклю­че­ние — клет­ки сосу­дов и голов­но­го моз­га). И тут ей на помощь при­хо­дит инсу­лин. Без это­го гор­мо­на клет­ка «не узна­ет» полез­ную и нуж­ную ей глю­ко­зу. Гово­ря про­стым язы­ком, инсу­лин «откры­ва­ет две­ри» клет­ки для про­хож­де­ния в нее глю­ко­зы. Клет­ка полу­ча­ет свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Таким обра­зом, инсу­лин обес­пе­чи­ва­ет под­дер­жа­ние нор­маль­но­го уров­ня гли­ке­мии. Инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность — это состо­я­ние, при кото­ром клет­ки частич­но «не узна­ют» инсу­лин. В ито­ге клет­ки недо­по­лу­чат свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви будет расти.

«Вино­ва­ты» в физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти гор­мо­ны, кото­рые выра­ба­ты­ва­ет новый орган бере­мен­ной жен­щи­ны — пла­цен­та. Вви­ду тако­го дей­ствия гор­мо­нов на клет­ки, выра­бот­ка инсу­ли­на в кро­ви повы­ша­ет­ся для «пре­одо­ле­ния» инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти. В нор­ме это­го ока­зы­ва­ет­ся доста­точ­ным, и когда глю­ко­за посту­па­ет в клет­ки — уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Но у неко­то­рых бере­мен­ных жен­щин, несмот­ря на повы­шен­ный син­тез инсу­ли­на, пре­одо­ле­ния инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти не про­ис­хо­дит, сахар в кро­ви оста­ет­ся повышенным.

Мани­фест­ный сахар­ный диа­бет — это впер­вые выяв­лен­ный сахар­ный диа­бет во вре­мя бере­мен­но­сти, и его воз­ник­но­ве­ние не свя­за­но с физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­сте­но­стью. Это тот же сахар­ный диа­бет, кото­рый воз­ни­ка­ет и вне бере­мен­но­сти — сахар­ный диа­бет 2 или 1 типа.

При повы­ше­нии уров­ня саха­ра кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у пло­да. В ито­ге это ухуд­ша­ет тече­ние бере­мен­но­сти и вре­дит здо­ро­вью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гиперг­ли­ке­мия во вре­мя бере­мен­но­сти зна­чи­тель­но повы­ша­ет риск: 

  • Пре­эк­ламп­сии (фор­ма позд­не­го ток­си­ко­за — повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния выше 140/90 мм. рт.ст, про­те­и­ну­рия (появ­ле­ние бел­ка в моче), отеки).
  • Преж­де­вре­мен­ных родов.
  • Мно­го­во­дия.
  • Уро­ге­ни­таль­ных инфекций.
  • Раз­ви­тия пла­цен­тар­ной недостаточности.
  • Высо­кой часто­ты опе­ра­тив­но­го родоразрешения.
  • Тром­бо­эм­бо­ли­че­ских нарушений.
  • Пери­на­таль­ных забо­ле­ва­ний ново­рож­ден­но­го, пери­на­таль­ной смертности.
  • Диа­бе­ти­че­ской фето­па­тии новорожденного.
  • Ише­ми­че­ских изме­не­ний голов­но­го моз­га новорожденного.
  • Пора­же­ния цен­траль­ной нерв­ной систе­мы новорожденного.
  • Пнев­мо­нии новорожденных.
  • Мак­ро­со­мии пло­да (круп­ный плод) — основ­ная при­чи­на родо­вых травм.

 Кому нуж­но обсле­до­вать­ся на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния беременности: 

  • Жен­щи­нам, име­ю­щим ожирение.
  • Жен­щи­нам с нару­ше­ни­ем ова­ри­аль­ной функ­ции, бесплодием.
  • Жен­щи­нам с отя­го­щен­ным аку­шер­ским ана­мне­зом, невы­на­ши­ва­ва­ни­ем беременности.
  • Жен­щи­нам, кото­рые име­ли геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет в преды­ду­щую бере­мен­ность и вновь пла­ни­ру­ю­щих беременность.

Итак, диа­гноз геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет выстав­лен. Конеч­но,  необ­хо­дим инди­ви­ду­аль­ный под­ход к лече­нию любо­го забо­ле­ва­ния, тут исклю­че­ний нет. Инди­ви­ду­аль­ную схе­му лече­ния может подо­брать толь­ко эндо­кри­но­лог или гинеколог—эндокринолог на при­е­ме. Одной паци­ент­ке эндо­кри­но­лог назна­чит толь­ко спе­ци­аль­ную дие­ту на весь пери­од вына­ши­ва­ния, дру­гой пона­до­бит­ся допол­ни­тель­но меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия. Но осно­ва одна для всех. Это спе­ци­аль­ное раци­о­наль­ное пита­ние и пра­виль­ный само­кон­троль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Само­кон­троль гли­ке­мии осу­ществ­ля­ет­ся само­сто­я­тель­но при помо­щи глю­ко­мет­ра. В апте­ке есть воз­мож­ность при­об­ре­сти глю­ко­метр как самый про­стой, так и более слож­ный, кото­рый сохра­ня­ет зна­че­ния изме­ре­ний, может постро­ить гли­ке­ми­че­скую кривую.

Но какой бы ни был глю­ко­метр, луч­ше все­го начать вести днев­ник само­кон­тро­ля гли­ке­мии и днев­ник пита­ния. Это обыч­ная тет­радь, в кото­рой на одной стра­ни­це запи­сы­ва­ют все заме­ры  саха­ра кро­ви с ука­за­ни­ем дат и вре­ме­ни изме­ре­ния (перед едой, через час после еды, перед сном).

На дру­гой стра­ни­це пишут днев­ной раци­он пита­ния с ука­за­ни­ем вре­ме­ни упо­треб­ле­ния пищи (зав­трак обед, ужин или пере­кус) и коли­че­ства про­дук­та (обя­за­тель­но) + кало­рий­ность, содер­жа­ния бел­ков, жиров и угле­во­дов (жела­тель­но). 

При геста­ци­он­ном сахар­ном диа­бе­те на эта­пе под­бо­ра и оцен­ки адек­ват­но­сти лече­ния изме­ре­ние гли­ке­мии долж­но быть от 4 до 7 раз в день. Это пока­за­те­ли нато­щак перед зав­тра­ком, перед обе­дом, перед ужи­ном и на ночь (обя­за­тель­но) + через 1–1.5 часа после зав­тра­ка, после обе­да (допол­ни­тель­но).

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гли­ке­мия нато­щак — стро­го менее 5,1 ммоль/л
  • Гли­ке­мия через 1–1. 5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Осо­бен­но­сти дие­ты при геста­ци­он­ном сахар­ном диабете: 

  • Недо­пу­сти­мо голо­да­ние, боль­шие пере­ры­вы меж­ду при­е­ма­ми пищи.
  • Послед­ний при­ем пищи — за час до сна (пере­кус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные угле­во­ды (не раз­ва­рен­ные кру­пы, мака­ро­ны, чер­ный, цель­но­зер­но­вой хлеб, ово­щи, бобо­вые). Если есть ожи­ре­ние — послед­ний пере­кус перед сном — белок + овощи.
  • Све­сти к мини­му­му или отка­зать­ся пол­но­стью от сла­до­стей (мед, сахар, слад­кая выпеч­ка, моро­же­ное, шоко­лад, варе­нье), слад­ких напит­ков (соки, мор­сы, гази­ров­ка), раз­ва­рен­ных круп/макарон, кар­то­фель­но­го пюре, бело­го хле­ба, бело­го риса.
  • Крат­ность при­е­ма пищи — не менее 6 раз в день! (3 основ­ных + 3 перекуса)
  • Нель­зя допус­кать угле­вод­но­го голо­да­ния, угле­во­ды нуж­но есть обя­за­тель­но, но пра­виль­ные! Это не раз­ва­рен­ные кру­пы, мака­ро­ны, кар­то­фель, чер­ный и цель­но­зер­но­вой хлеб, ово­щи, бобо­вые, жид­кие неслад­кие молоч­ные и кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты. Реко­мен­до­ва­но упо­треб­лять угле­во­ды в неболь­шом коли­че­стве каж­дые 3–4 часа.
  • Обя­за­тель­ны физи­че­ские нагруз­ки — про­гул­ка утром и вече­ром по 30 минут.
  • Уве­ли­чить потреб­ле­ние клет­чат­ки — это ово­щи (кро­ме кар­то­фе­ля, аво­ка­до). При ожи­ре­нии клет­чат­ку вклю­чать в каж­дый основ­ной при­ем пищи.
  • Низ­ко­ка­ло­рий­ные дие­ты недо­пу­сти­мы. За сут­ки упо­треб­лять не менее 1600 ккал. (с уче­том фак­ти­че­ской мас­сы тела эндо­кри­но­лог под­бе­рет инди­ви­ду­аль­ную норму).
  • Жиры при нор­маль­ной мас­се тела долж­ны состав­лять око­ло 45% суточ­но­го раци­о­на, при ожи­ре­нии — 25–30%.
  • Обя­за­тель­на бел­ко­вая пища — не менее 70 гр бел­ка за сутки.
  • Фрук­ты упо­треб­лять с низ­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом в неболь­ших коли­че­ствах (не реко­мен­до­ва­ны вино­град, виш­ня, череш­ня, арбуз, дыня, инжир, хур­ма, бана­ны). Луч­ше соче­тать с бел­ко­вой пищей (напри­мер, с тво­ро­гом, тво­рож­ная запе­кан­ка с фруктами).
  • Сухо­фрук­ты — не более 20 грамм сухо­фрук­тов за 1 при­ем в основ­ные при­е­мы пищи. Если это пере­кус — соче­тать с бел­ком (напри­мер, с тво­ро­гом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоко­лад — толь­ко горь­кий, не более 3 долек (15 грамм) за 1 при­ем, не чаще 2 раз в сут­ки. В основ­ной при­ем пищи или в соче­та­нии с бел­ком (напри­мер, с творогом).

Реко­мен­до­ва­но соблю­дать «пра­ви­ло тарел­ки». Это пра­ви­ло заклю­ча­ет­ся в том, что в каж­дый  основ­ной при­ем пищи необ­хо­ди­мо упо­треб­лять про­дук­ты, бога­тые клет­чат­кой (ово­щи), бел­ки, жиры  и угле­во­ды. При этом, боль­шую часть тарел­ки (1/2) долж­ны зани­мать овощи.

Реко­мен­да­ции явля­ют­ся обоб­щен­ны­ми. Если при упо­треб­ле­нии того или ино­го про­дук­та сахар кро­ви ста­но­вит­ся выше целе­вых зна­че­ний, реко­мен­до­ва­но огра­ни­чить его потреб­ле­ние или умень­шить коли­че­ство про­дук­та. Все вопро­сы по состав­ле­нию инди­ви­ду­аль­ной схе­мы пита­ния необ­хо­ди­мо решать на при­е­ме у эндокринолога.

