Содержание

Газики у новорожденного: как помочь и что делать

    Содержание:

  1. Причины метеоризма у детей
  2. Метеоризм: симптомы у детей
  3. Лечение метеоризма у детей

Вздутие живота у новорожденного ребенка может стать настоящей проблемой для всей семьи — это причина беспокойства и плача малыша, стресса и недосыпа для родителей. Отчего возникает метеоризм у новорожденных, чем помочь им и как избежать этой неприятности в будущем?

Причины метеоризма у детей

Метеоризм кишечника у детей происходит из-за скопления газов, отхождение которых затрудняется, сопровождаясь урчанием, болями. Почему возникает вздутие живота? Газы у новорожденного являются частыми спутниками сложнейших процессов адаптации организма к жизни вне утробы матери.

Метеоризм у грудного ребенка возникает, когда его кишечник полон пенистыми массами. Эта субстанция распирает кишечник изнутри, застилает его стенки и заполняет просвет кишечника, препятствуя всасыванию пищи и нарушая пищеварительный процесс. Все это вызывает боли и дискомфорт в животе, который твердеет и вздувается. При этом малыш становится беспокойным, начинает резко дергать ножками, пытаясь прижать их к себе. Вздутие живота у новорожденных может появиться на первом месяце жизни и продолжать мучать их до трех-четырех месяцев. Причины могут быть различными.

  • Не соответствующая возрасту и зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка пища может стать причиной метеоризма — изменение молочной смеси, перекорм, преждевременное введение прикорма, несбалансированное питание;

  • Однако часто причины вздутия живота у новорожденных кроются не в пище, которую они употребляют, а в том, что газы попадают в кишечник из-за криков, плача, неправильного кормления, при котором вместе с молоком или смесью заглатывается воздух.

  • Еще одной важной причиной вздутия живота является перевозбуждение ребенка, беспокойное поведение, его нестабильное эмоциональное состояние по каким-либо причинам.

  • Стоит иметь в виду, что для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, очень важно то, чем питается его мама, так как употребление некоторых продуктов может вызвать метеоризм у ребенка 1 года, не говоря о новорожденных. Такие продукты, как свежие фрукты, соки, бобовые (горох, фасоль), белая капуста, грецкие орехи, сгущенное молоко, черный хлеб, квас, сдобная выпечка часто вызывают метеоризм у детей.

  • Замечено, что недоношенные дети страдают метеоризмом чаще, что обусловлено незрелостью их пищеварительной системы, которая еще не закончила формироваться: желудок новорожденного расположен чуть выше и более горизонтально, чем у взрослых, мускулатура стенок желудка и кишечника развита слабее, что затрудняет продвижение пищи.

  • Метеоризм у новорожденного может возникать также из-за лактазной недостаточности, дисбактериоза, аллергии на белки коровьего молока.

Метеоризм: симптомы у детей

Проявляется метеоризм у месячного ребенка в виде отрыжек, отхождения газов, громкого плача из-за болей. Как правило, ребенок начинает резко плакать и подтягивать ножки к груди буквально через несколько минут после кормления. Чаще всего эти приступы случаются ближе к вечеру, бывает даже, что в одно то же время. Живот у ребенка вздувается, внешне кажется более круглым, а на ощупь — твердым.

Лечение метеоризма у детей

Чтобы облегчить вздутие живота у новорожденных, лечение проводят различными методами.

Существует ряд медицинских препаратов на основе отваров трав (тмин, фенхель, укроп, кориандр), призванных способствовать избавлению от газов тем или иным способом, а также ветрогонные средства, спазмолитики для снятия спазма кишечника, лекарства, активизирующие моторику кишечника, препараты против дисбактериоза с содержанием лакто- и бифидобактерий.Для того чтобы определиться с медикаментозным лечением, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чтобы как-то облегчить метеоризм лечение у новорожденных, можно также попробовать воспользоваться народными способами:

  • согреть животик ребенка: приложив горячую руку к голому животу, или положив ребенка себе на живот, или накрыв его животик теплой пеленкой или грелкой;

  • сделать массаж живота круговыми поглаживаниями вокруг пупка, слегка надавливая;

  • сделать гимнастику — согнутые в коленях ноги ребенка прижимаются поочередно к его животу и снова выпрямляются;

  • устроить ребенку теплую ванну с отваром ромашки и череды;

  • попробовать тугое пеленание области живота.

Также можно применить ректальный катетер, представляющий собой тонкую газоотводную трубочку. Он аккуратно вставляется в предварительно смазанный кремом задний проход ребенка на 1–2 см.

Существуют также общие рекомендации, которые будут способствовать более легкому отхождению газов у новорожденных.

  • Желательно перед каждым кормлением выкладывать ребенка на 5 минут на живот. Это можно делать и в любое другое время в течение дня — так массируется живот, тренируются мышцы пресса.

  • Поглаживания живота по часовой стрелке также должны стать регулярным ритуалом.

  • После каждого кормления держите ребенка «столбиком», в вертикальном положении, по 10–15 минут, до тех пор, пока он не отрыгнет воздух, а пища не достигнет желудка.

  • В повседневной жизни откажитесь от тугого пеленания, чтобы дать возможность ребенку свободно двигать ножками.

  • Прикладывайте ребенка к груди правильно, чтобы воздух не попадал внутрь вместе с едой. При кормлении грудью следите за рационом.Общее правило гласит, что те продукты, на которые появляется вздутие живота и мягкий стул у мамы, провоцируют метеоризм у ребенка.

  • При искусственном вскармливании постарайтесь сразу же подобрать смесь с содержанием пребиотиков, чтобы не травмировать незрелый ЖКТ ребенка частой сменой смесей.

Читай нас на Яндекс Дзен


Газы у ребенка: как определить и преодолеть

Маленькие дети очень
часто мучаются с газами, но эту проблему можно решить. Главное – знать, что для
этого делать.

Как
избавиться от детских газов

Молодые родители очень
часто удивляются, когда узнают, что такой маленький ребенок может быть
настолько громким. Мало того, что новорожденные дети много кричат, так они еще
и нередко пускают газы. Для младенцев это является вполне обычным и
естественным явлением. Хотя у некоторых детей может и не возникать никаких
особых проблем, а вот другие малыши долгое время страдают от вздутия живота и
газообразования.


Как
распознать, что у вашего ребенка газы и помочь ему их преодолеть. На что
обратить внимание

Конечно же,
новорожденные дети не могут объяснить родителям, что с ними не так. Поэтому
обнаружить проблему в этом случае можно только, если хорошенько присмотреться к
поведению ребенка. Но перед этим необходимо обратить внимание на несколько
важных вещей. Во-первых, у любого ребенка образовываются газы. Это природный
процесс. Ари Браун, доктор философии и педиатр из Остина, автор книги «Baby 411» говорит: «Младенцы практически круглосуточно кушают.
Поэтому у них постоянно движется кишечник, и газ постоянно образуется». Как правило, это не вызывает каких-либо неприятных ощущений, поэтому
суетливость ребенка не всегда означает, что у него повышенное образование
газов. В отличие от взрослых, дети не задумываются об этической стороне,
поэтому прохождение газов может быть достаточно громким. Но они редко
испытывают от процесса какой-либо дискомфорт. Но если вы видите, что ребенок
продолжает корчиться, суетиться и подтягивать ножки под себя, то вполне может
быть, что у него не могут пройти газы. Чтобы подтвердить свои подозрения, необходимо
провести некоторые манипуляции для устранения подобного состояния. «Если после прохождения газа малыш выглядит более веселым и спокойным,
значит, проблема возникла именно от этого», – говорит доктор медицинских наук, педиатр из
города Атланта, Дженнифер Шу.


Как решить
проблему?

Если ваш малыш мучается
от повышенного газообразования, существует несколько способов, чтобы ему
помочь. Сначала положите ребенка на плоскую поверхность на животик. Немного
приподнимите его и помассируйте живот мягкими движениями. Также можно положить
малыша на спинку и сделать специальные упражнения ногами, как будто он едет на
велосипеде. Очень часто такие движения помогают разбить пузырька газа внутри, и
он быстрее выходит. Также можно попробовать сделать теплую ванну — это позволит
облегчить дискомфорт. Если проблема не проходит, необходимо
проконсультироваться с педиатром. Некоторые младенцы хорошо реагируют на
специально разработанные капли, в составе которых есть симетикон. Также педиатр
рассмотрит, что стало причиной такого газообразования и порекомендует, что
можно сделать для его уменьшения.


Профилактические
меры

Во время кормления многие дети плачут, заглатывая воздух, что может
стать причиной большого количества пузырьков газа. Чтобы улучшить состояние
своего малыша, попытайтесь более бдительно следить за его состоянием во время
кормления. Давайте ребенку отрыгивать не только после, но и во время этого
процесса. Это позволит держать газы. Если вы кормите ребенка с помощью
бутылочки, старайтесь всегда давать ее ему под углом, чтобы вся соска
заполнилась молоком. Иначе ваш малыш будет чаще заглатывать воздух. Чем больше
количество заглатываемого воздуха, тем больше газов будет образовываться. Если
вы используете для кормления порошкообразные смеси, дайте бутылочке остыть и
только после этого начинайте процесс. Во время кормления очень важно следить,
чтобы голова ребенка была выше его живота. Тогда жидкость будет медленно
спускаться на дно бутылочки, а пузырьки так же медленно подниматься. Если
пузырьки будут постоянно находиться на поверхности, то отрыжка станет самым
лучшим способом от них избавиться. В противном случае будут образовываться газы.
Некоторые виды продуктов также могут стать причиной чрезмерного газообразования.
Проблема может усугубиться, когда вы решите ввести в меню малыша твердые
продукты. Поэтому, если вы никак не можете избавиться от газов у ребенка, стоит
рассмотреть его и свою диету. Если вы кормите малыша грудным молоком и кушаете
газообразующую пищу, то у ребенка могут появиться определенные проблемы.

Ребенка каждую ночь мучают газы.

Здравствуйте, Валентина. Как бы нам ни хотелось Вам помочь, но дистанционно, не видя пациента, лечить, делать назначения, мы не имеем права. Но все же попытаемся Вам помочь. Учитывая, что возраст у Вашей дочки уже перевалил за 6 месяцев, а ситуация не только не разрешается, а усугубляется, можно предположить очень разные варианты диагнозов. Наиболее часто, практически в 70% случаев, это гастро-интестинальные формы аллергии, на втором месте будет поражение желудочно-кишечного тракта различными агентами. Самое лучшее, правильное, а для Вас по сути единственно верное решение проблемы,- это приезд в Благовещенск к нам на консультацию. Позвоните по т.22-22-03, и запишитесь на прием к Евсеевой Татьяне Борисовне. Это врач с многолетним стажем, педиатр и аллерголог-иммунолог. Почему рекомендуем обратиться именно к ней- глубина познаний проблематики детей грудного возраста и опыт. Есть риск того, что запущен механизм атопии, и в этом случае одними пробиотиками Вы уже проблему не решите. Будьте готовы, что малышке нужно будет сдать ряд анализов- и посевы кала на различных возбудителей инфекций, и на грибы, и анализ крови на иммуноглобулины (в первую очередь аллерген-специфичный иммуноглобулин на молоко, и если малышке уже вводился прикорм-на глютен и яйцо), и возможно инфекции, а возможно и аллергены, УЗИ итд. Если ребенок получает что-либо кроме молока и копрограмму.  Составьте список всего того, что Вам назначали, и что Вы давали малышке. Привезите все анализы и обследования, чтобы доктор мог представить для себя четкую картину развития заболевания. Лучше, если Вы сможете приехать на несколько дней. Это необходимо именно для того, чтобы Вы могли хотя бы пройти все необходимые обследования. Даже если Ваш срок пребывания в Благовещенске будет ограничен и Вы не сможете, к примеру дождаться результатов, и повторно появиться у врача уже с ними, не переживайте. Врач распишет Вам поэтапный, пошаговый план действий на первое время, а затем по приходу анализов уже можно будет расписать патогенетическое лечение. В нашей Клинике есть услуга -заключение по результатам обследования. Мы рекомендуем ее всем иногородним, так как она позволяет без дополнительных финансовых трат (билеты, проживание) получить заключение врача-специалиста. Вам распишут поэтапно лечение, и вышлют это заключение на Вашу электронную почту. И уже находясь дома, Вы сможете проводить назначенную терапию. Определитесь со временем поездки и приезжайте. Но обязательно запишитесь заранее и лучше, если Вы сможете приехать на 3-4 дня так как , к примеру в воскресенье невозможно сделать бакпосев кала, а день в день, вряд ли получится записаться на УЗИ. Либо запишитесь на УЗИ органов ЖКТ ЗАРАНЕЕ, перед приемом доктора, ну а если Вы крайне ограничены во времени — пройдите его по месту жительства, а доктору привезите результаты исследования.

