Содержание

сроки проведения, нормы, расшифровка результатов

Второй скрининг при беременности – это комплексная оценка показателей развития плода в период с 18 по 21 неделю гестации. На этом сроке контролируется развитие плода, диагностируются аномалии с поздним манифестом, проводится исследование кровотока в системе плод-плацента-мать.

Программа 2-го скрининга состоит из исследований течения беременности методом УЗИ с допплерометрией. Информативное обследование структур и органов плода, состояния плаценты, оценка кровоснабжения и достаточности питания для нормального развития ребенка. УЗИ во втором триместре проводится трансабдоманильно, исключается любой дискомфорт для будущей мамы и малыша.

В клинике «Академия VIP» скрининги второго триместра беременности проводятся на единственном в регионе аппарате УЗИ нового поколения Voluson E10 2020г, разработанном специально для акушерства и гинекологии. Скрининг проводится сонологами со специализацией на диагностике развития беременности. Для оценки риска используется программное обеспечение, рассчитывающее возможные аномалии с высокой вероятностью.

Особенности второго триместра беременности

В течение второго триместра у ребенка развивается мышечный каркас, начинают работать мочевыделительная системы, поджелудочная железа, кишечник, формируются зубы. К концу этого периода беременности функционируют все органы, кроме легких. В триместре идет активное развитие нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. На 2-м скрининге можно определить пол ребенка.

Показания для второго скрининга

Скрининг 2-го триместра включен в утвержденный план ведения беременности в государственных и частных клиниках. Второе УЗИ проводится обязательно, анализ крови на гормональные маркеры в этом триместре делается по желанию беременной пройти более информативное обследование или по показаниям:

  • Есть угроза прерывания беременности.
  • В период гестации женщина перенесла инфекционные заболевания или принимала препараты, способные повлиять на развитие плода.
  • На предыдущем скрининге были выявлены аномалии развития.
  • У женщины в период беременности диагностированы патологии эндокринного, онкологического профиля.
  • В анамнезе есть отягощающие факторы: работа во вредных условиях, вредные привычки, родство будущих родителей.
  • У пары уже рождались дети с генетическими заболеваниями.

Второй скрининг не имеет противопоказаний. Полученная информация помогает скорректировать ведение беременности в следующем триместре, предотвратить развитие патологий у плода.

Подготовка к скринингу

  • Для подготовки ко второму УЗИ достаточно соблюдать щадящую диету и избегать продуктов, провоцирующих газообразование. 2-й скрининг проводится через переднюю стенку брюшины. Положение и размер плода к этому времени позволяют получить хорошую визуализацию. До УЗИ можно пить воду. Допустим легкий завтрак, если забор крови производится в другой день. Перед процедурой рекомендуется расслабиться, успокоиться, так как нервное возбуждение может повлиять на поведение плода и результаты скрининга.
  • Кровь сдается строго натощак, в первой половине дня. Концентрация гормонов, характерных для беременности, в это время достигает максимума.

Что оценивается на УЗИ

В ходе второго УЗИ выполняется фетометрия плода, измеряется вес и рост, исследуются внутренние органы, оценивается кровообращение. Также скрининг позволяет диагностировать:

  • Состояние плаценты, полости матки и цервикального канала, качество и количество амниотических вод, положение ребенка в плаценте.
  • Развитие структур черепа, формирование глазных яблок, носовой кости.
  • Патологии нервной системы и головного мозга (анэнцефалия, грыжа спинного мозга, гидроцефалия).
  • Аномалии развития почек или их отсутствие.
  • Патологии стенки брюшины, отверстие в диафрагме, разделяющей грудную клетку с боюшиной.
  • Нарушения в развитии и строении сердца.

Рост и вес

Для 2-го триместра показатели роста и веса плода в норме следующие:

 18 неделя19 неделя20 неделя21 неделя
Рост, см20-2222-2424-2626-28
Вес, г140-215200-270220-350280-410
  • Небольшие отклонения в любую сторону при пропорциональном сложении и остальных нормальных показателях могут быть особенностью строения, связанными с наследственностью. Если родители миниатюрные, то есть вероятность, что ребенок тоже будет некрупным. И наоборот. В этом случае нет причин для беспокойства.
  • Низкий вес на фоне нарушений кровообращения и других отклонений может говорить о нарушении питания плода и замедлении развития. При остром дефиците питательных веществ беременность может замереть, также голодание плода повышает риск появления аномалий в формировании органов.
  • Большой вес указывает на патологии нервной системы, повышенную отечность, резус-конфликт крови матери и ребенка.
  • Отклонение в большую сторону может быть связано с беременностью на фоне сахарного диабета у матери.
  • Несоответствие веса и роста сроку гестации может быть результатом генетических пороков.

Фетометрия во втором триместре

На УЗИ 2-го скрининга измеряются следующие показатели:

Показатель 18 недель19 недель20 недель21 неделя
Бипариетальный размер (БПР), мм37-4741-4943-5346-56
Носовая кость6,6-8,06,6-8,07,0-8,37,0-8,3
Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм49-5953-6356-6860-72
Окружность головы, мм131-161142-174154-186166-200
Окружность живота, мм104-144114-154124-164137-177
Длина бедра, мм23-3126-3429-3732-40
Длина голени, мм20-2823-3126-3429-37
Длина плеча, мм20-2823-3126-3429-37
Длина предплечья, мм17-2320-2622-2924-32
Частота сердечных сокращений (ЧСС), удары в минуту130-165130-165140-170140-170

Бипариетальный размер (межвисочное расстояние) позволяет определить точный срок беременности. Второй скрининг наиболее информативен для этого показателя. Если БПР больше или меньше нормы, но пропорционален другим показателям, это указывает на особенность сложения ребенка. Непропорциональное отклонение может быть результатом патологий:

  • Гидроцефалия (водянка головного мозга). При этом увеличен бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина окружности головы выше нормы, возможно нарушение симметрии черепа. Остальные параметры в норме. Гидроцефалия развивается из-за внутриутробных инфекций.
  • Отставание развития. БПР заметно меньше нормы, другие показатели соответствуют норме. Такая ситуация может наблюдаться на фоне системной гипоксии плода или его инфицирования.
  • Микроцефалия. Нарушение развития головного мозга. БПР меньше нормы в 2-3 раза, уменьшена окружность головы, ЛЗР.
  • Недоразвитость отдельных структур головного мозга. В этом случае БПР также намного ниже нормативных значений.

Носовая кость во втором триместре четко визуализируется на УЗИ. Если она намного меньше нормы, есть риск хромосомных нарушений. Их вероятность оценивается в совокупности с другими показателями скрининга.

Лобно-затылочный размер (расстояние между лобной и затылочной костями черепа) интерпретируется вместе с БПР. Отклонения помогают уточнить предполагаемую патологию. Для более объективной оценки рисков используется цефалический индекс (ЦИ). Он рассчитывается по формуле: БПР:ЛЗР×100%. Это соотношение сохраняется в течение всего срока беременности. ЦИ не должен существенно отличаться от результатов УЗИ первого скрининга.

Окружность головы оценивается в комплексе с БПР, ЛЗР, формой головы. В норме форма головы здорового плода округлая, симметричная.

Размеры конечностей должны быть пропорциональны, длина рук должна соответствовать длине ног. Причинами отклонений могут быть:

  • Факторы наследственности. Укорочение рук и ног, неправильное строение кистей может быть спровоцировано наследственной карликовостью, синдромом Эллиса-ван Кревельда.
  • Генетические сбои. Нарушения могут возникнуть на этапе оплодотворения и когда беременность только началась. Причиной заболевания могут половые инфекции, токсоплазмоз, краснуха, вирус гриппа, герпес. При генетических патологиях могут наблюдаться деформации и несимметричность конечностей, их неестественное положение, неправильное развитие костей.
  • Прием препаратов, несовместимых с беременностью. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антибиотики, средства, меняющие свертываемость крови.
  • Вредные привычки, контакт с токсичными веществами. Алкоголь, наркотические вещества, соединения свинца, лития, мышьяка влияют на развитие скелета.

Частота сердечных сокращений говорит о самочувствии плода и работе сердца.

  • Системное увеличение ЧСС – симптом гипоксии, вызванной плацентарной недостаточностью, железодефицитной анемией матери, внутренним кровотечением, интоксикацией, пороками развития сердца, наличием перекрутов и узлов пуповины, пороками развития головного мозга, вирусной инфекцией матери.
  • Постоянное снижение показателя ЧСС может наблюдаться при нарушении обмена веществ у мамы и ребенка, повышении концентрации калия в крови, тяжелых пороках развития, в том числе, сердца и сосудистой системы.

Плацента

На УЗИ оценивается положение плаценты относительно родовых путей. Эти данные позволяют спрогнозировать риски при родах. Самое удачное прикрепление плаценты – в верхней части матки. Структура должна быть однородной, прикрепление должно быть равномерным, без отслоек. Толщина около 20 мм. Зрелость плаценты в этом триместре нулевая.

Пуповина

В пуповине должны присутствовать 2 артерии и 1 вена. На УЗИ исследуется положение пуповины относительно плода, наличие узлов, переучиваний. Качество кровотока оценивается с помощью допплеровского датчика.

Матка

Поверяется тонус, наличие новообразований, состояние швов, если ранее проводилось кесарево сечение.

Околоплодные воды

Для диагностики состояния и количества вод используется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Его нормальное значение от 137 до 214 мм.

  • ИАЖ меньше нормы говорит о маловодии. При этом повышается риск внутриутробных инфекций.
  • При ИАЖ выше нормы определяется многоводие. Большой объем вод может спровоцировать неправильное предлежание, обвитие пуповиной.

В жидкости не должно быть хлопьев, примесей.

Что влияет на результаты

Возможности оборудования для проведения УЗИ и допплерометрии. В «Академии VIP» используется флагманский аппарат с возможностью объемного моделирования органов и систем плода. Чувствительность и обзорность датчиков позволяют увидеть структурные изменения в доли миллиметра. Повышенная контрастность во время допплерометрии повышает информативность оценки кровотока. Получение срезов на разной глубине дает возможность подробно изучить строение органов.

Квалификация специалистов. Опыт и специализация врача влияет на точность интерпретации результатов. Доктора нашей клиники имеют международную сертификацию FMF по проведению УЗИ-скринингов плода всех сроков.

Состояние пациентки. Если женщина нервничает, повышается секреция норадреналина, адреналина. Это может вызвать изменения ЧСС плода. Рекомендуется проводить обследование в спокойном состоянии. Во время болезни беременной возможны отклонения функциональных показателей.

Прием лекарств. Прием некоторых препаратов изменяет работу сердца у плода. Перед УЗИ нужно сообщить врачу, какие лекарства принимаются.

Диагностика в «Академии VIP»

У нас можно пройти скрининг с оценкой более 20 параметров развития плода, развернутым генетическим исследованием крови и расчетом рисков с помощью аккредитованной программы Astraia.

Voluson E10 оснащен эффективной системой шумоподавления и улучшения качества визуализации – на изображениях нет помех и искажений. Четкие фото и видео с обследования сохранят яркие моменты на всю жизнь!

Пренатальный скрининг II триместра беременности


Пренатальный скрининг II триместра беременности проводится в сроки 14-20 недель (оптимально 16-18 недель). При проведении скрининга во II триместре используются данные УЗИ, проведённого в I триместре беременности, при невозможности используются данные УЗИ II триместра — БПР. Для расчета риска во II триместре беременности определяются биохимические маркеры: свободная β-ХГЧ — свободная бета субъединица хорионического гонадотропина человека, АФП — Альфа-фетопротеин и свободный эстриол. Для проведения пренатального скрининга лаборатория CMD использует уникальную программу DELFIA-LifeCycle®.