Назна­чив дие­то­те­ра­пию, эндо­кри­но­лог реко­мен­ду­ет кон­троль гли­ке­мии в тече­ние двух недель. Если 2 и более пока­за­те­лей в тече­ние неде­ли выби­ва­ют­ся из целе­вых, необ­хо­ди­мо повтор­ное обра­ще­ние к эндо­кри­но­ло­гу для интен­си­фи­ка­ции лечения.

Необ­хо­ди­мо знать, во вре­мя бере­мен­но­сти запре­щен при­ем таб­ле­ти­ро­ван­ных саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов, посколь­ку их без­опас­ность во вре­мя бере­мен­но­сти  не доказана.

Если при соблю­де­нии дие­ты не уда­ет­ся достиг­нуть целе­вых пока­за­те­лей гли­ке­мии, врач назна­ча­ет инсу­лин. Пугать­ся это­го не сле­ду­ет. Ника­ко­го вре­да ни маме, ни пло­ду инсу­лин совер­шен­но не нано­сит. Суще­ству­ю­щие в наро­де мифы об инсу­лине — не более чем мифы. После родо­раз­ре­ше­ния в 99% слу­ча­ев инсу­лин отме­ня­ет­ся. Не сто­ит забы­вать, что глав­ное в лече­нии геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та — это дости­же­ние ста­биль­ных целе­вых пока­за­те­лей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отме­ча­лось ранее, чаще все­го после родов саха­ра кро­ви при­хо­дят в нор­му. Но ино­гда быва­ют исклю­че­ния. В пер­вые трое суток после родов необ­хо­ди­мо обсле­до­ва­ние, кото­рое про­во­дят с целью выяв­ле­ния воз­мож­но­го сохра­не­ния нару­шен­но­го угле­вод­но­го обме­на — про­во­дят кон­троль гли­ке­мии натощак.

Лак­та­ция, груд­ное вскарм­ли­ва­ние явля­ет­ся про­фи­лак­ти­кой сахар­но­го диа­бе­та для жен­щин, пере­нес­ших геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет. Если у жен­щи­ны сохра­ня­ет­ся повы­ше­ние гли­ке­мии, а на фоне дие­то­те­ра­пии саха­ра кро­ви не при­хо­дят в нор­му, эндо­кри­но­лог назна­ча­ет инсу­ли­но­те­ра­пию на весь пери­од груд­но­го вскарм­ли­ва­ния. При­ем таб­ле­ти­ро­ван­ных саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов во вре­мя лак­та­ции запрещен.

Под­ве­дем итоги

  • Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет харак­те­ри­зу­ет­ся систе­ма­ти­че­ским повы­ше­ни­ем гли­ке­мии при отсут­ствии лечения.
  • Даже самое малое повы­ше­ние гли­ке­мии у бере­мен­ной жен­щи­ны в ито­ге при­во­дит к небла­го­при­ят­ным последствиям.
  • При повы­ше­нии саха­ра в кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у малы­ша, что в ито­ге при­во­дит к серьез­ным ослож­не­ни­ям, опи­сан­ным выше.
  • Во вре­мя бере­мен­но­сти луч­ше лиш­ний раз прий­ти к эндо­кри­но­ло­гу, если бес­по­ко­ит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Осно­вы лече­ния геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та: пра­виль­ный само­кон­троль+ дие­то­те­ра­пия+ меди­ка­мен­тоз­ная терапия(если назна­чил эндо­кри­но­лог). Цели — ста­биль­но целе­вые пока­за­те­ли гликемии.

Доро­гие мамы, бере­ги­те себя. Отно­си­тесь серьез­но к сво­е­му здо­ро­вью и здо­ро­вью ваше­го ребе­ноч­ка. Лег­кой вам бере­мен­но­сти и здо­ро­вых малышей!

Автор: Врач-эндо­кри­но­лог Акма­е­ва Г.А.

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Беременность при диабете

На этой странице:

Если у вас диабет и вы планируете беременность, вам следует попытаться приблизить уровень глюкозы в крови к целевому диапазону до , когда вы забеременеете.

Также важно придерживаться целевого диапазона во время беременности, который может отличаться от целевого диапазона, когда вы не беременны. Высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, может нанести вред вашему ребенку в течение первых недель беременности, даже до того, как вы узнаете, что беременны.Если у вас диабет и вы уже беременны, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы составить план лечения диабета. Работа с вашей медицинской бригадой и соблюдение вашего плана лечения диабета может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Планируйте контролировать уровень глюкозы в крови до беременности.

Если вы впервые заболели диабетом во время беременности, у вас гестационный диабет.

Как диабет может повлиять на моего ребенка?

Органы ребенка, такие как мозг, сердце, почки и легкие, начинают формироваться в течение первых 8 недель беременности.Высокий уровень глюкозы в крови может быть вредным на этой ранней стадии и может увеличить вероятность того, что у вашего ребенка будут врожденные дефекты, такие как пороки сердца или дефекты мозга или позвоночника.

Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности также может увеличить вероятность того, что ваш ребенок родится слишком рано, будет слишком много весить или иметь проблемы с дыханием или низкий уровень глюкозы в крови сразу после рождения.

Высокий уровень глюкозы в крови также может увеличить вероятность выкидыша или рождения мертворожденного ребенка. 1 Мертворожденный означает, что ребенок умирает в утробе матери во второй половине беременности.

Как мой диабет может повлиять на меня во время беременности?

Гормональные и другие изменения в организме во время беременности влияют на уровень глюкозы в крови, поэтому вам может потребоваться изменить способ лечения диабета. Даже если вы страдаете диабетом в течение многих лет, вам, возможно, придется изменить свой план питания, режим физической активности и лекарства. Если вы принимали пероральные лекарства от диабета, вам может потребоваться перейти на инсулин.По мере того, как вы приближаетесь к установленному сроку, ваш план управления может снова измениться.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у меня во время беременности из-за диабета?

Беременность может усугубить некоторые долгосрочные проблемы с диабетом, такие как проблемы с глазами и почек, особенно если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

У вас также больше шансов на развитие преэклампсии, иногда называемой токсемией, когда у вас развивается высокое кровяное давление и слишком много белка в моче во второй половине беременности.Преэклампсия может вызвать серьезные или опасные для жизни проблемы для вас и вашего ребенка. Единственное лекарство от преэклампсии — это роды. Если у вас преэклампсия и вы достигли 37 недель беременности, ваш врач может захотеть родить ребенка раньше срока. До 37 недель вы и ваш врач можете рассмотреть другие варианты, которые помогут вашему ребенку развиваться до того, как он или она родится.

Как мне подготовиться к беременности, если у меня диабет?

Если у вас диабет, важно поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме до и во время беременности, чтобы оставаться здоровым и иметь здорового ребенка.Обследование до и во время беременности, соблюдение плана питания при диабете, физическая активность в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады и прием лекарств от диабета, если это необходимо, помогут вам справиться с диабетом. Отказ от курения и прием витаминов в соответствии с рекомендациями врача также могут помочь вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Работайте со своей бригадой здравоохранения

Регулярные посещения медицинской бригады, которая специализируется на диабете и беременности, обеспечат вам и вашему ребенку наилучший уход.Ваша медицинская бригада может включать

  • Врач, специализирующийся на лечении диабета, например, эндокринолог или диабетолог
  • акушер со стажем лечения женщин с диабетом
  • инструктор по диабету, который может помочь вам справиться с диабетом
  • практикующая медсестра, обеспечивающая дородовой уход во время беременности
  • диетолог, помогающий с планированием питания
  • специалиста, занимающегося диагностикой и лечением проблем, связанных с диабетом, таких как проблемы со зрением, болезни почек и сердца
  • социальный работник или психолог, который поможет вам справиться со стрессом, беспокойством и дополнительными требованиями, связанными с беременностью

Вы, , самый важный член команды.Ваша медицинская бригада может дать вам экспертный совет, но вы тот, кто должен управлять своим диабетом каждый день.

Перед тем, как забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом.

Пройти обследование

Пройдите полное обследование перед тем, как забеременеть, или как только вы узнаете, что беременны. Ваш врач должен проверить

  • высокое кровяное давление
  • Болезнь глаз
  • Болезнь сердца и сосудов
  • повреждение нерва
  • Болезнь почек
  • Заболевание щитовидной железы

Беременность может усугубить некоторые проблемы со здоровьем при диабете.Чтобы предотвратить это, ваша медицинская бригада может порекомендовать скорректировать лечение до беременности.

Не курить

Курение может увеличить ваши шансы зачать мертворожденного ребенка или ребенка, родившегося слишком рано. 2 Курение особенно вредно для людей с сахарным диабетом. Курение может усугубить проблемы со здоровьем, связанные с диабетом, такие как болезни глаз, болезни сердца и почек.

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте. Попросите о помощи, чтобы вам не пришлось делать это в одиночку.Вы можете начать с звонка на национальную телефонную линию для бросающих курить 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669. Советы по отказу от курения можно найти на Smokefree.gov.

Обратитесь к сертифицированному диетологу-диетологу

Если вы еще не посещали диетолога, вам следует начать посещать его до того, как вы забеременеете. Ваш диетолог может помочь вам узнать, что есть, сколько и когда есть, чтобы достичь здорового веса или сохранить его, прежде чем вы забеременеете. Вместе вы и ваш диетолог составите план питания, соответствующий вашим потребностям, расписанию, предпочтениям в еде, состоянию здоровья, лекарствам и режиму физической активности.

Во время беременности некоторым женщинам необходимо внести изменения в свой рацион, например добавить дополнительные калории, белок и другие питательные вещества. Вам нужно будет посещать диетолога каждые несколько месяцев во время беременности по мере изменения ваших диетических потребностей.

Будьте физически активны

Физическая активность может помочь вам достичь целевого уровня глюкозы в крови. Физическая активность также помогает поддерживать нормальное кровяное давление и уровень холестерина, снимает стресс, укрепляет сердце и кости, улучшает мышечную силу и сохраняет гибкость суставов.

Прежде чем забеременеть, сделайте физическую активность частью своей жизни. Старайтесь заниматься активностью по 30 минут 5 дней в неделю.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие занятия лучше всего подходят для вас во время беременности.

Физическая активность может помочь вам достичь целевого уровня глюкозы в крови.

Прочтите советы о том, как лучше питаться и вести активный образ жизни во время беременности и после рождения ребенка.

Избегайте алкоголя

Вам следует избегать употребления алкогольных напитков во время беременности и на протяжении всей беременности.Когда вы пьете, алкоголь также влияет на вашего ребенка. Алкоголь может привести к серьезным проблемам со здоровьем вашего ребенка на всю жизнь.

Отрегулируйте лекарства

Некоторые лекарства небезопасны во время беременности, и вам следует прекратить их прием до того, как вы забеременеете. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, например, о лекарствах от высокого холестерина и высокого кровяного давления. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства следует прекратить принимать, и может назначить другое лекарство, которое безопасно использовать во время беременности.