Увеличение живота, вздутие живота у ребенка (метеоризм)







Живот у маленьких детей обычно выпирает и как бы уравновешивается сильным изгибом вперед нижней части позвоночника. К третьему году жизни живот ребенка выглядит более плоским, спина — прямой, а ноги становятся относительно длиннее. Если вы не уверены, что у ребенка правильная осанка, обратитесь к педиатру.


КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА


Вызовите детского врача, если:

ВНИМАНИЕ!


Увеличение живота иногда указывает на болезнь пищеварительной системы или других органов. Причинами могут быть накопление жидкости, газа или кишечная непроходимость









ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС


ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА


ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ


У ребенка задержка стула, но нет никаких признаков недомогания?


Запор


Увеличьте в рационе ребенка количество овощей,  фруктов (кроме бананов) и жидкости. Если стула все же нет, обратитесь к детскому врачу (см. Запор)


Увеличение живота и боли появились внезапно? Сопро­вождаются многократной рвотой? Ухудшается общее состояние? Отхождение газов немного облегчает боль?


Кишечная непроходимость


Немедленно вызовите «неотложную  помощь» (см. также Боль в животе острая )


Стул большого объема, измененного цвета, дурно пахнет? Отходит большое количество газов? У ребенка постоянный кашель, он плохо прибавляет в весе?


Недостаточное переваривание, например целиакия, кистофиброз


Запишитесь на прием к детскому врачу, который обследует ребенка и назначит анализы. В соответ­ствии с диагнозом будет рекомендовано то или иное лечение


Не было ли у ребенка недавно стрептококковой инфекции, например ангины или импетиго? Моча темная или красно-коричневая? Есть отеки под глазами и на лице? Головная боль и/или повышение температуры?


Гломерулонефрит (воспаление почек) после стрептококковой инфекции


Вызовите «неотложную помощь». Без срочного лечения болезнь может привести к острой почечной недостаточности


Кроме увеличения живота наблюдается отечность всего тела, особенно выраженная под глазами и на лице? Моча выглядит нормально, но скудная?


Нейротический синдром


Вызовите детского врача немедленно. Это заболевание почек (чаще всего встречается у мальчиков 1 года-6 лет) без своевременного лечения может привести к хронической почечной недостаточности!


Увеличение наиболее выражено в верхней части живота? У ребенка также повышена температура; на коже без видимой причины появляются синячки? Ребенок теряет вес?


Возможно заболевание крови


Обратитесь к детскому врачу


 

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ


Припухлость вокруг пупка


Если во время плача пупок будто выпирает больше, возможно, у ребенка пупочная грыжа. В этом случае при повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости могут выпирать наружу через мышцы передней брюшной стенки. Это заболевание не является тяжелым и часта проходит без лечения к 3-4-му году жизни. Если этого не происходит, может потребоваться операция.


Цены на прием педиатров:



Педиатры:



Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.


Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!


Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:


+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46











18 способов справиться с вздутием живота

12 сентября 2018

Вздутие живота — распространенная проблема, которая обычно происходит из-за накопления газа в желудочно-кишечном тракте. Вздутие визуально увеличивает размер живота, и делает его чувствительным или даже болезненным. Упражнения, пищевые добавки и массаж могут помочь быстро уменьшить вздутие живота, а простые изменения образа жизни могут предотвратить повторение неприятного состояния.

Следующие советы помогут людям в домашних условиях быстро справиться с болью и дискомфортом от вздутия живота:

1. Прогулка

Физическая активность заставит кишечник сокращаться чаще, что поможет высвободить лишний газ.

2. Йога

Определенные позы йоги могут напрягать мышцы живота таким образом, чтобы стимулировать высвобождение избыточного газа из желудочно-кишечного тракта. К примеру, вам подойдут такие позы как баласана (поза ребенка), ананда баласана (поза счастливого ребенка) и приседание.

3. Мята перечная

Капсулы мяты перечной могут быть полезны при расстройстве желудка и связанных с ним газов.

4. Специальные медицинские препараты для борьбы с излишним газообразованием

Противогазовые препараты, помогут удалить лишний воздух из пищеварительного тракта. К примеру, со своей задачей хорошо справляется «Симетикон».

5. Массаж брюшной полости

Подобный массаж наладит нормальную работу кишечника. Однако следует правильно изучить ход выполнения массажа, и в случае возникновения болевых ощущений, немедленно прекратить его.

6. Эфирные масла

Результаты исследования, проводившегося в 2016 году, показали, что смесь эфирного масла фенхеля и куркумы может эффективно бороться с газами в ЖКТ. Тем не менее, прежде чем применять эфирные масла, необходимо проконсультироваться с врачом.

7. Теплая ванна

Если полежать в теплой воде, то можно облегчить боль в животе. Релаксация снизит уровень стресса и поможет быстрее справиться с газообразованием.

Все эти советы помогут решить проблему в срочном порядке. Далее будут перечислены методы, которые работают в долгосрочной перспективе.

8. Потребление большего количества клетчатки

Она помогает предотвращать запор и вздутие живота. Ежедневная норма клетчатки для женщин — 25 г, а для мужчин — 38 г. Однако если употреблять ее больше 70 г в день, то вы получите обратный эффект.

9. Отказ от газированной воды

Газированные напитки способствуют накоплению газов в желудке. Углекислый газ, который используют при производстве такой воды, а также сахар и искусственные подсластители, могут вызывать вздутие живота.

10. Табу на жевательную резинку

Вещества в составе жвачки и глотание большого количества кислорода при жевании провоцируют образование газов.

11. Повышение ежедневной физической активности

Физические упражнения помогут сделать испражнения более регулярными и освободить ЖКТ от лишних газов и воды.

12. Регулярное питание

Многие люди испытывают вздутие живота сразу после употребления большого количества еды за один раз. Лучше разделять прием пищи на небольшие порции и есть чаще, так пищеварительная система будет лучше работать.

13. Применение пробиотиков

Пробиотические препараты помогут в регуляции бактерий толстой кишки, которые продуцируют газ и вызывают вздутие живота.

14. Сокращение потребления соли

Избыток натрия заставляет организм удерживать воду. Это может вызвать ощущение раздутого живота.

15. Исключите любого рода болезни

В некоторых случаях газообразование является следствием болезни. Поэтому лучше пройти обследование и убедиться, что с вами все в порядке.

16. Переход на диету с низким уровнем FODMAP-веществ

Исследование показало, что подобная диета помогла устранить вздутие, метеоризм и боли в животе у 74% участников с синдромом раздраженного кишечника

17. Ведение дневника питания

У некоторых людей может быть непереносимость некоторых продуктов. Ведение дневника питания поможет выяснить на какую пищу реагирует ваш организм.

18. Исключите пищевые добавки и лекарства, которые могут провоцировать проблему газов

Некоторые добавки, такие как железо, могут вызвать запор и другие симптомы диспепсии, что в свою очередь провоцирует вздутие. Кроме того виновником повышенного газообразования могут быть различные лекарства. Необходимо тщательно изучить возможные побочные эффекты в инструкции.

← Назад

Эспумизан ® — Детские кишечные колики. Колики в животе у новорожденного

Даже у здоровых детей в первые месяцы жизни могут
наблюдаться детские кишечные колики. Малыш беспокоен, часто плачет. В первые
три месяца жизни колики отмечаются более чем у 70% детей и в подавляющем
большинстве случаев являются не отклонением, а приспособлением пищеварительной
системы к новым условиям существования.

В этот период происходит адаптация ЖКТ ребенка к новым (внеутробным)
условиям жизни: происходит становление ферментной системы, заселение кишечника
полезной микрофлорой, созревание отделов нервной системы, регулирующих работу
ЖКТ.




Механизмов возникновения колик несколько. Наиболее
частыми из них являются:

  • метеоризм (вздутие живота в результате избыточного скопления газов в
    пищеварительном тракте) вследствие несовершенства процессов переваривания и
    всасывания пищи
  • спазмы кишечника из-за незрелости отделов нервной системы, регулирующих
    работу ЖКТ
  • одновременное наличие и метеоризма и спазмов кишечника




Кроме этого, кишечные колики могут возникать вследствие
некоторых заболеваний:

  • пищевая аллергия
  • ферментативные нарушения (относительная нехватка ферментов, переваривающих
    молоко, перекорм)
  • инфекционные заболевания кишечника

Также к коликам могут приводить запоры и нарушение диеты кормящей мамы
(употребление пищи, вызывающей избыточное газообразование) заглатывание воздуха
при кормлении.

Полезные советы

До кормления
  • Перед кормлением выкладывать малыша на живот на 3-5 минут. Это облегчает
    отхождение газов из кишечника.
Во время кормления
  • Если малыша кормят из бутылочки, выбирать специальные бутылочки с
    антиколиковым устройством, препятствующим аэрофагии
После кормления
  • после кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под
    углом 45°, животом вниз) в течение 10–15 минут. В это время малыш отрыгнет
    избыток воздуха, захваченный при кормлении.
  • Через 30-40 минут после кормления погладит животик ребенка по часовой
    стрелке, помогая перистальтике кишечника.

Если же, несмотря на все принятые профилактические меры, малыш
мучается от болей в животике, ему можно помочь следующими
способами:

Согреть животик

Для этого к животу крохи можно прикладывать теплую (заранее нагретую на
батарее или проглаженную утюгом) пеленочку. Не рекомендуется использовать с
этой целью грелки: ребенка можно сильно обжечь, так как малыш не сможет сказать
Вам что ему горячо!

Можно положить ребенка на живот маме или папе, обеспечивая не только
согревание, но и контакт «кожа-к-коже», очень полезный для развития малыша.
Нередко мамы еще и кормят грудью в этом положении.

Для того, чтобы согреть животик и избавить ребенка от мучительных спазмов
кишечника, можно положить кроху животом на мамино или папино предплечье (голова
в ладони, ножки свешиваются по обе стороны от локтя) и качать малыша
вверх-вниз, одновременно укачивая и согревая его.

Помочь избавиться от газиков

Для устранения колик в животике у новорожденного, ему массируют животик по
часовой стрелке. Но делать это во время болевого спазма, когда малыш кричит, и
живот сильно напряжен, довольно сложно. Можно согнуть ножки ребенка и подтянуть
их к животу, можно сделать ножками упражнение «велосипед», а можно взять
ребенка вертикально, поддерживая его под согнутые в коленках, раздвинутые и
подтянутые к животу ножки, и подержать в такой позе над тазиком или раковиной.
Все это стимулирует отхождение газиков. Для облегчения процесса дефекации и
отхождения газов родители могут также использовать газоотводную трубочку или
клизму. А можно взять ребенка вертикально, поддерживая его под согнутые в
коленках, раздвинутые и подтянутые к животу ножки, и подержать в такой позе над
тазиком или раковиной. Все это стимулирует отхождение газиков. Для облегчения
процесса дефекации и отхождения газов родители могут также использовать
газоотводную трубочку или клизму.

Отвлекающие мероприятия и медикаментозное лечение

Иногда справиться с коликами в животике помогает смена обстановки: выход на
улицу или укладывание в коляску и мерное ее покачивание. Некоторые дети
успокаиваются при езде в автомобиле, здесь отвлекающими факторами служат
укачивание и шум мотора.

Другим способом отвлечь и успокоить ребенка является вода. «Белый шум» льющейся
воды, особенно если при этом поливать теплой водичкой живот и ножки ребенка,
способствует быстрому прекращению болей в животе.

Физических способов лечения и профилактики развития колик много. Каждому
ребенку приходится опытным путем подбирать необходимое, индивидуальное
сочетание воздействий. Одновременно с этим необходимо проводить поиск причин,
вызвавших колики, и методов их устранения. Все это занимает довольно много
времени, в течение которого малыш продолжает мучиться от боли. И ведь страдает
не только ребенок, но и вся его семья: от невозможности помочь крохе, от
недосыпа и т.д.

Поэтому, наряду с немедикаментозными методами, при коликах используют и
лекарственные препараты из группы пеногасителей
(Эспумизан®),
избавляющие от скопления газа в кишечнике, который и служит непосредственной
причиной боли, беспокойства и плача ребёнка.