Программа DELFIA-LifeCycle® — признанная во всем мире система пренатального скрининга, c помощью которой обследуется несколько миллионов беременных в год.


Преимущества программы DELFIA-LifeCycle:

  • DELFIA-LifeCycle — единый комплекс, включающий в себя как анализатор для определения биохимических маркеров, так и программное обеспечение для расчета риска
  • Программа имеет сертификат FMF* (для получения которого программа должна соответствовать определенным жестким критериям качества)
  • Расчет риска широкого спектра хромосомных заболеваний во II триместре беременности (сдр Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, триплоидия, ДНТ)
  • При разработке программы учтена возможность расчета риска для одноплодной беременности и для двойни
  • Точный расчет риска с обязательным учетом всех персональных данных беременной
  • Результат выдается в понятном для пациентов и врачей виде


* Fetal Medicine Foundation (FMF) – это зарегистрированное Европейское общественное объединение, целью которого является организация, внедрение и контроль качества стандартизованного обследования беременных женщин в первый триместр беременности.


В результате указываются все данные, влияющие на расчет риска, результаты лабораторных исследований и количественные показатели степени риска хромосомных патологий.


Беременные с повышенным риском развития хромосомных патологий плода нуждаются в консультации генетика, по заключению которого решается вопрос о проведении пренатальной инвазивной диагностики (исследование ворсинок хориона, пуповинной крови, амниотической жидкости).


Своевременно и правильно проведенный пренатальный скрининг позволяет существенно уменьшить число беременных, которым показано применение инвазивных методов исследования и, соответственно, избежать возможных осложнений от этих процедур.


Внимание! Повышенный риск наследственных патологий плода – это не диагноз. Это означает, что у данной пациентки тот или иной вид патологии плода может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных беременных. Это статистические вероятностные показатели, на основании которых проводится дальнейшее обследование, и планируется тактика ведения беременности и родов.

Сдать анализ на синдром Дауна в 2 триместе беременности

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Исследование выполняется для скринингового обследования беременных женщин с целью оценки риска хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), а также дефекта нервной трубки (ДНТ). Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программного обеспечения PRISCA.

Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ!

Биохимический скрининг II триместра беременности «тройной тест» второго триместра состоит из следующих исследований:

  1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic gonadotropin, HCG), тест № 66;
  2. Альфа-фетопротеин (АФП, a-Fetoprotein), тест № 92;
  3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол, unconjugated estriol), тест № 134.

Определение концентрации этих маркёров используют для скринингового обследования беременных женщин во втором триместре беременности с целью оценки риска хромосомных аномалий и дефекта нервной трубки плода. Исследование проводится между 15 и 20 неделями беременности. Оптимальные сроки проведения скрининга 2-го триместра — от 16 до 18 недель беременности.  

Проведение комплексного обследования на сроке 11-14 недель беременности, включающего выполнение УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР-А), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рекомендовано для всех беременных приказом МЗ РФ от «01» ноября 2012 г. № 572н («Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»). При нормальных результатах скрининга 1-го триместра, во 2-ом триместре можно использовать отдельное определение АФП для исключения дефекта нервной трубки (см. тест №92 АФП), либо полный профиль PRISCA 2 триместра. Тройной биохимический тест с комплексным программным расчетом рисков во 2 триместре может быть в особенности целесообразным при пограничных результатах оценки риска при скрининге 1 триместра, а также, если по каким-либо причинам скрининг 1 триместра не был проведен в срок. 

Программа PRISCA (разработка Typolog Software, распространяется Siemens) – сертифицированная в Евросоюзе (CE-сертификация) и зарегистрированная для применения в РФ программа, которая поддерживает расчет рисков при скрининговых обследованиях 1-го и 2-го триместров беременности. Расчет рисков проводится с использованием комбинации информативных для соответствующего срока биохимических маркеров и показателей УЗИ. Данные УЗИ 1-го триместра, выполненного на сроке 11-13 недель, могут быть использованы для расчета рисков в программе PRISCA при проведении биохимического скрининга 2-го триместра. При этом программа PRISCA проведет интегрированный расчет рисков с учетом значения ТВП (толщины воротникового пространства плода) относительно медианных значений этого показателя для срока беременности на дату его измерения в 1 триместре.

Крайне важным для корректных расчетов является точность указанных индивидуальных данных, квалификация врача, проводящего УЗИ, в выполнении измерений пренатального скринингового УЗИ, а также качество лабораторных исследований. 

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услугиЦена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель)1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование)1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ)2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ)2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели2200
УЗ определение пола плода1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность)2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность)3500
Допплер сосудов1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия)900

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий. Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

  • окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
  • окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
  • бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
  • лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
  • длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
  • цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

 

Ведение беременности со 2 триместра (12-13 неделя) врачом категории А

УслугаКол-во
1.Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А повторный9
2.Прием (осмотр, консультация) оториноларинголога первичный1
3.Прием (осмотр, консультация) офтальмолога первичный1
4.Прием (осмотр, консультация) терапевта первичный2
5.Прием (осмотр, консультация) эндокринолога первичный1
6.УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода и допплерометрию по показаниям) с 11 недель беременности, специалистом категории А3
7.УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода и допплерометрию по показаниям) с 11 недель беременности, специалистом категории В1
8.Допплерометрия плода3
9.Кардиотокография (КТГ)3
10.ЭКГ взрослого1
11.Забор гинекологического мазка2
12.Забор крови из вены3
13.Клинический анализ крови3
14.Общий анализ мочи с микроскопией осадка7
15.Мазок гинекологический (микроскопия: клеточный состав, микрофлора)2
16.Креатинин2
17.Мочевина2
18.Общий белок2
19.Глюкоза2
20.Билирубин общий2
21.АЛТ (аланинаминотрансфераза)2
22.АСТ (аспартатаминотрансфераза)2
23.Группа крови и резус-принадлежность, Kell-антиген1
24.Определение групповых антител со стандартными эритроцитами1
25.Определение аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов (резус и минорные антигены Kell, Duffy)1
26.Тиреотропный гормон (ТТГ)1
27.Тироксин свободный (Т4 свободный)1
28.Антитела к тиреопероксидазе (АТ – ТПО, микросомальные антитела)1
29.Прогестерон1
30.17-оксипрогестерон (17-ОН-прогестерон)1
31.Пренатальный скрининг 2-го триместра (16-20 нед) (тройной тест) (определение уровня АФП, b-ХГЧ и свободного эстриола с расчетом риска трисомии и дефектов нервной трубки)1
32.Комплексное стандартное исследование гемостаза2
33.Определение Д- димеров1
34.Волчаночный антикоагулянт — скрининговый тест1
35.АТ к фосфолипидам IgM, IgG (суммарные, скрининг)1
36.Комплекс серологических реакций: HBs-Ag, анти-НCV, анти-ВИЧ+АГ, MP2
37.Антитела к вирусу краснухи (два антитела — IgМ, IgG)1
38.Антитела к возбудителю листериоза-РСК1
39.Антитела к Токсоплазме Toxoplasma gondii (два антитела — IgМ, IgG)1
40.Chlamуdia trachomatis (соскоб)1
41.Mycoplasma genitalium (соскоб)1
42.Ureaplasma urealyticum (соскоб)1
43.Герпес. Herpes Simplex virus II типа (соскоб)1
44.Цитомегаловирус, Cytomegalovirus (соскоб)1
45.Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам1
46.Посев материала из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам1
47.Жидкостная цитология с использованием автоматизированного скрининга1
48.Rh (C, E, c, e), Kell — фенотипирование (Определение наличия на исследуемых эритроцитах Антигенов C, E, c, e, K1
49.Прием (осмотр, консультация) клинического генетика первичный1
50.Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. с определением чувствительности к антибиотикам (культуральный метод Микоплазма ДУО), соскоб Посев на M.hominis и Ureaplasma spp. и определение чувствительности к антимикробным препаратам1
51.TORCH-комплекс (АТ к ЦМВ,краснухе,герпесу,токсоплазме)1
52.Глюкозотолерантный тест1
53.Прием (консультация) врача с применением Телемедицинских технологий3

Отделение пренатальной диагностики

Количество просмотров: 5279

Пренатальная диагностика является наиболее эффективным средством профилактики наследственной патологии, позволяет отойти от вероятностного прогноза и однозначно решить вопрос возможном поражении плода. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и хромосомных болезней проводится строго в рекомендуемые сроки беременности и только на экспертном уровне, что служит раннему выявлению патологии и определяет выбор оптимальной акушерской тактики в интересах семьи. С 2012 года введен новый порядок массового пренатального скрининга беременных на врожденные нарушения развития плода.

Обследование беременных женщин включает обязательные трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

  • в сроки 11–13 недель 6 дней (1 скрининг)
  • в сроки 18-21 неделя (2 скрининг)

В ГБУЗ РМ «МРКПЦ» проводятся ультразвуковые исследования всем беременным женщинам, наблюдающимся в Республике Мордовия на сроках 11-13 недель 6 дней и 18-21 неделя.

Неинвазивный комбинированный пренатальный скрининг сочетает два основных метода-ультразвуковое исследование и биохимический скрининг. На сроке беременности 11-13 недель 6 дней беременная женщина направляется в ГБУЗ РМ «МРКПЦ» со стандартным талоном направлением, выданным акушером-гинекологом женской консультации. С паспортом и полисом ОМС, для сотрудников силовых ведомств (МВД, УФСИН, ФСБ, и т.д.) при себе иметь ксерокопии паспорта удостоверение сотрудника, направление из ведомственной поликлиники, установленной формы. Специальной подготовки перед исследованием не требуется. возможен легкий завтрак. В отделении пренатальной диагностики проводится УЗИ на аппарате экспертного класса Voluson Е8 врачом экспертом, прошедшим специальное обучение, имеющим международный сертификат, а также ежегодно подтверждающим свою квалификацию.

Во время этого важного исследования проводится измерение: копчиково-теменного размера, воротникового пространства, носовой кости, пульсационного индекса в венозном протоке, частоты сердечных сокращений плода. Кроме этого, исключаются грубые пороки развития плода (мегацистис, омфалоцеле, диафрагмальная грыжа, ВПС-атриовентрикулярный канал, голопрозэнцефалия, акрания, редукционные пороки конечностей). В процедурном кабинете производиться забор крови на материнские сывороточные маркеры (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина).

Если врач сообщит Вам, что Вы пришли на УЗИ слишком рано, то исследование надо повторить в период, указанный врачом.

УЗИ абсолютно безопасно для Вас и Вашего малыша. Опасность представляет не повторное УЗИ, а отсутствие достоверной информации о здоровье Вашего малыша.

Данные УЗИ, биохимии м множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.) вводят в специальную компьютерную программу «Astraia», которая рассчитывает риск синдрома Дауна, трисомии 18 и трисомии 13 хромосомы. Алгоритм расчета риска, лежащий в основе данной программы, разработан международной ассоциацией «Фонд медицины плода» и используется во всех странах Европы, а также в странах других континентов. Точность пренатального скрининга (частота выявления) для синдрома Дауна составляет 85-90%.