Врачи чаще всего назначают инсулин при сахарном диабете 1 и 2 типа во время беременности. 3 Если вы уже принимаете инсулин, вам может потребоваться изменить тип, количество или способ и время его приема. Вам может потребоваться меньше инсулина в течение первого триместра, но, вероятно, потребуется больше, когда вы будете беременны. Ваши потребности в инсулине могут удвоиться или даже утроиться по мере приближения к сроку родов. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать режим инсулина, отвечающий вашим меняющимся потребностям.

Принимать витаминно-минеральные добавки

Фолиевая кислота — важный витамин, который вы должны принимать до и во время беременности для защиты здоровья вашего ребенка. Вам нужно будет начать принимать фолиевую кислоту как минимум за 1 месяц до беременности. Вам следует принимать поливитамины или добавки, содержащие не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты. Когда вы забеременеете, вам следует принимать 600 мкг в день. 4 Спросите своего врача, следует ли вам принимать другие витамины или минералы, такие как добавки с железом или кальцием, или поливитамины.

Что мне нужно знать о тестировании уровня глюкозы в крови до и во время беременности?

Частота проверки уровня глюкозы в крови может измениться во время беременности. Возможно, вам придется проверять их чаще, чем сейчас. Если вам не нужно было проверять уровень глюкозы в крови до беременности, вам, вероятно, придется начать. Спросите у своего лечащего врача, как часто и в какое время вам следует проверять уровень глюкозы в крови. Ваши целевые уровни глюкозы в крови изменятся во время беременности. Медицинская бригада также может попросить вас проверить уровень кетонов, если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

Во время беременности вам может потребоваться чаще проверять уровень глюкозы в крови.

Целевой уровень глюкозы в крови до беременности

Когда вы планируете беременность, ваши ежедневные целевые значения глюкозы в крови могут отличаться от ваших предыдущих целевых значений. Спросите у своей медицинской бригады, какие цели подходят вам.

Вы можете отслеживать уровень глюкозы в крови с помощью «Моя ежедневная запись уровня глюкозы в крови» (PDF, 44 КБ) . Вы также можете использовать электронную систему отслеживания уровня глюкозы в крови на своем компьютере или мобильном устройстве.Записывайте результаты каждый раз, когда вы проверяете уровень глюкозы в крови. Ваши записи об уровне глюкозы в крови могут помочь вам и вашей медицинской бригаде решить, работает ли ваш план лечения диабета. Вы также можете делать заметки о своем инсулине и кетонах. Возьмите трекер с собой, когда будете посещать медицинскую бригаду.

Целевой уровень глюкозы в крови во время беременности

Рекомендуемое дневное целевое значение уровня глюкозы в крови для большинства беременных с диабетом составляет

  • Перед едой, перед сном и ночью: 90 или менее
  • Через 1 час после еды: от 130 до 140 или меньше
  • Через 2 часа после еды: 120 или меньше 3

Спросите своего врача, какие цели подходят вам.Если у вас диабет 1 типа, ваши цели могут быть выше, чтобы у вас не развился низкий уровень глюкозы в крови, также называемый гипогликемией.

A1C номера

Еще один способ проверить, достигли ли вы поставленных целей, — это сдать анализ крови на A1C. Результаты теста A1C отражают ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Большинство женщин с диабетом должны стремиться к тому, чтобы A1C был как можно ближе к норме — в идеале — ниже 6,5 процента — до того, как забеременеть. 3 После первых 3 месяцев беременности ваша цель может составлять всего 6 процентов. 3 Эти цели могут отличаться от целей A1C, которые вы ставили ранее. Ваш врач может помочь вам установить целевые значения A1C, которые лучше всего подходят для вас.

Уровни кетонов

Когда у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови или вы недостаточно едите, ваше тело может вырабатывать кетоны. Кетоны в моче или крови означают, что ваше тело использует жир для получения энергии вместо глюкозы. Сжигание большого количества жира вместо глюкозы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Вы можете предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, проверив кетоны.Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно проверять мочу или кровь на кетоны или когда уровень глюкозы в крови выше определенного уровня, например 200. Если вы используете инсулиновую помпу, ваш врач может посоветовать вам проверять на кетоны, когда уровень глюкозы в крови выше, чем ожидалось. Ваш лечащий врач может научить вас, как и когда проверять мочу или кровь на кетоны.

Поговорите со своим врачом о том, что делать, если у вас есть кетоны. Ваш врач может предложить изменить количество принимаемого вами инсулина или время его приема.Ваш врач также может порекомендовать изменить приемы пищи или перекусы, если вам нужно потреблять больше углеводов.

Какие тесты будут проверять здоровье моего ребенка во время беременности?

На протяжении всей беременности вы будете сдавать анализы, такие как анализы крови и УЗИ, чтобы проверить здоровье вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие пренатальные тесты вам нужно пройти и когда вы их можете пройти.

Список литературы

[1] Бюллетени Комитета ACOG по практике. Бюллетень практики ACOG.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 60, март 2005. Прегестационный сахарный диабет. Акушерство и гинекология. 2005; 105 (3): 675–685. Подтверждено в 2014 г .: www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins-List.

[2] Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса. Отчет главного хирурга. www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/. Опубликовано в 2014 г. Проверено 7 июля 2016 г.

[3] Стандарты медицинской помощи при диабете — 2016. Уход за диабетом. 2016; 39 (1) (доп.): S94 – S98.

[4] Корреа А., Гильбоа С.М., Ботто Л.Д. и др. Недостаток витаминов или добавок, содержащих фолиевую кислоту, и связанных с сахарным диабетом врожденных дефектов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012; 206 (3): 218.e1 – e13.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Беременность Увеличение веса и риск гестационного диабета

Беременность — время огромных перемен для любой будущей матери. В ожидании прибытия нового члена семьи для многих матерей приходят предродовые встречи, чтобы поделиться важными новостями и стремлением к беременности. Однако, как рекомендуют медицинские работники, не всегда хорошо удовлетворять эту тягу, особенно на ранних сроках беременности. Слишком большая прибавка в весе в первом триместре беременности (до 13 недель) может увеличить риск развития гестационного диабета на 50 процентов.В целом будущие матери должны набрать от двух до четырех фунтов в первые три месяца беременности.

Гестационный диабет — это состояние, при котором у матери вырабатывается слишком много инсулина (сахара) в крови. Обычно он развивается примерно на 24 неделе беременности и является одной из самых распространенных проблем во время беременности. Не только матери, но и ребенка подвергаются дополнительному риску. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2014 году у 9,2 процента беременных женщин развился гестационный диабет.

Многие беременные женщины не замечают признаков гестационного диабета во время беременности. Один из стандартных скрининговых тестов на гестационный диабет — это скрининг-тест на глюкозу. Для этого теста беременные женщины пьют густой раствор сиропа, а через час их кровь анализируется для определения уровня сахара в крови. Уровень сахара в крови ниже 130–140 часто считается нормальным. Все, что превышает это число, обычно требует последующего тестирования на глюкозу.

Важно помнить, что любая беременная женщина подвержена риску гестационного диабета, но особенно те, у которых есть следующие факторы риска:

1) Возраст старше 25 лет: женщины старше 25 более подвержены риску гестационного диабета.

2) Семейный или личный анамнез: вы подвержены риску гестационного диабета, если у вас есть предиабет, то есть слегка повышенный уровень сахара в крови, который является предшественником диабета 2 типа, или если у вас есть близкий член семьи, например, родитель или брат или сестра страдает диабетом 2 типа. Более того, если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности, вы подвергаетесь большему риску.

3) Избыточный вес: у вас больше шансов заболеть гестационным диабетом, если у вас избыточный вес.

4) Небелая раса: по неизвестной причине женщины чернокожего, латиноамериканского происхождения, американские индейцы или азиатки подвергаются большему риску развития гестационного диабета.

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть, если у матери гестационный диабет, однако большинство женщин рожают здоровых детей. Некоторые осложнения для ребенка включают избыточный вес при рождении, низкий уровень сахара в крови, диабет 2 типа в более позднем возрасте, преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром. Дополнительные риски для матери включают повышение кровяного давления у матери во время беременности, повышенный риск развития диабета и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Для будущих мам всегда важно получать дородовой уход на протяжении всей беременности, чтобы помочь справиться с такими заболеваниями, как гестационный диабет, и помочь маме и ребенку сделать беременность максимально здоровой.

Чтобы узнать больше о нашей программе «Любящий труд» и бесплатных льготах при беременности, нажмите здесь.

Гестационный диабет — это тип диабета, который развивается только во время беременности. Узнайте больше о том, как возникает этот тип диабета и можете ли вы подвергаться риску.

Что такое гестационный диабет?

  • Гестационный диабет — это тип диабета, который развивается только во время беременности. Диабет означает, что у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови.Ваше тело использует глюкозу для получения энергии. Слишком много глюкозы в крови вредно для вас или вашего ребенка.
  • Гестационный диабет обычно диагностируется на поздних сроках беременности. Если вам поставили диагноз диабет на ранних сроках беременности, возможно, у вас был диабет до беременности.
  • Лечение гестационного диабета может помочь и вам, и вашему ребенку оставаться здоровыми. Вы можете защитить своего ребенка и себя, сразу же приняв меры по контролю уровня глюкозы в крови.
  • Если у вас гестационный диабет, медицинская бригада, скорее всего, будет частью вашего лечения. Помимо акушера-гинеколога или акушера-гинеколога — врача, который будет принимать роды, в вашу команду могут входить врач, лечащий диабет, инструктор по диабету и диетолог, который поможет вам спланировать питание.

Что вызывает гестационный диабет?

  • Гестационный диабет возникает, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина во время беременности.Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, органом, расположенным за желудком. Инсулин помогает вашему организму использовать глюкозу для получения энергии и помогает контролировать уровень глюкозы в крови.
  • Во время беременности ваше тело вырабатывает больше гормонов и претерпевает другие изменения, такие как увеличение веса. Эти изменения заставляют клетки вашего тела менее эффективно использовать инсулин — состояние, называемое резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность увеличивает потребность вашего организма в инсулине. Если ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, у вас будет гестационный диабет.
  • Все беременные женщины имеют инсулинорезистентность на поздних сроках беременности. Однако у некоторых женщин инсулинорезистентность возникает еще до беременности, обычно из-за избыточного веса. Эти женщины начинают беременность с повышенной потребностью в инсулине и чаще страдают гестационным диабетом.

Ваши шансы заболеть гестационным диабетом выше, если вы:

  • лишние
  • имели гестационный диабет до
  • родили ребенка весом более 9 фунтов
  • имеют одного из родителей, брата или сестру с диабетом 2 типа
  • страдают преддиабетом, что означает, что у вас уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для диагностики диабета
  • — афроамериканцы, американские индейцы, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы / латиноамериканцы или выходцы с островов Тихого океана.
  • страдают гормональным заболеванием, называемым синдромом поликистозных яичников, также известным как СПКЯ.