Колики и прочие «проблемы с животиком» у младенцев


1. Колики


Под этим термином скрываются сразу две проблемы связанные с болью и дискомфортом в животе у детей. Существует два понятия в отечественной и западной медицине, и два названия: кишечные и младенческие колики.


Отечественная медицина понимает под кишечными коликами эпизоды болей в животе, связанные:

  • со спазмом мышц кишечника
  • и/или с переполнением газами(метеоризм)
  • и/или с затруднением продвижения содержимого.


Западная медицина понимает под младенческими коликами эпизоды плача

  • начинающиеся в возрасте 3 недель

  • возникающие не реже 3 раз в неделю

  • длительностью не менее 3 часов в день (правило трёх троек)

  • возникающих без видимых причин

  • обычно в одни и те же часы

  • заканчивающиеся так же спонтанно с резким возвращением ребёнка к обычному для него настроению.


Причина младенческих колик достоверно пока не установлена, но всё больше данных о том, что это вариант мигрени, только болит не голова, а нервные сплетения в брюшной полости. Отсюда существует два принципиально разных подхода к лечению.


Первый — воздействия на ребёнка. Второй — воздействие на маму ребёнка.


При первом подходе врачом могут быть рекомендованы и/или назначены:


1. Для профилактики:

  • соблюдение кормящей мамой диеты
  • замена смеси ребёнку на искусственном вскармливании
  • коррекция частоты и объёмов питания
  • индивидуальное назначение прикорма
  • дополнительное допаивание водой
  • дополнительное выкладывание на живот
  • массаж живота
  • гимнастика для мышц живота
  • лекарства для профилактики спазма, метеоризма и затруднения движения содержимого

2. Для лечения приступов:

  • для снятия спазма: тепло на живот, массаж живота, краткий период голода, когда ребенку дается только вода, наоборот — частое прикладывание к груди, лекарство (спазмолитик)

  • для ликвидации метеоризма: газоотводная трубка, лекарство (ветрогонное или пеногаситель)

  • для ускорения прохождения содержимого: прижатие ножек к животу, клизма, лекарство (слабительное или прокинетик)


При втором походе врачом могут рекомендованы и/или назначены:

  • попеременное нахождение с плачущим ребёнком разных членов семьи
  • смена обстановки на период приступа
  • более частое кормление
  • методы простой психотерапии для мамы
  • лекарства для мамы: анксиолитики или успокоительные
  • обезболивающее для ребёнка на основе парацетамола (до 3 мес) или ибупрофена (с 3 мес).


Особо подчеркну, что речь идёт о болях в животе, неопасных для жизни и здоровья ребёнка. Всякий приступ боли в животе, причину которого родитель не понимает, требует обращения к врачу! Если приступ боли в животе сопровождается одним или несколькими симптомами из перечисленного:

  • полным отказом от еды и питья
  • рвотой
  • повышением температуры выше 37,5°С
  • любой сыпью на коже
  • потерей сознания
  • нарастанием вялости

— то вызов неотложной помощи должен быть незамедлительным!

2. Дисбактериоз кишечника


Данный термин существует только в отечественной медицине, и под ним понимается количественное и качественное изменение состава микрофлоры кишечника, выявляемое посевом кала. Это НЕ болезнь, так как не имеет никаких значимых симптомов, кроме неопасных и медицински незначимых изменений цвета, консистенции, запаха кала. И поэтому не требует лечения лекарствами.

Для коррекции используют многочисленные БАД, которые следует обсуждать с лечащим врачом. Дисбактериоз является следствием каких-либо болезней, поэтому усилия по его ликвидации не должны заменять поиска и лечения первичного заболевания. В диагнозе врача данный термин не может быть использован самостоятельно, а лишь как следствие или осложнение основной болезни.

3. Изменения кала у ребёнка

Цвет.
Для врача значимыми являются только три варианта:

  • бесцветный (то есть белый) – признак болезни печени и/или желчевыводящих путей
  • чёрный – признак кровотечения выше или на уровне желудка
  • красный (а именно алый или малиновый) – признак кровотечения из кишечника или непроходимости.


Никакие другие цвета НЕ имеют медицински важного значения. Зато, как показывает практика, цвет очень важен многим родителям, что является поводом для необоснованных обращений к врачу.

Запах.
Определённое значение имеет гнилостный запах. Все остальные – никакого, зато опять же могут беспокоить родителей, а те — врачей.

Консистенция. Твёрдый и плотный, затрудняющий опорожнение – признак запора. Водянистый и очень жидкий – признак поноса. Все остальные варианты не должны быть поводом к обращению за медицинской помощью.

Частота. Имеет значение только увеличение частоты относительно обычной с одновременным увеличением количества кала в сутки = понос. На грудном вскармливании не являются запором задержки стула любой длительности БЕЗ затруднений дефекации. Ребёнок исключительно на грудном вскармливании может иметь частоту стула не чаще, но иногда и такую же, как частота кормлений, равно как и опорожнять свой кишечник БЕЗ возникновения затруднений один раз в 7-10 дней.

Примеси. Имеют значение следующие примеси в кале: прожилки крови, капли алой крови, слизь. Все остальные примеси не имеют медицинского значения.

4. Запор


Под этим термином понимают затруднение опорожнения кишечника как с изменением частоты стула, так и без этого. Причины запора многообразны и их выяснение — задача врача. Для помощи врачу в выяснении причин, родители должны знать: как выглядит кал после опорожнения, важно густой он, либо наоборот жидкий и

когда начинаются позывы у ребёнка к следующему опорожнению.

Для помощи при запоре в домашней аптечке должны быть: 1) газоотводная трубка с ограничителем 2) глицериновые свечи для детей 3) лечебные микроклизмы «Микролакс» Они применяются в данной последовательности при появлении позыва у ребёнка, но отсутствия при этом стула в течение дня/ночи (12 часов).

Сначала постановка трубочки. Если нет эффекта через 30 минут, то постановка свечки. Если нет эффекта 2 часа, то постановка микроклизмы. Слабительные средства для приёма внутрь и клизмы БЕЗ назначения врача не следует применять.

5. Понос (диарея)


Под этим термином следует понимать увеличение частоты стула и/или объёма кала в течение 24 часов. Абсолютно любая диарея является основанием для консультации врача, даже если родителю кажется, что он знает причину и имеет опыт борьбы. Помните, что за любым поносом может оказаться опасная для жизни ребёнка кишечная инфекция!

Тем не менее, есть два средства, которые родители могут применить для первичной помощи:

1) средство для регидратации = отпаивания по возрасту -«Хумана электролит 0-12» развести по инструкции. На каждый стул выпаивать ребёнку до года 10-20 мл

2) энтеросорбент на основе смектита -«Смекта» или «Неосмектин» На каждые 12 часов поноса использовать 1 порошок, разведённый в 50-100 мл воды, которые дать выпивать ребенку между кормлениями по 10-20 мл в час.

Никакие иные средства БЕЗ назначения врача и сдачи анализов применять не следует.

11 Общие состояния у новорожденных

Некоторые физические состояния являются обычным явлением в течение первых двух недель после рождения. Если вы заметили у своего ребенка что-либо из следующего, обратитесь к педиатру:

Вздутие живота

Живот у большинства младенцев обычно выпячивается, особенно после обильного кормления. Однако между кормлениями они должны быть мягкими. Если живот вашего ребенка опух и тверд, и если у него не было дефекации более одного-двух дней или у него рвота, позвоните своему педиатру.Скорее всего, проблема связана с газами или запором, но это также может указывать на более серьезную проблему с кишечником.

Родовые травмы

Младенцы могут получить травмы во время родов, особенно если роды длительные или трудные, или когда дети очень большие. В то время как новорожденные быстро восстанавливаются после некоторых из этих травм, другие сохраняются. Иногда бывает сломана ключица, которая быстро заживает. Через несколько недель на месте перелома может образоваться небольшая шишка, но не беспокойтесь; это признак того, что формируется новая кость, чтобы залечить травму, и скоро она будет как новая.

Мышечная слабость — еще одна распространенная родовая травма во время родов, вызванная давлением или растяжением нервов, прикрепленных к мышцам. Эти мышцы, обычно ослабленные на одной стороне лица, плече или руке, обычно возвращаются в норму через несколько недель. А пока попросите педиатра показать вам, как кормить грудью и держать ребенка на руках, чтобы ускорить его заживление.

Голубой младенец

У младенцев могут быть слегка синие или пурпурные руки и ступни, что обычно является нормальным явлением. Если их руки и ноги слегка посинели от холода, они должны вернуться к розовому цвету, как только станут теплыми.Иногда лицо, язык и губы могут немного посинеть, когда новорожденный сильно плачет, но как только она успокоится, ее цвет должен быстро вернуться к норме. Однако стойкая синяя окраска кожи является признаком того, что сердце или легкие не работают должным образом. и ребенок не получает достаточно кислорода в крови. Немедленная медицинская помощь необходима.

Необычный стул

Меконий. После родов медперсонал будет следить за первым мочеиспусканием и дефекацией вашего ребенка, чтобы убедиться, что у него нет проблем с этими важными задачами.Это может быть отложено на двадцать четыре часа и более. Первые два испражнения будут черными или темно-зелеными и очень слизистыми. Это меконий, вещество, которое наполняет кишечник младенца еще до его рождения. Если у вашего ребенка не выделяется меконий в течение первых сорока восьми часов, требуется дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что в нижнем отделе кишечника нет проблем.

Кровь в стуле. Иногда у новорожденных появляется небольшое количество крови в кишечнике. Если это происходит в течение первых нескольких дней, это обычно означает, что у младенца появилась небольшая трещина в анусе от стула.Как правило, это безвредно, но даже в этом случае сообщите педиатру о любых признаках крови, чтобы подтвердить причину, поскольку есть и другие причины, требующие дальнейшего обследования и лечения.

Кашель

Если ребенок пьет очень быстро, он может кашлять и шипеть; но этот тип кашля должен прекратиться, как только она станет привычным распорядком кормления. Это также может быть связано с тем, насколько сильно или быстро уходит молоко кормящей мамы. Если она постоянно кашляет или регулярно давится во время кормления, обратитесь к педиатру.Эти симптомы могут указывать на основную проблему в легких или пищеварительном тракте.

Чрезмерный плач

Все новорожденные плачут, часто без видимой причины. Если вы убедились, что ваш ребенок накормлен, отрыгивает, согревает и одет в чистую пеленку, лучшая тактика, вероятно, — держать его и говорить или петь с ней до тех пор, пока она не остановится. Невозможно испортить малышку в этом возрасте, уделяя ей слишком много внимания. Если это не сработает, заверните ее
уютно в одеяле или попробуйте другие способы, которые могут помочь
успокойте своего ребенка.

Вы привыкнете к плачу вашего ребенка. Если это когда-либо звучит странно — например, крик боли — или если это продолжается необычно долго, это может означать медицинскую проблему. Позвоните педиатру и спросите совета.

Следы от щипцов

Когда щипцы используются во время родов, они могут оставлять красные следы или даже поверхностные царапины на лице и голове новорожденного. Обычно они исчезают в течение нескольких дней. Иногда в одной из этих областей появляется плотная плоская шишка из-за незначительного повреждения ткани под кожей, но и она обычно проходит в течение двух месяцев.

Желтуха

Кожа многих нормальных, здоровых новорожденных имеет желтоватый оттенок, известный как
желтуха. Это вызвано накоплением билирубина в крови ребенка. Легкая желтуха безвредна. Однако, если уровень билирубина продолжает расти и не лечится, это может привести к травме головного мозга. Желтуха чаще встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего у тех, кто плохо кормит грудью; Кормящие матери должны кормить грудью не менее восьми-двенадцати раз в день, чтобы вырабатывать достаточно молока и поддерживать низкий уровень билирубина.

Желтуха сначала появляется на лице, затем на груди и животе и, наконец, в некоторых случаях на руках и ногах. Белки глаз также могут быть желтыми. Большинство больниц в настоящее время регулярно проверяют новорожденных на желтуху через двадцать четыре часа после рождения с помощью безболезненного портативного экспонометра. Если педиатр подозревает, что желтуха может присутствовать — в зависимости от цвета кожи, возраста ребенка и других факторов — он может назначить анализ кожи или крови для окончательной диагностики состояния. Если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится двадцать четыре часа, для постановки точного диагноза всегда требуется анализ на билирубин.Если вы заметили внезапное усиление желтухи, когда ваш ребенок находится дома, обратитесь к педиатру.