Пороговым значением является риск 1:100 (1%). Если результат будет 1:101 и более, то Вы относитесь к группе низкого риска и Ваши данные обследования передаются врачу женской консультации. Большинство женщин, прошедших неинвазивный пренатальный скрининг, попадает в группу низкого риска. Это не абсолютная гарантия того, что у Вашего ребенка не будет синдрома Дауна, просто вероятность этого крайне мала для того, чтобы предложить Вам пройти инвазивный диагностический тест. В очень редких случаях у родившегося ребенка может быть синдром Дауна. Это называется ложно-отрицательным результатом. Неинвазивний пренатальный скрининг не может гарантировать исключения всех возможных пороков развития у Вашего ребенка.

В случае выявления высокого риска по хромосомным патологиям плода по данным комплексного обследования в течении 2-3 дней женщина приглашается на прием генетика в медико-генетическую консультацию по указанному ей мобильному телефону.

Помните, что пренатальный скрининг в 1 триместре-это высокоэффективный метод ранней диагностики, который, прежде всего, направлен на выявление неизлечимой патологии у будущего ребенка. Он проводится в интересах семьи, реализуя право родителей быть информированными о течении беременности и состояния их ребенка.

Уважаемые женщины, вы должны знать, что наличие высокого риска не означает наличие у Вашего ребенка хромосомной патологии

Для подтверждения диагноза хромосомной патологии у плода требуется проведение дополнительного обследования — инвазивной пренатальной диагностики.

В нашем центре проводятся следующие инвазивные процедуры:

  • биопсия ворсин хориона в 11-14 недель
  • биопсия плаценты в 15-18 недель
  • кордоцентез в 16-19 недель

Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист врач-акушер-гинеколог , владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики, врача-лаборанта цитогенетика.

Риск возможных осложнений после проведения данных обследований не превышает 1%.

Необходимый объем обследования для проведения инвазивной пренатальной диагностики:

1. общий анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, свертываемость, кровоточивость) — достоверность анализа 10-14 дней;

2. общий анализ мочи (достоверность анализа 10-14 дней)

3. мазок на gn и степень чистоты (достоверность анализа 10-14 дней)

4. анализ крови на сахар

5. анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С.

6. группа крови и резус-фактор (у пациентки с резус-отрицательной группой крови обязательно анализ крови на наличие антител к резус-фактору – срок действия анализа 7-10 дней).

7. ЭКГ

8. консультация терапевта

9. по показаниям консультация эндокринолога, кардиолога.

Результаты проведенного исследования выдаются в МГК после проведения кордоцентеза через 7-10 дней, биопсия хориона и плаценты – через 7-10 дней. При выявлении у плода какой-либо аномалии развития и хромосомной патологии беременная направляется на пренатальный консилиум, где семья информируется о диагнозе, прогнозе развития болезни, а так же получает рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

На сроке беременности 18-21 неделя проводится ультразвуковое исследование для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней, состояния плаценты, количества околоплодных вод.

Так же в медико-генетической консультации проводиться подтверждающая ультразвуковая диагностика ВПР плода, выявленных в других лечебных учреждениях.

Наши специалисты УЗД имеют международный сертификат FMF.

1. Брагина Елена Викторовна — врач высшей квалификационной категории.

2. Храмова Светлана Сергеевна — врач акушер-гинеколог пренатальной и ультразвуковой диагностики.

3. Захватова Юлия Александровна — к.м.н. врач второй квалификационной категории

4. Сёмина Виктория Ивановна.

5. Асташова Ольга Александровна.

Часы приема: ежедневно с 8.00 до 17.30 в кабинетах №3 и №6.

Пренатальный скрининг | Инномед: материнство и детство

Клиника Инномед – материнство и детство

Будущее должно быть настоящим!

Пренатальное тестирование — это комплексное обследование беременной, которое позволяет определить степень риска развития врожденных и наследственных пороков у плода (хромосомных аномалий в развитии плода (Т21, Т18, Т13, дефект нервной трубки).

Скрининговые обследования только помогают сформировать группы риска для дальнейших исследований, а не устанавливают диагноз.

Специалисты клиники «Инномед – материнство и детство» рекомендуют проходить скрининг всем беременным независимо от возраста и наличия наследственных заболеваний.

Пренатальный скрининг позволяет оценить индивидуальный риск хромосомных нарушений и профилактировать некоторые осложнения беременности.

Партнерские программы, которые существуют в клинике Инномед, помогают парам для постановки окончательного диагноза пройти дальнейшее консультирование в ведущих клиниках Украины (определение кариотипа плода, проведение амниоцентеза и разной степени сложности генетического консультирования).

Экспертный пренатальный скрининг – Что это?

Это комплексная диагностика, которая включает:

  • экспертное УЗ исследование
  • определение биохимических маркеров (анализ крови)
  • расчет рисков, используя специальные сертифицированные программы в Украине и в мире
  • по показаниям — дополнительные инвазивные методы исследования.

Когда проводится пренатальный скрининг?

Пренатальный скрининг проводится в 1 и 2 триместре. Они имеют разные критерии и разные цели применения.

Пренатальный скрининг 1 триместра

Пренатальный скрининг 1 триместра рекомендовано проводить всем беременным 11- 13 недель (оптимальный срок проведения, учитывая удобство для женщины, так как проводится в один день) (лицензия Фонда медицины плода, Великобритания). Пренатальнй скрининг – это определение групп риска по развитию следующих состояний: синдрома Дауна (трисомии 21), Эдвардса (трисомии 18) или Патау (трисомии 13).

Как это происходит?

  • УЗ-обследование плода в период 11-13 недель беременности, которое проводится специалистом по пренатальной диагностике (лицензия Фонда медицины плода, Великобритания) для определения маркеров хромосомной аномалии плода или осложнений беременности.
  • Если срок беременности является информативным для расчет риска, беременной предлагают сдать кровь для определения концентрации биохимических маркеров (РАРР-А и β-ХГЧ).
  • Затем проводится расчет индивидуального риска хромосомных синдромов специальной программой на основании данных УЗИ плода, показателей биохимических маркеров (РАРР-А и β-ХГЧ) и других особенностей беременной.
  • По результатам этих расчетов беременную относят к группе низкого (93%), среднего (5%) или высокого (2%) риска, что указывается в заключении пренатального тестирования.

Только врач пренатальной диагностики проводит консультацию после теста и объясняет беременной полученные данные.

Правильно проведенный скрининг 1 триместра позволяет не проводить биохимический скрининг 2 триместра беременности, что экономит Вам силы и деньги, снять тревогу и напряжение в ожидании результатов 2 скрининга.

Пренатальный скрининг 2 триместра

Экспертный пренатальный скрининг плода ІІ триместра беременности проводится только по необходимости и не требуется его проводить всем женщинам. Расчет риска 2 триместра выполняют только для женщин, которые впервые обратились после 14 недель беременности или со средним риском при расчете в первом триместре (от 1: 250 до 1: 1000) и они не могут финансово воспользоваться тестом транквилити NIPT. Эффективность NIPT только для трисомии 21 — 99,9%. Женщинам с низким риском в 1 триместре вполне достаточно проверять только АФП. С высоким — амниоцентез или биопсия хориона, плаценты при риске превышающем 1:10.

Важно, что в клинике Инномед материнство и детство скрининг 2 триместра проводится с учетом биохимических маркеров (АФП, ХГЧ и свободный эстриол) и маркеров УЗ диагностики (лицензированная программа Ssdwlab, Испания), что повышает эффективность скрининга. Эти исследования лучше проводить на 16-18 неделе беременности (допустимо на 15-21 неделе), оптимально удобный вариант для женщины – это в сроке 18 недель беременности (так как более информативна УЗ диагностика в этот период).

Тест транквилити NIPT

В клинике Инномед материнство и детство Вы можете пройти тест транквилити NIPT. Этот тест придерживается строгих стандартов качества, законов и директив ЕС. Это тест, который получил сертификат CE-IVD для определения трисомий по 21,18,13 хромосомам. И все же эффективность NIPT только для трисомии 21 — 99,9%, поэтому нельзя однознано говорить о его преимуществе перед инвазивными методами диагностики, особенно когда средние или высокие риски по трисомии 18 и 13, а так же при многоплодной беременности. Тест Транквилити основанный на стратегии полногеномное секвенирования методом дробовика с использованием технологий нового поколения (NGS).

Инвазивная пренатальная диагностика

Инвазивные методы рекомендуются только при наличии показаний, начиная с 11 недель беременности, и регламентированы действующими приказами МЗ Украины.

В клинике Инномед материнство и детство работает партнерская программа в проведении инвазивных вмешательств и проводится генетический анализ материала в соответствии с рекомендациями Европейской цитогенетической ассоциации.

Что относится к методам инвазивной пренатальной диагностики?

  • биопсия хориона (плаценты),
  • амниоцентез,
  • кордоцентез.

Исследование биоптата хориона проводится с 11 недели по 14 неделю; биопсия плаценты — с 16 недели и, в связи с созреванием плаценты, — до 20 недели.

Исследование клеток амниотической жидкости (амниоцентез) проводится с 16 по 22 неделю беременности. Преимущества: возможность получения препаратов хромосом высокого качества и параллельное проведение биохимических или иммунологических исследований.

Исследование лимфоцитов пуповинной крови (кордоцентез) проводится с 19 недели беременности (проводится только в группе беременных высокого риска хромосомной патологии плода).

Кому необходимо проводить инвазивную пренатальную диагностику?

  • Когда есть высокий уровень хромосомной патологии плода после комбинированного скрининга.
  • Если при данной беременности обнаружены врожденные пороки развития или УЗ-маркеры хромосомной патологии плода.
  • Если возраст беременной — 35 и более лет (рекомендуется ВОЗ, хотя проведение комбинированного скрининга позволяет предложить таким женщинам определения индивидуального риска хромосомной патологии плода).
  • Если в предыдущих беременностях имели место хромосомные патологии плода или новорожденного.
  • Если у будущих родителей есть хромосомные перестройки.

Что необходимо сделать перед проведения инвазивной пренатальной диагностики:

  • общие анализы крови и мочи;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном нужно определить антирезусные антитела)
  • коагулограмма;
  • определение антител к ВИЧ, гепатитов В и С;
  • глюкоза крови;
  • анализ крови на RW;
  • УЗД по беременности;
  • микроскопия урогенитального мазка;
  • консультация терапевта.

Безопасна инвазивная пренатальная диагностика?

  • Информативность и польза от этих методов намного выше рисков связанных с данными процедурами. Правильный выбор срока беременности, во время которого делают диагностику, исключение всех противопоказаний, опыт специалиста позволяют минимизировать риски.

Комфортное сопровождение беременности

Клиника Инномед – материнство и детство

Будущее должно быть настоящим!

Мечты сбываются.

Распространенность и сроки скрининга и диагностического тестирования на гестационный сахарный диабет: популяционное исследование в Альберте, Канада


Цель:

Степень, в которой беременные женщины проходят скрининг на гестационный сахарный диабет (ГСД) на популяционном уровне, неизвестна. Мы изучили частоту, тип и сроки скрининга и диагностического тестирования GDM в провинции Альберта, Канада.Также были определены географические и временные различия в показателях скрининга и факторы риска для матери, связанные с более низкой вероятностью скрининга.


Дизайн и методы исследования:

В наше ретроспективное когортное исследование с использованием связанных баз данных было включено 86 842 первородящих женщины с родами в период с 1 октября 2008 года по 31 декабря 2012 года. Для изучения материнских факторов, связанных с более низкой вероятностью скрининга GDM, использовался многомерный логистический регрессионный анализ.