Вы можете снизить свои шансы заболеть гестационным диабетом:

  • похудение
  • Повышение уровня физической активности перед беременностью
  • Выполнение этих шагов может улучшить использование инсулина вашим организмом и помочь поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
  • ПОМНИТЕ: Если вы забеременели, вам не следует пытаться похудеть. Чтобы ребенок был здоров, вам необходимо набрать вес. Однако слишком быстрый набор веса может увеличить ваши шансы заболеть гестационным диабетом. Ваш врач скажет вам, какой набор веса и физическая активность во время беременности вам подходят.

Когда я буду проверяться на гестационный диабет?

  • Вы, вероятно, будете проверены на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.
  • Если у вас больше шансов заболеть гестационным диабетом, ваш врач может проверить на диабет во время первого посещения после того, как вы забеременели. Если ваш уровень глюкозы в крови в это время выше нормы, возможно, вам поставили диагноз диабет, а не гестационный диабет.

Как гестационный диабет повлияет на моего ребенка?

  • Если у вас высокий уровень глюкозы в крови из-за неконтролируемого гестационного диабета, у вашего ребенка также будет высокий уровень глюкозы в крови.Поджелудочная железа вашего ребенка должна будет вырабатывать дополнительный инсулин, чтобы контролировать высокий уровень глюкозы в крови. Избыточная глюкоза в крови вашего ребенка откладывается в виде жира.
  • Нелеченный или неконтролируемый гестационный диабет может вызвать у вашего ребенка такие проблемы, как:
    • рождение с большим, чем обычно, телом — состояние, называемое макросомией, — которое может затруднить роды и сделать их более опасными для вашего ребенка
    • низкий уровень глюкозы в крови, также называемый гипогликемией, сразу после рождения
    • проблемы с дыханием, состояние, называемое респираторным дистресс-синдромом
    • с более высоким шансом умереть до или вскоре после рождения
  • Ваш ребенок может родиться с желтухой.Желтуха чаще встречается у новорожденных от матерей, перенесших диабет во время беременности. При желтухе желтеют кожа и белки глаз. Желтуха обычно проходит, но, возможно, вашему ребенку придется поместить в специальный светильник. Убедитесь, что ваш ребенок получает много молока во время грудного вскармливания, также поможет избавиться от желтухи.

Как на меня повлияет гестационный диабет?

  • Гестационный диабет может увеличить ваши шансы на
  • высокое кровяное давление и слишком много белка в моче, состояние, называемое преэклампсией
  • перенесла операцию — кесарево сечение или кесарево сечение — по поводу родов, потому что ваш ребенок может быть большим
  • впадает в депрессию
  • диабет 2 типа и проблемы, которые могут возникнуть при этом заболевании

Во время беременности: Помните, чтобы заботиться о своем ребенке, вы должны сначала позаботиться о себе.Регулярно обследуйтесь. «Чувствовать себя хорошо» не означает, что вы должны пропускать приемы. У женщин с гестационным диабетом симптомы часто отсутствуют. Ваша медицинская бригада будет следить за любыми проблемами, связанными с гестационным диабетом.

После родов: Ваш диабет, вероятно, исчезнет после рождения ребенка. Однако, даже если ваш диабет исчезнет после родов, у вас может быть гестационный диабет, если вы снова забеременеете, или с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа в более позднем возрасте.

Как лечится гестационный диабет?

Лечение гестационного диабета означает принятие мер по поддержанию уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне. Цели — это числа, к которым вы стремитесь. Ваш врач поможет вам установить ваши цели. Вы узнаете, как контролировать уровень глюкозы в крови с помощью

.

  • здоровое питание
  • физическая активность
  • инъекции инсулина, при необходимости

Как я могу узнать, болею ли я диабетом после рождения ребенка?

  • Через 6–12 недель после рождения ребенка вам нужно будет посетить врача, чтобы сделать анализ уровня глюкозы в крови, чтобы узнать, есть ли у вас диабет.У большинства женщин уровень глюкозы в крови возвращается к норме после беременности. Однако у 5-10 процентов женщин с гестационным диабетом уровень глюкозы в крови не возвращается к норме. Тестирование показывает, что у этих женщин диабет, обычно диабет 2 типа. Им нужно будет управлять своим диабетом с помощью диеты, физической активности и, при необходимости, лекарств.
  • Даже если уровень глюкозы в крови вернется к норме после беременности, ваши шансы заболеть диабетом — обычно диабетом 2 типа — в более позднем возрасте высоки.Таким образом, вы должны проходить обследование на диабет или предиабет не реже одного раза в 3 года.

ПОМНИТЕ: Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить или отсрочить диабет 2 типа, изменив свой образ жизни. Вот еще несколько советов! Удачи вам здорового образа жизни !:

  • Достигните здорового веса и сохраняйте его. Постарайтесь достичь своего веса до беременности через 6–12 месяцев после рождения ребенка. Затем, если вы по-прежнему слишком много весите, постарайтесь сбросить не менее 5-7 процентов веса тела и не позволяйте этому весу.Например, если вы весите 200 фунтов, потеря от 10 до 14 фунтов может значительно снизить ваши шансы заболеть диабетом.
  • Будьте физически активными не менее 30 минут большую часть дней в неделю.
  • Следуйте плану здорового питания. Ешьте больше злаков, фруктов и овощей. Уменьшите потребление жира и калорий. Ваша медицинская бригада может помочь вам составить план питания.
  • Спросите своего врача, следует ли вам принимать лекарство от диабета метформин. Метформин может снизить ваши шансы заболеть диабетом 2 типа, особенно если вы моложе и тяжелее, у вас есть предиабет или если у вас был гестационный диабет.

Гипогликемия и беременность: причины, симптомы и лечение

У беременных может развиться гипогликемия из-за изменений в том, как их организм регулирует и метаболизирует глюкозу. Гипогликемия часто встречается у женщин с диабетом или гестационным диабетом.

Гипогликемия — это термин, используемый, когда у кого-то низкий уровень сахара в крови. Когда у человека низкий уровень сахара в крови, ему может быть трудно думать или концентрироваться, и это может вызвать обморок.

Женщины, которые замечают симптомы гипогликемии во время беременности, должны пройти обследование на диабет, который является наиболее частой причиной гипогликемии, связанной с беременностью.

В этой статье мы подробно рассмотрим гипогликемию во время беременности, включая причины, симптомы, риски и то, как гипогликемия может повлиять на ребенка.

Поделиться на PinterestСимптомы гипогликемии могут включать потливость, головную боль, истощение, беспокойство и капризность.

Женщины с диабетом особенно подвержены гипогликемии во время беременности. Исследование, проведенное в 2008 году среди беременных женщин с диабетом 1 типа, показало, что у 45 процентов наблюдались эпизоды гипогликемии, особенно в течение первого и второго триместров.

Инсулин — это гормон, который помогает контролировать уровень глюкозы в организме. Во время беременности организму женщины требуется больше инсулина, потому что плацента производит дополнительную глюкозу. Наряду с гормональными изменениями это может затруднить регулирование уровня глюкозы в организме женщины.

Когда организм не может вырабатывать достаточно инсулина, у беременной женщины может развиться гестационный диабет. Женщины также имеют тенденцию становиться более инсулинорезистентными по мере продолжения беременности, что означает, что организм хуже реагирует на инсулин.

В результате действия этих факторов у беременной женщины с большей вероятностью разовьется гипергликемия, т. Е. Высокий уровень сахара в крови. Однако у многих женщин также может развиться низкий уровень сахара в крови или эти два состояния могут чередоваться.

Организм человека испытывает трудности с заправкой себя топливом, когда у него низкий уровень глюкозы в крови. Результатом может быть слабость, спутанность сознания и другие симптомы, которые можно ожидать после пропуска одного или двух приемов пищи.

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь
  • потливость
  • головная боль
  • помутнение зрения
  • истощение
  • капризность и гнев
  • беспокойство
  • трудности ясного мышления
  • нерегулярное или учащенное сердцебиение
  • бледная кожа

При тяжелой гипогликемии могут наблюдаться более серьезные симптомы, такие как судороги, судороги или потеря сознания.

Когда человек замечает симптомы гипогликемии во время беременности, ему следует поговорить со своим врачом, чтобы выяснить точную причину. Во время беременности могут возникнуть два типа гипогликемии:

  • Реактивная гипогликемия . Эта форма гипогликемии возникает, когда уровень сахара в крови падает в течение нескольких часов после еды. Это часто встречается у людей с диабетом, но также может возникать у людей без этого заболевания.
  • Гипогликемия натощак . Это происходит, когда уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня между приемами пищи.Эта форма более вероятна у человека с другим заболеванием, чем диабет.

К причинам низкого уровня сахара в крови во время беременности относятся:

Диабет

Диабет является основной причиной гипогликемии во время беременности. Однако гипергликемия чаще встречается во время беременности, чем гипогликемия, но обе могут возникать на разных сроках беременности.

Высокий уровень сахара в крови вызван как диабетом 1 типа, когда организм не может вырабатывать правильный уровень инсулина, так и диабетом 2 типа, когда организм становится инсулинорезистентным.

Низкий уровень сахара в крови может возникнуть, когда человек принимает лекарства от диабета или не ест достаточно.

Иногда гормональные и другие изменения во время беременности могут вызывать у женщин с диабетом гипогликемию даже без лекарств. Вот почему женщинам с диабетом крайне важно придерживаться сбалансированной диеты и внимательно следить за уровнем сахара в крови на протяжении всей беременности.

Гестационный диабет

У некоторых женщин гестационный диабет развивается во время беременности.Это состояние связано с инсулинорезистентностью, гормональными изменениями и повышенными требованиями организма во время беременности. Гестационный диабет также может вызывать низкий уровень сахара в крови, особенно у женщин, которые принимают лекарства от диабета или недостаточно едят.

По оценкам, 9,2 процента беременных женщин страдают гестационным диабетом. Это состояние обычно проходит после рождения ребенка.

Утреннее недомогание

Уровень сахара в крови может стать очень низким у людей, которые не потребляют достаточно углеводов.

У женщин с тяжелым утренним недомоганием может развиться низкий уровень сахара в крови при частой рвоте. Женщины, у которых ежедневно рвота, не набирают вес или чувствуют головокружение, должны проконсультироваться со своим врачом.

Факторы образа жизни

Несколько факторов образа жизни могут вызвать гипогликемию во время беременности, чаще всего у женщин с другим фактором риска, например диабетом.

К факторам образа жизни относятся:

  • недоедание
  • физические упражнения больше обычного
  • употребление алкоголя
  • расстройство пищевого поведения

Лекарства

Лекарства от диабета могут снизить уровень сахара в крови.Когда человек не ест достаточно или принимает слишком много лекарств от диабета, у него может развиться опасно низкий уровень сахара в крови.

Некоторые другие лекарства также могут снижать уровень сахара в крови, в том числе:

  • салицилаты или болеутоляющие, включая аспирин, которые большинство врачей не рекомендуют во время беременности
  • антибиотики, называемые сульфамидными
  • пентамидин, лекарство от пневмонии
  • лекарство от малярии называется хинином

Редкие заболевания

Несколько редких состояний могут вызвать гипогликемию.Эти состояния могут повлиять на развивающегося ребенка, поэтому очень важно получить точный диагноз и лечение.