Вялость и сонливость

Каждый новорожденный большую часть времени проводит во сне. Если она просыпается каждые несколько часов, хорошо ест, кажется довольной и часть дня бодрствует, то в остальное время спать совершенно нормально. Но если она редко бодрствует, не просыпается сама для кормления или кажется слишком уставшей или не заинтересованной в еде, вам следует проконсультироваться со своим педиатром. Эта летаргия — особенно если это внезапное изменение ее обычного поведения — может быть симптомом серьезного заболевания.

Респираторный дистресс

Вашему ребенку может потребоваться несколько часов после рождения, чтобы сформировать нормальный режим дыхания, но тогда у него больше не должно возникнуть проблем. Если кажется, что она дышит необычным образом, это чаще всего связано с закупоркой носовых ходов. Использование солевых капель для носа с последующим отсасыванием слизи из носа шприцем с грушей может решить проблему; оба доступны без рецепта.

Однако, если у вашего новорожденного появляются какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно сообщите об этом своему педиатру:

  • Учащенное дыхание (более шестидесяти вдохов за одну минуту), хотя имейте в виду, что младенцы обычно дышат быстрее, чем взрослые

  • Втягивания (втягивание мышц между ребрами при каждом вдохе так, что ребра выступают наружу)

  • Расширение носа

  • Кряхтение при дыхании

  • Стойкая синяя окраска кожи

Пуповина проблемы со шнуром

Кровотечение из пуповины. Как ты
Ухаживая за пуповиной вашего ребенка, вы можете заметить несколько капель крови на подгузнике примерно в то время, когда культя отпадет. Это нормально. Но если пуповина активно кровоточит, немедленно обратитесь к врачу. Если культя инфицирована, потребуется лечение. Хотя инфекции пуповины встречаются редко, вам следует обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

  • Зловонные желтоватые выделения из пуповины

  • Красная кожа вокруг основания пуповины

  • Плач, когда вы коснуться шнура или кожи рядом с ним

Пупочная гранулема. Иногда вместо полного высыхания пуповина образует гранулему или небольшую покрасневшую массу рубцовой ткани, которая остается на пупке после того, как пуповина отпала. Эта гранулема будет вытекать светло-желтоватую жидкость. Это состояние обычно проходит примерно через неделю, но в противном случае вашему педиатру может потребоваться сжечь (прижечь) гранулематозную ткань.

Пупочная грыжа. Если кажется, что область пуповины вашего ребенка выходит наружу, когда он плачет, возможно, у него
пупочная грыжа — небольшое отверстие в мышечной части брюшной стенки, которое позволяет ткани выпирать при повышенном давлении в брюшной полости (т.э., плачет). Это не серьезное заболевание, и обычно оно проходит само в течение первых двенадцати-восемнадцати месяцев. (По неизвестным причинам у афроамериканских младенцев часто требуется больше времени для заживления.) В том маловероятном случае, если отверстие не заживает к 3–5 годам, возможно, отверстие потребует хирургического вмешательства. Не кладите ленту или монету на пупок. Это не поможет при грыже и может вызвать кожную сыпь.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как лечить и предотвратить вздутие живота ребенка

Газ может в равной степени влиять как на детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и на грудном вскармливании. Ребенок, часто страдающий газами, обычно не вызывает беспокойства и вполне нормален. Вы можете следовать определенным советам, которые помогут избавиться от газов у ​​ребенка и улучшить его самочувствие.

1. Смените оборудование

Если у вашего ребенка газы от кормления из бутылочки, можно попробовать другую комбинацию соски и бутылочки.Мягкие соски, которые образуют контур губ и рта вашего ребенка, могут помочь предотвратить случайный поток избыточного воздуха, когда ваш ребенок пьёт.

Кроме того, молоко должно течь медленно и постепенно, чтобы у ребенка было достаточно времени, чтобы пить, не глотая его слишком много. Во время кормления из бутылочки младенцам лучше всего закончить есть от 20 минут до одного часа.

Если они заканчивают через пять минут, они глотают слишком быстро и глотают лишний воздух. В подобных случаях количество сосков, вероятно, слишком велико для их возраста.Попробуйте перейти на сосок с более медленным потоком.

2. Отрегулируйте положение для кормления

Во время кормления из бутылочки или кормления грудью отрегулируйте их положение для кормления, чтобы предотвратить вздутие живота ребенка. Держите голову выше, чем живот.

В этом положении молоко перемещается в нижнюю часть желудка, а воздух — в верхнюю часть, что помогает ребенку отрыгивать. Вы также можете использовать подушку для кормления в качестве поддержки и слегка наклонить бутылочку для кормления, чтобы в соске не было пузырьков воздуха.

3. Отрыжка у ребенка

Один из лучших способов избавиться от газов — это отрыжка ребенка во время кормления грудью и после нее. Однако вместо того, чтобы рыгать во время кормления, подождите, пока они сделают перерыв или притормозят.

В противном случае они могут расстроиться, заплакать и при этом проглотить больше воздуха. Используйте наиболее удобную для них позу отрыжки.

Массаж также может помочь избавиться от газов у ​​ребенка.

4. Будьте осторожны с едой

Чтобы облегчить вашему младенцу газообразование, поговорите с его врачом о продуктах, которые могут вызвать дополнительное газообразование.Некоторые фруктовые соки содержат сорбитолы или сахарные спирты, которые младенцы не могут усвоить, вызывая газы. Врач также позаботится о том, чтобы ваш ребенок получал все необходимые ему питательные вещества.

Если вы кормите грудью, пища, которую вы съели, также может вызвать у вашего ребенка газы. Если вы даете ребенку смесь, вы можете попробовать сменить марку. Некоторые бренды заявляют, что предотвращают газ.

Вздутие живота у детей: откуда я узнал, что что-то не так

Никогда не бойтесь узнать мнение другого врача.

Материнская интуиция — странная вещь. Мы знаем своих малышей, носили их девять месяцев, ухаживаем за ними каждый день и знаем, когда что-то не так. Но когда медицинский работник не видит того, что вы видите, это может поколебать вашу уверенность.

Теган Хит, 31 год, мать троих детей из Нового Южного Уэльса, неделю назад пережила это со своей трехнедельной дочерью Пайпер. Будучи мамой в третий раз, Теган довольно опытен с младенцами, поэтому она была обеспокоена, когда ее мама обнимала маленькую Пайпер и сказала: «Посмотри на этот большой животик!»

«Это застряло у меня в голове», — сказал Теган Kidspot : «Я продолжал смотреть на Пайпер, думая, что да, это — действительно большой

Живот Пайпер при рождении не был большим, и он не взорвался внезапно за ночь. Он рос медленно, поэтому Тегану, который видел ее каждый день, было труднее заметить это. Но как только она это сделала, она

Ни у одного из ее двух старших детей, Уиллоу, четырех лет, или у Поппи, два, никогда не было таких симптомов, поэтому Теган понятия не имел, что может происходить. К счастью, у нее уже была малышка Пайпер, записанная на прием к терапевту. Прием на следующий день, чтобы проверить ее пупочную грыжу и сыпь на лице.

Живот Пайпер в день осмотра. Изображение: прилагается.

«Он не осмотрел ее должным образом»

На приеме Теган выразил обеспокоенность по поводу опухшего живота Пайпер. Она подняла рубашку и показала ему, но он не волновался.

«Он не раздевал ее и не чувствовал себя должным образом», — сказал Теган. «Он даже не делал основ, например, проверял ее пульс или температуру».

Врач сказал ей, что для новорожденных вполне нормально иметь немного больший животик.Впоследствии Теган почувствовал, что большая часть желудка Пайпер оказалась ниже, ниже подгузника, поэтому вам нужно было снять его, чтобы увидеть как следует, чего доктор не сделал. Ощупывая ее живот, было трудно дотронуться до него, он выглядел довольно прожилками и пятнами.

Иногда нужно успокаивать

Теган не чувствовала, что ее выслушал врач, и планировала получить второе мнение. Той ночью она зашла в популярную онлайн-группу мам на Facebook под названием Mummy Madness и решила спросить их, что они думают.Она не искала совета врача, она говорит, что написала, потому что хотела убедиться, что она не слишком остро реагирует и не воображает.

Группа поспешила ей выручить, и подавляющая реакция была такой: «Это не в твоей голове, иди в больницу».

Пайпер в больнице. Изображение: прилагается.

Наконец, ответы

Теган и ее муж Филип решили проявить осторожность и отвезли Пайпер в отделение неотложной помощи. Оказавшись там, ее провели насквозь.

«Ее пульс был довольно высоким, и она довольно быстро дышала», — сказал Теган. То, что не было замечено во время ее предыдущего приема.

К счастью, многие серьезные проблемы, которые могли привести к вздутию живота, были быстро исключены. Пайпер была довольно счастливым ребенком, она хорошо кормила грудью и регулярно опорожняла кишечник.

Были сделаны анализы крови и стула, а также биопсия кишечника. К сожалению, процедура с низким уровнем риска вызвала осложнение, и Пайпер потеряла много крови.

После переливания крови и трех дней пребывания в отделении интенсивной терапии измученная семья смогла вернуться домой, и, когда они уходили, результаты анализа стула вернулись. При дефекации у Пайпер обнаружилось много жира — признак аллергии на молочные продукты и сою.

Животик Пайпер начал постепенно уменьшаться. Картина: Поставляется.

Аллергия на белок коровьего молока

Если у ребенка аллергия на молочные белки, это не означает, что у него аллергия на молоко матери, просто у него может быть аллергия на то, что он получает от матери с ее молоком.Некоторые общие признаки и симптомы аллергии на белок коровьего молока:

  • Проблемы с желудком, такие как диарея, вздутие живота или запор
  • Проблемы с дыханием, такие как хрипы или учащенное дыхание
  • Кожные проблемы, такие как сыпь

Многие из этих симптомов упускаются из виду и пропущены врачами, если они не являются серьезными, как в случае с Пайпер. Теган намерена продолжать кормить свою дочь грудью и теперь изменила свою диету, исключив все молочные продукты и сою, что, по ее словам, намного сложнее, чем кажется.

Следуй своим инстинктам

Хотя отсутствие этого диагноза у Пайпер не было опасной для жизни ошибкой, это могло привести к тому, что она долгое время прожила очень неудобную жизнь. Теган говорит, что понимает, что ошибки случаются, но надеется, что они учатся на них.

Главное, что умеем делать мамы? Следуйте нашим инстинктам, если этот голос говорит вам, что что-то не так, послушайте его и идите и получите второе мнение.

Причина и лечение газовых проблем у младенцев, младенцев и новорожденных

Причина и лечение газовых проблем у младенцев, младенцев и новорожденных | Колики Штиль

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.

Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Пузырьки воздуха также могут попадать в рот ребенка. Чаще всего это результат всасывания, создаваемого во время кормления грудью. По этой причине важно отрыгивать каждые 3-5 минут во время кормления или между грудями.Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что соска бутылочки подходящего размера. Если сосок слишком большой, ребенок будет есть слишком быстро. Если он будет слишком маленьким, ваш ребенок будет глотать воздух.

Еще одна возможная причина газообразования у младенцев — синдром гиперлактации. Когда у матери очень много молока, она может вырабатывать больше переднего молока. Молоко в молоке содержит больше воды, больше лактозы и обычно подается с большей силой во время разжижения. Избыток переднего молока может вызвать спазмы в животе ребенка, вызывая больше беспокойства.Младенец, который глотает быстро вытекающее молоко, также имеет тенденцию вдыхать больше воздуха, в результате чего становится более газообразным. Поскольку ребенку может не хватать жирного заднего молока, он или она склонны есть чаще, что усугубляет проблему. Ребенок, страдающий синдромом гиперлактации, характеризуется более высокой, чем обычно, прибавкой в ​​весе, повышенным газообразованием и суетливостью.

Чрезмерная стимуляция также может привести к повышенному газообразованию. Как многие взрослые испытывают кишечные расстройства в стрессовых ситуациях, так и младенцы страдают от их окружения.Чувствительные младенцы, которых засыпают шумом, светом, прикосновениями и множественными переживаниями, обычно «отключаются», пытаясь уменьшить стимуляцию. Эта реакция отключения не полностью изолирует ребенка от воздействия стимуляции. Младенцы, которые легко перегружаются, часто испытывают более сильное газообразование, суетливость и трудности со сном позже днем ​​или ночью. В целом, чем больше активности (поручения, посетители, телевизор, телефоны и т. Д.) В течение дня ребенка, тем выше вероятность газообразования и беспокойства вечером и ночью.