Полученные результаты:

В целом 94% (n = 81 304) женщин прошли какую-либо форму гликемической оценки за 270 дней до родов. Большинство (91%) прошли тест на глюкозу 50 г (GDS). Женщины, не прошедшие обследование, были моложе и чаще курили, имели более низкий вес матери и средний доход домохозяйства. Когда был показан диагностический 75-граммовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), он проводился в среднем через 10 (межквартильный размах 7, 15) дней после скрининга.


Выводы:

GDS широко использовалась в системе, где ее повсеместно рекомендовали и оплачивали публично. При наличии показаний OGTT 75 г была завершена в течение 15 дней в 75% случаев. Наш вывод о том, что этот двухэтапный подход был широко внедрен и своевременно, поддерживает дальнейшее одобрение двухэтапного подхода к скринингу и диагностике GDM. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, приводит ли одноэтапный диагностический подход к ГСД к разным показателям и срокам приема 75-граммового ПГТТ и влияет ли он на исходы беременности.

Фактов скрининга | Первый тест ребенка | Скрининг новорожденных

Скрининг новорожденных — это государственная служба здравоохранения, которая ежегодно охватывает каждого из почти 4 миллионов новорожденных в Соединенных Штатах. Это гарантирует, что все дети проходят скрининг на наличие определенных серьезных состояний при рождении, а для детей с такими заболеваниями это позволяет врачам начать лечение до того, как проявятся некоторые из вредных последствий.

Обследование новорожденных проводится вскоре после рождения вашего ребенка и, в большинстве случаев, пока вы еще находитесь в больнице. Достаточно нескольких капель крови и простого теста на слух. Узнайте больше о процессе тестирования в разделе «Чего ожидать».

Скрининг новорожденных начался в 1960-х годах, когда ученый Роберт Гатри, доктор медицинских наук, разработал анализ крови, который мог определить, есть ли у новорожденных нарушение обмена веществ, фенилкетонурия (ФКУ). С тех пор ученые разработали больше тестов для проверки новорожденных на различные тяжелые состояния. В настоящее время доступны скрининговые тесты для более чем 60 заболеваний.Тем не менее, существует различие в количестве и типах состояний, обнаруженных на панели скрининга новорожденных в каждом штате, которая определяется департаментом общественного здравоохранения каждого штата.

Скрининг, как правило, представляет собой услугу общественного здравоохранения, предназначенную для выявления лиц в группе населения, которые могут подвергаться повышенному риску определенного заболевания. Поскольку тест проводится до того, как у человека появятся какие-либо наблюдаемые симптомы, он позволяет идентифицировать состояние и лечить его до того, как возникнет проблема. Отборочный тест не может подтвердить или исключить конкретное условие.Иными словами, скрининг новорожденных не является диагностическим тестом. Он идентифицирует людей, которые могут иметь состояние, так что может быть предложено окончательное последующее тестирование, чтобы определить, действительно ли присутствует состояние. Посетите нашу страницу результатов тестирования для получения дополнительной информации.

Ключевые факты

  • Условия обследования новорожденных в каждом штате различаются.
  • В большинстве штатов проводится скрининг на 29 из 35 состояний, рекомендованных Консультативным комитетом по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей.Хотя эти состояния встречаются редко, каждый год более 5000 младенцев выявляются с помощью скрининга новорожденных.
  • Скрининг новорожденных состоит из трех частей. Пяточная палочка для взятия небольшого образца крови, пульсоксиметрия для определения количества кислорода в крови ребенка и проверка слуха.
  • Анализ крови обычно проводят, когда ребенку от 24 до 48 часов. Это время важно, потому что определенные условия могут остаться незамеченными, если образец крови взят до 24-часового возраста.
  • Скрининг новорожденных не подтверждает наличие у ребенка заболевания. Если будет обнаружен положительный результат теста, родители будут немедленно уведомлены, и будет проведено последующее тестирование.
  • Каждый ребенок, родившийся в США, будет обследован, если только один из родителей не решит отказаться от участия по религиозным причинам.

Часто задаваемые вопросы

В: Моя медсестра сказала, что моему ребенку нужен тест на ФКУ. Тест на ФКУ — это то же самое, что и обследование новорожденных?

А: Да. Некоторые медицинские работники будут использовать термин «тест на фенилкетонурию» как синоним скрининга новорожденных.Термин «тест на фенилкетонурию» может вводить в заблуждение. В каждом штате проводится скрининг на фенилкетонурию (ФКУ), редкое нарушение обмена веществ, но они также проводят скрининг на многие другие состояния. Чтобы узнать, какие условия включены в программу скрининга новорожденных в вашем штате, посетите эту страницу.

В: Повредит ли моему ребенку скрининговый анализ крови новорожденного?
A: Большинство младенцев испытывают кратковременный дискомфорт от пяточной палки, но она быстро заживает и не оставляет шрамов.Следующие советы могут помочь сделать процедуру скрининга более комфортной для вас и вашего ребенка:

1. Покормите / покормите ребенка до и / или после процедуры.
2. Держите ребенка во время процедуры.
3. Убедитесь, что ребенку тепло и комфортно во время процедуры.

Исследования показывают, что, когда матери или медицинские работники утешают младенцев во время пяточной палки, младенцы с меньшей вероятностью будут плакать.

В: Почему все дети проходят обследование при рождении?
A: Большинство детей рождаются здоровыми. Однако у некоторых младенцев серьезные заболевания, хотя они выглядят и ведут себя как все новорожденные. Эти дети обычно происходят из семей, в которых ранее не было заболевания. Скрининг новорожденных позволяет медицинским работникам выявлять и лечить определенные состояния до того, как они заболеют. Большинство детей с этими заболеваниями, выявленных при рождении и получивших раннее лечение, могут вырасти здоровыми с нормальным развитием.
В: Должны ли родители просить обследование?
A: Нет. Скрининг каждого ребенка — это нормальная процедура в больнице, независимо от того, просит ли об этом родитель и есть ли у родителей медицинская страховка.Скрининговый тест обычно включается в бланки стандартных медицинских процедур, которые могут потребоваться новорожденному после рождения. Родители подписывают эту форму по прибытии в больницу при рождении ребенка. Все штаты требуют, чтобы обследование новорожденных проводилось, но в большинстве случаев родителям разрешается отказываться от обследования по религиозным соображениям. Любое решение об отказе от тестирования или об отказе от него следует сначала обсудить со специалистом в области здравоохранения, поскольку скрининг новорожденных призван защитить его здоровье.
В: Как покрываются расходы на проверку?
A: Стоимость скрининговых тестов для новорожденных варьируется в зависимости от штата, поскольку отдельные штаты финансируют свои программы скрининга новорожденных по-разному.Большинство штатов взимают плату за обследование, но медицинское страхование или другие программы часто покрывают его полностью или частично. Младенцы будут проходить обследование новорожденных независимо от статуса медицинской страховки. Для получения дополнительной информации о стоимости обследования новорожденных в вашем штате обратитесь к координатору обследования новорожденных в вашем штате. Найдите контактную информацию координатора вашего штата, выполнив поиск по вашему штату здесь.

Сегодня обследование можно проводить КАЖДОМУ ребенку.

Ежегодно более 5000 детей рождаются с одним из состояний, включенных в государственные комиссии по скринингу новорожденных.Большинство этих младенцев выглядят совершенно здоровыми при рождении и происходят из семей, не страдающих этим заболеванием. К сожалению, после появления симптомов они часто становятся необратимыми и приводят к серьезным проблемам со здоровьем и развитием или даже к смерти. Каждый ребенок, рожденный в Соединенных Штатах, по закону должен пройти обследование новорожденных перед выпиской из больницы, потому что это единственный способ определить, есть ли у внешне здорового ребенка одно из этих редких, но серьезных заболеваний. Наиболее пораженные дети, выявленные в результате обследования новорожденных, которые получают лечение в раннем возрасте, вырастают здоровыми и имеют нормальное развитие.

Дополнительную информацию о процедуре обследования новорожденных и о том, чего ожидать в больнице, см. В разделе «Процедуры обследования».

Время — это все в скрининге FASP

Менеджер программы FASP, Аннетт МакХью

Один из вопросов, которые регулярно задают нам медицинские работники, — «Кому и когда можно предложить скрининг на синдромы Дауна, Эдвардса» и Патау? »

Вы можете подумать, что это простой вопрос, и задаться вопросом, почему медицинские работники, работающие в программе NHS по скринингу аномалий плода (FASP), должны задавать нам этот вопрос.

В этом блоге я постараюсь объяснить, как это работает.

Размер ребенка является важным фактором при принятии решения о проведении обследования.

Комбинированный скрининг в первом триместре

Комбинированный скрининг может быть предложен (даже в случаях ЭКО), когда длина задней части коронки (CRL) ребенка составляет от 45,0 до 84,0 мм.

Если CRL меньше 45,0 мм, женщине следует предложить другое сканирование.

Если CRL больше 84.0 мм, то сонографист должен измерить окружность головы (HC).

Четверной тест во втором триместре

Если HC равен или больше 101,0 мм, женщине можно предложить четырехкратный тест. Проба крови может быть взята одновременно до 20 +0 недели беременности (20 недель и нулевые дни).

Если HC меньше 101,0 мм, сонографист или акушерка должны рассчитать и назначить женщине дату приема для четырехкратного скрининга.Это должно быть, когда женщине будет 14 +2 недели и до 20 +0 недель беременности.

Известные проблемы на пути скрининга

Мы знаем из сообщений о происшествиях, связанных со скринингом, что есть слабые места в пути, когда:

  • измерение CRL находится в диапазоне от 45,0 мм до 84,0 мм, но невозможно получить измерение затылочной прозрачности (NT) после 2 попыток (иногда это называется «дважды на кушетке»).
  • CRL больше 84.0 мм, но HC меньше 101,0 мм

В обоих этих сценариях женщине следует предложить четырехкратный тест.

Расследование инцидентов, связанных с безопасностью, показывает, что своевременное отслеживание этих женщин очень важно. Это включает в себя проверку того, посещают ли они встречи, и отслеживание их, если они этого не делают.

Один местный координатор скрининга сказал:

Во время собрания местного скринингового совета я понял, что у нас был пробел в нашем пути, когда мы предлагали женщинам четырехкратный скрининг во втором триместре после неудачных попыток NT. Мы не смогли подтвердить, как мы точно выявляем и отслеживаем этих женщин, чтобы гарантировать результаты скрининга.

Тщательное объяснение приведенной выше информации поможет женщинам, посещающим скрининг, понять:

  • какие скрининговые тесты они могут выбрать
  • почему не удалось выполнить конкретный тест в определенный день
  • Важность оказания своевременной медицинской помощи во время беременности
  • , если им необходимо посетить какие-либо дополнительные встречи для прохождения обследования

Медицинские работники, проводящие скрининг FASP, должны обращаться к руководящим документам FASP на GOV.Великобритания для получения дополнительной информации.

PHE Блоги скрининга

Блоги скрининга PHE содержат самые свежие новости обо всех скрининговых программах NHS. Вы можете зарегистрироваться, чтобы получать обновления прямо на свой почтовый ящик, поэтому вам не нужно постоянно проверять наличие новых блогов.

Скрининг, диагностика и лечение гестационного сахарного диабета

1. Американская диабетическая ассоциация.
Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014. Уход за диабетом .
2014; 37 (приложение 1): S14 – S80….

2. Бюллетени Комитета по Практике — Акушерство.
Практический бюллетень № 137: Сахарный диабет беременных. Акушерский гинекол .
2013; 122 (2 п.1): 406–416.