Заболевания, которые могут вызывать гипогликемию, включают:

  • опухоли поджелудочной железы
  • органная недостаточность
  • дисбаланс гормонов, особенно кортизола и глюкагона
  • дефицит определенных ферментов
  • недавняя операция на желудке

легкая гипогликемия вряд ли нанесет вред развитию младенец, если только это не может навредить матери. В большинстве случаев простое употребление большего количества пищи или изменение приема лекарств предотвратит риск причинения вреда.

Женщинам с тяжелой гипогликемией может потребоваться госпитализация или наблюдение.

Женщины с гестационным диабетом могут родить необычно крупных детей. Это может затруднить естественные роды и повысить риск травмы матери и ребенка.

Младенцы, рожденные от матерей с диабетом, также могут иметь желтуху, и их уровень сахара в крови может упасть до опасно низкого уровня вскоре после рождения. Им может потребоваться наблюдение во время и после родов.

Большинство врачей проверяют гестационный диабет в конце второго триместра беременности, но женщинам, у которых до или после этого появляются признаки диабета, может потребоваться дополнительное обследование.

Если у женщины нет диабета, врач может провести дополнительный анализ крови, чтобы найти причину гипогликемии. Полная история болезни и информация об образе жизни могут помочь в постановке правильного диагноза.

Лечение диабета во время беременности варьируется. Женщине необходимо будет контролировать уровень сахара в крови, регулярно измеряя уровень глюкозы в крови. Возможно, ей потребуется изменить диету и больше заниматься спортом, что также поможет сбалансировать уровень сахара в крови.

Если эти стратегии не увенчаются успехом, женщине может потребоваться прием инсулина или других лекарств.Поскольку лекарства от диабета могут вызывать гипогликемию, человеку необходимо тщательно следовать указаниям врача.

Если гипогликемию вызывает другое заболевание, лечение будет зависеть от причины. Например, женщине с опухолью, которая вызывает гормональный дисбаланс, может потребоваться ее удаление во время или после беременности.

Наиболее серьезные осложнения, связанные с гипогликемией во время беременности, связаны с диабетом.

У беременных женщин с диабетом могут быть тяжелые роды, и их младенцы могут нуждаться в дополнительном наблюдении.Кроме того, диабет может быть опасным, приводя к сердечной и органной недостаточности, проблемам с кровообращением, медленному заживлению и даже смерти.

У большинства женщин с гестационным диабетом состояние улучшается после беременности, но может возникнуть это состояние при последующих беременностях. Гестационный диабет также является фактором риска развития диабета 2 типа.

Женщинам с диабетом 1 или 2 типа необходимо продолжить лечение диабета после беременности.

Какой бы ни была причина гипогликемии во время беременности, тщательное наблюдение за матерью и ребенком может снизить риск серьезных осложнений.

Гипогликемия во время беременности может возникнуть по многим причинам, в том числе, когда кто-то пропускает прием пищи. Очень важно получить правильный диагноз, поскольку гипогликемия и диабет могут иметь неблагоприятные последствия для родов.

Однако надлежащая медицинская помощь и контроль уровня сахара в крови могут помочь обеспечить безопасность матери и ребенка.

Ранее существовавший диабет и беременность | Беременность, роды и рождение ребенка

Если у вас диабет 1 или 2 типа и вы планируете семью, вам следует как можно тщательнее спланировать свою беременность.Контроль уровня сахара в крови до зачатия и на протяжении всей беременности дает вам наилучшие шансы на беспроблемную беременность и роды, а также на здорового ребенка.

Если у вас диабет и ваша беременность незапланированная, вы еще многое можете сделать, чтобы дать своему ребенку лучший старт в жизни.

Информация на этой странице предназначена для женщин, которые до беременности болели диабетом.

Если у вас развивается диабет во время беременности, это называется гестационным диабетом.

Планируемая беременность

Если можете, посетите своего врача или инструктора по диабету как минимум за 6 месяцев до того, как начнете пытаться забеременеть.

Вам дадут советы и рекомендации по как можно более строгому контролю уровня сахара в крови и по приему необходимых добавок, таких как фолиевая кислота. Вам также могут посоветовать сменить лекарства.

Если вы здоровы и ваш диабет хорошо контролируется, когда вы забеременеете, у вас есть хорошие шансы на нормальную беременность и роды.

Диабет, который нельзя контролировать во время беременности, может в долгосрочной перспективе сказаться на вашем здоровье, а также быть опасным для вашего ребенка.

Незапланированная беременность

Не все могут спланировать беременность. Если у вас диабет и вы подозреваете, что беременны, как можно скорее обратитесь к врачу.

Ваша медицинская бригада

О вас может позаботиться группа специалистов в области здравоохранения, в том числе:

  • акушер, обслуживающий беременных с повышенным риском
  • Специалист, имеющий опыт лечения диабета во время беременности, который может быть эндокринологом или терапевтом
  • инструктор по диабету, который поможет вам управлять диабетом
  • диетолог, который может дать совет по питанию на всех этапах — до зачатия, во время беременности и после родов
  • акушерка, имеющая опыт во всех аспектах беременности и родов

Сахарный диабет при беременности

Хотя вы уже можете хорошо о себе позаботиться, беременность — это время, когда вам нужно проявлять еще больше заботы.Для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка очень важно, чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным.

Идеальный уровень сахара в крови составляет 4,0 5,5 ммоль / л натощак (до еды) и менее 7,0 ммоль / л через 2 часа после еды.

Существует вероятность того, что некоторые из потенциальных осложнений диабета, например болезни глаз и почек, могут развиться во время беременности. Ваши врачи будут следить за этим. Также существует риск развития преэклампсии — состояния, связанного с повышением артериального давления во время беременности, которое может вызвать проблемы у ребенка.

Младенцы, рожденные женщинами с диабетом, рискуют родиться крупнее среднего или с врожденным дефектом. Они также могут родиться недоношенными или даже мертворожденными. Они также подвержены риску развития диабета 2 типа в долгосрочной перспективе.

Эти риски значительно снижаются, если вы держите уровень сахара в крови под хорошим контролем.

Лекарства при беременности

Ваш врач должен будет пересмотреть все лекарства, которые вы принимаете, до того, как вы забеременеете, или как можно скорее после того, как вы узнали, что беременны, поскольку многие лекарства необходимо отменить или изменить во время беременности.

Потребности вашего организма в сахаре и инсулине изменятся во время беременности. Это означает, что лекарства, необходимые для контроля уровня сахара в крови, изменятся. Они могут часто меняться. Врачи посоветуют вам, как часто проверять уровень сахара и какие лекарства использовать.

Некоторым женщинам с диабетом 1 типа будет рекомендовано изменить способ приема инсулина и использовать инсулиновую помпу.

Некоторые женщины с диабетом 2 типа могут контролировать уровень сахара в крови только с помощью диеты и без лекарств на ранних сроках беременности.Но большинству женщин на определенном этапе потребуется принимать лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Если вы хотите вообще принимать какие-либо лекарства — прописанные, отпускаемые без рецепта или альтернативные — сначала проконсультируйтесь с врачом.

Если вы заметили внезапное изменение потребности в приеме лекарств или внезапное изменение сахара в крови, обратитесь к врачу за советом.

Что вы можете сделать

Вы можете многое сделать:

  • Начните принимать фолиевую кислоту, когда думаете о беременности
  • Обращайтесь к врачу раньше и чаще
  • внимательно следите за уровнем сахара в крови
  • получите совет о том, что есть, и следуйте ему
  • избегать алкоголя, курения и наркотиков
  • Регулярно пересматривайте все принимаемые вами лекарства у врачей
  • убедитесь, что все прививки сделаны в последний раз.
  • стремитесь к здоровому весу

Роды и роды

Планировать рождение ребенка следует вместе с врачом и акушеркой.Вам могут посоветовать сделать кесарево сечение. Вам могут посоветовать капельницу с сахаром и инсулином во время родов. Вам могут посоветовать рожать немного раньше, или он может решить родить рано самостоятельно. Хороший контроль уровня сахара в крови дает вам наилучшие шансы на выздоровление.

После рождения ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением и, возможно, будет регулярно сдавать анализы крови. Это проверка на низкий уровень сахара, а не на диабет. Вашему ребенку, возможно, придется пойти в детский сад с особой заботой на день или два.

Вы должны иметь возможность кормить ребенка грудью. Диабет не повлияет на ваше грудное вскармливание, а инсулин не вредит ребенку. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своей акушеркой или консультантом по грудному вскармливанию. Вы также можете позвонить в Австралийскую ассоциацию грудного вскармливания по телефону 1800 686 268.

Если у вас диабет, есть небольшая вероятность того, что у вашего ребенка разовьется диабет, но гораздо более вероятно, что это не так.

Дополнительную информацию и электронные книги можно получить на сайте Diabetes Australia.Онлайн-информация также доступна на веб-сайте «Беременность и диабет» Национальной схемы диабетических служб.

Гестационный диабет | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это тип диабета, который возникает во время
беременность. В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет не связан с
мало инсулина.Вместо этого гормон, вырабатываемый плацентой, не дает организму использовать
инсулин как надо. Это называется инсулинорезистентностью. Уровень сахара в крови (глюкоза)
затем накапливается в вашей крови вместо того, чтобы поглощаться клетками вашего
тело.

Симптомы гестационного диабета часто проходят после родов.
Но иногда они этого не делают. Или у вас может быть больший риск развития типа 2.
позже диабет.

Что вызывает гестационный диабет?

Медицинские работники не знают, что вызывает гестационный диабет.
Но они знают, что происходит.

Плацента дает вашему растущему ребенку питательные вещества и воду. В
плацента также вырабатывает несколько гормонов, чтобы сохранить здоровье беременности. Эти гормоны
включать:

  • Эстроген
  • Прогестерон
  • Кортизол
  • Плацентарный лактоген человека

Эти гормоны могут влиять на то, как ваш организм использует инсулин.
(противоинсулиновый эффект).Это часто начинается примерно на 20-24 неделе беременности.
и может привести к гестационному диабету.

Во время беременности в вашем теле откладывается больше жира,
больше калорий, и вы можете меньше тренироваться. Все это может сделать ваш
уровень сахара (глюкозы) в крови выше нормы и может привести к гестационному
сахарный диабет.

По мере роста плаценты вырабатывается больше гормонов.Риск для
инсулинорезистентность увеличивается. Обычно ваша поджелудочная железа может производить больше
инсулин для преодоления инсулинорезистентности. Но если этого недостаточно, чтобы преодолеть
воздействие гормонов плаценты, может развиться гестационный диабет.

Кто подвержен риску гестационного диабета?

У любой женщины может развиться гестационный диабет во время беременности. Но
у вас может быть больше шансов получить его, если вы:

  • Имеете избыточный вес или страдаете ожирением
  • Имеют семейный анамнез диабета
  • Возраст старше 25 лет
  • Афроамериканцы, американские индейцы, американцы азиатского происхождения,
    Латиноамериканец, латиноамериканец или житель островов Тихого океана
  • Имеете предиабет (нарушение толерантности к глюкозе)
  • У вас высокое кровяное давление

Каковы симптомы гестационного диабета?