Введение твердой пищи у детей старшего возраста вызывает изменения, к которым ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть, поскольку различные ферменты и пробиотики должны накапливаться, чтобы переваривать и поглощать питательные вещества. Кроме того, продукты, которые, как известно, выделяют газ, такие как овощи семейства крестоцветных, некоторые фрукты и бобы, оказывают на младенцев тот же эффект, что и на взрослых.

Некоторое количество плача является нормальным для всех младенцев, поскольку это их единственное средство вербального общения.Плач младенцев может указывать на то, что они голодны, одиноки, им тепло, холодно, неудобно или им нужно сменить подгузники. Многие дети плачут без видимых причин, просто привыкая к новому миру. Плач обычно заставляет младенцев заглатывать воздух в пищеварительную систему. Эти пузырьки воздуха могут попасть в желудок и / или попасть в кишечник. Боль, вызванная газом, также может быть прямым результатом проглатывания воздуха во время плача.

Обычно газы новорожденных не являются проблемой и не вызывают боли или дискомфорта, поскольку они быстро и легко проходят через пищеварительную систему.Однако дети рождаются с очень незрелым кишечником. Большинство экспертов сходятся во мнении, что в течение первых тринадцати недель жизни вне матки пищеварительная система новорожденного буквально только учится функционировать. Мышцы, поддерживающие пищеварение, не выработали правильный ритм (перистальтика) для эффективного перемещения пищи через пищеварительный тракт. Кроме того, у новорожденных отсутствует благоприятная бактериальная флора (пробиотики), которая со временем развивается, чтобы помочь пищеварению и дополнить работу, выполняемую ферментами, секретируемыми в пищеварительном тракте.

Газ обладает плавучестью, и газовые карманы могут застрять в верхнем и нижнем отделах кишечника. Газ действует как пробка, препятствуя или останавливая поток желудочного сока, а повышенное давление вызывает болезненное вздутие живота и вздутие живота. Незрелая пищеварительная система ребенка не может эффективно справиться с этим. Когда в желудке образуются газовые карманы, это может вызвать вздутие желудка, а также является основной причиной икоты.

Новорожденный с вздутым животом | Клиническая химия

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

Новорожденный мужского пола родился у 35-летней матери в стационаре на сроке 39 1/7 недели гестации путем экстренного кесарева сечения из-за уменьшения шевеления плода.У младенца был респираторный дистресс, вызванный аспирацией мекония, и было отмечено, что при рождении у него был большой вздутый живот. Последующее ультразвуковое исследование подтвердило гепатоспленомегалию без признаков массы печени или асцита. Согласно отчету, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и щелочная фосфатаза первоначально находились в пределах референсных интервалов, но у пациента наблюдалось пролонгированное МНО (международное нормализованное соотношение) и гипоальбуминемия, поддерживающие дисфункцию печени. Ребенок переведен в наше учреждение на специализированную помощь по поводу гепатоспленомегалии, гипогликемии и коагулопатии неустановленной этиологии.При поступлении у младенца дополнительно была отмечена легкая панцитопения с повышенным содержанием лактата и аммиака. Первоначально инфекционная этиология имела первостепенное значение, учитывая анамнез аспирации мекония и анамнез гепатоспленомегалии, которая может быть характерной чертой у пациентов с врожденной инфекцией. Однако обширное обследование на инфекционные заболевания было отрицательным и включало скрининг на гепатиты A, B и C, ВИЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барра, парвовирус, энтеровирус, токсоплазмоз, а также посевы крови, мочи и стула.

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH), 3 , хотя и редко, также был диагностическим соображением, так как он может проявляться гепатоспленомегалией, коагулопатией и панцитопенией, которые наблюдались у этого пациента. Однако панцитопения у пациента исчезла, и у пациента не было дополнительных признаков HLH, таких как гипертриглицеридемия и гиперферритинемия.

Учитывая наличие у пациента гепатоспленомегалии, гипогликемии и повышенного содержания лактата и аммиака, врожденная ошибка метаболизма также была частью первоначального дифференциального диагноза.Для широкого скрининга метаболических нарушений, аминокислоты в плазме, органические кислоты мочи и ацилкарнитины плазмы были заказаны статически, пока результаты скрининга новорожденных ожидали. Затем клиническая бригада была вызвана лабораторией по поводу результатов скрининга органических кислот в моче и проинформирована, что, хотя общий профиль органических кислот в моче не был примечателен, они отметили значительный дополнительный пик, который был идентифицирован как ванилилманделловая кислота (VMA), и рекомендовали количественную оценку с помощью более конкретный метод при наличии клинических показаний.VMA и гомованиловая кислота (HVA) представляют собой метаболиты катехоламинов, уровень которых повышен у пациентов с опухолями, секретирующими катехоламины, такими как нейробластома, феохромоцитома и другие опухоли нервного гребня. Учитывая отсутствие массы на визуализирующих исследованиях этого пациента, злокачественный процесс не имел большого значения. Несмотря на это, команда продолжила рекомендацию конкретно количественно оценить HVA и VMA, учитывая отсутствие диагноза у этого пациента в то время. Специфическая количественная оценка продемонстрировала значительное увеличение как VMA в моче (430 мг / г креатинина, референтный интервал, 0–32.8 мг / г креатинина) и HVA (432,5 мг / г креатинина, референтный интервал 0–17,6 мг / г креатинина).

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

  1. Что входит в дифференциальный диагноз новорожденного с гепатомегалией?

  2. Какой диагноз предполагают результаты HVA и VMA вместе с клинической картиной пациента?

  3. Какие дополнительные тесты или процедуры необходимы для установления диагноза у этого пациента?

ОБСУЖДЕНИЕ ДЕЛА

Нейробластома — это развивающаяся опухоль у детей раннего возраста, которая возникает из незрелых клеток симпатических ганглиев, способных синтезировать и секретировать катехоламины (1). Ежегодно в США регистрируется около 700 новых случаев нейробластомы, как наиболее распространенного рака у младенцев в возрасте до 1 года, при этом средний возраст постановки диагноза составляет около 1-2 лет (www.cancer.org, 2015 ). Нейробластома, экстракраниальный рак, может возникать в любом месте симпатической нервной системы, причем надпочечники и брюшная полость / забрюшинное пространство являются наиболее частыми первичными очагами происхождения (2). У этого пациента с вздутым животом первичная опухоль так и не была идентифицирована, несмотря на неоднократные визуализационные исследования — единственным первоначальным свидетельством, намекающим на возможность развития нейробластомы, было увеличение содержания метаболитов катехоламинов HVA и VMA в моче.Таким образом, нейробластома стала частью дифференциала, и была проведена последующая чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ. Микроскопическое исследование биопсии печени показало метастатическую нейробластому с вовлечением примерно 75% паренхимы печени. По оценкам, только 1% случаев нейробластомы имеет неизвестное место первичной опухоли (3).

При нейробластоме клетки нервного гребня, образующие опухолевую массу, экспрессируют ферменты, ответственные за метаболизм катехоламинов (дофамин и норадреналин).Соответствующие катаболические продукты включают HVA, полученный из дофамина, и VMA, полученный из норадреналина. И HVA, и VMA могут быть обнаружены в моче в повышенных количествах у пациентов с нейробластомой. Хотя стандартная практика рекомендует измерять эти метаболиты в 24-часовых сборах мочи, исследования показали, что измерения на отдельных случайных образцах мочи дают эквивалентные результаты, и, таким образом, можно избежать проблем, связанных с получением 24-часовых сборов мочи у детей (4). В качестве биомаркеров для диагностики нейробластомы HVA и VMA вместе обладают высокой диагностической специфичностью, составляющей от 96% до> 99% (4).Диагностическая чувствительность этих маркеров более вариабельна (66–100%), с более низкой чувствительностью, отчасти относящейся к пациентам с ранней стадией заболевания и меньшей опухолевой нагрузкой, вырабатывающей катехоламины, что приводит к увеличению количества ложноотрицательных результатов (4).

Хотя катехоламины в моче повышены более чем в 90% нейробластом, диагностические критерии в конечном итоге требуют гистопатологического подтверждения опухоли (1). В частности, международные критерии диагностики нейробластомы требуют либо: a ) однозначных гистологических свидетельств опухолевой ткани с иммуногистологией, электронной микроскопией или без нее, либо с повышенным содержанием катехоламинов или метаболитов; или b ) недвусмысленные гистологические доказательства из костного мозга и увеличения катехоламинов или их метаболитов (5).После постановки диагноза для оценки первичной опухоли и потенциальных метастазов рекомендуются КТ и / или МРТ, двусторонняя аспирация костного мозга и биопсия. Кроме того, поскольку метаиодобензилгуанидин (MIBG) избирательно концентрируется в> 90% нейробластом, для определения стадии также требуется сцинтиграфия MIBG (6). В настоящее время существует 2 опубликованных консенсусных системы стадирования для пациентов с нейробластомой: более широко используемая INSS (Международная система стадирования нейробластомы) предоставляет рекомендации по стадированию послеоперационного периода, тогда как система стадирования INRG (Международная группа риска нейробластомы) классифицирует пациентов с нейробластомой до лечения или операции (см. Таблицы 1 и 2) (5, 7).Как только стадия заболевания установлена, дополнительные биологические и клинические переменные, такие как возраст пациента, гистология и плоидность опухоли, а также генетические аномалии [в первую очередь амплификация MYCN (амплификация вирусного онкогена, полученного из нейробластомы v-myc, вирусного миелоцитоматоза)] используются для дальнейшей стратификации риска. (6).

Таблица 1.

Международная система стадирования нейробластомы. a

Ступень
.
Определение
.
1 Локализованная опухоль с полным грубым иссечением, с микроскопическим остаточным заболеванием или без него; репрезентативные ипсилатеральные лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии (узлы, прикрепленные к первичной опухоли и удаленные вместе с ней, могут быть положительными).
2A Локализованная опухоль с неполным грубым удалением; репрезентативные ипсилатеральные неприлегающие лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии.
2B Локализованная опухоль с полным грубым удалением или без него, с ипсилатеральными неприлегающими лимфатическими узлами, положительными на опухоль при микроскопии.Увеличенные контралатеральные лимфатические узлы должны быть отрицательными под микроскопом.
3 Неоперабельная односторонняя опухоль, инфильтрирующая по средней линии, с поражением регионарных лимфатических узлов или без него; или локализованная односторонняя опухоль с поражением контралатеральных региональных лимфатических узлов; или срединная опухоль с двусторонним распространением инфильтрацией (неоперабельной) или поражением лимфатических узлов.
4 Любая первичная опухоль с диссеминацией в удаленные лимфатические узлы, кости, костный мозг, печень, кожу и / или другие органы (кроме определенных для стадии 4S).
4S Локализованная первичная опухоль (как определено для стадии 1, 2A или 2B) с диссеминацией, ограниченной кожей, печенью и / или костным мозгом (только у детей младше 1 года).
Ступень
.
Определение
.
1 Локализованная опухоль с полным грубым иссечением, с микроскопическим остаточным заболеванием или без него; репрезентативные ипсилатеральные лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии (узлы, прикрепленные к первичной опухоли и удаленные вместе с ней, могут быть положительными).
2A Локализованная опухоль с неполным грубым удалением; репрезентативные ипсилатеральные неприлегающие лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии.
2B Локализованная опухоль с полным грубым удалением или без него, с ипсилатеральными неприлегающими лимфатическими узлами, положительными на опухоль при микроскопии. Увеличенные контралатеральные лимфатические узлы должны быть отрицательными под микроскопом.
3 Неоперабельная односторонняя опухоль, инфильтрирующая по средней линии, с поражением регионарных лимфатических узлов или без него; или локализованная односторонняя опухоль с поражением контралатеральных региональных лимфатических узлов; или срединная опухоль с двусторонним распространением инфильтрацией (неоперабельной) или поражением лимфатических узлов.
4 Любая первичная опухоль с диссеминацией в удаленные лимфатические узлы, кости, костный мозг, печень, кожу и / или другие органы (кроме определенных для стадии 4S).
4S Локализованная первичная опухоль (как определено для стадии 1, 2A или 2B) с диссеминацией, ограниченной кожей, печенью и / или костным мозгом (только у детей младше 1 года).