3. Бьютт Н.Ф.
Углеводный и липидный обмен при беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Ам Дж. Клин Нутр .
2000; 71 (5 доп.): 1256S – 1261S.

4. Виер Л.М., Витт Э., Берджесс Дж., Эликсхаузер А. Госпитализации, связанные с диабетом во время беременности, 2008.Статистический отчет HCUP № 102. Декабрь 2010 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb102.pdf. По состоянию на 1 мая 2014 г.

5. Хартлинг Л., Драйден Д.М., Гатри А. и др. Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета. Отчеты о доказательствах / оценка технологий, нет. 210. Отчет AHRQ № 12 (13) -E201-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения; 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK114844/. По состоянию на 1 мая 2014 г.

6. Гетахун Д.,
Фассетт MJ,
Jacobsen SJ.
Гестационный диабет: риск рецидива при последующих беременностях. Am J Obstet Gynecol .
2010; 203 (5): 467.e1–467.e6.

7. Нейлор К.Д.,
Сермер М,
Чен Э,
Фарин Д.
Селективный скрининг на гестационный сахарный диабет. Исследователи проекта Торонтского трибольничного отделения по гестационному диабету. N Engl J Med .
1997. 337 (22): 1591–1596.

8. Ким С.Ю.,
Англия L,
Саппенфилд (Ж),

и другие.Расовые / этнические различия в процентном отношении случаев гестационного сахарного диабета, связанных с избыточным весом и ожирением, Флорида, 2004–2007 гг. Предыдущий хронический диск .
2012; 9: E88.

9. Соломон К.Г.,
Willett WC,
Кэри VJ,

и другие.
Проспективное исследование прегравидарных детерминант гестационного сахарного диабета. ЯМА .
1997. 278 (13): 1078–1083.

10. Каррено, Калифорния,
Клифтон Р.Г.,
Хаут Дж. К.,

и другие.;
Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU).
Чрезмерная прибавка в весе на ранних сроках беременности и риск гестационного сахарного диабета у нерожавших женщин [опубликованные поправки опубликованы в Obstet Gynecol. 2012; 120 (3): 710]. Акушерский гинекол .
2012. 119 (6): 1227–1233.

11. Беллами Л.,
Casas JP,
Хингорани А.Д.,
Уильямс Д.
Сахарный диабет 2 типа после гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. Ланцет .
2009. 373 (9677): 1773–1779.

12. Balsells M,
Гарсия-Паттерсон А,
Гич I,
Коркой Р.
Основные врожденные пороки развития у женщин с гестационным сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Metab Res Ред. .
2012. 28 (3): 252–257.

13. Мойер В.А.;
Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг на гестационный сахарный диабет: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед.
2014; 160 (6): 414–420.

14. Хиллиер Т.А.,
Огасавара К.К.,
Педула КЛ,
Vesco KK.
Заметно различная частота случаев лечения инсулином на основе универсального скрининга гестационного сахарного диабета в разнообразной популяции ОПЗ. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (5): 440.e1–440.e9.

15. Плотник М.В.,
Кустан ДР.
Критерии скрининговых тестов на гестационный диабет. Am J Obstet Gynecol . 1982; 144 (7): 768–773.

16. Национальная группа данных по диабету.
Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Диабет .
1979. 28 (12): 1039–1057.

17. Мецгер Б.Е.,
Лоу LP,
Дайер А.Р.,

и другие.;
Группа совместных исследований HAPO Study.
Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med .
2008; 358 (19): 1991–2002.

18.Заявление конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения: диагностика гестационного сахарного диабета, 4–6 марта 2013 г. Obstet Gynecol .
2013; 122 (2 п.1): 358–369.

19. Crowther CA,
Хиллер Дж. Э.,
Мосс-младший,
Макфи Эй Джей,
Джеффрис WS,
Робинсон JS;
Исследовательская группа Австралийского исследования непереносимости углеводов у беременных женщин (ACHOIS).
Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med .
2005. 352 (24): 2477–2486.

20. Хартлинг Л.,
Драйден Д.М.,
Гатри А,
Muise M,
Вандермейер Б,
Донован Л.
Польза и вред лечения гестационного сахарного диабета: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США и Управления медицинских приложений исследований Национального института здравоохранения США. Энн Интерн Мед.
2013. 159 (2): 123–129.

21. de Veciana M,
Главный CA,
Морган М.А.,

и другие.Сравнение постпрандиального и препрандиального мониторинга уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, которым требуется инсулинотерапия. N Engl J Med .
1995. 333 (19): 1237–1241.

22. Хан С,
Crowther CA,
Миддлтон П.,
Хитли Э.
Различные типы диетических рекомендаций для женщин с гестационным сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (3): CD009275.

23. Моисей Р.Г.,
Баркер М,
Зима М,
Петоч П.,
Brand-Miller JC.Может ли диета с низким гликемическим индексом снизить потребность в инсулине при гестационном сахарном диабете? Рандомизированное испытание. Уход за диабетом .
2009. 32 (6): 996–1000.

24. Луи Дж. К.,
Маркович Т.П.,
Перера Н,

и другие.
Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению влияния диеты с низким гликемическим индексом на исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом .
2011. 34 (11): 2341–2346.

25. Ceysens G,
Руиллер Д,
Бульвен М.Упражнения для беременных с сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD004225.

26. Баракат р.,
Пелаэз М,
Лопес К,
Люсия А,
Руис-младший.
Упражнения во время беременности и побочные эффекты, связанные с гестационным диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Sports Med .
2013. 47 (10): 630–636.

27. Чудык А,
Petrella RJ.
Влияние физических упражнений на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом .
2011. 34 (5): 1228–1237.

28. Черный MH,
Мешки ДА,
Сян АХ,
Лоуренс Дж. М..
Относительный вклад избыточного веса и ожирения перед беременностью, прибавки в весе во время беременности и гестационного диабета, определенного IADPSG, в избыточный рост плода. Уход за диабетом .
2013. 36 (1): 56–62.

29. Муктабхант Б,
Лумбиганон П,
Нгамджарус C,
Доусвелл Т.
Вмешательства для предотвращения чрезмерного набора веса во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (4): CD007145.

30. Расмуссен К.М., Яктинский А.Л .; Институт медицины (США). Комитет по пересмотру рекомендаций МОМ по весу при беременности. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009.

31. Гилберт С.,
Валуа М,
Корен Г.
Исход беременности после воздействия метформина в первом триместре: метаанализ. Фертил Стерил .
2006. 86 (3): 658–663.

32. Hebert MF,
Максимум,
Нарахарисетти С.Б.,

и другие.;
Сеть исследовательских отделений акушерско-фетальной фармакологии.
Оптимизируем ли мы лечение гестационного диабета с помощью глибурида? Фармакологическая основа для лучшей клинической практики. Clin Pharmacol Ther .
2009. 85 (6): 607–614.

33. Moore LE,
Клоки Д,
Раппапорт VJ,
Кюрет LB.
Метформин в сравнении с глибуридом при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2010. 115 (1): 55–59.

34. Лэндон МБ,
Губка CY,
Том Э,

и другие.;
Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер.
Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N Engl J Med .
2009. 361 (14): 1339–1348.

35. Dhulkotia JS,
Ола Б,
Фрейзер Р,
Фаррелл Т.Пероральные гипогликемические агенты против инсулина в управлении гестационным диабетом: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
2010; 203 (5): 457.e1–457.e9.

36. Рябина Я.,
Гаага WM,
Гао В,
Баттин М.Р.,
Мур депутат;
Следователи по делу о МиГе.
Метформин в сравнении с инсулином для лечения гестационного диабета [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2008; 359 (1): 106]. N Engl J Med .
2008. 358 (19): 2003–2015.

37. Pollex E,
Моретти МЭ,
Корен Г,
Feig DS.
Безопасность применения инсулина гларгина при беременности: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер .
2011; 45 (1): 9–16.

38. Петтитт DJ,
Оспина П,
Ховард С,
Зиссер Н,
Йованович Л.
Эффективность, безопасность и отсутствие иммуногенности инсулина аспарт по сравнению с обычным человеческим инсулином для женщин с гестационным сахарным диабетом. Диабет Мед .2007. 24 (10): 1129–1135.

39. Mathiesen ER,
Ход М,
Иванишевич М,

и другие.;
Детемир в группе изучения беременности.
Исходы эффективности и безопасности для матери в рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению инсулина детемир с инсулином НПХ у 310 беременных женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом .
2012; 35 (10): 2012–2017.

40. Лумис Л,
Ли Дж,
Твид E,
Фашнер Дж.
Какое наблюдение за плодом необходимо для женщин с гестационным диабетом, контролируемым диетой? Дж. Фам Практик .2006. 55 (3): 238–240.

41. Митанчез Д.
Осложнения плода и новорожденного при гестационном диабете: перинатальная смертность, врожденные пороки развития, макросомия, дистоция плеча, родовые травмы, неонатальные осложнения. Метаболизм диабета .
2010; 36 (6 pt 2): 617–627.

42. Kjos SL,
Schaefer-Graf UM.
Модифицированная терапия гестационного диабета с использованием увеличения окружности живота плода с высоким и низким риском для выбора строгих или расслабленных целевых показателей гликемии матери [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care.2007; 30 (12): 3154]. Уход за диабетом .
2007; 30 (приложение 2): S200 – S205.

43. Little SE,
Эдлоу АГ,
Томас А.М.,
Смит Н.А.
Расчетный вес плода по данным УЗИ: изменяемый фактор риска кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol .
2012; 207 (4): 309.e1–309.e6.

44. Кумарасами А,
Коннок М,
Торнтон Дж,
Хан К.С.
Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор. БЖОГ .
2005. 112 (11): 1461–1466.

45. Чаухан ИП,
Гробман В.А.,
Герман Р. А.,

и другие.
Подозрение и лечение макросомного плода: обзор. Am J Obstet Gynecol .
2005. 193 (2): 332–346.

46. Губка CY,
Мерсер Б.М.,
Д’Альтон М,
Килпатрик С,
Блэквелл С,
Сааде Г.
Время показанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерский гинекол .
2011. 118 (2 п.1): 323–333.

47. Witkop CT,
Нил Д.,
Уилсон Л.М.,
Бас EB,
Николсон В.К.
Активность по сравнению с выжидательной тактикой родов у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2009. 113 (1): 206–217.

48. Саттон А.Л.,
Мел L,
Лэндон МБ,

и другие.;
Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер.Сроки родов и риск кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом легкой степени. Am J Obstet Gynecol .
2014; 211 (3): 244.e1–244.e7.

49. Розенштейн М.Г.,
Ченг Ю.В.,
Сноуден Дж. М.,
Николсон Дж. М.,
Досс А.Е.,
Caughey AB.
Риск мертворождения и младенческой смерти стратифицирован по гестационному возрасту у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol .
2012; 206 (4): 309.e1–309.e7.

50.Гарабедян C,
Деруэль П.
Роды (время, маршрут, послеродовой гликемический контроль) у женщин с гестационным сахарным диабетом. Метаболизм диабета .
2010. 36 (6 пт 2): 515–521.

51. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.
№ 60, март 2005. Прегестационный сахарный диабет. Акушерский гинекол .
2005. 105 (3): 675–685.

52. Barrett HL,
Моррис Дж,
Макэлдафф А.Бдительное ожидание: протокол ведения материнской гликемии в послеродовом периоде. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
2009. 49 (2): 162–167.