Гестационный диабет не вызывает никаких симптомов.Вот почему это
Если вы относитесь к группе повышенного риска, важно пройти тестирование на нее.

Если у вас очень высокий уровень сахара в крови, у вас могут быть эти
симптомы:

  • Вы мочитесь чаще, чем обычно
  • Вы голодны или жаждете больше, чем обычно.
  • У вас нечеткое зрение
  • У вас тошнота и рвота
  • Вы худеете, даже если голодны

Как диагностируется гестационный диабет?

Вы должны пройти обследование на гестационный диабет в возрасте 24–28 лет.
неделя беременности.

Американская диабетическая ассоциация также рекомендует пройти обследование.
для диабета 2 типа, если у вас есть факторы риска этого состояния. Это тестирование должно
быть сделано во время вашего первого дородового визита.

Скрининг проводится с помощью следующих тестов:

  • Часовая глюкоза
    тест на переносимость.
    Вы пьете особый напиток с высоким содержанием сахара.Один час
    позже врач измеряет уровень сахара (глюкозы) в крови. Если
    ваш уровень выше определенного уровня, это считается ненормальным
    результат.
  • Трехчасовой
    тест на толерантность к глюкозе.
    Если 1-часовой тест не соответствует норме, у вас будет
    второй тест на толерантность к глюкозе, сделанный для подтверждения диагноза.Ты будешь пить
    еще один особенный напиток, но с большим количеством сахара. Ваш лечащий врач будет
    Измерьте уровень сахара в крови через 1, 2 и 3 часа. У тебя есть
    гестационный диабет, если по крайней мере два измерения глюкозы выше, чем
    обычный.

Если у вас диагностирован гестационный диабет, вы должны получить
проверили на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка.Вы также должны получить это
скрининг не реже одного раза в 3 года до конца вашей жизни.

Как лечить гестационный диабет?

Вы и ваш лечащий врач найдете лучшее
лечение для вас на основе:

  • Сколько вам лет
  • Ваше общее состояние здоровья и прошлое здоровье
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или
    терапии
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение гестационного диабета направлено на сохранение крови
уровень сахара в пределах нормы.Лечение может включать:

  • Специальная диета.

    Вы должны съесть 5 порций овощей, фруктов, нежирных или обезжиренных молочных продуктов.
    продукты и нежирное мясо. Используйте для приготовления жидкие жиры вместо твердых. Ты
    следует есть цельнозерновые и избегать калорийных закусок и сладких десертов.

  • Упражнение.
    Вам следует выполнять умеренные упражнения, если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.
    к.
  • Суточная кровь
    мониторинг глюкозы.
    Ваша цель — снизить уровень сахара в крови
    от 130 мг / дл до 140 мг / дл через 1 час после еды.
  • инсулин
    инъекции.
    Они могут понадобиться вам для контроля уровня сахара в крови. Или же
    вам могут потребоваться другие лекарства, принимаемые внутрь.

Какие возможны осложнения гестации?
сахарный диабет?

Гестационный диабет обычно не вызывает врожденных дефектов. Но это
может повлиять на вашего ребенка иным образом, если уровень сахара в крови не ниже
контроль.

Ниже приведены 2 основные проблемы со здоровьем, которые могут развиться.

Макросомия

Макросомия — это ребенок, который намного крупнее обычного.Этот
происходит, если в крови матери слишком много сахара. Плод
поджелудочная железа ощущает этот высокий уровень сахара в крови и производит больше инсулина. Плод
затем превращает лишний сахар в крови в жир. Этот лишний жир означает больше
малыш.

Иногда бывает трудно родить ребенка, который крупнее обычного. В
ребенок может иметь травму или повреждение нервов, или ему необходимо родить путем кесарева сечения
раздел.

Гипогликемия

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови. Это может случиться с младенцем
сразу после рождения, если у матери слишком высокий уровень сахара в крови.
Высокие уровни у матери заставляют плод вырабатывать больше инсулина. Однажды
ребенок родился, у него больше нет высокого уровня сахара в крови из-за
мама.Это приводит к очень низкому падению уровня сахара в крови ребенка.

Ваш уровень сахара в крови будет очень внимательно отслеживаться во время
труд. Ваш лечащий врач может прописать вам инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови.
нормальный диапазон. Это предотвратит резкое падение уровня сахара в крови вашего ребенка.
после родов.

Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, также могут иметь
низкий уровень кальция или магния в крови.

Эти осложнения можно предотвратить. Ключом к профилактике является
тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза
сахарный диабет.

Основные сведения о гестационном диабете

  • Гестационный диабет — это тип диабета, который случается
    во время беременности.
  • Это может быть вызвано гормонами, вырабатываемыми плацентой.
    Эти гормоны могут привести к тому, что инсулин в вашем организме не будет работать должным образом.
  • Гестационный диабет возникает примерно в середине беременности
    и не вызывает врожденных дефектов.
  • Если уровень сахара в крови не контролируется, ребенок может
    разрабатывать проблемы. Одна проблема — больший рост, чем обычно.Другая проблема
    очень низкий уровень сахара в крови сразу после рождения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
    случаться.
  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы.
    ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
    помните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и
    любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции
    ваш провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
    это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
    результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
    тест или процедура.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату,
    время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас
    вопросов.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Повышенный уровень глюкозы у матери во втором триместре у женщин с диабетом 1 типа связан с очень крупными для гестационного возраста детьми

Abstract

ЦЕЛЬ — Младенцы с большим для гестационного возраста (LGA) (масса тела при рождении ≥90-го центиля) являются постоянной проблемой при беременности женщин с диабетом 1 типа. Мы использовали систему непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), чтобы оценить взаимосвязь между суточными профилями глюкозы в течение 24 часов во всех трех триместрах беременности и массой тела при рождении.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Двадцать девять беременных женщин с диабетом 1 типа использовали CGMS в течение каждого триместра беременности. Сравнивались профили глюкозы у женщин с младенцем с нормальным весом или младенцем LGA.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Из женщин с диабетом 1 типа 48% родили ребенка LGA. Пятьдесят процентов этих младенцев уже были крупными для свиданий на УЗИ на сроке <30 недель гестации (ранняя LGA), и все эти младенцы имели массу тела при рождении ≥97.7-й центиль. Суточные профили глюкозы показывают, что у матерей первых детей с LGA повышенный уровень глюкозы в течение большей части дня во втором триместре ( P <0,05). Средний 24-часовой уровень глюкозы был значительно выше у женщин, родивших детей с LGA на ранних сроках во всех трех триместрах беременности (6,7, 8,3 и 6,5 ммоль / л для первого, второго и третьего триместров, соответственно). В группе женщин с ранним LGA средний уровень глюкозы во втором триместре был значительно выше, чем в первом и третьем триместре ( P <0.05).

ВЫВОДЫ —У женщин с диабетом 1 типа экстремальный рост плода начинается на ранних сроках беременности и, вероятно, вызван повышенным уровнем глюкозы у матери. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, уменьшит ли ранний жесткий гликемический контроль количество младенцев с крайним LGA.

Лечение беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа направлено на достижение исхода беременности, приближенного к таковому у женщин без диабета (1). Недавние исследования показали, что эта цель далека от достижения, несмотря на современные методы лечения (2–6) и несмотря на поддержание уровней A1C в пределах, рекомендованных международными рекомендациями (2,7).

Рождение крупных для гестационного возраста (LGA) детей (масса тела при рождении ≥90-го центиля) является наиболее частым из осложнений, наблюдаемых при беременности у женщин с диабетом 1 типа (2–6,8,9). Это связано с повышенной заболеваемостью как матери, так и ребенка (10–12). Было показано, что частота младенцев LGA положительно связана с гликемическим контролем (13–16). Однако существуют расхождения в отношении триместра беременности, в котором жесткая регуляция уровня глюкозы считается наиболее важной.Пейдж и др. (14) пришли к выводу, что частота макросомии может быть снижена за счет более жесткого контроля диабета при зачатии и в течение первого триместра, в то время как два других исследования показывают, что уровни глюкозы во втором и третьем триместрах связаны с неонатальной заболеваемостью (13,15). Более недавнее исследование показало, что только уровни глюкозы во втором триместре связаны с перинатальным исходом (16). Препятствием в существующих исследованиях является то, что гликемический контроль выражался как среднее от шести до восьми самостоятельно контролируемых уровней глюкозы в крови в день.Маловероятно, что среднее значение от шести до восьми самостоятельно контролируемых уровней глюкозы в день действительно отражает дневной профиль глюкозы (17). Новым методом непрерывного контроля гликемии является система непрерывного контроля уровня глюкозы (CGMS) (MiniMed, Sylmar, CA). Это устройство измеряет уровень глюкозы в подкожной интерстициальной тканевой жидкости и делает возможным постоянный амбулаторный мониторинг профиля глюкозы на протяжении всей беременности.

Учитывая неопределенность в отношении взаимосвязи уровня глюкозы у матери с массой тела ребенка при рождении, мы использовали CGMS для оценки уровня глюкозы у беременных женщин с диабетом 1 типа во всех трех триместрах беременности.Мы стремились установить взаимосвязь между дневными профилями глюкозы, уровнями A1C и массой тела при рождении у младенцев, рожденных этими женщинами.

РАЗРАБОТКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

CGMS

CGMS — это устройство, которое измеряет уровень глюкозы с помощью электрохимического определения во внеклеточной жидкости подкожной клетчатки брюшной полости и сохраняет значения в диапазоне 2,2–22,2 ммоль / л каждые 5 минут в течение максимум 72 часов. Помимо уровней интерстициальной глюкозы, CGMS хранит маркеры событий для приема пищи, инъекций инсулина и упражнений.Для калибровки системы необходимо ввести в систему уровень глюкозы в крови из пальца. Данные CGMS, согласно инструкциям MiniMed, действительны, если выполняются следующие три критерия оптимальной точности: 1 ) не менее четырех парных показаний глюкозы / глюкометра за 24 ч, 2 ) коэффициент корреляции между значения глюкозы сенсора и эти показания глюкозы крови четырех глюкометров ≥0,79, и 3 ) среднее значение разницы между значениями глюкозы сенсора и значениями глюкозы глюкометра для данного дня ≤28% (18).В этом исследовании профили глюкозы, измеренные с помощью CGMS, использовались только при соблюдении критериев точности и если не было пропущено ни одно из 288 измерений глюкозы за 24 часа. Первые 24 часа каждого измерения CGMS, которое наилучшим образом соответствовало критериям точности производителя, использовались для основных анализов. В предыдущем исследовании мы показали, что до 45% беременных женщин с диабетом 1 типа имеют большие ежедневные колебания в многодневных измерениях CGMS (19). Чтобы наблюдать возможное влияние этих ежедневных колебаний на результаты и выводы настоящего исследования, мы повторили анализ данных дня измерения CGMS, которые во второй степени соответствовали критериям точности производителя, в тех случаях, когда не менее 48 часов записи достаточного качества.