Таблица 1.

Международная система стадирования нейробластомы. a

Ступень
.
Определение
.
1 Локализованная опухоль с полным грубым иссечением, с микроскопическим остаточным заболеванием или без него; репрезентативные ипсилатеральные лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии (узлы, прикрепленные к первичной опухоли и удаленные вместе с ней, могут быть положительными).
2A Локализованная опухоль с неполным грубым удалением; репрезентативные ипсилатеральные неприлегающие лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии.
2B Локализованная опухоль с полным грубым удалением или без него, с ипсилатеральными неприлегающими лимфатическими узлами, положительными на опухоль при микроскопии. Увеличенные контралатеральные лимфатические узлы должны быть отрицательными под микроскопом.
3 Неоперабельная односторонняя опухоль, инфильтрирующая по средней линии, с поражением регионарных лимфатических узлов или без него; или локализованная односторонняя опухоль с поражением контралатеральных региональных лимфатических узлов; или срединная опухоль с двусторонним распространением инфильтрацией (неоперабельной) или поражением лимфатических узлов.
4 Любая первичная опухоль с диссеминацией в удаленные лимфатические узлы, кости, костный мозг, печень, кожу и / или другие органы (кроме определенных для стадии 4S).
4S Локализованная первичная опухоль (как определено для стадии 1, 2A или 2B) с диссеминацией, ограниченной кожей, печенью и / или костным мозгом (только у детей младше 1 года).
Ступень
.
Определение
.
1 Локализованная опухоль с полным грубым иссечением, с микроскопическим остаточным заболеванием или без него; репрезентативные ипсилатеральные лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии (узлы, прикрепленные к первичной опухоли и удаленные вместе с ней, могут быть положительными).
2A Локализованная опухоль с неполным грубым удалением; репрезентативные ипсилатеральные неприлегающие лимфатические узлы отрицательны на опухоль при микроскопии.
2B Локализованная опухоль с полным грубым удалением или без него, с ипсилатеральными неприлегающими лимфатическими узлами, положительными на опухоль при микроскопии.Увеличенные контралатеральные лимфатические узлы должны быть отрицательными под микроскопом.
3 Неоперабельная односторонняя опухоль, инфильтрирующая по средней линии, с поражением регионарных лимфатических узлов или без него; или локализованная односторонняя опухоль с поражением контралатеральных региональных лимфатических узлов; или срединная опухоль с двусторонним распространением инфильтрацией (неоперабельной) или поражением лимфатических узлов.
4 Любая первичная опухоль с диссеминацией в удаленные лимфатические узлы, кости, костный мозг, печень, кожу и / или другие органы (кроме определенных для стадии 4S).
4S Локализованная первичная опухоль (как определено для стадии 1, 2A или 2B) с диссеминацией, ограниченной кожей, печенью и / или костным мозгом (только у детей младше 1 года).

Таблица 2.

Международная система стадирования группы риска нейробластомы. a

Ступень
.
Описание
.
L1 Локализованная опухоль, не затрагивающая жизненно важные структуры, как определено списком определяемых изображением факторов риска b и ограниченная одним отделом тела
L2 Локорегиональная опухоль с наличием одного или нескольких факторы риска, определенные с помощью изображения b
M Отдаленное метастатическое заболевание (кроме стадии MS)
MS Метастатическое заболевание у детей младше 18 месяцев с метастазами, ограниченными кожей, печенью и / или костями костный мозг
Стадия
.
Описание
.
L1 Локализованная опухоль, не затрагивающая жизненно важные структуры, как определено списком определяемых изображением факторов риска b и ограниченная одним отделом тела
L2 Локорегиональная опухоль с наличием одного или нескольких факторы риска, определенные с помощью изображения b
M Отдаленное метастатическое заболевание (кроме стадии MS)
MS Метастатическое заболевание у детей младше 18 месяцев с метастазами, ограниченными кожей, печенью и / или костями костный мозг

Таблица 2.

Международная система стадирования группы риска нейробластомы. a

Ступень
.
Описание
.
L1 Локализованная опухоль, не затрагивающая жизненно важные структуры, как определено списком определяемых изображением факторов риска b и ограниченная одним отделом тела
L2 Локорегиональная опухоль с наличием одного или нескольких факторы риска, определенные с помощью изображения b
M Отдаленное метастатическое заболевание (кроме стадии MS)
MS Метастатическое заболевание у детей младше 18 месяцев с метастазами, ограниченными кожей, печенью и / или костями костный мозг
Стадия
.
Описание
.
L1 Локализованная опухоль, не затрагивающая жизненно важные структуры, как определено списком определяемых изображением факторов риска b и ограниченная одним отделом тела
L2 Локорегиональная опухоль с наличием одного или нескольких факторы риска, определенные с помощью изображения b
M Отдаленное метастатическое заболевание (кроме стадии MS)
MS Метастатическое заболевание у детей младше 18 месяцев с метастазами, ограниченными кожей, печенью и / или костями костный мозг

Основной клинической картиной у этого пациента при поступлении была гепатомегалия.Гепатомегалия имеет широкую дифференциацию, при этом причинные расстройства попадают в 1 из 5 основных категорий: воспаление, неправильное хранение, инфильтрация, сосудистый застой или обструкция желчных путей (8). Распространенными причинами у новорожденных являются обструкция желчных путей, застойная сердечная недостаточность, лекарственные препараты, материнский диабет, недоедание, нарушения обмена веществ, парентеральное питание, псевдогепатомегалия, сепсис, болезни накопления, вирусный гепатит и TORCH (Toxoplasma gondii, вирус краснухи, цитомегаловирус и простой герпес). вирус) инфекции (8).В этом случае основное внимание уделялось сепсису, TORCH-инфекциям и нарушениям обмена веществ. В конечном итоге биопсия печени привела к диагностике необычной причины гепатомегалии у новорожденных — инфильтрации вторичной метастатической нейробластомы. Клинические проявления у пациентов с нейробластомой сильно различаются, но обычно попадают в 1 из 3 клинических категорий в зависимости от стадии заболевания: локализованные опухоли, метастатическое заболевание и болезнь 4S (6). Стадия 4S обычно имеет благоприятный прогноз и уникальна среди метастатических опухолей тем, что часто самопроизвольно регрессирует без лечения (6). Однако у детей младше 2 месяцев со стадией болезни 4S часто наблюдается явная гепатомегалия, вторичная по отношению к быстро прогрессирующей инфильтрации печени нейробластомой, ведущей к респираторному нарушению функции почек и коагулопатии (6, 9). Таким образом, у этого пациента, хотя первичная опухоль никогда не была идентифицирована, было сочтено, что пациент лучше всего классифицирован как стадия 4S из-за возраста, вторичной гепатомегалии по отношению к метастатической нейробластоме и отсутствия признаков метастазов в других органах.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

У этого сложного с диагностической точки зрения пациента присутствие повышенного VMA было первоначально отмечено при скрининге органических кислот в моче, и последующее конкретное количественное измерение, рекомендованное лабораторией как для VMA, так и для HVA, было важным для предупреждения клиницистов о возможности нейробластомы.Диагноз нейробластомы был в конечном итоге подтвержден из-за последующей биопсии печени, продемонстрировавшей обширное поражение метастатической нейробластомой с благоприятной гистологией и без амплификации MYCN , и пациент был отнесен к стадии 4S, как описано ранее. На момент постановки диагноза пациент был нестабильным и находился в критическом состоянии, был интубирован и подвергнут седации из-за дыхательной недостаточности, с нарушением функции почек, печеночной недостаточностью и коагулопатией. Учитывая критическое состояние пациента, дальнейшее определение стадий (сканирование MIBG, двусторонняя аспирация костного мозга и биопсия) было отложено, чтобы позволить немедленное лечение нейробластомы.Поскольку существовало опасение, что химиотерапия может ухудшить функцию печени пациента, сначала была начата лучевая терапия для уменьшения бремени болезни, а затем вскоре после этого была начата химиотерапия этопозидом, карбоплатином, циклофосфамидом и доксорубицином. Во время лечения клиническое течение пациента осложнялось острым повреждением почек, требующим гемодиализа, синдромом лизиса опухоли, ухудшением коагулопатии, угнетением костного мозга на фоне химиотерапии, асцитом и инфекцией мочевыводящих путей в течение последующих 3 месяцев. Несмотря на тяжелое клиническое течение, показатели HVA и VMA в моче снизились до 10,5 мг / г креатинина (эталон: 0–32,8 мг / г креатинина) и 39,8 мг / г креатинина (эталон: 0-17,6 мг / г креатинина), соответственно. указывает на хороший ответ на лучевую и химиотерапию. Вторая биопсия печени через 3 месяца после постановки диагноза подтвердила эффективность лечения, при этом объем нейробластических клеток уменьшился до 2–5% от паренхимы печени. Кроме того, промежуточная биопсия костного мозга не показала признаков нейробластомы, а сканирование MIBG не показало признаков нейробластомы вне печени.В 5-месячном возрасте пациентка была достаточно стабильной для перевода в другое лечебное учреждение поближе к дому.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

  • Нейробластома — это опухоль, происходящая из клеток нервного гребня, которые синтезируют и метаболизируют катехоламины. В частности, дофамин катаболизируется до HVA, а норэпинефрин — до VMA, и у большинства пациентов с нейробластомой уровень этих метаболитов увеличивается.

  • Хотя увеличение VMA и / или HVA помогает в диагностике нейробластомы, диагноз в конечном итоге устанавливается на основании гистологических данных биопсии костного мозга или опухолевой ткани.

  • Стратификация риска у пациентов с нейробластомой зависит от стадии, возраста пациента, гистологии и плоидности опухоли, а также генетических аномалий, в первую очередь амплификации MYCN .

  • Гепатомегалия у новорожденных имеет широкую дифференциацию и частые причины включают обструкцию желчных путей, застойную сердечную недостаточность, лекарства, материнский диабет, недоедание, метаболические нарушения, парентеральное питание, псевдогепатомегалию, сепсис, болезни накопления, вирусный гепатит и TORCH-инфекции. .

  • Стадия 4S — это уникальное метастатическое злокачественное новообразование, при котором у большинства пациентов обычно наблюдается спонтанный регресс без лечения, несмотря на распространение на кожу, печень и / или костный мозг. Однако, как и в этом случае, пациенты со стадией 4S в возрасте до 2 месяцев часто будут иметь массивную гепатомегалию, ведущую к респираторному нарушению, почечной дисфункции и коагулопатии, вторичным по отношению к печеночной недостаточности, и им потребуется лечение для снижения бремени болезни в печени.

3 Нестандартные сокращения

  • HLH

    гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз

  • VMA

  • HVA

  • MIBG

  • TORCH

    вирус Toxmegalasella gond

Список литературы

1.

Fisher

JP

,

Tweddle

DA

.

Нейробластома новорожденного

.

Semin Fetal Neonatal Med

2012

;

17

:

207

15

.2.

Vo

KT

,

Matthay

KK

,

Neuhaus

J

,

London

WB

,

Hero

B

,

Ambros

PF
, и другие.

Клинические, биологические и прогностические различия в зависимости от локализации первичной опухоли в нейробластоме: отчет международного проекта группы риска нейробластомы

.

J Clin Oncol

2014

;

32

:

3169

76

.3.

Салми

D

,

Patel

C

,

Imashuku

S

,

Shimada

H

,

Satake

N

.

Нейробластома первичной локализации неизвестного происхождения с метастазами в периорбитальную кость у ребенка

.

Детский врач по раку крови

2010

;

55

:

361

3

.4.

Barco

S

,

Gennai

I

,

Reggiardo

G

,

Galleni

B

,

Barbagallo

L

,

Maffia

, и другие.

Гомованилловая и ваниллилминдальная кислоты в моче в диагностике нейробластомы: отчет Итальянской кооперативной группы по нейробластоме

.

Clin Biochem

2014

;

47

:

848

52

. 5.

Brodeur

GM

,

Pritchard

J

,

Berthold

F

,

Carlsen

NL

,

Castel

V

,

Castelberry RP

, и другие.

Пересмотр международных критериев диагностики нейробластомы, стадии и ответа на лечение

.

J Clin Oncol

1993

;

11

:

1466

77

.6.

Марис

JM

,

Hogarty

MD

,

Bagatell

R

,

Cohn

SL

.

Нейробластома

.

Ланцет

2007

;

369

:

2106

20

.7.