53. Рассел М.А.,
Фиппс М.Г.,
Олсон К.Л.,
Уэлч Х.Г.,
Плотник М.В.
Курсы послеродового анализа глюкозы при гестационном сахарном диабете. Акушерский гинекол .
2006; 108 (6): 1456–1462.

54. Ким С,
Ньютон КМ,
Кнопп Р.
Гестационный диабет и частота диабета 2 типа: систематический обзор. Уход за диабетом .
2002. 25 (10): 1862–1868.

55. Ziegler AG,
Валлнер М,
Кайзер I,

и другие.
Долгосрочный защитный эффект лактации на развитие диабета 2 типа у женщин с недавно перенесенным гестационным сахарным диабетом. Диабет .
2012. 61 (12): 3167–3171.

Инструкции по скрининговой карте: сбор пятен крови

На этой странице:
Персонал
Сроки
Взятие пятен крови
Новорожденные, требующие перевода

Как собирать образцы пятен крови у новорожденных Видео
Ставить младенцев на первое место Видео


Персонал

Сбор капель крови может выполняться обученным персоналом, например персоналом больничных яслей, лабораторным персоналом или поставщиками услуг по родовспоможению вне больницы.


Сроки

Время взятия пятен крови важно для точной интерпретации результатов анализов. Тесты на некоторые расстройства на панели скрининга новорожденных имеют разные пороговые значения в зависимости от возраста ребенка (в часах) на момент взятия пятен крови. В результате слишком раннее или слишком позднее взятие пятен крови может увеличить вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Пятна крови лучше всего собирать в возрасте от 24 до 48 часов.Пятна крови, собранные до достижения 24-часового возраста, не могут быть полностью интерпретированы, что означает, что некоторые результаты анализов будут отмечены в отчете о скрининге новорожденных как «неудовлетворительные». Неудовлетворительный результат потребует повторного взятия пятен крови. Пятна крови, собранные через 48 часов, могут не дать достаточно времени для интерпретации результатов до появления серьезных симптомов у новорожденных, страдающих определенными заболеваниями, включенными в группу скрининга новорожденных. Однако могут возникнуть особые обстоятельства, которые потребуют забора пятна крови раньше или позже.

Младенцу должно быть не менее 24 часов по истекшему времени, а не только по «часам». Это различие важно в дни, когда происходит переход на летнее время.

Точный сбор и регистрация времени особенно важны при заборе крови прямо через 24 часа, чтобы избежать сбора крови до достижения 24-часового возраста. Если вы забираете кровь в возрасте до 24 часов, ознакомьтесь с нашими рекомендациями по скринингу новорожденных в течение <24 часов после выписки. В нем содержится руководство о том, как пройти обследование новорожденных, выписанных домой до достижения 24-часового возраста.


Сбор пятен крови

Программа скрининга новорожденных Миннесоты использует стандарты сбора крови, разработанные специально для программ скрининга новорожденных Институтом клинических и лабораторных стандартов.

Основная цель этих стандартов — обеспечить качество пятен крови, взятых у новорожденных. Образцы плохого качества мешают процессу скрининга, потенциально задерживая обнаружение и лечение пораженного ребенка.Если наши сотрудники получат образец плохого качества, мы запросим повторный образец у врача.

Правильная методика взятия образцов, изложенная Институтом клинических и лабораторных стандартов, включает следующие этапы:

  1. Убедитесь, что срок действия карты скрининга новорожденных не истек. Заполните обязательные поля информации о пациенте, запрошенные в разделе демографических данных карты. Не прикасайтесь к области внутри кружков на секции фильтровальной бумаги до, во время и после сбора образца, поскольку масла и другие материалы с рук могут повлиять или загрязнить карту или образец.Не допускайте попадания воды, смесей для кормления, антисептических растворов, порошка для перчаток, лосьона для рук или других материалов на карточку с образцом до или после использования.

  2. Забор крови из пятки является стандартом для обследования новорожденных. Предпочтительны медиальная и боковая части стопы. Никогда не следует брать кровь из:

    • свод стопы

    • пальцы

    • мочки ушей

    • опухшее или ранее проколотое место

    • внутривенных линий, содержащих другие вещества (ППС, кровь, наркотики и др.))

  • Согрейте пятку теплой влажной тканью или имеющимся в продаже грелкой для пятки и расположите ногу ниже сердца, чтобы повысить венозное давление, прежде чем собирать пятна крови. Младенца следует пеленать в одеяло, обнажая только одну ступню. При сборе пятен крови лучше всего носить перчатки без пудры. Лосьон, вазелин и другие вещества, которые могут помешать анализу пятен крови, не следует допускать попадания на кожу младенца.Протрите кожу спиртовой салфеткой и дайте ей полностью высохнуть на воздухе.

  • С помощью стерильного ланцета или приспособления для надреза пятки сделайте надрез глубиной 1 мм и длиной 2,5 мм. При заборе от маленьких недоношенных детей безопаснее делать более неглубокий разрез.

  • Сотрите первую каплю крови стерильной марлевой салфеткой. Позвольте сформироваться большой капле крови.Периодическое легкое надавливание большим пальцем на пятку может помочь спровоцировать слияние капли.

  • Осторожно коснитесь первого кружка на скрининговой карте новорожденного большой капли крови и за один шаг , позвольте крови пропитаться фильтровальной бумагой и заполнить круг. Не прижимайте бумагу непосредственно к пятке ребенка . Каждый из пяти кругов нужно заполнить и пропитать.Нанесите кровь на только с одной стороны фильтровальной бумаги. Не имеет значения, на лицевую или обратную сторону фильтровальной бумаги наносится кровь.

  • Не наносите несколько слоев капель крови на один круг. Круги измерены и должны содержать установленный объем крови. Наслоение может повлиять на точность теста из-за нестандартного количества крови или неоднородной концентрации аналита.Чрезмерное доение или сдавливание места прокола может привести к получению неудовлетворительного образца из-за гемолиза, разрушающего клетки крови, подлежащие анализу, или смешивания тканевых жидкостей в образце, что может привести к разбавлению крови.

    Простая выборочная проверка (PDF)
    Диаграмма неудовлетворительных образцов

    Сбор образцов: Недостаточное количество (PDF)

  • Дайте образцам высохнуть на плоской поверхности при комнатной температуре в течение не менее 3 часов .Это важно для сохранения целостности пятен крови. Держите их подальше от прямых солнечных лучей и других источников тепла. Не позволяйте им касаться других поверхностей или образцов. Избегайте складывания карт. НЕ закрывайте заслонку биологической опасности над пятнами, пока они полностью не высохнут.

  • После полного высыхания пятен крови клапан биологической опасности можно закрыть, и карту скрининга новорожденного можно отправить в Программу скрининга новорожденных.Учреждения, которые регулярно отправляют образцы, должны иметь процедуру получения курьером или другим грузоотправителем, установленную в рамках Программы скрининга новорожденных. Наша лаборатория принимает образцы с понедельника по субботу по указанному ниже адресу. Мы принимаем поставки во время чрезвычайных погодных явлений, эпидемий или государственных отключений; поэтому в это время следует продолжать сбор и доставку пятен крови. С вопросами о праздничных доставках или о необходимости особых планов доставки обращайтесь к сотрудникам нашей программы по адресу: [email protected]

  • Адрес доставки:
    Программа скрининга новорожденных
    601 Роберт Стрит N
    Сент-Пол, MN 55155

    Для клиник, внебольничных поставщиков услуг по родовспоможению и родителей, которые сдают образцы нечасто, образцы могут быть доставлены по указанному выше адресу доставки или отправлены по почте по указанному ниже адресу. Поскольку высокая температура и влажность могут повлиять на некоторые тесты, следует избегать хранения образцов в горячих почтовых ящиках или других теплых местах.

    Почтовый адрес:
    Программа скрининга новорожденных
    P.O. Box 64899
    Сент-Пол, MN 55164

    Множественные образцы для скрининга новорожденных могут быть отправлены вместе; однако отгрузка никогда не должна откладываться или «группироваться» в ожидании дополнительных образцов. Кроме того, образцы для скрининга новорожденных никогда не должны помещаться в тот же контейнер, что и другие типы образцов, отправляемых в лабораторию общественного здравоохранения.


    Новорожденные, требующие перевода

    В штате Миннесота родильные дома несут юридическую ответственность за организацию скрининга новорожденных для каждого ребенка, находящегося на их попечении. Это может быть достигнуто путем обследования новорожденного в родильном доме или путем наличия протокола обследования новорожденного в принимающей больнице.

    В роддоме следует проверить ребенка перед транспортировкой в ​​следующих ситуациях:

    • На момент транспортировки младенец должен быть старше 24 часов.

    • Младенцу сделают переливание крови перед транспортировкой.

    • Существует большая вероятность того, что младенец не переживет транспортировку.

      Младенец будет переведен в больницу за пределами штата.

    Как собрать образцы крови у новорожденных Видео

    Следующее видео было подготовлено PerkinElmer Genetics при участии Программы скрининга новорожденных Миннесоты.В этом менее чем 5-минутном видео рассказывается, как правильно собрать образцы крови для скрининга новорожденных.

    Как собирать образцы крови у новорожденных Видеотекст


    Ставить ребенка на первое место Видео

    Следующее видео отвечает на многие часто задаваемые вопросы о взятии пятен крови, в том числе об оптимальном времени сбора, высыхании пятен крови и методах сбора.Видео было создано в сотрудничестве с Гигиенической лабораторией штата Айова и организацией Baby’s First Test.

    Примечание: Это видео основано на протоколе обследования новорожденных в Айове. Хотя в видео говорится, что повторный скрининг новорожденного следует собирать через восемь недель после последнего переливания крови, мы рекомендуем собирать повторный образец через 90 дней после последнего переливания . Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам с любыми вопросами.

    Видео-текст для детей на первом месте

    Последовательный интегрированный скрининговый тест

    — Бригам и женская больница

    Интегрированный скрининговый тест показывает, какова вероятность того, что у вашего ребенка может быть синдром Дауна или открытые дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника.Существуют разные способы проверки на наличие синдрома Дауна, но интегрированный тест является наиболее специфичным, имеет самый высокий уровень обнаружения и низкий уровень ложноположительных результатов. В Центре пренатальной диагностики обследование проводится в два этапа:

    • Первый этап идеально проводить на сроке от 11 до 12 недель беременности, но приемлемо и любое время от 10 до 13 недель.
      • Один из наших консультантов по генетическим вопросам встретится с вами, изучит вашу историю болезни и объяснит результаты теста.
      • Мы проведем ультразвуковое исследование, чтобы точно определить, на каком этапе беременности вы находитесь, и измерить толщину непрозрачности вашего ребенка (NT), которая представляет собой заполненное жидкостью пространство в задней части шеи ребенка.
      • Медсестра возьмет образец крови, чтобы измерить количество белка-А плазмы, связанного с беременностью (PAPP-A).
    • Второй этап идеально проводить на 15 или 16 неделе беременности и не позднее 22 недель.
      • Медсестра возьмет второй образец крови, чтобы измерить количество четырех белков в вашей крови — альфа-фетопротеина (AFP), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), неконъюгированного эстриола (uE3) и ингибина-A (inhA).

    Мы объединяем результаты первого и второго этапов в один результат проверки.Измерение NT, уровни пяти веществ в вашей крови и ваш возраст помогают нам оценить ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Мы также можем использовать результаты скрининга для оценки риска других заболеваний, включая открытые дефекты нервной трубки (расщепление позвоночника) и трисомию 18. Интегрированные результаты скрининга обычно готовы через неделю после второго этапа. Мы отправим копию результатов теста вашему врачу, и консультант по генетическим вопросам позвонит вам, чтобы обсудить результаты и назначить все необходимые контрольные встречи.