Пациенты и методы

Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Утрехта, Нидерланды, и все субъекты дали письменное информированное согласие перед включением в исследование. С декабря 2001 г. по июнь 2004 г. 51 беременная женщина с диабетом 1 типа и одноплодной беременностью была набрана из акушерской амбулатории Медицинского центра Университета Утрехта, Нидерланды. Участников исследования просили использовать CGMS три раза во время беременности: между 10 и 12 неделями беременности, между 24 и 28 неделями беременности и между 34 и 36 неделями беременности.Испытуемых просили выполнять четыре измерения уровня глюкозы в крови из пальца в день, которые использовались для калибровки CGMS. Им посоветовали измерять уровень глюкозы в крови перед каждым приемом пищи и перед сном. Двадцать девять женщин успешно использовали CGMS трижды во время беременности. Данные этих женщин были использованы в настоящем исследовании. 22 пациентки, которые не выполнили три измерения CGMS, либо имели ранний самопроизвольный аборт ( n = 2), были набраны слишком поздно на сроке беременности ( n = 5), родившимся до третьего измерения ( n = 5). , или не завершили исследование из-за неудобств ( n = 10).

Записывались осложнения во время беременности, гестационный срок при родах, способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение), вес при рождении и пол ребенка, а также наличие врожденных пороков развития и неонатальной гипогликемии (глюкоза <2,0 ммоль / л) .

Младенцев с LGA и крайне LGA определяли как вес при рождении ≥90-го и ≥97,7-го центилей, соответственно, после поправки на пол, родство и гестационный возраст в соответствии с голландскими картами роста (20).Рост плода измеряли раз в две недели с помощью ультразвука. Ретроспективно были оценены отчеты УЗИ младенцев, у которых была LGA при рождении, и было проведено различие между младенцами, у которых уже была LGA на ранних сроках беременности (параметры роста плода ≥95-го центиля на ≤30 неделях гестации) и на поздних сроках беременности (рост плода параметры <95-го центиля на сроке <30 недель беременности). Определение младенцев с ранней и поздней стадией LGA, использованное в этом исследовании, было основано на ультразвуковом исследовании, в котором было обнаружено, что ускорение роста плода у плодов LGA у матерей с диабетом 1 типа начинается во втором триместре с прогрессирующим увеличением на сроке> 30 недель беременности. беременность по сравнению с плодом нормального размера (21).

Анализ

Материнские и неонатальные описания сравнивались между женщинами с младенцами с нормальным весом, женщинами с поздними младенцами LGA и женщинами с младенцами с ранним LGA с использованием статистики Краскела-Уоллиса или χ 2 . Если было обнаружено значение P , указывающее на значительную разницу между любой из трех исследуемых групп, проводился дополнительный апостериорный анализ различий между конкретными группами.

Для каждого триместра беременности рассчитывались средние уровни глюкозы для каждого часа дня каждой из трех подгрупп.Для каждого триместра беременности суточные профили глюкозы в суточных суточных показателях глюкозы в 24-часовых группах трех исследуемых групп сравнивались с использованием анализа повторных измерений. Этот анализ был повторен для данных дня измерения CGMS, которые во втором месте лучше соответствовали критериям точности производителя у женщин с ≥48 часами измерения CGMS.

Медианные значения глюкозы и коэффициент вариации (CV), параметр для описания внутрисуточной изменчивости (CV = 100 × SD / среднее), были рассчитаны для каждого 24-часового дневного профиля глюкозы и сравнивались между тремя исследуемыми группами. используя статистику Краскала-Уоллиса.

Взаимосвязь между уровнями A1C в первом, втором и третьем триместрах беременности и массой тела ребенка при рождении, а также взаимосвязь между средними уровнями глюкозы CGMS в первом, втором и третьем триместрах беременности и массой тела ребенка при рождении была установлена ​​с использованием ранга Спирмена. корреляция. Масса новорожденного при рождении выражалась как процент от среднего населения с поправкой на пол и гестационный возраст.

Все анализы были выполнены с использованием SPSS (версия 12.0.1; SPSS, Чикаго, Иллинойс).Для статистической оценки значимым считалось P значений <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ —

Популяционные характеристики и исходы беременности для всей исследуемой популяции, состоящей из 29 женщин и трех подгрупп младенцев (нормальная масса тела при рождении, ранняя LGA и поздняя LGA), представлены в таблице 1. P Значения указывают на разницу между любым из три группы.

Пятнадцать пациенток с диабетом 1 типа (52%) забеременели впервые. У одного пациента развилась преэклампсия.Одна пациентка пережила гипогликемическую кому в первом триместре беременности. Шестьдесят четыре процента пациенток были доставлены посредством кесарева сечения, а 24% — до 37 недель беременности.

Один младенец с тяжелой формой LGA умер через несколько часов после рождения из-за асфиксии во время родов. Четырнадцать младенцев (48%) имели LGA при рождении (вес ≥90-го центиля). Из этих 14 младенцев 7 уже имели LGA на УЗИ до 30 недель беременности. Все младенцы с ранним LGA имели массу тела при рождении ≥97,7-го центиля (чрезвычайно LGA).Только один из семи младенцев, у которых развилась LGA после 30 недель беременности, имел вес при рождении> 97,7-го центиля. Не было существенной разницы в возрасте матери, ИМТ до беременности, продолжительности диабета, возрасте начала диабета, способе введения инсулина, типе инсулина и классификации по белому между младенцами с нормальным весом, поздним LGA и ранним LGA (Таблица 1 ).

На рис. 1 показаны дневные профили глюкозы у женщин, родивших ребенка с нормальным весом, поздним или ранним LGA в первом, втором и третьем триместрах беременности.Рисунок 1 A представляет всех 29 женщин, участвовавших в исследовании; На рис. 1 B показаны дневные профили глюкозы — дня измерения CGMS, которое второе место лучше всего соответствовало критериям точности производителя — женщин, прошедших не менее 48 часов измерения, подходящих для анализа. В обоих анализах (рис.1 A и 1 B ) анализ повторных измерений показал, что существует значительная разница между дневными профилями глюкозы в трех исследуемых группах во втором триместре беременности ( P <0 .05). Постфактум анализ показал, что суточные уровни глюкозы у женщин с диабетом 1 типа, родивших ребенка с LGA на ранней стадии, были значительно выше, чем у женщин с диабетом 1 типа, родивших ребенка с нормальным или поздним LGA (). P <0,05). В первом и третьем триместрах не было значительной разницы между дневными профилями глюкозы в любой из трех исследуемых групп.

Таблица 2 показывает, что средний 24-часовой уровень глюкозы был значительно выше у женщин, родивших ребенка с LGA на ранних сроках во всех трех триместрах беременности.Апостериорный анализ средних 24-часовых уровней глюкозы в группе младенцев с LGA в раннем возрасте показал, что средний уровень глюкозы во втором триместре был значительно выше, чем в первом и третьем триместрах ( P <0,05). Не было существенной разницы в средних 24-часовых уровнях глюкозы между тремя триместрами беременности в подгруппах женщин с нормальным весом или младенцами с поздним LGA. Не было существенной разницы в вариабельности глюкозы в течение дня между тремя группами в любом из трех триместров беременности.

Не было обнаружено значимой связи между средним уровнем глюкозы CGMS за 24 часа и процентом массы тела ребенка при рождении в любом из трех триместров беременности (ρ = 0,201, ρ = 0,241 и ρ = 0,145 для первого, второго и третьи триместры соответственно). На рисунке 2 показано, что связь между уровнем A1C и процентом массы тела новорожденного была значимой только в третьем триместре беременности. Средний уровень A1C был значительно выше у женщин, родивших ребенка с LGA на ранней стадии, чем у женщин, родивших ребенка с нормальным или поздним LGA во всех трех триместрах беременности, но не превышал 7.0% (таблица 1).

ВЫВОДЫ —

Это исследование показывает высокий процент младенцев LGA (48%) среди женщин с диабетом 1 типа, несмотря на то, что значения A1C находятся в пределах, которые в большинстве случаев считаются безопасными на международном уровне (≤7,0%) (7). Младенцы, у которых при рождении была выраженная LGA, уже были крупными на сроках до 30 недель беременности. Более того, во втором триместре беременности у матерей этих младенцев был значительно более высокий уровень глюкозы в течение большей части дня, чем у матерей младенцев с нормальным весом или младенцев с поздним LGA.Эти результаты показывают, что рост у младенцев, у которых наблюдается крайняя LGA, начинается относительно рано во время беременности и, вероятно, вызван повышенным уровнем глюкозы у матери. Макросомия плода связана с краткосрочными осложнениями, такими как повышенная частота кесарева сечения, дистоция плеча и неонатальная гипогликемия (10–12,22–24). Долгосрочные осложнения для младенца включают повышенный риск ожирения, диабета и рака груди в более позднем возрасте (25,26).

В 1967 году Педерсен (27) представил концепцию материнской гипергликемии, которая, как сообщается, увеличивает секрецию инсулина у плода, что, в свою очередь, может вызывать у младенцев LGA.Такую этиологию, хотя и казалось логичной, оказалось трудно доказать. Было показано, что повышенный уровень инсулина в околоплодных водах связан с заболеваемостью младенца, но связь между уровнем глюкозы у матери и уровнем инсулина в околоплодных водах еще не установлена ​​(28,29). Уровни A1C у матери, которые являются выражением средних уровней глюкозы за последние 6–8 недель, не связаны или слабо связаны с массой тела ребенка при рождении (центилями) и обычно объясняют <10% дисперсии массы тела при рождении (9,30, 31).В этом исследовании уровни A1C в течение первого и второго триместров беременности не были существенно связаны с массой тела ребенка при рождении. Уровни A1C в третьем триместре были достоверно, но слабо связаны с массой тела ребенка при рождении (р = 0,571) и, следовательно, не могут полностью объяснить разницу в весе ребенка при рождении. Было показано, что уровни глюкозы натощак в сочетании с массой матери объясняют только 12% вариаций веса при рождении, в то время как средние уровни глюкозы в крови после приема пищи на протяжении всей беременности, как было показано, объясняют около 40% вариаций веса при рождении (30,32 ).Это говорит о том, что постпрандиальная гликемия, а не базальная или средняя гликемия влияет на рост и размер плода при рождении.