Monclair

T

,

Brodeur

GM

,

Ambros

PF

,

Brisse

HJ

,

Cecchetto

G

,

Holmes

, и другие.

Система стадирования Международной группы риска нейробластомы (INRG): отчет рабочей группы INRG

.

J Clin Oncol

2009

;

27

:

298

303

.8.

Вольф

AD

,

Лавин

JE

.

Гепатомегалия у новорожденных и детей

.

Педиатр Ред.

2000

;

21

:

303

10

.9.

Weintraub

M

,

Waldman

E

,

Koplewitz

B

,

Bloom

AI

,

Gross

E

,

Freeman

9-Vil
.

Последовательный алгоритм лечения младенцев с нейробластомой 4S стадии и массивной гепатомегалией

.

Детский врач по раку крови

2012

;

59

:

182

4

.

© Американская ассоциация клинической химии, 2016 г.

Новорожденный с болью в животе

История болезни

Д-р Рихам Алван (научный сотрудник педиатрической неотложной медицинской помощи) и д-р Мередит Дрейк (педиатрический ординатор):

Трехнедельный мальчик был направлен в отделение неотложной помощи (ED) из своей больницы. кабинет педиатра с раздражительностью, плохим кормлением, болезненностью и вздутием живота.В кабинете педиатра он был раздражительным, и у него был отмечен несколько жесткий, вздутый и слегка обесцвеченный живот в дополнение к двустороннему дренажу глаз. Он родился на сроке 37 недель и 6 дней от матери, родившей 2 абзаца 2, в результате нормальных самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Цефазолин был назначен его матери перед родами при положительном статусе Streptococcus группы B . В остальном дородовой, родовой и послеродовой периоды не были примечательными. Примерно с 2:30 утра в день презентации его родители сообщили, что он был суетливым, с криком, описанным как «болезненный».Его было труднее утешить, и он отказывался от кормления грудью или из бутылочки. У него был 1 эпизод сильной рвоты за 2 дня до обращения, в остальном у него было минимальное срыгивание, которое всегда было без желчи и крови, после кормления. Его стул был мягким и потрепанным, без крови и слизи. Он выделил меконий в течение первых 24 часов жизни. Он правильно набирал вес.

При осмотре в отделении неотложной помощи он был настороже, но чувствовал себя неуютно. Его температура была 37.5 ° C, пульс 184 удара в минуту, частота дыхания 40 вдохов в минуту, артериальное давление 107/68 мм рт. Обследование сердца и легких в норме. У него был нормальный пульс и время наполнения капилляров 3 секунды. Кожных высыпаний не было. У него был хороший тон. У него был дренаж слизистой из обоих глаз без инъекции конъюнктивы. Его живот издавал положительные звуки кишечника, но при пальпации он был умеренно растянутым с диффузной болезненностью. Явного изменения цвета живота не было.Образований или органегалии не было. При обследовании гениталий выявлены двусторонне опущенные семенники с нормальным обрезанным пенисом. Перианальная область в норме.

Д-р Матени, как врач, который первоначально осматривал этого пациента в клинике, расскажите, пожалуйста, о его первоначальном обращении и обследовании. Что было включено в ваш дифференциальный диагноз? Почему вы решили отправить его в реанимацию?

Д-р Кали Матени (главный педиатр):

Некоторые из признаков этого младенца отличали его от других младенцев, у которых суетливость и плохое питание.Его симптомы появились внезапно. Он был раздражителен, и его трудно было утешить. Его живот был несколько жестким, слегка вздутым и имел мягкий фиалковый оттенок. Я разделил свой первоначальный дифференциальный диагноз на обструктивные и инфекционные процессы и полагал, что обструктивный процесс более вероятен, учитывая его отказ от еды и заметное уменьшение его обычного стула. Меня беспокоили мальротация с заворотом, инвагинация, некротический энтероколит (НЭК) и болезнь Гиршпрунга с короткими сегментами.Я считал, что запор маловероятен, учитывая, что он был на исключительно грудном вскармливании. Возможные инфекционные процессы включают серьезную бактериальную инфекцию (например, инфекцию мочевыводящих путей). Его обследование брюшной полости также заставило меня задуматься о NEC. Учитывая эту разницу, я направил его в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения, включая рентгенографические исследования, которых не было в моем офисе.

Д-р Алван и Дрейк:

Д-р Соболевски, как педиатрический врач скорой помощи, поделитесь, пожалуйста, своими мыслями о первоначальном дифференциальном диагнозе этого пациента, учитывая основную жалобу и симптомы беспокойства, боли в животе и вздутие живота? Какими будут первые шаги в процессе диагностики?

Д-р Брэд Соболевски (педиатрическая неотложная медицина):

Мой первоначальный дифференциальный диагноз совпал с диагнозом доктора Матени и включал непроходимость кишечника (тонкую или дистальную кишку [например, болезнь Гиршпрунга]), мальротацию заворота, неонатальный сепсис, NEC, мочевыводящие пути. инфекция, запор, гипертрофический пилорический стеноз, детская колика, гастроэзофагеальный рефлюкс, неслучайная травма и гастроэнтерит.Учитывая, что он был спокойным, без лихорадки и его нервозность, казалось, локализовалась в области живота, мы сочли целесообразным отказаться от традиционного лечения сепсиса и сосредоточиться в первую очередь на животе. Таким образом, первоначальная оценка началась с рентгенограммы брюшной полости, которая может продемонстрировать признаки непроходимости кишечника.

Его рентгенограмма брюшной полости показала диффузное газообразное вздутие кишечника с нехваткой газа в тазу (рис. 1).

РИСУНОК 1

Рентгенограммы брюшной полости, показывающие легкое неспецифическое газообразное вздутие без пневмоперитонеума.

Д-р Алван и Дрейк:

Д-р Эмери, как радиолог, который читал этот брюшной фильм, что эти результаты говорят вам? Какие заболевания могут проявиться у новорожденного при этих результатах визуализации? Есть ли другие изображения, которые может быть полезно получить на начальном этапе?

Д-р Кэтлин Эмери (детская радиология):

Результаты рентгенограммы брюшной полости этого пациента весьма неспецифичны. Недостаток газа в тазу может указывать на дистальную обструкцию или зависимое положение ректосигмоида.Лежа на спине и лежа на спине — два наиболее полезных вида на начальном этапе. Я не рекомендую смотреть на живот, если нет серьезных клинических опасений по поводу дистальной обструкции. В этом случае я бы порекомендовал положить новорожденного на живот на несколько минут и обследовать его на животе на предмет стойкой нехватки газов.

Учитывая анамнез, этот пациент мог страдать ранним НЭК, инвагинацией, мальротацией с заворотом, болезнью Гиршпрунга или, чаще, гастроэнтеритом.Если бы у пациента была желчная рвота, я бы предложил исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В конечном итоге история болезни была неспецифической, как и рентгенограмма брюшной полости.

Д-р Алван и Дрейк:

После просмотра рентгенограммы мы выполнили ректальное исследование, так как это открытие может указывать на болезнь Хиршпрунга. После введения пальца в прямую кишку отошел обильный водянистый стул зеленого цвета. Его нервозность уменьшилась лишь на время, и он продолжал отказываться от перорального приема.Поскольку ректальное обследование касалось дистальной обструкции, а именно болезни Гиршпрунга, потребовалась хирургическая помощь.

Д-р Шаабан и Гуррия Хуарес, какие результаты первичного анамнеза и медицинского осмотра вас беспокоят? Какие другие исторические элементы больше соответствуют болезни Гиршпрунга и другим причинам непроходимости кишечника у новорожденных? Что конкретно у этого пациента заставило вас усомниться в возможном диагнозе болезни Гиршпрунга? Каков был ваш план после оценки пациента?

Д-р Эймен Шаабан (лечащий врач педиатрической хирургии) и д-р Хуан Гурриа Хуарес (научный сотрудник детской хирургии):

При первоначальном обследовании в отделении неотложной помощи этот пациент был клинически стабильным, но раздражительным.У него был вздутый, но мягкий, слегка болезненный живот с нормоактивными звуками кишечника. Стимуляция прямой кишки проводилась с помощью питающего катетера с немедленным возвращением газа и стула. История настоящего заболевания подтолкнула нашу дискуссию с родителями к возможности гастроэнтерита. Мы чувствовали, что болезнь Гиршпрунга менее вероятна, потому что он был здоровым и бессимптомным в течение первых недель жизни, с историей выделения мекония в течение первого дня жизни и без затруднений со стулом.Поэтому его резкое ухудшение здоровья уменьшило опасения по поводу болезни Гиршпрунга. Спектр болезни Гиршпрунга включает различные клинические проявления, которые могут варьироваться от легкого запора до фульминантного токсического энтероколита. 1 Обычно проявляется неспособностью выводить меконий в течение первых 24 часов жизни и прогрессирует до повторяющихся эпизодов запора. 2 В случаях прогрессирования энтероколита у младенцев обычно развивается напряженное вздутие живота в течение нескольких часов и обильная рвота вместе с большим количеством дурно пахнущего газа и стула. 1 , 2 Хотя у нашего пациента наблюдалось вздутие живота, остальная часть его клинической картины и истории болезни не соответствовала диагнозу. Рентгенологические результаты у нашего пациента были довольно неспецифичными, и наряду с его физическим обследованием было принято решение лечить его без операции. Если симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, мы проведем оценку болезни Гиршпрунга.

Дифференциальный диагноз непроходимости кишечника у новорожденных широк и разнообразен в зависимости от возраста пациента.Он включает анатомию от рта до ануса, включая перепонки пищевода, атрезию, стеноз привратника, дуоденальную сеть и / или атрезию двенадцатиперстной кишки, кольцевую поджелудочную железу, мальротацию, атрезию тощей кишки, дупликацию, мекониевую непроходимость кишечника, микроколонку, запор, синдром Гиршпрунга, болезнь Гиршпрунга. атрезия и неперфорированный задний проход, среди прочего.

Д-р Алван и Дрейк:

После обсуждения пациентки с коллегами-хирургами мама пациентки попыталась кормить ее грудью. Он хватался за грудь всего на несколько секунд, а затем отстранился.Он так же отказался от бутылки. На этом этапе мы заказали полный анализ крови (CBC) и посев крови, катетерный анализ мочи и посев мочи, базовую метаболическую панель и болюс физиологического раствора 20 мл / кг. Если результаты клинического анализа крови вызывали беспокойство, мы обсуждали необходимость люмбальной пункции для выявления менингита.

В конечном итоге результаты общего анализа крови, электролитов и анализа мочи были без особенностей. Это поставило нас в затруднительное положение при диагностике, и мы были готовы перейти к общей педиатрии.

Dr Sobolewski:

Что меня расстроило, так это то, что, хотя пациент заснул после лабораторных исследований, его абдоминальное обследование продолжало впечатлять в отношении локализованной болезненности в нижней части живота при повторном осмотре через 2 часа после прибытия. На самом деле, я чувствовал, что у него прямой перитонит с непроизвольной защитой, и что его острый живот лучше всего оценивать с помощью ультразвукового исследования.

Д-р Шаабан и Гуррия Хуарес, что вы можете рассказать нам о доношенном ребенке с перитонитом? Что он предлагает с точки зрения дифференциального диагноза и как вы его лучше всего оцениваете?

Доктора Шаабан и Гурриа Хуарес: ​​

Причиной перитонита в этой популяции часто является острая обструкция или перфорация как осложнение НЭК или инвагинации.НЭК обычно поражает недоношенных детей и проявляется вздутием живота и рвотой. По мере увеличения вздутия живота у них может появиться оккультно-положительный стул или сильно кровянистый стул. Стенка живота может покраснеть. Рентгенограммы брюшной полости используются для постановки диагноза и выявления кишечного пневматоза или интрамурального газа. 1 Хотя первичное обследование лечащим врачом включало обесцвечивание и вздутие живота, наш пациент родился почти доношенным, у него не было крови в стуле и не было никаких результатов рентгенограммы, согласующихся с NEC.

Оценка обычно начинается с анализа газов крови, общего анализа крови с дифференциальной, С-реактивного белка и / или скорости оседания эритроцитов, уровня лактата, электролитов и посевов крови, а также дополнений к физическому обследованию, таких как простая рентгенограмма и УЗИ. 3 Однако срочное хирургическое обследование следует рассмотреть на ранней стадии обследования ребенка с перитонитом, поскольку катастрофические заболевания, такие как заворот средней кишки, лучше всего диагностировать в операционной во время лапаротомии, так что временной интервал до лечения минимален.К сожалению, для этого необходимо действовать на основе ограниченного количества данных. Ожидание лабораторий могло отложить дальнейшее лечение и не было бы диагностическим. Отсутствие желчной рвоты в этом случае уменьшало вероятность заворота средней кишки, а более ленивое представление способствовало ограниченному обследованию. К счастью, нам удалось быстро получить УЗИ, и результаты УЗИ сделали ненужными дополнительные лабораторные исследования.