    Что означает положительный результат при синдроме Дауна?

    Ваши интегрированные результаты скрининга считаются «положительными», если риск синдрома Дауна составляет один из 110 или выше (например, 1 из 90 или 1 из 80). Если ваши результаты положительны, ваш ребенок имеет более высокий риск развития синдрома Дауна, чем другие младенцы. Затем мы предложим вам пройти амниоцентез для исследования хромосом вашего ребенка.

    Важно отметить, что пять из каждых 100 женщин, прошедших интегрированный скрининговый тест, получают «положительный результат», но у большинства из них не будет ребенка с синдромом Дауна.

    Что означает отрицательный результат при синдроме Дауна?

    Результаты интегрированного скрининга считаются «отрицательными», если риск синдрома Дауна составляет менее одного из 110 (например, 1 из 150 или 1 из 200).

    Обратите внимание, что скрининговые тесты не могут диагностировать или исключить конкретные состояния, поэтому отрицательный результат не означает, что ваш ребенок родится с синдромом Дауна, это означает, что шансы невелики.

    Что такое синдром Дауна?

    Синдром Дауна, также называемый трисомией 21, является наиболее частой хромосомной аномалией у новорожденных, встречающейся примерно у одного из 700 рождений.В норме у человека 46 хромосом, каждая из которых состоит из тысяч генов, расположенных во всех клетках тела. Гены управляют всей деятельностью клеток, включая рост, развитие и функции организма. Каждый ребенок наследует 23 хромосомы от матери и 23 от отца, всего 46.

    В большинстве случаев синдрома Дауна существует дополнительная копия хромосомы 21, дающая этому человеку 47 хромосом вместо обычных 46. Также бывают редкие случаи, когда родитель несет незначительную аномалию на хромосоме 21, которая передается ребенку и вызывает синдром Дауна.Дети, рожденные с синдромом Дауна, обычно имеют умственную отсталость от умеренной до тяжелой, характерный внешний вид (плоское лицо, раскосые глаза) и другие проблемы со здоровьем. Продолжительность жизни человека с синдромом Дауна составляет около 50 лет.

    Синдром Дауна может повлиять на любую беременность, но некоторые женщины подвержены более высокому риску, чем другие, в том числе те, кто:

    • Старше
    • Уже родили ребенка с синдромом Дауна
    • Имеют аномалии хромосомы 21

    Загрузите pdf-версию информационного бюллетеня «Последовательный интегрированный скрининговый тест Бригама».

    Сроки первичного скринингового обследования ретинопатии недоношенных | Неонатология | JAMA Офтальмология

    Цель
    Проверить протокол скрининга ретинопатии недоношенных (РН), который использует двойные критерии постконцептуального возраста и хронологического возраста, а не один параметр, чтобы точно определить, когда начинать обследование глаз.

    Методы
    Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 179 младенцев (326 глаз), перенесших лазерное лечение пороговой ROP.Мы ввели их хронологический и постконцепционный возраст на момент лечения в базу данных и оценили различные параметры скрининга, чтобы определить комбинацию критериев, которая позволила бы нам безопасно отложить начальные обследования глаз.

    Результаты
    Скрининг младенцев в возрасте 7 недель хронологического возраста или 34 недель после зачатия (в зависимости от того, что наступит раньше), но не ранее 5 недель хронологического возраста, по-видимому, надежно обнаруживает начало пороговой ROP при одновременном сокращении количества ненужных ранних обследований.

    Заключение
    Одновременное применение двойных критериев хронологического возраста и возраста после зачатия может быть лучшим методом определения того, когда начинать обследование ROP, и предпочтительнее, чем использование только хронологического возраста или возраста после зачатия.

    ВАЖНОСТЬ скрининговых обследований глаз на ретинопатию недоношенных (ROP) резко возросла, поскольку клинические исследования показали улучшение зрения у младенцев с тяжелой острой ROP после лечения транссклеральной криотерапией 1 -4 или транспупиллярной лазерной терапии. 5 -9 В 1995 году Королевский колледж офтальмологов Британской ассоциации перинатальной медицины рекомендовал проводить первое офтальмологическое обследование в период между 6 и 7 неделями хронологического возраста у младенцев, считающихся подверженными риску РН. 10 Совсем недавно Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии выпустили совместное заявление, в котором рекомендуют проводить первоначальные скрининговые обследования между 4 и 6 неделями хронологического возраста или 31 и 33 годами. недель постконцептуального возраста. 11 Хотя концепция учета как хронологического возраста, так и возраста после зачатия представляет собой шаг вперед по сравнению с предыдущими подходами, этим рекомендациям недостает конкретики. Например, консервативный экзаменатор может обследовать всех младенцев в 4-недельном хронологическом возрасте, независимо от возраста после зачатия, в то время как более либеральный экзаменатор может выбрать обследование младенцев в 33-недельном постконцептуальном возрасте независимо от хронологического возраста. Хотя обе схемы соответствуют текущим рекомендациям, мы подозревали, что более строгий протокол приведет к множеству ненужных обследований, в то время как более либеральный протокол может не диагностировать начало пороговой ROP у значительного числа младенцев.

    Мы предлагаем более конкретные критерии скрининга, которые одновременно учитывают хронологический и постконцептуальный возраст, чтобы определить, когда начинать скрининговые обследования на ROP. Основываясь на опубликованных данных многоцентрового клинического исследования криотерапии ретинопатии недоношенных (исследование CRYO-ROP) 12 , мы предположили, что двойные критерии позволят нам надежно диагностировать начало пороговой ROP, исключив при этом многие ранние и потенциально ненужные обследования глаз.Эта гипотеза была проверена с использованием набора данных о 326 глазах, у которых диагностировано пороговое заболевание и проведено лечение.

    Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 179 младенцев (326 глаз), подвергшихся лечению аргоновым лазером бессосудистой сетчатки по поводу пороговой ROP. Для этой когорты определение порога в зоне II было таким же, как и в исследовании CRYO-ROP: 5 непрерывных или 8 суммарных часов ROP стадии 3 при наличии плюсовой болезни (расширение и извилистость сосудов сетчатки заднего полюса). 1 Однако более поздние отчеты предполагают, что глаза с поражением заднего отдела чаще имеют неблагоприятные исходы, что, возможно, оправдывает более раннее лечение. 13 , 14 Таким образом, в глазах со зрелостью сосудов сетчатки, частично или полностью ограниченной зоной I, мы считали порогом для лечения любую стадию ROP 3 при наличии плюс болезни.

    Исследуемая когорта младенцев была получена из гораздо большей группы, которую один из нас проверил на РН (J.W.O.) в период с 1993 по 1996 год. Этот врач имеет опыт диагностики и лечения ROP и прошел ординатуру и стажировку в одном из центров, участвовавших в исследовании CRYO-ROP. В течение периода исследования он проводил около 50 скринингов в месяц младенцев с массой тела при рождении 1500 г или меньше в столичном районе Феникса, штат Аризона. Эти обследования проводились в общей сложности в 11 различных больницах, хотя большинство пациентов были получены из 3 основных детских садов уровня III.

    Младенцы были обследованы в 4-недельном хронологическом возрасте, если только это не произошло до того, как ребенок достиг 31-й недели постконцептуального возраста. В таком случае обследование было отложено до 31 недели постконцептуального возраста. В каждом случае в нашу базу данных были введены демографические характеристики, включая массу тела при рождении, хронологический возраст и постконцептуальный возраст на момент лечения. Последующие обследования обычно выполнялись еженедельно у младенцев с более тяжелой РН, и все они получали лечение в течение 72 часов после постановки диагноза порогового заболевания; следовательно, мы использовали дату лазерного лечения, чтобы приблизиться к началу пороговой ROP.

    Используя эти данные, мы затем рассмотрели различные протоколы скрининга, чтобы определить, какие из них будут наиболее эффективными в диагностике начала пороговой ROP, но при этом потребуют наименьшего количества ранних обследований, чтобы уменьшить стресс и потенциальную травму этих хрупких детей с низкой массой тела при рождении. младенцы.

    Из 179 младенцев, пролеченных по поводу пороговой ROP, один пациент был исключен из-за позднего направления. На момент первого обследования (47 недель постконцептуального возраста, 24 недели хронологического возраста) признаки рубцовой отслойки сетчатки (стадия IV) уже присутствовали.В таблице 1 представлены веса при рождении и предполагаемый гестационный возраст при рождении для нашей популяции пациентов и сравнивается с популяцией пациентов с пороговой ROP в исследовании CRYO-ROP. 12 Подгруппы младенцев были статистически схожими, за исключением большей доли (27% против 15%, P = 0,001) младенцев с массой тела 1000 г или более при рождении в нашем исследовании. Это несоответствие отражает наш скрининг младенцев с массой тела при рождении до 1500 г по сравнению с 1250 г в исследовании CRYO-ROP.

    Таблица 2 дает хронологический и постконцептуальный возраст, в котором наши младенцы достигли пороговой ROP.Таблица 3 суммирует эффективность различных комбинаций хронологического возраста и постконцептуального возраста в обнаружении начала пороговой ROP. Основываясь на этой информации, мы разработали наш оптимальный протокол скрининга. Мы рекомендуем, чтобы для обеспечения эффективности и безопасности первоначальный скрининг проводился на 7-й неделе хронологического или 34-й неделе после зачатия, в зависимости от того, что наступит раньше. Кроме того, поскольку ни один ребенок в нашей когорте или в исследовании CRYO-ROP не достиг пороговой ROP до достижения 5-недельного хронологического возраста, мы добавили это в качестве третьего критерия.

    В таблице 4 показано, на сколько недель можно было отложить начальные скрининговые обследования с использованием вышеупомянутых критериев скрининга, а не только хронологического возраста или возраста после зачатия. Наш протокол сравнивается со скринингом в 5-недельном хронологическом возрасте и 31-й неделе постконцептуального возраста, потому что именно тогда потребуется скрининг с использованием одного параметра для выявления всех пороговых событий в момент или до их начала.

    В общих чертах, цели эффективной программы скрининга состоят в том, чтобы выявлять излечимое заболевание с максимально возможной скоростью, одновременно сводя к минимуму количество результатов обследования, которые либо являются нормальными, либо не влияют на ход клинической помощи.Более крупные дети (масса тела при рождении> 1500 г), как правило, не проходят офтальмологическое обследование, потому что частота тяжелой ROP низка, и у таких младенцев, вероятно, будет благоприятный исход даже без лечения. 14 , 15 Хотя всех недоношенных детей, независимо от веса при рождении или других факторов риска, можно обследовать на ROP, мы считаем, что это будет неэффективным использованием медицинских ресурсов и вызовет ненужные травмы при обследовании у многих младенцев. По возможности, хороший протокол скрининга должен быть тщательно адаптирован к группе риска и изменяться в соответствии с новыми данными по мере их появления. 11 , 12

    В исследовании CRYO-ROP систематически собирались данные о 4099 недоношенных младенцах в Соединенных Штатах с массой тела менее 1251 г при рождении. 1 Протокол CRYO-ROP предусматривал первоначальное офтальмологическое обследование через 4 или 6 недель хронологического возраста с последующим наблюдением не реже одного раза в 2 недели до тех пор, пока не будет обнаружено, что ROP регрессирует или созревание сосудов сетчатки не достигнет зоны III (носовые сосуды сетчатки). в ora serata). Целью этих обследований было документирование прогрессирования ROP и выявление младенцев, которые были рандомизированными кандидатами для криотерапии.Последующие публикации, анализирующие эти данные, показали в графической форме время начала пороговой болезни у различных подгрупп младенцев в зависимости от массы тела при рождении, хронологического возраста и возраста после зачатия. 12 Рисунок 1 показывает, что более крупные дети (1000–1250 г) начали достигать порога болезни в более раннем хронологическом возрасте, чем младенцы. Наоборот, Рисунок 2 показывает, что самые маленькие дети (<750 г) начали достигать порогового уровня болезни в более раннем постконцептуальном возрасте, чем их более крупные сверстники.Таким образом, использование единого критерия скрининга для всех недоношенных детей потребует обследования некоторых из них, которые реально не находятся в группе риска, или, в качестве альтернативы, отказа от обследования других, которые подвергаются значительному риску. Следующие ниже примеры иллюстрируют природу этой дилеммы при попытке исключить ранние экзамены.