Недавно было показано, что уровни A1C плохо коррелируют с 24-часовыми профилями глюкозы, измеренными с помощью CGMS (33). Это может объяснить слабую корреляцию между уровнем A1C и массой тела при рождении. Более того, также было показано, что пики глюкозы после приема пищи не могут быть обнаружены рутинным тестированием уровня глюкозы (34). Таким образом, используемые в настоящее время методы измерения кажутся неадекватными для оценки профилей материнской глюкозы во время беременности.Это может объяснить трудности в установлении надежной корреляции между контролем уровня глюкозы и массой тела при рождении. CGMS решает эти проблемы, и у беременных женщин с диабетом 1 типа было показано, что уровни глюкозы, измеренные с помощью этого устройства, очень похожи на значения глюкозы в плазме крови матери (35). В предыдущем исследовании с CGMS мы обнаружили, что примерно у половины пациентов наблюдаются значительные ежедневные колебания (19). В настоящем исследовании мы смогли изучить 24-часовые профили глюкозы у большинства женщин в течение как минимум 2 дней в каждом триместре беременности.Результаты анализов за 2 дня измерения CGMS в каждом триместре были сопоставимы, что подкрепляет наши выводы. В предыдущем исследовании мы также показали, что самоконтроль уровня глюкозы в крови должен выполняться не менее 10 раз в день, чтобы получить профили глюкозы, которые напоминают профили CGMS, и адекватно получать информацию обо всех суточных колебаниях глюкозы (17). . Выполнение 10 самостоятельных измерений уровня глюкозы в крови в день является дорогостоящим и обременительным для пациентов. Таким образом, CGMS можно использовать в качестве инструмента для регулярного получения дополнительной информации к информации, собираемой при ежедневном самоконтроле измерений глюкозы в крови.Однако наши пациентки сочли CGMS неудобной, особенно в третьем триместре беременности и в сочетании с непрерывной подкожной инфузией инсулина.

Беременные женщины с диабетом 1 типа обычно очень заинтересованы в достижении (почти) нормогликемии. Это особенно верно в отношении периконцептивного периода и первого триместра беременности, поскольку контроль уровня глюкозы связан с частотой врожденных пороков развития. В качестве платы за лечение увеличивается частота тяжелых эпизодов гипогликемии, при этом гипогликемическая кома возникает у 29% женщин (36,37).Вполне возможно, что после первого триместра, когда нарастает инсулинорезистентность, контроль глюкозы несколько ослаб. Это исследование показывает, что в результате более высокие уровни глюкозы могут вызвать преждевременный чрезмерный рост, что уже очевидно при ультразвуковом обследовании до 30 недель беременности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, уменьшит ли ранний жесткий гликемический контроль количество младенцев с крайне LGA.

Рисунок 1—

Медианные дневные профили глюкозы (от полуночи до полуночи) в каждом триместре беременности женщин с диабетом 1 типа после классификации на основе массы тела ребенка при рождении с использованием дня измерения CGMS, которое наилучшим образом соответствовало критериям точности производителя ( n = 29) ( A ), и это второе место соответствовало критериям точности производителя ( B ) для пациентов с> 1 дня измерения, подходящего для анализа (первый триместр [ левая панель ] n = 26; второй триместр [центр панель ] n = 23 и третий триместр [ правая панель ] n = 20).

Рисунок 2—

Связь между уровнем A1C и массой тела при рождении, выраженная как процент от среднего населения, скорректированного с учетом пола и гестационного возраста (первый триместр [ левая панель ] ρ = 0,220, P = незначительно; второй триместр [ центральная панель ] ρ = 0,249, P = незначительно, и третий триместр [ правая панель ] ρ = 0,519, P <0,01).

Таблица 1–

Материнские и неонатальные описания новорожденных с нормальным весом, поздним LGA и ранним LGA у женщин с диабетом 1 типа

Таблица 2–

Средний уровень глюкозы в суточных профилях глюкозы CGMS у женщин с младенцем с нормальным весом или с младенцем на ранней или поздней стадии LGA в трех триместрах беременности

Благодарности

Это исследование было поддержано компанией Novo Nordisk Farma, Альфен-ан-де-Рейн, Нидерланды.

Сноски

  • Перед печатью опубликовано на сайте http://care.diabetesjournals.org 23 февраля 2007 г. DOI: 10.2337 / dc05-1985.

    Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

    Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC Section 1734 исключительно для обозначения этого факта.

    • Принята 5 февраля 2007 г.
    • Получена 17 октября 2005 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

  1. Уход за диабетом и исследования в Европе: Сент-Винсентская декларация. Диабет Мед
    7:
    360, 1990

  2. Evers IM, de Valk HW, Visser GH: Риск осложнений беременности у женщин с диабетом 1 типа: общенациональное проспективное исследование в Нидерландах.BMJ 328: 915, 2004

  3. Casson IF, Clarke CA, Howard CV, McKendrick O, Pennycook S, Pharoah PO, Platt MJ, Stanisstreet M, van Velszen D, Walkinshaw S: Исходы беременности у инсулинозависимых диабетических женщин: результаты пятилетнего популяционного когортного исследования . BMJ 315: 275–278, 1997

  4. Hawthorne G, Robson S, Ryall EA, Sen D, Roberts SH, Ward Platt MP: Перспективное популяционное обследование исходов беременности у женщин с диабетом: результаты Северного аудита диабетической беременности, 1994.BMJ 315: 279–281, 1997

  5. Penney GC, Mair G, Pearson DW: Исходы беременностей у женщин с диабетом 1 типа в Шотландии: национальное популяционное исследование. BJOG 110: 315–318, 2003

  6. Platt MJ, Stanisstreet M, Casson IF, Howard CV, Walkinshaw S, Pennycook S, McKendrick O: Декларация Сент-Винсента 10 лет спустя: исходы диабетической беременности. Diabet Med 19: 216–220, 2002

  7. Американская диабетическая ассоциация: Уход за женщинами с диабетом до зачатия (Заявление о позиции).Уход за диабетом 27 (Приложение 1): S76 – S78, 2004

  8. Берк М.А., Мимуни Ф., Миодовник М., Герцберг В., Валак Дж .: Макросомия у младенцев инсулинозависимых матерей с диабетом. Педиатрия 83: 1029–1034, 1989

  9. Evers IM, de Valk HW, Mol BW, ter Braak EW, Visser GHA: Макросомия, несмотря на хороший гликемический контроль при диабетической беременности I типа; результаты общенационального исследования в Нидерландах. Диабетология 45: 1484–1489, 2002

  10. Jolly MC, Sebire NJ, Harris JP, Regan L, Robinson S: Факторы риска макросомии и ее клинические последствия: исследование 350 311 беременностей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 111: 9–14, 2003

  11. Boulet SL, Александр GR, Salihu HM, Pass M: Макросомные роды в Соединенных Штатах: детерминанты, исходы и предлагаемые степени риска. Am J Obstet Gynecol 188: 1372–1378, 2003

  12. Мешари А.А., Де Сильва С., Рахман I: Макросомия плода — риски для матери и исход для плода. Int J Gynaecol Obstet 32: 215–222, 1990

  13. Landon MB, Gabbe SG, Piana R, Mennuti MT, Main EK: Заболеваемость новорожденных при беременности, осложненной сахарным диабетом: прогностическая ценность материнского гликемического профиля.Am J Obstet Gynecol 156: 1089–1095, 1987

  14. Page RC, Кирк Б.А., Фэй Т., Уилкокс М., Хоскинг Д.Д., Джеффкоат В.Дж .: Связана ли макросомия с плохим гликемическим контролем при диабетической беременности? Diabet Med 13: 170–174, 1996

  15. Mello G, Parretti E, Mecacci F, Pratesi M, Lucchetti R, Scarselli G: Экскурсия по дневным профилям глюкозы у беременных с IDDM: взаимосвязь с перинатальным исходом. J Perinat Med 25: 488–497, 1997

  16. Mello G, Parretti E, Mecacci F, La Torre P, Cioni R, Cianciulli D, Scarselli G: Какая степень материнского метаболического контроля у женщин с диабетом 1 типа связана с нормальным размером и пропорциями тела у доношенных детей? Уход за диабетом 23: 1494–1498, 2000

  17. Kerssen A, de Valk HW, Visser GH: Достаточно ли уровень HbA1c и самоконтроль уровня глюкозы в крови отражают гликемический контроль во время беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа? Диабетология 49: 25–28, 2006

  18. Mastrototaro J: Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы MiniMed (CGMS).J Pediatr Endocrinol Metab 12 (Дополнение 3): 751–758, 1999

  19. Kerssen A, de Valk HW, Visser GH: Повседневная изменчивость уровня глюкозы во время беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа: профили глюкозы, измеренные с помощью системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. BJOG 111: 919–924, 2004

  20. Клоостерман Г.Дж .: О внутриутробном росте. Int J Gynecol Obstet 8: 895–912, 1970

  21. Wong SF, Chan FY, Oats JJ, McIntyre DH: Скачок роста плода и прегестационная диабетическая беременность.Уход за диабетом 25: 1681–1684, 2002

  22. Казинс L: Осложнения беременности у женщин с диабетом: обзор 1965–1985. Obstet Gynecol Surv42: 140–149, 1987

  23. Langer O, Berkus MD, Huff RW, Samueloff A: Дистоция плеча: следует ли родить плод с массой тела более 4000 граммов путем кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol 165: 831–837, 1991

  24. Шефер-Граф У.М., Росси Р., Бюрер С., Зиберт Г., Кьос С.Л., Дуденхаузен Дж. В., Феттер К.: Частота и факторы риска гипогликемии у новорожденных с большим для гестационного возраста от матерей, не страдающих диабетом.Am J Obstet Gynecol 187: 913–917, 2002

  25. Van Assche FA, Holemans K, Aerts L: Рост плода и его последствия для дальнейшей жизни. J Perinat Med 26: 337–346, 1998

  26. Samaras TT, Elrick H, Storms LH: Вес при рождении, быстрый рост, рак и долголетие: обзор. J Natl Med Assoc 95: 1170–1183, 2003

  27. Pedersen J: Патогенез характерных черт новорожденных у женщин с диабетом.У беременной диабетика и ее новорожденного. Балтимор, Мэриленд, Уильямс и Уилкинс, 1967, стр. 128–137

  28. Weiss PA, Lichtenegger W, Winter R, Purstner P: Уровни инсулина в околоплодных водах: ведение беременности при диабете. Obstet Gynecol 51: 393–398, 1978

  29. Kainer F, Weiss PA, Huttner U, Haas J, Reles M: Уровни инсулина в околоплодных водах и профили глюкозы в крови матери у беременных женщин с диабетом I типа. Early Hum Dev 49: 97–105, 1997

  30. ↵.

    Persson B, Hanson U: Размер плода при рождении в зависимости от качества контроля уровня глюкозы в крови при беременности, осложненной прегестационным сахарным диабетом.Br J Obstet Gynaecol 103: 427–433, 1996

  31. Johnstone FD, Mao JH, Steel JM, Prescott RJ, Hume R: Факторы, влияющие на распределение веса плода у женщин с диабетом типа I. BJOG 107: 1001–1006, 2000

  32. Parfitt VJ, Clark JD, Turner GM, Hartog M: Уровень глюкозы в крови матери после приема пищи влияет на массу тела ребенка при рождении при диабетической беременности. Diabetes Res 19: 133–135, 1992

  33. Kerssen A, Evers IM, de Valk HW, Visser GHA: Плохой контроль глюкозы у женщин с сахарным диабетом 1 типа и «безопасные» значения гемоглобина A1C в первом триместре беременности.J Matern Fetal Neonat Med 13: 309–313, 2003

  34. Kyne-Grzebalski D, Wood L, Marshall SM, Taylor R: Эпизодическая гипергликемия у беременных с хорошо контролируемым сахарным диабетом 1 типа: главный потенциальный фактор, лежащий в основе макросомии.