Д-р Соболевски:

Д-р Эмери, есть ли что-нибудь уникальное в чтении УЗИ новорожденного? Какие ограничения у ультразвука в этой возрастной группе? Почему это лучший выбор, чем компьютерная томография?

Д-р Эмери:

Соответственно, вы сняли трубку и позвонили мне, сказав: «В этом ребенке есть что-то забавное.У него болезненность живота какой-то этиологии ». Для меня это говорит о многом. Если вы обеспокоены, сообщите о своих опасениях непосредственно рентгенологу. У младенцев может быть значительное количество кишечных газов, что может ограничивать полезность ультразвука. Их анатомия невелика, но обычно УЗИ является отличным дополнением к физическому обследованию, если рентгенограмма брюшной полости не выявляет.

После разговора с клинической бригадой мой дифференциальный диагноз по-прежнему включал НЭК и инвагинацию.Я определенно видел обоих у доношенных детей. Часто встречается гастроэнтерит. Анатомические аномалии, такие как спектр мальротации, также могут проявляться таким же образом. Я думаю, что у ребенка такого раннего возраста без толстых плоскостей компьютерная томография брюшной полости без орального контраста значительно ограничена. Ультразвук — лучший способ визуализации. В некоторой литературе предполагается, что УЗИ может быть полезным при обнаружении пневмоперитонеума, но многие радиологи по-прежнему рекомендуют первоначальные рентгенограммы брюшной полости для оценки НЭК. 4 Согласно Schwartz et al, 3 у младенца с признаками абдоминального сепсиса следующим шагом после получения рентгенограммы брюшной полости, отрицательной для признаков НЭК, является ультразвуковое исследование кишечника. 5

На УЗИ аппендикс обычно обнаруживается после первой локализации слепой кишки. Этот случай был трудным, потому что отросток располагался в правом верхнем квадранте рядом с нижним краем печени, рядом с нижним полюсом почки (рис. 2).Одним из преимуществ ультразвука является динамический элемент во время визуализации, который повышает его полезность в возрастной группе, которая в противном случае ненадежна при физикальном обследовании. 3 Этот ребенок, например, сразу заплакал, пытаясь сжать аппендикс. На УЗИ был обнаружен аппендикс, который был увеличен и заполнен жидкостью. Внутри стенки отростка оказался воздух, и угроза перфорации была серьезной проблемой (рис. 2). За свои 27 лет я никогда не видел подобного случая.Я гораздо чаще вижу признаки ишемии или локализованного НЭК. Воздух в аппендикулярной стенке встречается крайне редко.

РИСУНОК 2

Поперечное ультразвуковое исследование показывает расширенный отросток (стрелки) диаметром 6 мм, расположенный рядом с нижним краем печени. Продольное изображение, демонстрирующее трубчатую структуру (сплошные стрелки) с гипоэхогенной жидкостью в просвете около правой доли печени и правой почки. Точечные эхогенные очаги на стене (штриховые стрелки) соответствуют воздуху (звездочки).

Доктора Алван, Дрейк и Соболевски:

Поскольку УЗИ использовалось для диагностики острого аппендицита, мы попросили хирурга срочно пересмотреть состояние пациента.

Обсуждение

Окончательный диагноз: острый аппендицит

Доктор Матени:

Я думаю, что важный вывод из этого случая заключается в том, что к призывам родителей относиться к суетливым младенцам в возрасте до 2–3 месяцев следует серьезно относиться. Младенцев с беспокойством обычно следует осматривать в тот же день.Если офис закрыт, этих пациентов следует направлять в отделение неотложной помощи, а не в неотложную помощь. Хотя у большинства этих младенцев будут общие диагнозы, такие как типичный для развития плач или колики, у некоторых будут более серьезные заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей. Freedman et al., , 6, рассмотрели 237 детей младше 1 года с лихорадкой, обратившихся в педиатрическую клинику с плачем или нервозностью, и обнаружили, что около 5% из них имели серьезное заболевание. Если ребенок болен, и особенно если у него острый живот, его следует незамедлительно направить в отделение неотложной помощи, независимо от того, доступны ли в офисе диагностические тесты, такие как рентгенограммы и анализ мочи.

Доктора Алван, Дрейк и Соболевски:

Доктора Шабаан и Гуррия Хуарес, насколько редко встречается аппендицит у новорожденных? Чем его изложение отличается от такового у более старшего ребенка? Что вас беспокоит при оперировании новорожденного с этим диагнозом? Испытывали ли вы какие-либо непредвиденные проблемы во время операции? Соответствовали ли результаты УЗИ во время операции интраоперационным данным? Чем это было похоже на НЭК или другие внутрибрюшные расстройства в период новорожденности?

Доктора Шаабан и Гуррия Хуарес: ​​

Аппендицит в младенчестве встречается крайне редко, но может возникнуть в любом возрасте, даже у недоношенных детей. 7 9 Следовательно, мудрость хирургического изречения: «Аппендицит никогда не должен быть ниже цифры 3 в списке дифференциальных диагнозов острого живота». Клинические проявления аппендицита у новорожденных неспецифичны и универсально отражают перитонит от перфорации. Высокий индекс подозрения маловероятен, учитывая редкость этого заболевания, но хирургическая предвзятость в отношении вмешательства у младенца с клиническим обследованием, предполагающим перитонит, обеспечивает критическую подстраховку для предотвращения пропуска столь редкого диагноза.

Учитывая серьезную озабоченность по поводу хирургически значимой внутрибрюшной патологии, решение о проведении диагностической лапароскопии было простым. В этих случаях переход на открытую лапаротомию часто необходим как по диагностическим, так и по терапевтическим соображениям. 7 Технический подход к аппендэктомии у новорожденного аналогичен методам лечения детей старшего возраста, за исключением того, что меньший размер исключает использование хирургических степлеров.

У нашего пациента аппендикс был визуализирован через пупочный лапароскопический порт, расположенный в правом верхнем квадранте.К счастью, аппендикс был свободен от прикрепления к забрюшинному пространству, что делало его пригодным для экстернализации через разрез для второго лапароскопического порта, расположенного в правом верхнем квадранте (рис. 3). После экстернализации аппендэктомия была легко завершена с использованием обычных методов. В целом УЗИ точно предсказало интраоперационные результаты. Однако мы обнаружили также признаки перфорации гнойной жидкостью по всей брюшной полости. Таким образом, перед закрытием было выполнено обильное промывание брюшной полости.Других соответствующих находок в ходе разведки не было.

РИСУНОК 3

Аппендикс, вид во время операции.

Drs Alwan and Drake:

При обзоре литературы детский аппендицит хорошо описан, но неонатальный аппендицит встречается гораздо реже, с частотой от 0,04% до 0,2%. 3 5 , 9 12 За последние 30 лет было зарегистрировано около 50 случаев, чаще всего с недоношенными мальчиками. 7 , 9 , 11 Возможно, учитывая незаметное начало этого заболевания и сложность неонатального обследования, уровень смертности составляет от 20% до 25%. 1 , 3 , 7 10 Некоторые предполагают, что ширина аппендикса или его коническая форма в сочетании с отсутствием фекалий у новорожденных способствует редкости этого диагноза. . 7 , 9 , 12 14 Анатомически стенка придатка новорожденного тоньше и, возможно, легче перфорируется. 7 , 9 , 15 , 16 Высокий уровень заболеваемости и смертности можно объяснить более быстрым прогрессированием перфорации, перитонита и последующего септического шока. 3 Важно оценивать каждого младенца на основе его уникального состояния и учитывать неонатальный аппендицит в зависимости от вздутия живота и затруднений с кормлением. Следует отметить, что при рассмотрении неонатального аппендицита всегда следует учитывать болезнь Гиршпрунга и НЭК.Schwartz et al 3 представляют предлагаемый визуальный алгоритм для новорожденных с абдоминальным сепсисом в качестве полезного вспомогательного средства.

Д-р Сабо, соответствует ли ваш анализ образца из аппендикулярного отдела диагнозу или это может быть редкая форма локализованной НЭК? Отличалась ли гистология от аппендицита у детей старшего возраста?

Д-р Сара Сабо (патология):

Это не совсем классический метод лечения острого аппендицита, но вот то, что я могу вам сказать, основываясь исключительно на гистологии.Это диагностика запущенного аппендицита. Похоже, что это не соответствовало более обширному заболеванию кишечника, наблюдаемому при NEC. Отчет о патологии подтверждает интраоперационные данные, соответствующие острому гангренозному аппендициту. Срезы аппендикса показали обширное и почти полное стирание с разрушением слизистой и собственной мышечной ткани активным хроническим воспалительным инфильтратом, содержащим нейтрофилы с лимфоцитами, редкими плазматическими клетками и эозинофилами (рис. 4).Он по существу уничтожен тем, что выглядит как ишемический коагуляционный некроз. Не было фибрино-гнойного серозита, который развился бы, если бы воспаление возникло в результате соседнего внутрибрюшного процесса, такого как абсцесс. Если бы этот ребенок был младше, вы могли бы намекнуть, что меконий закупоривает просвет, подобно тому, как фекалит закрывает просвет у более старшего ребенка. Однако его кишечник кажется колонизированным, а просвет лишь слегка расширен. Хотя обструкция, вторичная по отношению к бандажу Лэдда, мальротация кишечника или ущемление из-за грыжи, учитывались при дифференциации, эти причины были исключены на основании интраоперационных данных хирурга.

РИСУНОК 4

Патологический образец, показывающий острый некротический аппендицит. Сверху донизу. Бактерии видны по всему просвету образца. Слизистая оболочка полностью омертвела (зеленая стрелка), колонии бактерий растут на обломках просвета (звездочка). Подслизистая основа в значительной степени ишемизирована, с остатками сосудов (красная стрелка). Тяжелый активный воспалительный инфильтрат (синие стрелки) покрыл всю мышечную стенку и суброзозу с остаточными ишемическими и реактивными гладкими мышечными волокнами.

Доктора Алван, Дрейк и Соболевски:

Доктора Шабаан и Гурриа Хуарес, было ли его послеоперационное течение продолжительным или сложным? Чем неонатальный послеоперационный курс отличается от курса лечения детей более старшего возраста?

Доктора Шаабан и Гуррия Хуарес: ​​

Основные различия, которые существуют между младенцами и детьми старшего возраста или взрослыми, связаны с хорошо задокументированной более высокой частотой перфорации и сепсиса. 7 У младенца или малыша часто бывает перфорированная (или микроперфорированная, или гангренозная) во время обращения. 5 , 7 , 9 Это связано с задержкой в ​​диагностике и лечении, а также с тем фактом, что стенка аппендикса у новорожденных тоньше, а слепая кишка относительно нерастяжима. Как следствие, послеоперационное течение осложняется аппендицитом. Кроме того, у младенца обычно не образуется локализованный или сдерживаемый абсцесс, а чаще наблюдается свободная перфорация с явным сепсисом. Сальника практически нет, поэтому заражение разойдется быстрее.Это объясняет более высокие показатели перитонита и смертности новорожденных по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Хотя у пациента были признаки перфорации в операционной, послеоперационное течение прошло без осложнений. Он получил полноценное питание на 2-й день после операции и был выписан из больницы на 3-й день после операции. Во время последующего визита в клинику у него была обнаружена небольшая послеоперационная серома, которая со временем разрешилась.

Доктор Матени, как сейчас пациент?

Dr Matheny:

Вскоре после выписки у него развился пеленочный дерматит, который, вероятно, был вторичным по отношению к диарее от использования Аугментина.С тех пор у него было несколько посещений здорового ребенка, он продолжал развиваться и нормально расти, и у него не было проблем после операции.

Пупочная грыжа: когда следует беспокоиться?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андрей Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Эндреа, Эндреа Бургер, MEd, CCC-SLPA LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCW -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Харае Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицинских наук, Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, Медицинская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор медицинских наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, LISW-SS, Сара Скотт, Сара Трейси, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт, Скотт, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSS Shawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeN, MDRStacyonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.