    • Проверяйте всех младенцев в 8-недельном хронологическом возрасте (рис. 1). Практически все младенцы с массой тела при рождении менее 1000 г будут обнаружены до наступления пороговой РН.Однако примерно 30% более крупных младенцев (1000–1250 г) должны быть сначала обследованы через после начала порогового заболевания.

    • Скрининг всех младенцев в возрасте 34 недель после зачатия (рис. 2). Почти все дети с массой тела при рождении более 750 г будут обнаружены до наступления пороговой РН. Однако примерно 15% самых маленьких младенцев будут сначала обследованы через после начала пороговой болезни.

    Очевидно, что, основываясь на опубликованных данных исследования CRYO-ROP, количество ранних скрининговых обследований нельзя безопасно сократить с помощью единого скринингового критерия.Использование одного только хронологического возраста увеличит риск пропустить начало пороговой ROP у детей с большим весом при рождении. Использование только постконцептуального возраста увеличит риск пропустить начало пороговой ROP у младенцев с меньшей массой тела при рождении.

    Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии предлагают внести изменения в свои недавно выпущенные руководящие принципы для скрининговых обследований на ROP. 10 Наши данные показывают, что первое обследование часто можно безопасно отложить, используя комбинированные критерии хронологического возраста и возраста после зачатия. Используя только хронологический возраст, нашим младенцам потребовался бы скрининг не позднее, чем в возрасте 5 недель, чтобы диагностировать ROP в начале порогового заболевания или до него в каждом случае (Таблица 2). Используя только постконцептуальный возраст, нашим младенцам потребовался бы скрининг в возрасте 31 недели для диагностики ROP в начале порогового заболевания или до него в каждом случае (Таблица 2).Напротив, в таблице 3 представлен результат использования двойных критериев скрининга в той же когорте младенцев с пороговой ROP: выполнение первого скринингового обследования в 7 недель хронологического возраста или 34 недели после зачатия, в зависимости от того, что наступит раньше, дает только 2 глаза с порог ROP на момент их первичного осмотра. Однако удлинение хронологического возраста или параметров постконцептуального возраста на 1 неделю (до 8 недель и 35 недель соответственно) приводит, по крайней мере, к нескольким младенцам, у которых пороговая ROP не была бы диагностирована в течение 1 недели от начала заболевания.

    Иногда маленькие для гестационного возраста младенцы, родившиеся на сроке 31 или 32 недели, попадают в категорию веса при рождении 1500 г или меньше и нуждаются в скрининге на ROP. У этих младенцев наш протокол теоретически требует обследования зрения в 2 или 3 неделях хронологического возраста. Поскольку ни у одного младенца в нашем исследовании или исследовании CRYO-ROP не развился порог ROP до достижения 5-недельного хронологического возраста, мы добавили это в качестве исключения, чтобы предотвратить дополнительные ненужные обследования. Таким образом, мы рекомендуем первоначальное скрининговое обследование на РН в 7 недель хронологического возраста или 34 недели после зачатия, в зависимости от того, что наступит раньше, но не ранее 5 недель хронологического возраста.Эти рекомендации согласуются с недавно опубликованными Американской академией педиатрии, Американской ассоциацией детской офтальмологии и косоглазия и Американской академией офтальмологии, 11 , но содержат более конкретные и необходимые рекомендации для экзаменатора.

    Хотя своевременное обнаружение пороговой ROP явно необходимо для любого успешного протокола скрининга, исключение ненужных и стрессовых обследований также является стоящей целью, поскольку они могут быть опасными для младенца.Помимо внешней травмы глаза, признанные риски включают апноэ и / или брадикардию (включая остановку кардиореспираторной системы), неблагоприятные системные эффекты расширяющих глазных капель и внутрибольничную инфекцию. Кроме того, исследования ROP потенциально мешают графику кормления младенцев, нарушают поток яслей и могут расстраивать семьи пациентов. При примерно 52000 младенцев в год с массой тела 1500 г или меньше при рождении, потенциально требующих скрининговых обследований на ROP, 16 можно избежать значительного числа ранних обследований.Несмотря на то, что из-за различий в практике отдельных яслей это число сложно определить с точностью, даже отказ от одного раннего обследования у 50% младенцев может сократить на 26000 количество обследований, проводимых по всей стране, предположительно без измеримого риска неспособности диагностировать пороговую ROP.

    Применение двойных критериев хронологического возраста и возраста после зачатия для определения времени первого обследования РН является потенциально эффективным методом отсрочки первоначального скринингового обследования у некоторых младенцев без невозможности диагностировать пороговую РН.Наши данные показывают, что младенцы с массой тела 1500 г или меньше при рождении могут быть безопасно обследованы на РН в 7 недель хронологического возраста или 34 недели после зачатия, в зависимости от того, что наступит раньше, но не ранее 5 недель хронологического возраста. Однако эти выводы основаны на конкретном наборе данных изолированной популяции недоношенных детей с пороговой ROP, демографические характеристики которых отличаются от большей популяции пациентов, изученных в исследовании CRYO-ROP. 1 , 12 Доказательства этих различий включают более высокий уровень пороговой ROP в нашей когорте пациентов, несмотря на скрининг младенцев с массой тела при рождении до 1500 г.Кроме того, повышение выживаемости младенцев с очень низкой массой тела при рождении увеличило частоту заболевания зоны I, которое в настоящее время обычно лечится раньше, чем в предыдущие годы. Наша популяция пациентов состояла почти исключительно из белых и латиноамериканских младенцев, у которых, по всей видимости, развивалась тяжелая ROP значительно чаще, чем у чернокожих. 17 Наконец, в столичном районе Феникса младенцам редко делают переливание крови с гематокритом выше 0,20.Мы подозреваем, что наличие хронической анемии может играть роль в гипоксии сетчатки и способствовать прогрессированию ROP в этой популяции.

    Хотя мы уверены в точности наших офтальмологических результатов, это исследование, тем не менее, является ретроспективным, и для интерпретации данных потребовалось несколько предположений. Самым важным из них было использование даты лечения для приблизительного начала пороговой ROP. Если между началом порогового заболевания, офтальмоскопическим диагнозом или фактическим лечением прошел значительный промежуток времени, например 1 неделя, наши выводы могут быть другими.Аналогичный анализ более строго контролируемой базы данных, такой как анализ CRYO-ROP, будет полезен для определения обоснованности наших рекомендаций.

    Принята к публикации 30 января 1998 г.

    Это исследование было частично поддержано неограниченным грантом Института Storm Eye от Research to Prevent Blindness Inc, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

    Отпечатки: Ричард А. Сондерс, доктор медицины, Институт штормового глаза, Медицинский университет Южной Каролины, 171 Эшли Авеню, Чарльстон, Южная Каролина 29425-2236.

    1.Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативная группа, многоцентровое испытание криотерапии ретинопатии недоношенных: предварительные результаты. Arch Ophthalmol. 1988; 106471-479Google ScholarCrossref 2. Криотерапия ретинопатии недоношенных, Кооперативная группа, Многоцентровое испытание криотерапии ретинопатии недоношенных, годичный результат: структура и функция. Arch Ophthalmol. 1990; 1081408–1416Google ScholarCrossref 3.Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативная группа, Многоцентровое испытание криотерапии ретинопатии недоношенных, 312-летний исход: структура и функция. Arch Ophthalmol. 1993; 111339-344Google ScholarCrossref 4. Криотерапия ретинопатии недоношенных, Кооперативная группа, многоцентровое испытание криотерапии ретинопатии недоношенных, 5 12-летнее исследование результатов: острота зрения по Снеллену и структурный результат через 5–12 лет после рандомизации. Arch Ophthalmol. 1996; 114417-424Google ScholarCrossref 5.Landers
    MBToth
    CASemple
    CMorse
    LS Лечение ретинопатии недоношенных с помощью фотокоагуляции аргоновым лазером. Arch Ophthalmol. 1992; 11044-47Google ScholarCrossref 6. McNamara
    JATasman
    WBrown
    Г.К.Федерман
    JL Лазерная фотокоагуляция при ретинопатии недоношенных 3+ стадии. Офтальмология. 1991; 98576-580Google ScholarCrossref 7. Флеминг
    TNRunge
    П.Э. Чарльз
    Фотокоагуляция ST диодным лазером при предпороговой задней ретинопатии недоношенных. Am J Ophthalmol. 1992; 114589-592 Google Scholar8.Capone
    А
    JrDiaz-Rohena
    RSternberg
    п
    JrMandell
    BLambert
    MLopez
    P Диодно-лазерная фотокоагуляция при пороговой ретинопатии I зоны недоношенных. Am J Ophthalmol. 1993; 116444-449Google Scholar9.Hunter
    ГРЕПКА
    MX Диодная лазерная коагуляция при пороговой ретинопатии недоношенных: рандомизированное исследование. Офтальмология. 1993; 100238–244Google ScholarCrossref 10.

    Королевский колледж офтальмологов Британской ассоциации перинатальной медицины, Ретинопатия недоношенных: рекомендации по скринингу и лечению . Лондон, Англия, Королевский колледж офтальмологов, Британская ассоциация перинатальной медицины, 1995;

    11. Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии, Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Офтальмология. 1997; 104888-889Google ScholarCrossref 12.Palmer
    EAFlynn
    JTHardy
    RJ
    и другие. Заболеваемость и раннее течение ретинопатии недоношенных. Офтальмология. 1991; 981628-1640Google ScholarCrossref 13. Кивлин
    JDBiglan
    AWGordon
    РА
    и другие. Раннее развитие сосудов сетчатки и расширение сосудов радужки как факторы ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 1996; 114150-154Google ScholarCrossref 14.Vander
    JFHanda
    JMcNamara
    JA
    и другие.Раннее лечение задней ретинопатии недоношенных: контролируемое исследование. Офтальмология. 1997; 1041731-1736Google ScholarCrossref 15.Shaffer
    DBPalmer
    Е.А.Плоцкий
    DF
    и другие. Факторы прогноза естественного течения ретинопатии недоношенных. Офтальмология. 1993; 100230-237Google ScholarCrossref 16. Криотерапия ретинопатии недоношенных детей, Естественный глазной исход преждевременных родов и ретинопатии: состояние через один год. Arch Ophthalmol. 1990; 112903-912Google Scholar17.Saunders
    РАДонахью
    MLChristmann
    L
    и другие. Расовые вариации ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 1997; 115604-608Google ScholarCrossref

    .